PENCEGAHAN NOSOKOMIAL di RUMAH SAKIT

dr. Ventje S. Setijanto

PUSAT K3 KEMNAKERTRANS RI

INFEKSI NOSOKOMIAL (INOS)

Bahasa Greek (Yunani)
NOSOS : Penyakit. KOMEION : Rumah Sakit INFEKSI NOSOKOMIAL : Infeksi yang terjadi di Rumah Sakit (Hospital acquired Infections/HAI) Dengan angka kejadian yang cukup tinggi di RS di seluruh dunia ( 3 10%)

SEJARAH
Abad 19 diEropa, infeksi sepsis puerperalis merupakan penyakit yang fatal. Oliver Wendel Holmes tahun 1843 yakin bahwa penyakit ini ditularkan oleh dokter yang melakukan otopsi lalu memeriksa wanita yang melahirkan. Makalah dan idenya yang disampaikan di simposium kemajuan ilmu kedokteran di perhimpunan kedokteran Boston tidak diterima oleh dokter yang hadir.

SEJARAH

Ignaz Philip Semmelweis dari Wina berhasil membuktikan dengan meyakinkan bahwa sebabnya adalah faktor cuci tangan yang tidak dilakukan oleh dokter. Semmelweis sangat risau melihat bahwa mortalitas sepsis oleh dokter 5 x dibandingkan pasien-pasien yang ditolong oleh bidan. Perbedaan ini disebabkan karena dokter periksa mayat sedangkan bidan tidak. Setelah tindakan cuci tangan, maka mortalitas turun sebanding dengan bidan.

SEJARAH

Semmelweis dan Holmes belum kenal kuman sebagai penyebab infeksi. Joseph Lister yang menunjukkan hubungan bakteri dengan infeksi dan mengembangkan konsep antisepsis. Florence Nigthingale dan Shimmelbush yang mula pertama mempergunakan teknik asepsis seperti sarung tangan, isolasi pasien, ventilasi dan sanitasi rumah sakit. Sejak Penisilin keluar pada 19 40-an yang begitu bagus khasiatnya untuk terapi maupun preventif infeksi, cara asepsis dilupakan.

SEJARAH
Akibatnya infeksi tetap merajalela karena terjadi resistensi antibiotik maka dicari dan dibuat antibiotika baru. Pemakaian antibiotik meningkat, demikian pula resistensi kuman terhadap antibiotik meningkat. Dengan terbentuknya penanggulangan infeksi sebagai suatu disiplin maka teknik aseptik diperhatikan lagi dan penggunaan antibiotik secara rasional dilakukan.

PROBLEM INFEKSI NOSOKOMIAL (INOS)

Definisi infeksi yang didpt seorang penderita ketika dirawat di RS atau fasilitas sejenis (selama - pernah) Kriteria : 1. Pada saat pasien masuk RS tak ada tanda2 klinik infeksi 2. Pada waktu masuk RS tidak sedang dalam masa inkubasi dari infeksi tersebut 3. Tanda-tanda klinik baru timbul min setelah 3 x 24 jam sejak mulai perawatan (tak mutlak tergantung kuman) 4. Infeksi bukan merupakan sisa infeksi sebelumnya 5. Saat mulai dirawat di rs sudah ada tanda2 infeksi & dpt dibuktikan inf tsb di dpt px ketika dirawat di rs yg sama pd waktu yg lalu serat belum pernah dilaporkan sbg inf.nos

PROBLEM INFEKSI NOSOKOMIAL (INOS)

Sejak awal berdirinya RS hingga kini INOS masih tetap merupakan problem di RS RS

INOS secara bermakna meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien.

INOS menambah LOS (Length of Stay) dan menambah beban ekonomi keluarga pasien. INOS bertambah memberatkan lagi dengan adanya bakteri yang resisten / multiple drugs resistance ( MDR) . (Hospital Resistance Strain)

PROBLEM INFEKSI NOSOKOMIAL (INOS)

Citra Buruk Rumah Sakit Konsumen Berkurang Dampak Hukum Tuntutan Pengadilan, Kerugian Material dan Immaterial

PROBLEM INFEKSI NOSOKOMIAL (INOS)

Epidemiologi di Indonesia

belum ada angka, diduga relevan.

Survey point prevalensi dari 11 Rumah Sakit di DKI Jakarta, Perdalin Jaya dan RS Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta, 2003:

Infeksi Luka Operasi 18.9% Infeksi Saluran Kencing 15.1% Infeksi Aliran Darah Primer 26.4% Pneumonia 24.5% Infeksi lain 32.1%.

PROBLEM INFEKSI NOSOKOMIAL (INOS)

Komponen Terjadinya INOS :

Cara penularan sering terjadi melalui :

- Pembedahan - Catheter intravenous - Catheter kandung kemih - Cairan intravenous - Endotracheal tube - Respirator/Ventilator

SUMBER INFEKSI Tindakan pemasangan infus, pembedahan, penyuntikan, pemasangan kateter urine dll Udara melalui AC Makanan & minuman dan sumber air mandi Alat alat RS Serangga : kecoak / semut dll Flora normal pasien Pengunjung RS Pasien lain dan Petugas RS

SUMBER INFEKSI DAN CARA PENULARAN

Endogen

Transmisi diluar habitat normalnya. Kerusakan jaringan. Terapi antibiotika flora normal .

