Oleh:
AIRONI IRMANSYAH
1018011034
AYU SULUNG NARIRATRI
1018011057
DESTY WULAN HANDAYANI
1018011060
MIA FEBRIANI PUTRI N
1018011077
PEMBIMBING :
dr. Saut Hutagalung, Sp. U
KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAH
RSUD DR. H. ABDUL MULOEK BANDAR LAMPUNG
OKTOBER 2014
ANATOMI PENIS
Sistem reproduksi pria: testis, saluran kelamin, kelenjar
tambahan, dan penis.
Panjang penis: 9 sampai 12 cm.
Saat ereksi penuh:10 cm sampai 14 cm.
Pada orang barat (caucasian) atau orang Timur Tengah: 12,2 cm
sampai 15,4 cm.
Saraf
otonom
Parasimpatis
Simpatis
Saraf
somati
k
Motoris
Sensoris
PERSARAFAN PENIS
Saraf otonom
parasimpatis
kolumna
vertebralis S2-4
Saraf simpatis
keluar dari
kolumna
vertebralis
segmen th 11L2
Nervus
kavernosa :
mempersarafi
otot polos
VASKULARISASI PENIS
Arteri pudenda interna
1 cabang : arteri
bulbourethralis korpus
spongiosum
Mekanism
e
Definisi
FISIOLOGI EREKSI
FISIOLOGI EREKSI
Hemodinamika Ereksi
Fase 0, yaitu fase flaksid.
Otot polos arteriola ujung dan otot polos
kavernosum berkontraksi. Arus darah ke
korpus kavernosum minimal dan hanya
untuk keperluan nutrisi saja. Kegiatan
listrik otot polos kaverne dapat dicatat,
menunjukkan bahwa otot polos tersebut
berkontraksi. Arus darah vena terjadi
secara bebas dari vena subtunika ke vena
emisaria.
Fas
e1
Fase
2
Fas
e3
Fase
4
Fas
e5
fase transisi.
Terjadi peningkatan kegiatan sistem saraf
simpatik, yang mengakibatkan meningkatnya
tonus otot polos pembuluh helisin dan kontraksi
otot polos trabekula. Arus darah arteri kembali
menurun dan mekanisme venoklusi masih tetap
diaktifkan.
Fase
6
Fas
e7
Neurotransmiter
Kontrol sentral
Mekanisme
Spinal
Mekanisme
Serebral
Kontrol perifer
Jalur Parasimpatik
Jalur Simpatetik
Jalur Somatik
Jalur Parasimpatik
Masukan preganglionik parasimpatik
berasal dari sakral medulla spinalis
(S2-S4).
ke
penis
manusia
Jalur Simpatetik
Proses ejakulasi melibatkan dua tahap yaitu emisi dan
ejakulasi.
Emisi terdiri dari pengendapan cairan dari kelenjar periuretra, vesikula seminalis, dan prostat serta sperma dari
vas deferens ke dalam uretra posterior.
Jalur Somatik
Serat sensorik ini keluar dari segmen S2-S4 medulla spinalis dan
perjalanan melalui saraf dorsal penis, yang bergabung dengan
nervus pudenda. Input aferen yang disampaikan dari kulit penis,
preputium, dan kelenjar melalui saraf dorsal
b. Kontrol sentral
MEKANISME SPINAL
Baik dalam individu normal dan pada pasien dengan cedera
tulang belakang di atas segmen sakral, stimulasi reseptor
aferen di penis menimbulkan ereksi.
MEKANISME SEREBRAL
Fokus untuk ereksi melibatkan tiga bagian
subdivisi corticosubcortical dari sistem limbik
c. Neurotransmiter
Serabut saraf
adrenergik -dan
reseptor telah terbukti
dalam trabekula
Sistem reninkavernosa dan di
angiotensin juga peran
sekitar arteri
penting dalam
kavernosa, dan
pemeliharaan otot
norepinephrine
polos penis.
neurotransmitter utama
untuk mengontrol
keadaan faksid penis
dan detumesens.
Neurotransmiter
(dopamin, norepinefrin,
5-hydroxytestosterone
[5-HT], dan oksitosin)
dan neural hormon
(oksitosin, prolaktin)
telah terlibat dalam
pengaturan fungsi
seksual.
DISFUNGSI EREKSI
Definisi
Patofisiologi
Fungsi testosteron
1.Meningkatkan minat seksual
Cedera
tulang
belakang
Trauma
pelvis
Hormonal dan
metabolik
Vaskular dan
jantung
DE
Obat anti
hipertnsi
(diuretik
dan central
acting
agents)
Hipotiroidisme,
gagal ginjal kronis
Hipogonadism
e primer &
sekunder
Penyalah
gunaan
alkohol
atau obat
obatan
ETIOLOGI DE
KLASIFIKASI DE
Faktor Resiko
Diagnosis
Anamnesis
Gangguan ereksi dan gangguan dorongan seksual
Ejakulasi, orgasme dan nyeri kelamin
Fungsi seksual pasangan
Faktor gaya hidup : merokok, alkohol yang berlebihan dan penyalahgunaan narkotika
Penyakit kronis
Trauma dan operasi daerah pelvis / perineum / penis
Radioterapi daerah penis
Penggunaan obat obatan
Penyakit saraf dan hormonal
Penyakit psikiatrik dan status psikologik
Pemeriksaan fisik
Tanda tanda
hipogonadism
e
Penilaian
tonus sfingter
ani
Pemeriksaan
testis dan penis
Pemeriksaan
rektum dengan
jari (digital
rectal
examination)
Bulbo
cavernosus refex
Nadi perifer
(tanda2 penyakit
vaskuler dan
komplikasi DM)
Pemeriksaan penunjang
1.Kadar serum testosteron pagi
hari
2. Kadar glukosa dan lipid
3. Hitung darah lengkap
4.Tes fungsi ginjal
GRADING EREKSI
PENATALAKSANAAN
Terapi lini pertama
obat oral :
Sildenafil (viagra)
Tadalafil (Cialis)
Vardenafil (Levitra).
