NAMASKAR

STROKE

OLEH :
I KETUT S. KAPAKISAN T.
 CURICULUM VITAE

Nama : dr. I Ketut S. Kapakisan

TTL : Denpasar, 16 April 1963
Alamat : Jln. Dewi Sri, No. 7, Singaraja

Riwayat Pendidikan:
1.Dokter Umum: FK UNUD (1989)
2.PPDS Ilmu Saraf: FK Unair (1997)
 3S
STRESS

STROKE

SETRA
I. PENDAHULUAN
 Hingga saat ini Stroke dikategorikan sebagai penyebab
kematian ketiga setelah penyakit jantung dan keganasan di
samping sebagai penyebab kecacadan dan ketidak
mampuan pada kebanyakan populasi
 Bagi sebagian besar manula yang menderita stroke akan
kehilangan kemandirian oleh karena gangguan motorik,
dan atau gangguan komunikasi
 Banyak dilaporkan dalam study bahwa insiden stroke akan
meningkat dengan bertambahnya usia
 Upaya mengurangi tingginya angka mortalitas dan
kecacadan akibat stroke yang ideal hingga saat ini adalah
berupa pencegahan terhadap faktor-faktor resiko
terjadinya stroke
 INSIDEN
• Di Eropa rata-rata 200/100.000 penduduk pertahun
• Di Amerika rata-rata 135/100.000 penduduk pertahun
• Bervariasi di setiap negara
• Insiden akan meningkat dengan bertambahnya usia
• Usia < 65 pria lebih banyak
Usia > 65 pria = wanita
• Mortalitas rata-rata 100/100.000 penduduk pertahun
(antara 64 di Swedia dan 128 di Skotlandia)
 II. DEFINISI
 Disfungsi neurologik akut yang disebabkan
oleh gangguan pembuluh darah otak dengan
gejala-gejala dan tanda-tanda yang sesuai
dengan daerah vital otak yang terganggu
(WHO Task Force On Stroke and Other
Cerebrovascular Disease 1989)
GEJALA KLINIS YANG TIMBUL MENDADAK

 SUARA PELO
 TIDAK BISA BICARA
 HILANG PENGLIHATAN SEPARUH
 LEMAH/LUMPUH SEPARUH TUBUH
 LUMPUH WAJAH SEPARUH
 KESEMUTAN SAMPAI MATI RASA SEPARUH TUBUH
 HILANG INGATAN
 SAKIT KEPALA UNILATERAL MENDADAK
 MENDADAK TIDAK SADAR SAMPAI MUNTAH
 KLASIFIKASIUntuk penggunaan praktis klinis
National Institute of Neurological Disorders and
Stroke (NINDS) th 1990

1. Infark Otak (stroke 2. Pendarahan Otak

infark) (stroke hemorrhagic)
• Thrombotik • Pendarahan intra
• Embolik cerebral
• Hemodinamik • Pendarahan sub
arachnoid
• Ruptur AVM
 FAKTOR RESIKO
 HIPERTENSI
 DIABETES MELLITUS
 LIPID DARAH
 ALKOHOL
 MEROKOK
 TIA
 OBESITAS
 GENETIK
 GANGGUAN FUNGSI JANTUNG
 PATOFISIOLOGI
AKUT VASOSPASMUS HIPERTENSI ENSEFALOPATI

PECAH
MIKRO ANEURISMA PEREDARAN INTRACEREBRAL
HIPERTENSI

P. D KECIL DEG. LIPOHIALIN

KRONIS
MIKRO TROMBUS INFARK LAKUNER STROKE LAKUNER

P. D SEDANG ATEROSKLEROSIS TIA, RIND

INFARK SEREBRI
FAKTOR RESIKO LAIN
STROKE TROMBOTIK
 DIAGNOSIS
• ANAMNESIS
• PEMERIKSAAN FISIK
• LABORATORIS
• RONTGEN DADA
• CT. SCAN
 Reperfusion successful…

…. Reperfusion Injury…
SEMAX INTERNATIONAL Inc, USA
 PENGOBATAN/THERAPY
Tujuan Pengobatan :
1. Menekan mortalitas
2. Menghindari kecacatan yang lebih berat
3. Menghindari komplikasi

GOLDEN PERIOD
 PRINSIP PENGOBATAN
1. Perawatan umum
2. Pengobatan spesifik/medical
3. Pengobatan kausal
4. Rehabilitasi
5. Bedah
 PERAWATAN UMUM
1. BREATHING : Jalan nafas harus bebas (gigi palsu, lendir, sisa
darah)
2. BLOOD : - Penurunan tekanan darah jangan terlalu drastis atau
rendah tidak lebih 10%-20% dari tensi semula
- Kelainan komplikasi darah dan electrolit diperhatikan
3. BRAIN : - Bila kejang sebaiknya diberikan Fenitoin
- Bila ada tanda-tanda tekanan Intra kranial meningkat
sebaiknya diatasi.
4. BOWEL : - Pemberian makanan dimulai hari ke 3 dan hindari obstipasi
- Koreksi albumin (hipoalbumin dapat menyebabkan/memperberat
edema otak)
5. BLADDER : Awasi produksi urine.
 PENGOBATAN SPESIFIK
 CITICHOLIN
 PIRACETAM
 PENTOXIFILIN
 NIMODIPIN
PENGOBATAN KASUAL
 PENGOBATAN FAKTOR RESIKO
REHABILITASI
 BILA KONDISI PENDERITA BAIK, REHABILITASI
MEDIS DIANJURKAN SEDINI MUNGKIN
 BILA ADA KELAINAN JANTUNG DAPAT LEBIH
LAMBAT (SETELAH MINGGU KE 2 ATAU KE 3)
 PROGNOSIS
VITAL
FUNGSIONAL
PENCEGAHAN

ATASI FAKTOR RESIKO

OLAH RAGA
ATUR POLA MAKANAN
SPRITUAL MEDITASI
 3S
SANTAI (RILEKS)

SEGER

SWARGAN
SUKSMA
 Obat - Obat Antiplatelet
• Thromboxane A2 inhibitor
– Acetylsalicylic acid (ASA)

• Phosphodiesterase inhibitor
– Dipyridamole

• Glycoprotein (GP) IIb/IIIa blockers

– Parenteral: abciximab, eptifibatide, tirofiban

• ADP-receptor antagonists
– Clopidogrel
– Ticlopidine
– Cilostazol
– ( Ticlid , Agulan , Ticuring )
>> Confidential
Pembentukan Bekuan Darah
 Faktor-faktor Pembekuan

Faktor Nama Jalur

I Fibrinogen Keduanya
II Prothrombin Keduanya
III Tissue Factor Ekstrinsik
V Proaccelerin, labile factor Keduanya
VII Proconvertin Ekstrinsik
Antihaemophilic factor A,
VIII antihaemophilic globulin (AHG) Intrinsik
Christmas Factor,
IX antihaemophilic factor B, Intrinsik
X Stuart-Prower Factor Keduanya
Plasma thromboplastin antecedent
XI (PTA) Intrinsik
XII Hageman Factor Intrinsik
XIII fibrin stabilizing factor (FSF) Keduanya
Pre-kallikrein Fletcher factor Intrinsik
High molecular weight
kininogen (HMWK) Fitzgerald Intrinsik
MEKANISME KERJA ANTI PLATELET