PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

GAGAL JANTUNG (HEART FAILURE)

UPT RSUD KAB. BANGGAI

Jl.Imam Bonjol No. 14 Bungin Timur

Kec. Luwuk Kab. Banggai Sulawesi
Tengah
1. Pengertian Gagal Jantung adalah syndrome klinis yang ditandai oleh
sesak nafas dan fatik (saat istirahat atau beraktifitas) yang
disebabkan karena kelainan struktur atau fungsi jantung.
2. Tujuan Panduan dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada
pasien gagal jantung
3. Asesmen 1. Kriteria Major:
Keperawatan a. paroksisma nocturnal dyspnea,
b. distensia vena leher,
c. ronki paru,
d. kardiomegali,
e. edema paru akut,
f. gallop s3,
g. peningkatan vena jugularis,
h. refluks hepatojugular
2. Kriteria Minor:
a. edema ektremitas,
b. batuk malam hari,
c. dyspnea d’effort,
d. hepatomegali,
e. efusi pleura,
f. penurunan kapasitas vital 1/3 dari normal,
g. Takikardia (>120/menit)
3. Penurunan BB> 4.5 kg dalam 5 hari pengobatan
4. Diagnosis 1. Gangguan Pertukaran Gas (D.0003)
Keperawatan 2. Nyeri akut (D.0077)
3. Penurunan Curah Jantung (D.0008)
4. Resiko Ketidakseimbangan Cairan (D.0036)
5. Intoleransi Aktivitas (D.0056)
6. Gangguan Integritas Kulit / Jaringan (D.0129)
7. Defisit Nutrisi (D.0019)
8. Defisit Perawatan Diri (D.0109)
9. Ansietas (D.0080)
5. Kriteria Evaluasi 1. Pertukaran gas meningkat ( L.01003)
2. Tingkat Nyeri Menurun (L.08066) dan Kontrol nyeri
meningkat (L06063)
3. Curah jantung meningkat (L.02008)
4. Keseimbangan cairan meningkat (L.05020)
5. Toleransi aktivitas meningkat (L.05047)
6. Integritas kulit dan jaringan membaik (L.14125)
7. Status Nutrisi Membaik (L.03030)
8. Perawatan Diri Meningkat (L.11103)
9. Tingkat Ansietas menurun (L.09093)
6. Intervensi 1. Gangguan Pertukaran Gas (D.0003)
Keperawatan 1.1. Pemantauan respirasi (I.01014)
2. Nyeri akut (D.0077)
4.1. Manajemen Nyeri ( I. 08238)
4.2. Pemberian Analgesik ( I. 08243)
4.3. Aroma terapi (I.08233)
4.4. Kompres panas (I.08235)
4.5. Latihan pernafasan (I.01007)
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
GAGAL JANTUNG (HEART FAILURE)

UPT RSUD KAB. BANGGAI

Jl.Imam Bonjol No. 14 Bungin Timur

Kec. Luwuk Kab. Banggai Sulawesi
Tengah
4.6. Tehnik distraksi (I.08247)
3. Penurunan Curah Jantung (D. 0008)
3.1. Perawatan Jantung (I.02075)
3.2. Perawatan Jantung Akut (I.02076)
3.3. Edukasi Rehabilitasi Jantung (I.12446)
4. Resiko Ketidakseimbangan Cairan (D.0036)
6.1. Manajemen cairan (I03098)
6.2. Pemantauan cairan (I.03121)
5. Intoleransi Aktivitas (D.0056)
5.1. Manajemen Energi (I.05178)
6. Gangguan Integritas Kulit / Jaringan (D. 0129)
6.1. Perawatan Integritas Kulit (I.11353 )
7. Defisit Nutrisi (D.0019)
7.1. Manajemen Nutrisi (I.03119)
7.2. Pantauan Tanda-Tanda Vital ( I.02060)
7.3. Dukungan Kepatuhan Program Pengobatan
(I.123610)
8. Defisit Perawatan Diri (D.0109)
10.1 Dukungan Perawatan Diri ( I.11348)
10.2 Dukungan Perawatan Diri :BAB/BAK (I.11349)
10.3 Dukungan Perawatan Diri : Makan/Minum (I.11351 )
10.4 Dukungan Perawatan Diri : Mandi (I.11352 )
9. Ansietas (D.0080) (180 SDKI)
9.1 Reduksi Ansietas (I.09314)
9.2 Terapi relaksasi (I.09326)
7. Informasi dan Edukasi 1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
2. Anjurkan untuk menghentikan kebiasaan merokok
3. Anjurkan untuk selalu mengontrol Berat Badan
4. Anjurkan untuk kontrol Diet
5. Anjurkan untuk tetap rileks dan mengendalikan stres
8. Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan tindakan keperawatan dengan memperhatikan
kriteria hasil serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan.
9. Penelaah Kritis Komite Keperawatan
10. Unit Terkait IGD, Rawat Inap, dan Rawat Jalan
12. Kepustakaan Nuraraif A H & Kusuma H (2015). Aplikasi Asuhan
Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis dan Nanda
Nic Noc. Jilid 3. Jogjakarta: Mediaction
PPNI. (2018). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Indikator Diagnostik Edisi 1. Jakarta: DPP
PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Tindakan Keperawatan Edisi 1. Jakarta:
DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatab Indonesia:
Definisi dan kriteria hasil keperawatan Edisi 1. Jakarta:
DPP PPNI