Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN SISTEM


DI RUANG IRD RSUP DR SARDJITO

OLEH
NAMA : VINDA ASTRI PERMATASARI
NIM
: P07120112080

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
2015

LEMBARAN PENGESAHAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN


KEGAWATDARURATAN SISTEM. INI DIBUAT UNTUK
MEMENUHI SEBAGIAN SYARAT MEMPEROLEH NILAI PRAKTEK
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PROGRAM STUDI DIII
KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN

NAMA
NIM

OLEH :
: VINDA ASTRI PERMATASARI
: P07120112080

TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI TANGGAL


OLEH :
PEMBIMBING LAPANGAN : ..
PEMBIMBING PENDIDIKAN :

BAB I
TINJAUAN PUSTAKA
A. PENGERTIAN

B. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (MIND MAP)

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN DATA UMUM
Tanggal pengkajian

: Senin, 25 Mei 2015

Jam : 12.00 WIB

Oleh

: Ditta, Maizan dan Vinda

Sumber data

: Pasien, keluarga, status dan tenaga kesehatan


lain

Metode pengumpulan data : Observasi, pemeriksaan fisik, studi dokumen dan


wawancara
1. IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap

Nama panggilan

Tempat/tgl.lahir

Status perkawinan

Agama/suku

Warga negara

Pendidikan

Pekerjaan

Dx. Medis

2. PENANGGUNG JAWAB
Nama

Hubungan dgn pasien :


Alamat

Pekerjaan

B. PENGKAJIAN DATA DASAR


1. PRIMARY ASSESSMENT
AIRWAY

BREATHING :

CIRCULATION :

2. FOCUS ASSESSMENT
KEADAAN UMUM

TINGKAT KESADARAN

GCS

:E

TANDA TANDA VITAL : S :

KELUHAN UTAMA

/V

/M

C
N :

x/menit

RR :

x/menit

TD :

mmHg

3. SEKUNDER ASSESSMENT
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (AMPLE):


Allergy

Medication

Past illness

Last meal

Event

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA :

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. KEPALA DAN MAKSILOFASIAL :

b. VERTEBRA SERVIKALIS DAN LEHER :

c. THORAKS
1) INSPEKSI :
2) AUSKULTASI :

3) PERKUSI :
4) PALPASI :
d. ABDOMEN
1) INSPEKSI :
2) AUSKULTASI :
3) PERKUSI :

4) PALPASI

e. PERINEUM / REKTUM / VAGINA


f.

MUSKULOSKELETAL

5. TERAPI
NO
1
2
3
4
5

NAMA OBAT

DOSIS

RUTE

6. DATA LABORATORIUM
Hasil pemeriksaan darah tanggal 25 Mei 2015
NO

PEMERIKSAAAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Leukosit
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC
CHCM
CH
RDW
HDW
Trombosit
MPV
Netrofil%
Limfosit%
Monosit%
Eosinofil%
Basofil%
LUC%

HASI
L
2
4,76
14,4
41,2
86,5
30,2
35
32,6
28
15,4
2,24
263
6,8
62,9
26
8
0,4
0,5
2,2

NILAI NORMAL
4,5-11
4,7-6,0

INTERPRETASI

20
21
22
23
24
25
26
27

Netrofil#
Limfosit#
Monosit#
Eosinofil#
Basofil#
LUC#

1,26
0,52
0,16
0,01
0,01
0,04

C. ANALISA DATA
DATA

MASALAH

PENYEBAB

D. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN :


1.

2.
.
3.

E. INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.

..
NOC (NURSING OUTCOME)

NIC (NURSING INTERVENTION)

DIAGNOSA KEPERAWATAN
2.

..
NOC (NURSING OUTCOME)

NIC (NURSING INTERVENTION)

DIAGNOSA KEPERAWATAN
3.

..
NOC (NURSING OUTCOME)

NIC (NURSING INTERVENTION)

F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


IMPLEMENTASI

EVALUASI