LAPORAN TUTORIAL

TONSILITIS

KELOMPOK 1
1. AGUNG WIBOWO
2. DELVI RAHMAT
3. STASIA ARINOPITA
4. DARA PUTRI INDRA SARI
5. SOVIA LORENZA
6. ULBAQ SHEPTIA
7. MUHAMMAD AFIF AZIZ
8. PRAMAI SELLA ARENDA
9. MELA FRASTIKA
10. MAWADDAH
11. ZULAIKA HARISSYA

G1B110109
G1B112077
G1B114015
G1B114016
G1B114042
G1B114043
G1B114045
G1B114046
G1B114047
G1B114050
G1B114051

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2016
KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat Rahmat dan
Karunia-Nya sehingga kami dapat menyusun laporan tutorial ini dengan baik dan tepat pada
waktunya. Dalam laporan ini penyusun membahas skenario mengenai konsep teori dan
asuhan keperawatan dari penyakit Tonsilitis pada kasus tutorial kedua.
Laporan ini dibuat dan disusun untuk memenuhi tugas yang diberikan dosen sebagai
laporan tutor yang telah dilaksanakan sebelumnya.
Semoga laporan ini dapat memberikan pengetahuan yang lebih luas kepada pembaca.
Walaupun laporan ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Penyusun membutuhkan kritik
dan saran dari pembaca yang membangun. Terima kasih.

Jambi, 15 Februari 2016

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................................
DAFTAR ISI.........................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................
1.1 Latar Belakang.................................................................................................................
1.2 Tujuan..............................................................................................................................
1.3 Rumusan Masalah............................................................................................................
BAB II KONSEP TEORI
2.1 Definisi Penyakit Tonsilitis..............................................................................................
2.2 Etiologi Penyakit Tonsilitis..............................................................................................
2.3 Patofisiologi Penyakit Tonsilitis......................................................................................
2.4 Manifestasi Klinis Penyakit Tonsilitis.............................................................................
2.5 Komplikasi Penyakit Tonsilitis........................................................................................
2.6 Pemeriksaan Diagnostik Penyakit Tonsilitis....................................................................
2.7 Klasifikasi Penyakit Tonsilitis..........................................................................................
2.8 Penatalaksanaan Penyakit Tonsilitis................................................................................
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian........................................................................................................................
3.2 Diagnosa Keperawatan....................................................................................................
3.3 Intervensi Keperawatan....................................................................................................
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan......................................................................................................................
4.2 Penutup ............................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tonsilitis adalah inflamasi atau pembengkakan akut pada tonsil atau amandel.
Organisme penyebabnya yang utama meliputi streptococcus atau staphylococcus. (Charlene
J. Reeves,2001). Tonsil dikenal di masyarakat sebagai penyakit amandel, merupakan penyakit

yang sering di jumpai di masyarakat sebagian besar terjadi pada anak-anak. Namun tidak
menutup kemungkinan terjadi pada orang dewasa, dan masih banyak masyarakat yang belum
mengerti bahkan tidak tahu mengenai gejala-gejala yang timbul dari penyakit ini.
Secara umum, penatalaksanaan tonsilitis kronis dibagi dua, yaitu konservatif dan
operatif. Terapi konservatif dilakukan untuk mengeliminasi kausa, yaitu infeksi, dan
mengatasi keluhan yang mengganggu. Bila tonsil membesar dan menyebabkan sumbatan
jalan napas, disfagia berat, gangguan tidur, terbentuk abses, atau tidak berhasil dengan
pengobatan konvensional, maka operasi tonsilektomi perlu dilakukan. Jika penyebabnya
bakteri, diberikan antibiotik peroral (melalui mulut) selama 10 hari, jika mengalami kesulitan
menelan, bisa diberikan dalam bentuk suntikan.
Tonsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 2 tahun.
Tonsilitis tidak memberikan respon terhadap pemberian antibiotic, sehingga sering dilakukan
pengangkatan dari tonsil atau disebut tonsilektomi. Kriteria untuk bisa dilaksanakan
tonsilektomi sekarang ini adalah bila terjadi 3 hingga 4 episode tonsiltitis atau faringitis
selama satu atau dua tahun. Tonsil perlu diambil 4-6 minggu setelah abses peritonsilar
muncul (Charlene J. Reeves,2001).
1.2

Tujuan
Makalah ini kami susun sebagai tugas pembelajaran Blok Sistem Persepsi Sensori
mengenai penyakit Tonsilitis untuk menambah pemahaman mengenai konsep dari penyakit
tersebut secara umum dan untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada anak dengan
penyakit tonsilitis.