Eksogen/infeksi silang

Kontak langsung antar pasien Melalui udara Petugas kesehatan (karier) Objek yang terkontaminasi.

SUMBER INFEKSI DAN CARA PENULARAN

Lingkungan:

Air,area penampungan, produk steril, desinfektan Pseudomonas, Acinetobacter, Mycobacterium Peralatan linen. Makanan

TRANSMISI

SUMBER INFEKSI DAN CARA PENULARAN

Faktor-faktor mata rantai Penularan (chain of inf) antara :

1.

2.
3. 4.

5.
6.

Mikroba yg infeksius Reservoir, dimana mikroba hidup & berkembang biak Portal of exit Mean of transmission (cara penularan) Portal of entry Penderita/host yg suspectible

Pencegahan pd dasarnya memotong rantai infeksi ini. Kaitannya dg CSSD? sterilisasi, desinfeksi memotong rantai infeksi penularan dicegah

CHAIN OF INFECTION
1.

Mikroba yg infeksius Penyebab utama : bakteri & virus, kadangkadang jamur, jarang karena parasit Tergantung patogenitas/virulensi serta jumlahnya Contoh bakteri penyebab infeksi pada Tabel 1

TABEL 1. BAKTERI PENYEBAB INFEKSI

Tempat Infeksi Sal. Cerna Sal. pernapasan atas Sal. pernapasan bawah Septikemi Luka bakar Luka Sal. kemih Bakteri e. coli, salmonella, shigella compylobacter h. influenzae, s. pyogenes, s. pneumoniae s. pneumoniae, p. aeroginosa, k. pneumoniae, l. pneumophila e. coli, p. aeroginosa, s. auerus p. aeroginosa, e. coli, s. aureus pyogenes s. aureus, s. epidermidis, klebsiella bacteroides, p. mirabilis marcescens e. coli, p. aeruginosa, proteus aerogenes, s. marcescens, klebsiella, s. faecalis

Chain of Infection
2.

Reservoir dan Source

Reservoir : tempat dimana mikroba tetap hidup dan berkembang biak berupa mahluk hidup (manusia & hewan) atau benda mati Source : tempat dari mana mikroba yg inf. menular ke host, mll kontak langsung at tdk langsung

Chain of Infection
3.

4.

Portal of Exit Melalui satu atau beberapa tempat Contoh : sal. cerna, sal. nafas, sal. urogenital Transmission (Penularan) Perpindahan mikroba dari source ke host Melalui kontak (>), udara dll di RS dari : Petugas RS Barang2 (sprei, saputangan) Pengunjung Air,mak, udara Pembedahan Flora normal pasif Medikasi (suntikan, infus, cateter) Pengetahuan ttg cara penularan penting krn dpt diketahui sumbernya & cara mengatasinya

Chain of Infection
5.

Portal of Entry

Tempat masuk kuman Melalui : kulit, dinding mukosa, sal. nafas, sal. cerna, sal. urogenital Masuknya kuman ke host tdk sll menyebabkan inf Yang memegang peranan penting : mekanisme pertahanan tubuh hostnya (spesifik & non spesifik) Non spesifik : kulit, ddg mukosa, sekresi kel. (air mata, as. lambung, cairan mukosa, enzim2) nutrisi, genetik, hormonal (dm), usia, peny. kronis. Spesifik : timbul scr buatan maupun alamiah Lingkungan yg sehat dan terpelihara

6.

Host

7.

Lingkungan

KERENTANAN PENDERITA

Usia yang ekstrim bayi atau usia tua. Penyakit kronis, radiasi, kemoterapi, trauma. Alat invasif

Risiko terjadi Infeksi Nosokomial meningkat karena :

Penderita yg Immunocompromised (HIV,th/Ca,BBLR,Stress) Tindakan bedah yang extensif Prosedur diagnostik dan terapeutik yang intensif Penggunaan cairan intravenous Penggunaan antimikroba berspektrum luas dan tidak rasional

MASALAH AKIBAT INOS INI :

1. 2.

3. 4.

5.

Menyebabkan Penyakit menjadi berat = Kematian Length Of stay = Masa Perawatan bertambah Lama Beban Diagnostik & Pengobatan Bertambah Biaya yg hrs dikeluarkan bertambah = memberatkan ekonomi keluarga pasien Jadi sumber Infeksi di RS & Masyarakat

PEMBAGIAN MIKROORGANISME PENYEBAB (WHO) :

MO Patogen Konvensional : Terjadi karena pasien tidak ada kekebalan spesifik terhadap MO tsb. (Staph. Aureus, Streptococc. Pyogenes, E.coli, Salmonella, Shigella, C.diphtherieae, M.tuberculosis, Virus hepatitis dll. MO Patogen Kondisional : Penyakit kalau ada faktor predisposisi (daya tahan turun, MO masuk langsung ke jaringan tubuh yang biasanya adalah steril) Staph.epidermidis, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, dsb. MO Patogen Opertunistik :

MIKROORGANISME PENYEBAB

Kecenderungan untuk menjadi infeksi:

karakteristik mikroorganime resistensi terhadap agen antimikrobial virulensi instrinsik jumlah atau inokulum dari material infektif.

