RHINITIS AKUT

Mery Amdika Desianti (21360076)

Preseptor : dr. Bara Ade Wijaya S., Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU THT-KL

RS PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
2022
 IDENTITAS PASIEN
No. RM : 183***
Nama : Tn. A
Tanggal Lahir : 16-03-2000
Jenis kelamin : Laki-Laki
Usia : 22 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pramuka, Bandar Lampung
Pemeriksaan : Poli RSPBA. Kamis, 22 Desember 2022
 ANAMNESIS

Keluhan Utama Keluhan Tambahan

Hidung tersumbat Batuk (-), Pilek (+), bersin
dan pilek sejak 2 kadang-kadang
mingggu yang lalu (bertambah berat ketika
terkena debu dan udara
dingin), demam (-),
pusing (-)
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Tn. A usia 22 tahun datang ke poli THT RSPBA pada

hari kamis 22 Desember 2022 pukul 13.00 diantar ibu
nya dengan keluhan utama yaitu pilek disertai hidung
tersumbat sejak 2 minggu yang lalu, bersin kadang-
kadang (bertambah berat ketika terkena debu dan udara
dingin), demam (-), batuk (-) pusing (-)
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Pengobatan

Tidak Ada Tidak Ada

Riwayat Penyakit Riwayat Alergi

Keluarga
Keluhan bertambah berat
Ibu pasien menderita sakit saat udara dingin dan saat
yang sama seperti pasien terkena debu
 PEMERIKSAAN FISIK
01
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis 03

Status Lokalisata
KEPALA
02 Mata : DBN
Hidung : Sekret serous
sedang
Vital Sign Telinga : DBN
Mulut : DBN
Tenggorokan : DBN
TD : 110/80 mmHg
Leher : DBN
Nadi : 80 x/mnt
Thoraks : DBN
RR : 24 x/mnt
Jantung : DBN
Suhu : 36 0C
Paru : DBN
Abdomen : DBN
 STATUS LOKALIS

HIDUNG KANAN KIRI

Bentuk Hidung Luar Normal Normal

Deformitas Tidak Ditemukan Tidak Ditemukan

Nyeri Tekan Tidak Ada Tidak Ada

Krepitasi Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Rhinoskopi Anterior
KANAN KIRI

Cavum Nasi Cukup lapang Cukup lapang

Sekret Sedang, Serous Sedang, Serous

Bau Tidak Berbau Tidak Berbau

Konka Inferior Eutrofi, livide, licin,edema (-) Eutrofi, livide, licin,edema (-)

Konka Media Eutrofi, livide, licin,edema (-) Eutrofi, livide, licin,edema (-)

Septum Deviasi (-), licin (-) Deviasi (-), licin (-)

Krista, abses, massa Tidak ada Tidak ada

VIDEO HIDUNG
 RESUME
Tn. A usia 22 tahun datang ke poli THT RSPBA pada hari kamis 22 Desember 2022
pukul 13.00 diantar ibu nya dengan keluhan utama yaitu pilek disertai hidung
tersumbat sejak 2 minggu yang lalu, bersin kadang-kadang, demam (-), batuk (-)
pusing (-).

Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya, ibu pasien memiliki
penyakit yang sama seperti pasien, riwayat pengobatan (-), riwayat alergi keluhan
bertambah berat saat udara dingin dan saat terkena debu.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan sekret serous sedang, deformitas (-), nyeri tekan
(-), krepitasi (-), bau (-), edema konka (-), deviasi septum (-), massa dan abses (-)
 DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja
Rhinitis Alergi Akut

Diagnosis Banding
Rhinitis Vasomotor
 PENATALAKSANAAN

Farmakologi Edukasi Prognosis

1. Hindari Faktor pencetus

Cetrizine HCl 10 mg tab no. X 2. Jaga Kesehatan dengan
Dubia ad bonam

S 1 dd 1 Olahraga, cukup tidur, Kelola

stress
Tremenza no. X
3. Menggunakan Masker saat
S 2 dd 1 udara dingin / saat terpapar
debu
4. Cuci barang seperti
sprei,selimut,sarung bantal
guling secara rutin
5. Bersihkan karpet secara rutin