NEOPLASMA MUSKULOSKELETAL

moch.abdul aziz pembimbing dr.abidin,Sp.OT

 Tumor tulang merupakan kelainan pd sistem muskuloskeletal yg bersifat neoplastik Tumor dlm arti sempitbenjolan, dpt bersifat jinak atau ganas Setiap pertumbuhan yg baru dan abnormal disebut neoplasma Tumor ganas dpt bersifat primer yg berasal dr unsur tulang sendiri a/ sekunder dr metastasis(infiltrasi) tumor2 ganas organ lain kedalam tulang

KLASIFIKASI TUMOR TULANG MENURUT WHO

Ditetapkan berdasarkan kriteria : histologis, jenis diferensiasi sel2 tulang yg diperlihatkan, dan jenis interseluler matriks yg diproduksi Sel2 muskuloskeletal berasal dr mesoderm tp kemudian berdiferensiasi mjdi bbrp sel osteoklas, kondroblas, dan mieloblas

 Klasifikasi tumor tulang berdasarkan : asal sel,yaitu bersifat osteogenik, kondrogenik atau mielogenik Terdapat kelompok yg tdk termasuk dlm kelompok tumor yaitu kelainan reaktif (reactive bone) atau hamartoma berpotensi mjdi ganas

 True neoplasm
Perkembangan cepat sel muda dan tidak matur

Reactive lesion
Reaksi pada muskuloskeletal akibat suatu fenomena

Hamartoma
Perkembangan sel normal yang cepat tetapi mencapai matur seperti sel normal

KLASSIFIKASI (ASAL TUMOR)

ASAL JINAK GANAS

Bone
Cartilage

Osteoma
Chondroma

Osteosarcoma
Chondro Sarcoma

Fibrous tissue
Bone marrow Vasculer Lain-lain

Fibroma
Eosinophilic Granuloma Haemangioma GCT

Fibrosarcoma
Ewing Sarcoma Myeloma Angiosarcoma Malignant GCT

DIAGNOSIS TUMOR TULANG

Anamnesis : Riw kelainan/trauma sebelumnya Riw keluarga ada yg menderita peny sejenisaklasia yg bersifat herediter Umur Progresifitasjinak berkembang perlahan Nyeri(KU tumor ganas,tanda ekspansi tumor cepat dan penekanan ke jar sekitarnya,perdarahan/degenerasi),

 Pemeriksaan klinik Lokasi(kekhasan pd daerah tertentuepifisis,metafisis tulang/tulang2 tertentu, mis:osteogenik sarkoma pd metafisis Besar, bentuk, batas dan sifat tumor Gangguan pergerakan sendi Spasme otot dan kekakuan tulang belakang Fraktur patologis

 Pemeriksaan neurologis (menentukan apakah gangguan timbul krn penekanan tumor atau pd saraf tertentu) Pemeriksaan radiologis (lokasi lesi, bersifat soliter atau multipel, jenis tulang yg terkena, memberikan gambaran (batastegas/tdk, sifat tumoruniform/bervariasi, sifat lesiklastik/gelembung sabun) CT-Scan (tumor intraoseus/ekstraosues) MRI (tumor berada dlm tulang, berekspansi ke dlm sendi/jar lunak

 Pemeriksaan laboratorium : 1.darah lengkap 3.Serum calsium 2.Erythrocyte sedimen 4.Serum phosphor 5.Serum alkali phosphatase 6.Serum asam phosphatase 7.Prostatic specific antigen (PSA) 8.Serum protein electrophoresis 9.Urine bane-joint protein Pemeriksaan biopsi (biopsi tertutup dan biopsi terbuka)

Osteoma(ivory exostasis)
Usia 20-40 th Terlihat densitas tulang yg menurun pd pemeriksaan radiografi pada tulang kepala dan tibia Tidak ada treatment yg dibutuhkan pada lesi soft tissue

Osteoid osteoma
Usia < 30 th Laki-laki > wanita Nyeri menetap (Hilang dgn Salisilat) Atrofi otot,limping gait,weakness Tulang belakangnyeri hebat & spasme pada otot

GAMBARAN RADIOLOGIS
Lesi bentuk nidus Sklerotik sekitarnya Penebalan cortex

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS
Brodies abcess Ewings sarcoma Periostitis kronik

PENATALAKSANAAN
Eksisi nidus komplit Internal fiksasi setelah eksisi (jika tumor >)

OSTEOCHONROMA
Sering pada pinggir epiphyseal plate (Karena perkembangan endochonral ossifikasi dan ditutupi oleh tulang rawan) Usia belasan atau dewasa muda

GAMBARAN RADIOLOGIS
Exostosis berkembang mulai dari metafise

PENATALAKSANAAN
Eksisi PA Jinak dan tetap membesar setelah berhenti pertumbuhan Th/ tumor ganas

GIANT CELL TUMOR (GCT)

Sel asal tidak jelas Lokasi
Distal femur Proksimal tibia Proksimal humerus Distal radius

Usia muda Patologis fraktur (+ 10-15 %)

GAMBARAN RADIOLOGIS
Cortex tipis Bagian tengah radiolusen (Soap Bubble Appearance)

PENATALAKSANAAN
Curetage + bonegraft Eksisi + bone graft (jika lesi besar) Prosthetic replacement

CHONDROSARCOMA
Dapat primer atau sekunder Usia dekade 4 atau 5 Pertumbuhan lambat Pathologis fraktur ( Jika di medula )

GAMBARAN RADIOLOGIS
Gambaran radiolucent dengan gambaran kalsifikasi di daerah sentralnya

PENATALAKSANAAN
Eksisi luas (Tergantung Stadium) Prosthetic Replacement Tidak ada respon dengan Kemoterapi dan radioterapi

OSTEOSARCOMA
Sangat ganas Sering di metaphysis,sekitar lutut dan proksimal humerus Usia dewasa muda Jarang fraktur patologis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
X-rays
Elevasi periosteum (Codmans triangle) Gambaran seperti tulang baru dan memancar keluar cortex(Sunburst appearences)

CT-Scanmetastase paru

PENATALAKSANAAN
Tergantung stadium
Radioterapi Kemoterapi

Limb salvage prosedure Amputasi

EWING SARCOMA
Dari endotelial sel sum-sum tulang Usia anak-anak Tulang panjang (diafise) Gejala nyeri disertai demam

DD/ Osteomyelitis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
X-rays
Gambaran fusiform dan berlapis (Onion skin appearance)

CT-scan,MRI (Metastase)

PENATALAKSANAAN
Tergantung stadium
Radioterapi Kemoterapi

Eksisi luas Amputasi