Sildenafil
Mula kerja : 1 jam.
Masa kerja : 5-10 jam.
Sildenafil tidak selektif dalam menghambat PDE-5.
karena, zat menghambat PDE-6, jenis enzim yang
letaknya di mata penglihatan mata menjadi biru
(blue vision).
Bekerja kompetitif
menghambat enzim
PDE 5
perombakan cGMP
yang terbentuk
dengan terlepasnya
NO akibat stimulasi
seksual akan
terhambat
relaksasi otot polos
korpora kavernosa
selektif terhadap
PDE5
dibandingkan
terhadap PDE
yang lain. Efek
utamanya adalah
terhadap korpus
kavernosus di
penis,.
Dosis : 25100mg
Dosis maks :
100mg/ 1x/hari
Gangguan
visual
Saluran cerna
dispepsi dan rasa panas di epigastrium.
Vasodilatasi
sakit kepala, fushing, rhinitis, dizziness, hipotensi dan hipotensi postural.
10mg 20mg
Kelemahan
Keunggula
n
Kerja
Dosis
Vandenafil
Kelemahan
Keunggulan
Kerja
Tadalafil
Prinsip
Kerja
Bentuk
Tipe
tipe prosthesis yaitu semirigid dan infatable
Prinsip
pada kasus gagal terapi medikamentosa atau pada pasien yang
menginginkan solusi permanen untuk masalahdisfungsi ereksi
Bentuk
implantasi prosthesis pada penis
TERAPI BEDAH
Pilihan terapi bedah untuk menkoreki DE
dibagikan menurut tiga kategori, yaitu:
1. Implantasi protesa penis
2. Revaskularisasi penis
3. Pembedahan untuk Corporal Venoocclusive Dysfunction (CVOD)
Prostesis penis
Kelebihan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Kekurangan
Prostesis penis
Kelebihan
1. Rigiditas-faksiditasnya
menyerupai proses alamiah
2. Pasien dapat mengontrol
keadaan ereksi
3. Tampak alamiah
4. Dapat meningkatkan lebar
(ukuran) penis saat digunakan
5. Tingkat keberhasilannya 7080%
6. Efektivitasnya tinggi
Kekurangan
1. Risiko infeksi
2. Implan yang paling mahal
3. Jika tidak sukses, dapat
mempengaruhi terapi lainnya.
Prostesis penis
Kelebihan
1. Rigiditas-faksiditasnya
menyerupai proses alamiah
2. Pasien dapat mengontrol
keadaan ereksi
3. Tampak alamiah
4. Teknik bedahnya lebih mudah
daripada prostesis infatable
Kekurangannya:
Self-contained infatable
unitary implants
Tehnik Pembedahan
a. Distal Penile
approach
b. Infrapubic approach
c. Penoscrotal approach
PROGNOSIS
DE menjadi
persisten,
Efek
psikologis
menjadi
signifikan
DE yang
persisten
dapat
merupakan
gejala dari
kondisi medis
penting
diabetes,
penyakit
jantung,
hipertensi,
gangguan
tidur, atau
masalah
sirkulasi
DAFTAR PUSTAKA
Roger S.Kirby, MD, FRCS(Uroi), FEBU; Tom F.Lue, MDAn Atlas of ERECTILE
DYSFUNCTION, 2nd Ed. 2005. Copyright 2004 The Parthenon Publishing Group
Anonymous. NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel
on Impotence. JAMA 1993 Jul 7;270(1):8390.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK38725/?report=printable
Alan J. Wein, MD, PhD(Hon) Professor and Chair, Division of Urology, University of
Pennsylvania School of Medicine.. Campbell-Wash Urology 9th edition. 2007. [.CHM].
Saunders Elesevier.
Fouad r. Kandeel. City of hope national medical center, duarte, california, usa. Male
sexual dysfunction pathophysiology and treatment. Informa healthcare usa, inc.
Hal. 11-39
John J. Mulcahy, MD, PhD Professor Emeritus of Urology, Indiana University Medical
Center, Indianapolis, IN. Male Sexual Function, Second Edition. 2006. Humana Press.
Hal 1-47; 419-435
Robert C. Dean, MD and Tom F. Lue, MD. Physiology of Penile Erection and
Pathophysiology of Erectile Dysfunction, (PDF) 2005; Natinal institute of Health
Reference. [cited on July 10th 2012] [online].
CULLEY C. CARSON III, MD, University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill,
NC. Urologic Prostheses The Complete Practical Guide To Devices, Their
Implantation, And Patient Follow Up. 2002. Humana Press Totowa, New Jersey.
Faruk Kucukdurmaz and Ates Kadioglu. Istanbul University, Istanbul Medical Faculty,
Urology Department, Istanbul, Turkey. Erectile Dysfunction Disease-Associated
Mechanisms and Novel Insights into Therapy. Chapter 9. Surgical Treatment of
Erectile Dysfunction.