1.3

Rumusan Masalah
Berdasarkan tujuan, maka yang menjadi rumusan masalah adalah konsep teori
mengenai penyakit tonsilitis dan asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit tonsilitis.
BAB II
KONSEP TEORI
2.1 Definisi Penyakit Tonsilitis
Tonsilitis adalah inflamasi atau pembengkakan akut pada tonsil atau amandel.
Organisme penyebabnya yang utama meliputi streptococcus atau staphylococcus (Charlene J.
Reeves,2001). Tonsilitis akut adalah radang akut yang disebabkan oleh kuman streptococcus
beta hemolyticus, streptococcus viridans dan streptococcus pyogenes, dapat juga disebabkan
oleh virus (Mansjoer, 2000). Tonsil dikenal di masyarakat sebagai penyakit amandel,
merupakan penyakit yang sering di jumpai di masyarakat sebagian besar terjadi pada anak-

anak. Namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada orang dewasa, dan masih banyak
masyarakat yang belum mengerti bahkan tidak tahu mengenai gejala-gejala yang timbul dari
penyakit ini.
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin
Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam rongga
mulut yaitu: tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina (tosil faucial), tonsil lingual (tosil
pangkal lidah), tonsil tuba Eustachius (lateral band dinding farin /Gerlachs tonsil) (Soepardi,
Effiaty Arsyad,dkk, 2007).
Berdasarakan beberapa pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa tonsilitis
merupakan suatu peradangan yang terjadi pada tonsil atau amandel yang disebabkan karena
bakteri atau virus yang prosesnya dapat berupa tonsilitis akut maupun tonsilitis kronik.
2.2 Etiologi Penyakit Tonsilitis
Penyebab tonsilitis menurut (Firman S, 2006) dan (Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk,
2007) adalah infeksi kuman Streptococcus beta hemolyticus, Streptococcus viridans, dan
Streptococcus pyogenes. Dapat juga disebabkan oleh infeksi virus.
Tonsilitis terjadi dimulai saat kuman masuk ke tonsil melalui kriptanya secara aerogen
yaitu droplet yang mengandung kuman terhisap oleh hidung kemudian nasofaring terus
masuk ke tonsil maupun secara foodborn yaitu melalui mulut masuk bersama makanan
(Farokah, 2003). Etiologi penyakit ini dapat disebabkan oleh serangan ulangan dari Tonsilitis
Akut yang mengakibatkan kerusakan permanen pada tonsil, atau kerusakan ini dapat terjadi
bila fase resolusi tidak sempurna (Colman, 2001).
Pada pendera Tonsilitis Kronis jenis kuman yang sering adalah Streptokokus beta
hemolitikus grup A (SBHGA). Selain itu terdapat Streptokokus pyogenes, Streptokokus grup
B, C, Adenovirus, Epstein Barr, bahkan virus Herpes (Boeis, 1989). Penelitian Abdulrahman
AS, Kholeif LA, dan Beltagy di mesir tahun 2008 mendapatkan kuman patogen terbanyak di
tonsil adalah Staphilokokus aureus, Streptokokus beta hemolitikus grup A, E.coli dan
Klebsiela (Abdulrahman, 2008).
Dari hasil penelitian Suyitno dan Sadeli (1995) kultur apusan tenggorok didapatkan
bakteri gram positif sebagai penyebab tersering Tonsilofaringitis Kronis yaitu Streptokokus
alfa kemudian diikuti Stafilokokus aureus, Streptokokus beta hemolitikus grup A,
Stafilokokus epidermidis dan kuman gram negatif berupa Enterobakter, Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella dan E. coli (Suyitno dan Sadeli, 1995).
2.3 Patofisiologi Penyakit Tonsilitis
Menurut Reeves, Roux dan Lockhart (2001) bakteri atau virus memasuki tubuh
melalui hidung atau mulut. Amandel atau tonsil berperan sebagai filter, menyelimuti

