Kelainan Endokrin dan

Kehamilan
Raihan Khaira Syakilah 1913101010003
 ⮚ Gangguan endokrin, selain diabetes melitus dan penyakit tiroid, jarang
terjadi.
⮚ Jarang bermanifestasi ke rongga mulut, tetapi kadang perubahan pada
mulut dapat terjadi
⮚ Pasien dengan penyakit Addison, diabetes melitus dan tirotoksikosis 🡪
memerlukan perawatan khusus untuk perawatan gigi.

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 463-4
A. PITUITARY GIGANTISM DAN ACROMEGALY

• Overproduksi hormon pertumbuhan oleh hipofisis anterior selama

pertumbuhan skeletal 🡪 menyebabkan pertumbuhan berlebih dari
skeletal dan jaringan lunak → menyebabkan gigantisme.
• Akromegali 🡪 timbul akibat kelebihan hormon pada usia lansia,
setelah epifisis menyatu. Hormon kemudian hanya meningkatkan
pertumbuhan tangan dan kaki, rahang, dan jaringan lunak.
• Pertumbuhan jaringan lunak yang berlebihan 🡪 penebalan dan
pembesaran fitur wajah, terutama bibir dan hidung 🡪 Lidah, bibir,
hidung dan telinga membesar, dan pita suara menebal menyebabkan
suara yang berat

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 463-4
Pertimbangan Perawatan Gigi

• Pembedahan ortognatik dapat dipertimbangkan untuk memperbaiki

penampilan.
• Ada risiko obstruksi jalan napas pasca operasi karena lidah yang besar
dan penyempitan glotis.
• Tidak ada risiko khusus dari pengobatan 🡪 anestesi lokal atau sedasi.

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 463-4
 B. THYROID DISEASE

1. Hipertiroidisme
❑ paling sering terjadi pada orang dewasa muda, terutama wanita.
❑ penyebab 🡪 pembesaran tiroid, adenoma di kelenjar, tiroiditis
autoimun
❑ Gejala klinis :
• Iritabilitas, kecemasan, insomnia, agitasi
• Tremor
• Berkeringat dan suhu tinggi
• Penurunan berat badan
• Takikardia
• Diare
• Penyakit kardiovaskular, terutama yang tidak diobati
• Exophthalmos pada penyakit Graves (gambar)

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 463-4
Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient. 273
• Pengobatan 🡪 obat-obatan seperti karbimazol, yodium, atau operasi pengangkatan kelenjar.
• Beta-blocker dapat digunakan untuk mengontrol gejala.

Dental management pasien hipertiroid

• Jika terlihat tanda-tanda klinis tetapi pasien tidak dalam pengobatan, rujuk ke dokter
• Kontrol rasa gugup
• hindari erapi obat tiourasil 🡪 dapat menyebabkan pembengkakan dan batu kelenjar ludah
• Agen yang mengandung yodium atau povidone iodine dapat mengganggu fungsi tiroid
• Hindari anestesi umum pada pasien dengan tirotoksikosis yang sudah berlangsung lama, terutama
pasien usia lanjut

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 463-4
 2. Hipotiroidisme
• Hipotiroidisme 🡪 penyebabnya karena kehilangan tiroid akibat pembedahan atau
penghancuran oleh iradiasi pada leher atau kelenjar tiroid.
• Penyakit autoimun atau kekurangan yodium mungkin berpengaruh
• Gejala klinis: penambahan berat badan, lesu, kulit kering, rambut rontok, gagal jantung,
penyakit jantung iskemik, bradikardia, anemia, perubahan neurologis atau kejiwaan,
tremor, polineuropati, demensia, apatis, cepat marah, dan mengantuk
• Pasien yang bergejala ditangani dengan natrium tiroksin oral setiap hari.

