Case Based Discussion

F20.3 Skizofrenia Tak Terinci

(Undifferentiated)
Tina Yopi Herliani - 2213020031
 Indentitas Pasien
Nama : Tn. BAP
Usia : 21 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat :-
Agama : Islam
Pekerjaan : Kuli bangunan
Status : Belum menikah
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan terakhir : SMP
Tanggal pemeriksaan : 15 Juni 2023
 Keluhan Utama

Sering bengong dan

menyendiri
 Riwayat Gangguan Sekarang

Seorang pasien laki-laki berusia 21 tahun dibawa oleh keluarganya ke IGD RSUD dr.
Soesilo pada tanggal 09/06/2023 dengan keluhan sering bengong dan menyendiri sejak 1
bulan yang lalu. Pasien merasa dirinya sehat dan tidak tahu alasan kenapa pasien
dibawa ke RS. Satu bulan terakhir pasien merasa banyak sedihnya namun pada hari ini
pasien merasa bersyukur karena sudah bisa tidur, awalnya pasien mengeluh tidak bisa
tidur, mudah Lelah, malas melakukan aktivitas dan tidak mau bergaul dengan orang-
orang disekitarnya. Pasien sering mendengar bisikan diajak main oleh temannya
namun hanya bisa dilihat oleh pasien sendiri. Pasien mengatakan Temannya suka
datang tiba-tiba mengajaknya bermain saat pasien sendiri. Pasien masih terlihat
bingung dan sedikit berbicara. Pasien sudah bisa mandi sendiri, namun belum mau solat.
Pasien mengatakan ingin pulang dan jika sudah pulang pasien ingin kembali bekerja.
 Riwayat Gangguan
Sebelumnya

R.
R. Alkohol
R. Medis Gangguan
& zat lain Sebelumnya pasien
Psikiatri
pernah dirawat inap
di RSUD dr. Soesilo
Tidak ada Tidak ada
bangsal Bougenvil
dengan keluhan
serupa tahun 2022
 Riwayat Penyakit Keluarga & Demografi
R. Psikiatri,
pengobatan, Sikap
alcohol & zat lain keluarga
Pihak keluarga mengetahui
Tidak ada kondisi pasien dan berusaha
untuk mengobatinya
dengan cara dibawa ke RS
R. Ekonomi &
sosial
Pasien bekerja sebagai kuli
bangunan. Pasien berobat
menggunakan BPJS
Demografi

1 Laki-laki

2 Perempuan

3 Pasien
Riwayat Kehidupan Pribadi & Aktivitas Sosial
- Prenatal, perinatal, emosi dan fisik ibu : Tidak ada Informasi
- Masa kanak awal (0-3 tahun), pertengahan (3-11 tahun), akhir (11-18 tahun)
Tidak ada Informasi
- Masa dewasa, pendidikan, pekerjaan, dan keagamaan :

● Pendidikan terakhir SMP sampai selesai, saat sekolah memiliki banyak teman
● Pasien bekerja sebagai kuli bangunan
● Baragama islam

- Situasi hidup sekarang : Pasien tinggal dengan orangtuanya. Aktivitas pasien

bekerja sebagai kuli bangunan jika ada yang menawari
- Riwayat psikoseksual : Tidak ada Informasi
- Pelanggaran Hukum, Militer dan Kekerasan : Tidak ada informasi
PF, Neurologis, & Pem. tambahan

Tidak dilakukan
 Deskripsi umum
Penampilan :
Seorang laki-laki berusia 21 tahun tampak sesuai
usia, perawatan diri cukup, pakaian yang digunakan
bersih