Bakteri, virus, jamur. Resisten MRSA, VRE, ESBL.

Jenis mikroba penyebab InfeksiNosokomial : - Bakteri Gram negatif yang sering :

- Pseudomonas aeruginosa - Acinetobacter baumanni - Klebsiella pneumoniae ESBL - Escherichia coli ESBL - Enterobacter spp.

- Proteus spp. - Serratia spp. - Legionella pneumophila

Jenis mikroba penyebab InfeksiNosokomial :

-

Bakteri Gram positif yang sering : - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) - Methicillin Resistant Staphylococcus epidermidis (MRSE) - Vancomycin Resistant Enterococcus (VRE) - Virus : Hepatitis B, Hepatitis C, HIV - Jamur : Candida spp. , Aspergillus spp. - Parasit : Malaria

PENCEGAHAN
Eradikasi sumber infeksi : Sukar karena sumber infeksi banyak Manusia : karier sukar dideteksi Flora normal Vehicle : kontaminasi dari manusia Putuskan mata rantai infeksi : Tehnik aseptik dan antiseptik yg benar. Disain bangsal Isolasi penderita menular dan rentan menular Adm yg baik : Spesimen ; kontainer & labeling yg benar Monitoring petugas dapur dan pembuangan sampah

PENCEGAHAN

Tingkatkan Kekebalan Pasien : Imunisasi Aktif & Pasif pd :

Immunocompromised Host Proteksi Jangka Pendek : Imunisasi Pasif

Pemakaian antibiotik Profilaksis yg Sesuai,jgn cenderung :Spektrum luas,terlalu lama,terlalu sering,kurang tepat Teknik Invasif ; Hampir 1/3 Bakteremia ; Stap.epidermidis,Stap.Aureus,enteroccoci,Diphteroid,candid a, batang gram (-) Menurunkan Infeksi Pasca Bedah : rawatan pre operasi sesingkat mungkin,Th/penyakit dasar preOp spt ISK pd reseksi Prostat,Tehnik Operasi yg baik/pembedahan sesingkat mungkin,Debridemet,Drainase,suplai darah yg

PENCEGAHAN
Cuci Tangan

Pencegahan penyebaran infeksi yang paling tua, sederhana & paling konsisten Menurunkan kontaminan kuman patogen dari tangan & mencegah penyebaran ke daerah yang tidk terkontaminasi Siapa yang harus cuci tangan ? All personil yang kontak langsung dengan px cuci tangan sebelum & sesudah Org yg kontak tdk langsung (menyentuh barang yg akan dipakai at telah dipakai) All personil RS, melindungi diri & orang lain

PENCEGAHAN
KAPAN CUCI TANGAN ???? 1. Pada waktu datang ke rs (cegah masuknya kuman dari luar) 2. Sebelum & sesudah masuk bangsal 3. Sebelum & sesudah kontak fisik dg px 4. Sebelum & sesudah memegang benda yg dipakai px 5. Sebelum memberi makanan/obat-obat pd px 6. Sebelum & sesudah mengumpulkan specimen 7. Jika tangan tampak kotor 8. Sebelum minum, makan dll 9. Sebelum pulang ke rumah

PENCEGAHAN
DUA METODA MENCUCI TANGAN
1.

2.

Cuci tangan dasar Dengan memakai sabun di bawah air mengalir Surgical scrub Dengan memakai cairan antiseptik dg sikat

PENCEGAHAN
TEHNIK CUCI TANGAN 1. Lepaskan semua perhiasan 2. Dekati jamban, jangan menempel 3. Atur aliran air 4. Basahi tangan & lengan bawah ad siku 5. Beri 2-5 ml sabun air 6. Gosok tangan dengan sabun, mulai telapak dan punggung tangan sela jari-jari semua 7. Bilas dg air bersih 8. Bersihkan kuku dan kotorannya 9. Sabuni pergelangan tangan dan lengan bawah 10. Bilas dengan air 11. Ulangi prosedur no 4-10 beberapa kali

TINDAKAN PENANGGULANGAN INOS ;

1. Membuat Tata-tertib/Panduan (guidance) untuk penanggulangan INOS (BUKU PEDOMAN INOS) 2. Tata-tertib cuci tangan dan kebersihan lingkungan RS (pelaksanaan harus diawasi ketat) 3. Tata-tertib pemasangan alat : infus / transfusi, kateterisasi urin, luka operasi, isolasi pasien dengan penyakit menular. 4. Pembuangan sampah seperti jarum suntik, alat alat tajam, sampah laboratorium, produk darah dll Perlu Pengawasan terhadap Pelaksanaannya & Melakukan Surveilans untuk Evaluasi dan Antisipasi

TERIMA KASIH