MORNING REPORT

KELOMPOK 2

dr. Kadek Linda Marleni

dr. Khusnul Imama
dr. Liva Anggraeni
dr. Martin Chandra Diputra
dr. Niken Kusumaingtyas
dr. Ragil Muhammad Aristo
 Nama : Ny. D E
 Usia : 40 th
 Alamat : Malang
 Pekerjaan : IRT
RPS
Nyeri dan bengkak pada lengan kanan sejak 8 bulan
yang lalu, demam (-), mual muntah (-), sesak (-), BAK
sedikit2
Riwayat di pasang AV Shunt di lengan kanan 1 tahun yll
RPD
 CKD HD rutin Selasa Jumat

RPO
 Candesartan, Adalat Oros, Clonidine
BB pre-HD saat ini : 50 kg
BB post-HD sebelumnya : 47kg
TD pre-HD : 150/90 mmHg
TD post-HD : 130/80 mmHg
N : 90 x/mnt
S : 36,5 ℃
RR : 18 x / mnt
SpO2 : 98 %
Kes : CM
Mata : anemis +/+, Ikt -/-
Leher : terpasang CDL di kanan (+)
Thorax :
Cor : S1 S2 tunggal, regular, murmur(-)
Pulmo : ves +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Dist (-),BU(+) dbn, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+)
Edema ekstremitas (+)
Lab Kimia Klinik (4/7/2023)
RFT
 Ureum 83,9
 Kreatinin 4,69
 eGFR 10,8696
Albumin 3,93
LFT
 AST 31
 ALT 12
Elektrolit (18/06/2023)
 Na 138
 K 3,76
 Cl 102
• DL (4/7/2023)
 Hb : 8,20
Rbc : 2,85
 Hct : 25
Leu : 12,42
 Plt : 241
Faal Hemostatis (4/7/2023)
 PPT 10,90
 INR 1,05
 APTT 21,70
 Diagnosis Medis

 Stenosis Vena Central Post Failed Angioplasty

 CKD stg 5 on HD Rutin
Prescribe HD
 Durasi 5 jam
 UF Goal 3 L
 Blood pump 200 ml/min
 Dialysate flow 500 ml/min
 Heparin pump 2,5 ml/h
Planning Bypass Subclavia to
SVC
 Pembahasan
• Stenosis atau oklusi vena sentral merupakan komplikasi serius
pada pasien hemodialisis

• Bisa menurunkan kwalitas hemodialisis yang efektif patensi

semua komponen akses vascular dialisis, termasuk arteri
beserta cabangnya, AV anastomosis, vena perifer

• Vena sentral, sangat penting untuk penyediaan dialisis yang

konsisten, kuat, nyaman, dan tidak rumit.
• Kateter subklavia dan kateter yang ditempatkan di
vena leher sisi kiri lebih rentan terhadap CVS

• KDOQI tidak merekomendasikan penggunaan kateter

non cuff selama lebih dari 7 hari untuk mencegah
CVS

• Diagnosis CVS dibuat dari temuan klinis dan

pencitraan
• Dari anamnesa pasien memiliki riwayat pemasangan kateter
vena sentral sebelumnya

• Dari pemeriksaan terdapat pembengkakan lengan, payudara,

wajah, atau leher ipsilateral, banyak dilatasi kolateral di leher
atau dada dan edema lengan, atau dilatasi vena drainase
berliku pada fistula

• Terdapat bukti disfungsi akses AV, dengan penurunan aliran

akses, peningkatan tekanan vena selama dialisis, dan riwayat
perdarahan berlebihan dari tempat tusukan setelah
pengangkatan jarum.
Problem list:
1. Apa yang bisa di lakukan untuk mencegah
terjadinya stenosis vena central, jenis obat apa yang
dapat diberikan

2. Apa penanganan awal sebagai dokter jaga apabila

menemukan pasien dengan gejala SVC, apakah kita
sementara menggunakan akses manual untuk
melakukan HD saat itu