organisme yang berbahaya tersebut. Hal ini akan memicu tubuh untuk membentuk antibody
terhadap infeksi yang akan datang akan tetapi kadang-kadang amandel sudah kelelahan
menahan infeksi atau virus.
Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka jaringan limfoid
superficial mengadakan reaksi. Terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit poli
morfonuklear. Proses ini secara klinik tampak pada korpus tonsil yang berisi bercak kuning
yang disebut detritus. Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri dan epitel yang
terlepas, suatu tonsillitis akut dengan detritus disebut tonsillitis falikularis, bila bercak
detritus berdekatan menjadi satu maka terjadi tonsillitis lakunaris. Tonsilitis dimulai dengan
gejala sakit tenggorokan ringan hingga menjadi parah. Pasien hanya mengeluh merasa sakit
tenggorokannya sehingga berhenti makan. Tonsilitis dapat menyebabkan kesukaran menelan,
panas, bengkak, dan kelenjar getah bening melemah didalam daerah sub mandibuler, sakit
pada sendi dan otot, kedinginan, seluruh tubuh sakit, sakit kepala dan biasanya sakit pada
telinga. Sekresi yang berlebih membuat pasien mengeluh sukar menelan, belakang
tenggorokan akan terasa mengental. Hal-hal yang tidak menyenangkan tersebut biasanya
berakhir setelah 72 jam
Bila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu
(Pseudomembran), sedangkan pada tonsillitis kronik terjadi karena proses radang berulang
maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis. Sehingga pada proses penyembuhan,
jaringan limfoid diganti jaringan parut. Jaringan ini akan mengkerut sehingga ruang antara
kelompok melebar (kriptus) yang akan diisi oleh detritus, proses ini meluas sehingga
menembus kapsul dan akhirnya timbul perlengketan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris.
Pada anak proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar limfe submandibula.
2.4 Manifestasi Klinis Penyakit Tonsilitis
Gejala klinik tonsilitis adalah nyeri tenggorokan atau nyeri telan ringan, kadangkadang terasa seperti ada benda asing di tenggorok dimana mulut berbau, badan lesu, nafsu
makan menurun, sakit kepala dan badan terasa meriang meriang (Aritomoyo D, 1980
dalam Boedi Siswantoro, 2003). Menurut Megantara, Imam (2006) gejala tonsilitis berupa
nyeri tenggorokan (yang semakin parah jika penderita menelan) nyeri seringkali dirasakan
ditelinga (karena tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama). Gejala lain yang
dapat timbul yaitu demam, tidak enak badan, sakit kepala, dan muntah.
Menurut Mansjoer, A (1999) gejala tonsilitis antara lain :
1. Pasien mengeluh ada penghalang di tenggorokan
2. Tenggorokan terasa kering

3. Peernafasan bau
4. Pada pemeriksaan tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptus membesar
dan terisi detritus
5. Tidak nafsu makan
6. Mudah lelah
7. Nyeri abdomen
8. Pucat, letargi, nyeri kepala
9. Disfagia (sakit saat menelan)
10. Mual dan muntah
2.5 Komplikasi Penyakit Tonsilitis
Komplikasi yang dapat muncul dari penyakit tonsilitis akut dan kronik yaitu:
1. Abses pertonsil
Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi
beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh streptococcus group
A ( Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007 ).

2. Otitis media akut

Infeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi) dan dapat
mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan gendang
telinga (Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007).
3. Mastoiditis akut
Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan infeksi ke dalam sel-sel
mastoid ( Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007).
4. Laringitis
Merupakn proses peradangan dari membran mukosa yang membentuk larynx.
Peradangan ini mungkin akut atau kronis yang disebabkan bisa karena virus, bakter,
lingkungan, maupunmkarena alergi (Reeves, Roux, Lockhart, 2001).
5. Sinusitis
Merupakan suatu penyakit inflamasi atau peradangan pada satua atau lebih dari sinus
paranasal. Sinus adalah merupakan suatu rongga atau ruangan berisi udara dari
dinding yang terdiri dari membran mukosa (Reeves, Roux, Lockhart, 2001).
6. Rhinitis
Merupakan penyakit inflamasi membran mukosa dari cavum nasal dan nasopharynx
(Reeves, Roux, Lockhart, 2001).
2.6 Pemeriksaan Diagnostik Penyakit Tonsilitis
1. Tes Laboratorium
Tes laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada dalam
tubuh pasien dengan tonsilitis merupakan bakteri grup A, kemudian pemeriksaan

