PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

STEVEN JOHNSON SYNDROME

UPT RSUD Kab. Banggai No.14

Bungin Timur Kec.Luwuk
Kab. Banggai Sulawesi Tengah

1. Pengertian Steven Johnson syndrome adalah sebuah kondisi

mengancam jiwa yang mempengaruhi kulit dimana
kematian sel menyebabkan epidermis terpisah dari
dermis. Sindrom ini diperkirakan oleh karena reaksi
hipersensitivitas yang mempengaruhi kulit dan
membrane mukosa. Walaupun pada kebanyakan
bersifat idiopatik , penyebab utama yang diketahui
adalah dari pengobatan, infeksi dan terkadang
keganasan.
2. Tujuan Panduan dalam memberikan Asuhan Keperawatan
pada pasien Steven Johnson Syndrome
3. Asesmen 1. Demam tinggi
Keperawatan 2. Nyeri kepala
3. Batuk pilek dan nyeri tenggorokan yang dapat
berlangsung 2 minggu.
4. Takikardi, tachypnea, nadi melemah, kelemahan
yang hebat serta menurunnya kesadaran sampai
koma.
5. Kelainan pada kulit berupa eritema, vesikal dan
bulla.
6. Stomatitis dengan vesikel pada bibir, lidah , mukosa
mulut. Stomatitis ini kemudian menjadi berat dengan
pecahnya vesikel dan bulla sehingga terjadi erosi,
excoriasi, perdarahan, ulcerasi dan terbentuk krusta
kehitaman. Adanya stomatitis ini dapat
menyebabkan penderita susah menelan.
7. Konjungtivitis kataralis, konjungtivitis purulent,
perdarahan, simblefaron, ulkus kornea,
iritis/iridosiklitis yang pada akhirnya dapat terjadi
kebutaan .
4. Diagnosis 1. Pola Nafas Tidak Efektif (D.0005)
Keperawatan 2. Hipertermia (D.0130)
3. Nyeri akut (D.0077)
4. Gangguan integritas kulit/jaringan (D.0129)
5. Gangguan Citra Tubuh (D.0083)
6. Risiko Syok (D.0039)
7. Risiko Defisit Nutrisi (D.0032)
8. Risiko Infeksi (D.0142)
9. Deficit Pengetahuan (D.0111)
10. Ansietas (D.0080)
5. Kriteria Evaluasi 1. Pola Napas Membaik (L.01004)
2. Termoregulasi Membaik (L.14134)
3. Tingkat Nyeri Menurun (L.08066)
4. Integritas Kulit dan Jaringan Menigkat (L.14125)
5. Citra Tubuh Meningkat (L.09067)
6. Tingkat Syok Menurun (L.03032)
7. Status Nutrisi Membaik (L.03030)
8. Tingkat Infeksi Menurun (L.14137)
9. Tingkat Pengetahuan Meningkat (L.12111)
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
STEVEN JOHNSON SYNDROME

UPT RSUD Kab. Banggai No.14

Bungin Timur Kec.Luwuk
Kab. Banggai Sulawesi Tengah

10. Tingkat Ansietas Menurun (L.09093)

6. Intervensi 1. Pola Napas Tidak Efektif (D.0005)
Keperawatan 1.1. Manajemen Jalan Napas (I.01011)
1.2. Pemantauan Respirasi (I.01014)
2. Hipertermia (D.0130)
2.1. Manajemen Hipertermia (I.15506)
2.2. Regulasi Temperatur (I.14578)
3. Nyeri akut (D.0077)
3.1. Manajemen Nyeri (I.08238)
3.2. Pemberian Analgesik (I.08243)
4. Gangguan integritas kulit/jaringan (D.0129)
4.1. Perawatan Integritas Kulit (I.11353)
4.2. Perawatan Luka (I.14564)
5. Gangguan Citra Tubuh (D.0083)
5.1. Promosi Citra Tubuh (I.09305
5.2. Promosi Koping (I.09312)
6. Risiko Syok (D.0039)
6.1. Pencegahan Syok (I.02068)
6.2. Pemantauan Cairan (I.03121)
7. Risiko Defisit Nutrisi (D.0032)
7.1. Manajemen Gangguan Makan (I.03111)
7.2. Manajemen Nutrisi (I.03119)
8. Risiko Infeksi (D.0142)
8.1. Manajemen Imunisasi/Vaksinasi (I.14508)
8.2. Pencegahan Infeksi (I.14539)
9. Defisit Pengetahuan (D.0111)
9.1. Edukasi Kesehatan (I.12383)
10. Ansietas (D.0080)
10.1.Reduksi Ansietas (I.09314)
10.2.Terapi Relaksasi (I.09326)
7. Informasi dan 1. Menjelaskan tentang personal hygiene
Edukasi 2. Mengenali Faktor Resiko penyebab terjadi steven
Johnson syndrome.
3. Menjelaskan untuk jangan menggosok atau
menyentuh mata setelah menyentuh lepuhan karena
dapat menyebabkan penyebaran virus kekornea
yang mengakibatkan kebutaan.
4. Menggunakan pakaian yang tipis dan lembut untuk
menurunkan resiko iritasi akibat tekanan dari baju.
5. Selalu menjaga kebersihan pakaian untuk mencegah
terjadinya infeksi.
6. Perbanyak minum air putih dan makanan yang
bernutrisi.
8. Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan tindakan keperawatan dengan
memperhatikan kriteria hasil serta analisis terhadap
perkembangan diagnosis keperawatan yang telah
ditetapkan.
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
STEVEN JOHNSON SYNDROME

UPT RSUD Kab. Banggai No.14

Bungin Timur Kec.Luwuk
Kab. Banggai Sulawesi Tengah

9. Penelaah Kritis Komite Keperawatan

10. Unit Terkait IGD, Rawat Inap, dan Rawat Jalan
12. Kepustakaan Nurarif A H & Kusuma H . (2015). Aplikasi Asuhan
Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis dan
Nanda Nic Noc. Jilid 3. Jogjakarta : Mediaction
PPNI. (2018). Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik
Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan
Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia :
Definisi dan kriteria hasil keperawatan Edisi 1.
Jakarta : DPP PPNI