ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

W DENGAN
KASUS NHS DIRUANGAN ANGGREK UPT.RSUD
KABUPATEN BANGGAI

KELOMPOK 4
POLTEKKES KEMENKES
PALU
 PENDAHULUAN

Stroke non hemoragik adalah terhentinya aliran darah

ke otak akibat tersumbatnya pembuluh darah,
gangguan sensori dan motorik. Stroke mengakibatkan
gangguan keseimbangan termasuk kelemahan otot,
penurunan kesadaran, serta gangguan kontrol motorik
pada pasien stroke mengakibatkan hilangnya
koordinasi, hilangnya kemampuan keseimbangan
tubuh dan postur, dan juga menyebabkan kecacatan
fisik yang permanen (suarni & apriyani, 2017).

2
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
 PENGKAJIAN
TANGGAL MASUK : 02-01-2023
JAM MASUK : 21.10
RUANG : ANGGREK
NO REGISTER : 00-025008
DX.MEDIS : NHS
TANGGAL PENGKAJIAN : 04 JANUARI 2023

IDENTITAS KLIEN
NAMA : TN.W
UMUR : 65 THN
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN : SARJANA
PEKERJAAN : PENSIUNAN PNS
AGAMA : KRISTEN PROTESTAN
SUKU : SALUAN
ALAMAT : KEL.SIMPONG KEC.LUWUK
Keluhan utama saat masuk RS : lemah badan sebelah kanan
Riwayat keluhan utama : pasien masuk rumah sakit daerah luwuk pada
tanggal 02-01-2023 pkl. 21.10 dengan keluhan klien
mengalami kelemahan ekstremitas pada bagian sisi kanan sejak
siang,klien bangun dari tidur siang tiba-tiba badan sebelah
kanan sudah tidak bisa digerakkan.
Keluhan utama saat pengkajian : saat dikaji klien hanya terbaring di tempat tidur,
keluarga mengatakan kurang lebih 5 jam
sebelum masuk rumah sakit , keluarga pasien mengatakan
selama sakit pasien hanya bisa berbaring. Klien mengatakan sulit
menggerakan anggota gerak sebelah kanan,
klien mengatakan kesulitan untuk berjalan dan hanya
dapat berbaring, klien nampak berbaring saat dikaji
Keluhan lain yang menyertai : klien mengatakan sakit kepala,pusing
riwayat kesehatan masa lalu : klien menderita penyakit DM ± 4 tahun
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
GANGGUAN MOBILITAS FISIK BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN
KEKUATAN OTOT DIBUKTIKAN DENGAN :

DS :
-KLIEN MENGATAKAN SULIT MENGGERAKAN ANGGOTA GERAK SEBELAH KANAN
-KLIEN MENGATAKAN BANGUN DARI TIDUR SIANG TIBA-TIBA BADAN SEBELAH
KANAN SUDAH TIDAK BISA DIGERAKKAN.
-KELUARGA PASIEN MENGATAKAN SELAMA SAKIT PASIEN HANYA BISA BERBARING.
 
DO :
-AKTIVITAS KLIEN NAMPAK DIBANTU OLEH KELUARGA.
-KEADAAN UMUM LEMAH
- KESADARAN COMPOSMENTIS
-NAMPAK RENTANG GERAK TERBATAS.
-KEKUATAN OTOT KAKI KANAN 1
-KEKUATAN OTOT TANGAN KANAN 1
- TANDA-TANDA VITAL: TD : 123/76 MMHG, N: 82X/MNT, R: 20X/MNT SB : 36,7
ºC
DENGAN PENURUNAN MOBILTAS
DATA :
- KLIEN MENGATAKAN KESULITAN UNTUK BERJALAN DAN HANYA DAPAT
BERBARING,
SAAT DIKAJI KLIEN HANYA TERBARING DI TEMPAT TIDUR
KEADAAN UMUM LEMAH
KESADARAN COMPOSMENTIS
AKTIVITAS KLIEN NAMPAK DIBANTU OLEH KELUARGA
NAMPAK RENTANG GERAK TERBATAS.
KEKUATAN OTOT KAKI KANAN 1
KEKUATAN OTOT TANGAN KANAN 1
TTV: TD : 123/76 MMHG, N: 82X/MNT, R: 20X/MNT
SB : 36,7 ºC
 INTERVENSI DIAGNOSA 1

(I.05173) DUKUNGAN MOBILISASI

IDENTIFIKASI TOLERANSI FISIK MELAKUKAN
PERGERAKAN.
MONITOR FREKUENSI JANTUNG DAN TEKANAN DARAH
SEBELUM MEMULAI MOBILISASI.
MONITOR KONDISI UMUM SELAMA MELAKUKAN
AKTIVITAS.
FASILITASI MELAKUKAN PERGERAKAN, JIKA PERLU
LIBATKAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PASIEN
DALAM MENINGKATKAN PERGERAKAN.
KOLABORASI DENGAN TIM MEDIS DALAM PEMBERIAN
TERAPI.
 INTERVENSI DIAGNOSA 2

(I.11353) PERAWATAN INTEGRITAS KULIT

IDENTIFIKASI PENYEBAB GANGGUAN INTEGRITAS
KULIT
UBAH POSISI TIAP 2 JAM JIKA TIRAH BARING
HINDARI PRODUK BERBAHAN DASAR ALKOHOL
PADA KULIT KERING
ANJURKAN MENGGUNAKAN PELEMBAB (MIS.
LOTION)
 IMPLEMENTASI

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN TELAH

DILAKSANAKAN PADA HARI KAMIS 5 JANUARI
2023, JUMAT 6 JANUARI 2023 DAN SABTU 7
JANUARI 2023 SESUAI DENGAN INTERVENSI
KEPERAWATAN YANG DIRENCANAKAN
 EVALUASI
KAMIS, 5 JANUARI 2023
MASALAH MOBILITAS FISIK BELUM TERATASI
MASALAH RISIKO GANGGUAN INTEGRITAS KULIT/JARINGAN
BELUM TERATASI

JUMAT, 6 JANUARI 2023

MASALAH GANGGUAN MOBILITAS FISIK BELUM TERATASI
MASALAH RISIKO GANGGUAN INTEGRITAS KULIT/JARINGAN
BELUM TERATASI

SABTU, 7 JANUARI 2023

MASALAH GANGGUAN MOBILITAS FISIK BELUM TERATASI
MASALAH RISIKO GANGGUAN INTEGRITAS KULIT/JARINGAN
BELUM TERATASI
PEMBAHASAN
TERIMA KASIH


1
4