Scully’s Medical Problem in Dentistry. 191-2

 Dental management pasien hipotiroid
• Hindari obat penenang termasuk diazepam, analgesik opioid dan anestesi umum karena
risiko koma myxoedemic
• Pemilihan anestesi lokal lebih baik
• Agen yang mengandung yodium seperti kontras radiografi untuk sialogram atau
povidone iodine dapat mengganggu fungsi tiroid

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 465
 3. Lingual thyroid
• Secara klinis lingual thyroid asimptomatik, pembengkakan
yang lunak berwarna keunguan, dan dapat menyebabkan
disfagia.
• sering pada masa pubertas atau dalam kehamilan, ketika
tiroid biasanya membesar.
• Pasien dengan lingual thyroid seringkali hipotiroid.
• Jaringannya tidak boleh diangkat sebelum memastikan
bahwa kelenjar tiroid ada di leher dengan melakukan
pemindaian ultrasound atau MRI

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 465
 C. ADRENOCORTICAL DISEASES

1. Adrenocortical hypofunction atau Addison’s disease

Gambaran klinis khas penyakit Addison:

❑ Hipofungsi adrenokortikal dapat
• Lesu, anoreksia, lemah, dan lelah
menyebabkan hipotensi, syok, dan
• Pigmentasi kulit dan mulut yang abnormal
kematian jika individu tersebut stres.
• Gangguan gastrointestinal, diare, mual,
❑ Hipofungsi adrenokortikal paling
muntah
sering disebabkan oleh defisiensi • Penurunan berat badan
ACTH (Adrenacorticotropic hormone) • Tekanan darah rendah
yang disebabkan oleh penekanan • Kerentanan terhadap krisis hipotensi
fungsi adrenokortikal setelah • gangguan peredaran darah (syok: pucat,

penggunaan kortikosteroid sistemik dingin, kulit lembap, berkeringat,

pernapasan dangkal, pusing)

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 466
 Pigmentasi mukosa oral pada pasien
dengan penyakit Adison

Penyakit ini mungkin berhubungan dengan dehidrasi, sakit kepala, mengantuk atau kehilangan
kesadaran 🡪 berakibat fatal, dan membutuhkan perawatan segera dengan hidrokortison
intravena (beberapa 100 mg) dan penggantian cairan.

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 466
2. Adrenocortical hyperfunction (Cushing’s disease)

❑ Cushings disease 🡪 disebabkan oleh adenoma hipofisis yang mensekresi hormon

adrenokortikotropik yang menyebabkan hiperplasia adrenokortikal
❑ Gejala klinis dari penyakit Cushing
❑ obesitas badan dan wajah
❑ Memar dan hematoma pada trauma
❑ Sakit kepala
❑ Hipertensi
❑ Osteoporosis, terutama tulang tengkorak
❑ Glikosuria, hiperglikemia, dan rasa haus

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 467
 D. PENYAKIT MEDULLA ADRENAL

1. Phaeochromocytoma

🡪 tumor penghasil katekolamin di medula adrenal.

🡪 Efek utamanya berpotensi mematikan, hipertensi, takikardia dan disritmia.
🡪 Sepertiga dari kasus memiliki kecenderungan genetik.
🡪 Ketika neuroma oral ditemukan, kemungkinan phaeochromocytoma harus
dipertimbangkan, terutama jika pasien hipertensi.
🡪 Perawatan gigi harus ditunda pada setiap pasien dengan
phaeochromocytoma.