Perilaku dan Aktivitas motoric : Normoaktif

Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif

Kontak mata : Tidak adekuat

Kesadaran

Kualitatif

Tetap

Kuantitatif
Compos mentis
E4M5V6
 Pemeriksaan status mental

01 Mood Keserasian 03
Sedih Tidak serasi

02 Afek Empati 04
Tumpul Tidak dapat diraba
rasakan
 Pemeriksaan Status Mental

Kualitas
Pembicaraan Kuantitas volume
Normal Sedikit Sedang

Spontanitas Intonasi Artikulasi

Spontan datar Jelas

 Pemeriksaan status mental
Persepsi

01 Halusinasi Derealisasi 03
Auditorik (+), Visual (+) (-)

02 Ilusi Depersonalisasi 04
(-) (-)
 Pemeriksaan Status Mental

Bentuk ISI Progresi

Realistik Halusinasi auditorik Koheren
(+), Halusinasi visual
(+), Waham (-), Ide
(-)
 PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Orientasi O/W/T/S: baik

Daya ingat Segera: baik, jangka pendek: baik, jangka menengah:

baik, jangka panjang: baik

Konsentrasi dan perhatian Tidak terganggu

Kemampuan bahasa, Bicara lancar, mampu membaca dan menulis

membaca dan menulis

Kemampuan visuospasial Baik (mampu menggambar sesuai perintah pemeriksa)

Pikiran abstrak dan Pikiran abstrak: terganggu , pengendalian impuls: tidak

pengendalian impuls membahayakan diri orang lain

Daya nilai dan tilikan Daya nilai: tidak terganggu, tilikan: 1

 Diagnosis Multiaksial

Axis Axis Axis Axis

Axis 3
1 2 4 5
GAF 60-51 Gejala
F20.3 Skizofrenia Z03.2 Tidak ada Tidak ada Masalah berkaitan sedang (moderate)
Tak Terinci diagnosis dengan disabilitas sedang
(Undifferentiated)
lingkungan sosial
 Tinjauan
Pustaka
01
 F20.3 Skizofrenia Tak Terinci
(Undifferentiated)

• Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis

skizofrenia
• Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis
skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau
katatonik
• Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia
residual atau depresi pasca-skizofrenia
 F20. Skizofrenia
Gangguan jiwa berat yang ditandai dengan gangguan penilaian realita (waham dan halusinasi)

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya 2 gejala atau lebih
bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) :
Kriteria (a) :
• “thought echo” = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya
(tidak keras), dan isi pikiran ulangan walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda
• “thought insertion or withdrawal” = isi pikiran yang asing dari luar masuk ke dalam
pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya
(withdrawal)
• “thought broadcasting” = isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum
mengetahuinya
 F20. Skizofrenia
Kriteria (b) :
▪ “delusion of control” = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu
dari luar
▪ “delusion of influence” = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu
dari luar
▪ “delusion of passivity” = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu
kekuatan dari luar; (tentang dirinya = secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh / anggota
gerak atau ke pikiran, tindakan, atau pengideraan khusus)
▪ “delusional perception” = pengalaman inderawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat
khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat
Kriteria (c) : halusinasi auditorik
▪ suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien atau
▪ mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang
berbicara), atau
▪ jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh
 F20. Skizofrenia
Kriteria (d) :
Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar
dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan atau politik tertentu, atau kekuatan di
atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca atau berkomunikasi dengan
makhluk asing dari dunia lain.

atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas :
Kriteria (e) :
- Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham
yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas,
ataupun disertai oleh ide - ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau
apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus
Kriteria (f) :
- Arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan, yang berakibat inkoherensi atau
pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme
 F20. Skizofrenia
Kriteria (g) :
- Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu
(posturing), atau flexibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor
Kriteria (h) :
- Gejala gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respon
emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mangakibatkan penarikan diri
dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja social, tetapi harus jelas bahwa semua hal
tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika

• Gejala khas tersebut sudah berlangsung selama kurun waktu 1 bulan atau lebih
• Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari
beberapa aspek perilaku pribadi, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak
bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri, dan penarikan diri secara
sosial.
 F20.0 Skizofrenia Paranoid
• Memenuhi kriteria umum diagnosis Skizofrenia
• Sebagai tambahan:
-Halusinasi dan atau waham harus menonjol
a) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi
auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming),
atau bunyi tawa (laughing);
b) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual atau lain lain
perasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol
c) Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of
control), dipengaruhi (delusion of influence), atau ‘passivity’ (delusion of passivity),
dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas;
- Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relative
tidak nyata/tidak menonjol
 F20.1 Skizofrenia Hebefrenik
• Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
• Untuk pertama kalinya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (15-25 tahun)
• Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas: pemalu dan senang menyendiri (solitary), namun tidak
harus demikian untuk menegakkan diagnosis
• Untuk diagnosis yang meyakinkan, umumnya diperlukan pengamatan kontinyu 2/3 bulan lamanya untuk
memastikan gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan:
- perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat diramalkan, serta mannerisme; ada
kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa
perasaan;
- afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inappropriate), sering disertai cekikikan (giggling) atau
perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendiri (self-absorbed smiling), atau sikap tinggi hati (lofty
manner), tertawa menyeringai (grimaces), mannerism, mengibuli secara bersenda gurau (pranks), keluhan
hipokondriakal, dan ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated phrases);
- proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu (rambling) serta inkoheren
• Ganguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya menonjol.
Halusinasi dan waham ada tetapi biasanya tidak menonjol. Dorongan kehendak dan yang bertujuan
hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku
tanpa tujuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of puspose). Adanya suatu preokupasi yang dangkal
dan bersifat dibuat-buat terhadap agama, filsafat, dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang
memahami jalan pikiran pasien.
 F20.2 Skizofrenia Katatonik
• Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
• Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya:
a) Stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam gerakan serta aktivitas
spontan) atau mutisme (tidak berbicara)
b) Gaduh-gelisah (tampak jelas aktivitas motorik yang tidak bertujuan, yang tidak dipengaruhi oleh stimuli
eksternal)
c) Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambil dan mempertahankan posisi tubuh
tertentu yang tidak wajar atau aneh)
d) Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau upaya untuk
menggerakkan, atau pergerakkan kearah yang berlawanan)
e) Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya menggerakkan dirinya)
f) Fleksibilitas cerea/ “waxy flexibility” (mempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam posisi yang
dapat dibentuk dari luar); dan
g) Gejala lain seperti “command automatism” (kepatuhan secara otomatis terhadap perintah), dan
pengulangan kata-kata secara kalimat-kalimat
• Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dan gangguan katatonik, diagnosis
skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala
lain. Penting untuk diperhatikan bahwa gejala katatonik bukan petunjuk diagnostic untuk skizofrenia
 F20.5 Skizofrenia Residual
• Persyaratan berikut harus dipenuhi semua:
a) Gejala “negative” dari skizofrenia yang menonjol, misalnya perlambatan psikomotorik,
aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan
dalam kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi non verbal yang buruk seperti dalam
ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja
sosial yang buruk
b) Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampai yang memenuhi
kriteria untuk diagnosis skizofrenia;
c) Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu 1 tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala
yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul
sindrom “negatif” dari skizofrenia;
d) Tidak terdapat demensia atau penyakit gangguan otak/ organik lain, depresi kronik atau
institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negative tersebut
 F20.6 Skizofrenia Simpleks

• Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena tergantung pada
pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresif dari:
- gejala “negative” yang khas dari skizofrenia residual (lihat F20.5 diatas) tanpa didahului
riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik, dan
- disertai dengan perubahan-perubahan perilaku pribadi yang bermakna, bermanifestasi sebagai
kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri
secara social.
• Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan sub tipe skizofrenia yang
lainnya.
F20.8 Skizofrenia F20.9
Lainnya Skizofrenia YTT
 Pemeriksaan tambahan

01 BMI Lab 03
TB, BB, Lingkar Darah lengkap, fungsi
pinggang liver, fungsi ginjal,
profil lipid, GDS

02 TTV PANSS 04
Tekanan darah, nadi, Positive And Negative
RR, suhu, SpO2 Syndrom Scale
Tatalaksana

Anti psikotik atipikal (gen II)

- antagonis dopamin  dopamin ↓ :
mesolimbik membaik (gejala positif
berkurang)
- antagonis 5HT2A  dopamin di
VTA ↑ → mesocortical, nigostriatal
& tuberoinfundibular membaik
(gejala negative berkurang)
Terimakasih