Depresi

Oleh: Michael Andreas

Dokter Pembimbing: DR.dr.Adhayani Lubis, Sp.KJ. M.K.M
Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa
Medan 2023
Definisi
• Depresi adalah gangguan suasana hati (mood) yang dapat
mempengaruhi pola pikir, perasaan dan aktivitas sehari-hari, paling
sedikit sudah terjadi selama 2 minggu berturut-turut.
Etiologi
• Faktor Neurotransmitter
• Faktor Biologis
• Faktor Sosial
 Epidemiologi

PERSENTASI MANUSIA
DENGAN DEPRESI DI
DUNIA - WHO
 ⇣→ 5-HT, NE, DA, GABA,
PEPTIDE, SOMATOSTATIN
⇡→ ACH, CHRF,
SUBSTANCE P
↑ Level Kortisol →
↓ Hippocampus
Patofisiologi
GGN. NEUROSIRKUIT
• CORTEX SINGULAT ANT & POSTERIOR
• CORTEX PREFRONTAL VENTRAL,
MEDIAL, DORSOLAT
• INSULA;STRIATUM VENTRAL;
HIPOCAMPUS; THALAMUS MEDIAL;
AMIGDALA; BATANG OTAK
GEN & STRES
→ PERUBAHAN NEURON: UKURAN DAN
PEMBESARAN, PRODUKSI BARU,
PERBAIKAN
→ VARIAN 5-HTT → TARGET SSRIs
REDUKSI FUNGSI SEROTONIN
DEPRESI
PET
• ↓TRANSPORTER
SEROTONIN
• PERUBAHAN RESEPTOR
SEROTONIN POSTSINAP
PENGATURAN: EMOSI,
KOGNITIF, OTONOMIK,
TIDUR, PERILAKU
MERESPON STRES
 Gejala Klinis & Pedoman
Diagnosis

Gejala utama (pada derajat ringan, sedang,

dan berat) :
• afek depresif
• kehilangan minat dan kegembiraan, dan
• berkurangnya energi yang menuju
meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa
lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja)
dan menurunnya aktivitas.
Gejala lainnya:
• konsentrasi dan perhatian berkurang;
• harga diri dan kepercayaan diri berkurang;
• gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna;
• pandangan masa depan yang suram dan pesimistis;
• gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri;
• tidur terganggu;
• nafsu makan berkurang.
• Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut
diperlukan masa sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakkan
diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika
gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.
• Kriteria diagnosis episode depresif ringan, sedang dan berat hanya
digunakan untuk episode depresi tunggal (yang pertama). Episode
depresif berikutnya harus diklasifikasi dibawah salah satu diagnosis
gangguan depresif berulang
Episode Depresif Ringan

Pedoman Diagnostik
• Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut
diatas;
• Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya.
• Tidak boleh ada gejala berat diantaranya.
• Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu
• Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa
dilakukannya.
Episode Depresif Sedang

Pedoman Diagnostik
• Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti
pada episode depresi ringan;
• Ditambah sekurang-kurangnya 3 (sebaiknya 4) dari gejala lainnya.
• Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu.
• Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,
pekerjaan dan urusan rumah tangga.
Episode Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik

Pedoman Diagnostik

• Semua 3 gejala utama depresi harus ada;

• Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya dan beberapa diantaranya harus berintensitas berat.

• Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk
melaporkan banyak gejalanya secara rinci.

• Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih
dibenarkan untuk mengakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu.

• Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan social, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas.
Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik

Pedoman Diagnostik
• Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut Episode Depresif Berat tanpa Gejala
Psikotik;
• Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa,
kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu.
Halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau
kotoran atau daging membusuk.
Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor.
Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan
afek (mood-congruent)
Diagnosis Banding
Dalam menegakkan diagnosis banding gangguan depresi perlu
diperhatikan seperti adanya gangguan organik dan intoksikasi atau
ketergantungan zat.
Tatalaksana
Farmakologi

• First-line medication : Selective

Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)
• Trisiklik Antidepresant
Durasi pemberian antidepresan:
• Fase Akut: 4-6 minggu
• Fase Continuation: 6-9 bulan (setelah remisi dari gejala)
• Fase Maintenance: 1-2 tahun (tergantung rekurensi)
• Pasien dengan episode kedua depresi harus di treatment selama 2
tahun atau lebih.
Psychotherapy
Electroconvulsive Therapy (ECT)
Indikasi:
• Terapi short-term yang efektif pada pasien yang tidak berespon
terhadap antidepresan
• Dapat dipertimbangkan sebagai First-Line Treatment pada pasien
dengan depresi berat dengan retardasi psikomotor yang berat (seperti
menolak makan yang menyebabkan masalah pada nutrisi dan
dehidrasi), adanya gejala psikotik dan adanya keinginan bunuh diri
yang terus menerus.
Komplikasi
Depresi dapat menyebabkan komplikasi medis yang paling sering
berupa bunuh diri.
Prognosis
Prevalensi rekurensi pasien mencapai 50% setelah episode pertama,
70% setelah episode kedua dan 90% setelah episode ketiga.

Prognosis baik jika pasien dengan gejala ringan dan dukungan yang
kuat dari sekitar namun prognosis buruk jika adanya gangguan kejiwaan
yang komorbid, gangguan kepribadian, rawat inap yang multiple dan
pada usia lanjut.
Terima Kasih