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 467-8
 E. KEHAMILAN

• Kehamilan 🡪 proses fisiologis dan tidak boleh menghalangi

perawatan gigi 🡪 waktu yang penting untuk meningkatkan kesehatan
mulut yang baik untuk ibu dan anak.
• Namun demikian, perubahan selama kehamilan berdampak pada
perawatan gigi

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 467-8
 i. Pertimbangan janin
• Risiko utama kelainan janin adalah dari obat-obatan dan radiasi; bahaya
terbesar selama organogenesis pada trimester pertama.
• paparan radiasi minimal harus diberikan dan radiografi ditunda jika
memungkinkan.
• Dosis radiasi perut, terutama pada trimester pertama, berisiko kelainan
bawaan dan neoplasma ganas.
• Karena periode risiko kemungkinan terjadi sebelum pasien mengetahui
bahwa dia hamil, tindakan pencegahan harus diambil untuk semua wanita
usia subur
Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 469
 Pertimbangan janin
• Obat antiinflamasi nonsteroid dalam dosis tinggi 🡪 dapat menyebabkan penutupan dini
duktus arteriosus dan hipertensi pulmonal janin.
• Aspirin 🡪 meningkatkan risiko perdarahan neonatal, parasetamol adalah satu-satunya
analgesik yang aman.
• Kortikosteroid sistemik 🡪 menyebabkan adrenosupresi janin. Namun, satu-satunya
obat yang diketahui bersifat teratogenik adalah thalidomide (digunakan sesekali untuk
aphthae mayor), etretinate (digunakan secara eksperimental untuk leukoplakia) dan
kemungkinan azathioprine (digunakan untuk sindrom Behçet dan penyakit autoimun).
• Antijamur sistemik dan agen antivirus dianggap aman
Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 470
 Resiko pada janin

• Sinar-X berbahaya, terutama pada trimester pertama

• Depresi pernapasan karena obat penenang, termasuk benzodiazepin
• Perubahan warna gigi karena tetrasiklin
• Risiko kontraksi uterus yang disebabkan oleh felypressin
• Aspirin dapat menyebabkan perdarahan neonatus

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 469
 ii. Pertimbangan Ibu
• Pasien hamil harus dievaluasi sepenuhnya sedini mungkin sehingga
perawatan yang diperlukan dapat direncanakan untuk trimester
kedua dan perawatan gigi darurat dapat dihindari.
• Restorasi sementara mungkin diperlukan ketika kesehatan mulut
buruk.
• Pencegahan intensif kebersihan mulut dan kontrol diet akan
bermanfaat bagi ibu dan calon anak.

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 470
 Pertimbangan Ibu
• Efek oral utama kehamilan adalah eksaserbasi gingivitis dan
kemungkinan perkembangan pregnancy epulis

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 470
 Efek kehamilan pada ibu

• Gingivitis yang parah dan pembentukan epulis

• aphthae berulang
• Peningkatan intensitas pigmentasi wajah dan terkadang oral
• Risiko hipotensi saat berbaring terlentang
• Refleks muntah yang hipersensitif dan muntah
• Kemungkinan kekurangan zat besi atau folat, terutama jika anemia
sebelum hamil

Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine 9th ed. 469
 Dental Management pada Pasien Hamil

• Dokter gigi harus menilai kesehatan umum terlebih dahulu secara

menyeluruh
• Jika diperlukan, pasien harus berkonsultasi dengan dokter kandungan,
terutama dengan penggunaan obat-obatan tertentu
• Membangun hubungan pasien-dokter gigi yang baik yang mendorong
keterbukaan, kejujuran, dan kepercayaan merupakan bagian integral
dari manajemen yang sukses.

Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient 9th.2018. P :291
 Dental Management pada Pasien Hamil
Program Preventive

kontrol plak– meminimalkan

peradangan yang berlebihan 🡪 Konseling diet, dengan penekanan
biasanya ada selama perubahan pada pembatasan asupan koronal scalling dan polishing atau
hormonal kehamilan 🡪 untuk karbohidrat olahan dan minuman kuretase dapat dilakukan.
enghindari faktor risiko penyakit ringan berkarbonasi
periodontal

Tindakan preventif pengendalian

plak ditekankan selama
Klorheksidin 0,12% dapat
kehamilan 🡪 trimester pertama 🡪
digunakan dengan aman.
manfaat bagi ibu hamil dan bayi
yang sedang berkembang.
Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient 9th.2018. P :291
Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient 9th.2018. P :291