jumlah leukosit dan hitung jenisnya, serta laju endap darah. Persiapan pemeriksaan
yang perlu sebelum tonsilektomi adalah :
1. Rutin : Hemoglobine, lekosit, urine.
2. Reaksi alergi, gangguan perdarahan, pembekuan.
3. Pemeriksaan lain atas indikasi (Rongten foto, EKG, gula darah,
elektrolit, dan sebagainya.
Tes laboratorium dilakukan dengan cara preparat langsung kuman (dari permukaan
bawah membrane semu). Medium transport yang dapat dipakai adalah Mac conkey
atau Loffter.
2. Kultur
Kultur dan uji resistensi bila diperlukan.
3. Terapi
Dengan menggunakan antibiotik spectrum lebar dan sulfonamide, antipiretik, dan obat
kumur yang mengandung desinfektan. (Soetomo, 2004). Anti dipteri serum diberikan
segera tanpa menunggu hasil kultur dengan dosis 20.000-100.000 unit tergantung dari
umur dan beratnya penyakit ini.
2.7 Klasifikasi Penyakit Tonsilitis
Menurut Soepardi, Efiary Arsyad, dkk (2007) klasifikasi dari penyakit tonsilitis yaitu:
1. Tonsillitis akut
Tonsilitis akut dengan gejala tonsil membengkak dan hiperemis permukaan nya yang
diliputi eksudat (nanah) berwarna putih kekuning- kuningan. Tonsilitis akut terbagi
menjadi dua, yaitu:
1. Tonsilitis viral
Ini lebih menyerupai common cold yang disertai rasa nyeri tenggorok.
Penyebab paling tersering adalah virus Epstein Barr.
2. Tonsilitis Bakterial
Radang akut tonsil dapat disebabkan bakteri grup A stereptococcus beta
hemoliticus yang dikenal sebagai strept throat, pneumococcus, streptococcus
viridian dan streptococcus piogenes. Detritus merupakan kumpulan leukosit,
bakteri yang mulai mati.
2. Tonsilitis membranosa
Tonsilitis membranosa dengan gejala eksudat yang menutupi permukaan tonsil yang
membengkak tersebut meluas menyerupai membran. Membran ini biasanya mudah
diangkat atau di buang dan berwarna putih kekuning- kuningan.
3. Tonsilitis lakunaris dengan gejala bercak yang berdekatan, bersatu dan mengisis
lakuna (lekuk-lekuk) permukaan tonsil. Tonsilitis lakunalis terbagi menjadi dua, yaitu:
1. Tonsilitis Difteri
Penyebabnya yaitu oleh kuman Coryne bacterium diphteriae, kuman yang
termasuk Gram positif dan hidung di saluran napas bagian atas yaitu hidung,
faring dan laring.

2. Tonsilitis Septik
Disebabkan oleh streptococcus hemoliticus yang terdapat dalam susu sapi
sehingga menimbulkan epidemi. Oleh karena di Indonesia susu sapi dimasak
dulu dengan cara pasteurisasi sebelum diminum maka penyakit ini jarang
ditemukan.
4. Angina Plout Vincent
Penyebab penyakit ini adalah bakteri spirochaeta atau triponema yang didapatkan
pada penderita dengan higiene mulut yang kurang dan defisiensi vitamin C. Gejala
berupa demam sampai 39 C, nyeri kepala, badan lemah dan kadang gangguan
pecernaan.
2.8 Penatalaksanaan Penyakit Tonsilitis
Penatalaksanaan dibagi menjadi penatalaksanaan dengan:
1. Medikamentosa
Medikmentosa yaitu dengan pemberian antibiotika sesuai kultur. Pemberian
antibiotika yang bermanfaat pada penderita Tonsilitis Kronis Cephaleksin ditambah
metronidazole, klindamisin (terutama jika disebabkan mononukleosis atau abses),
amoksisilin dengan asam klavulanat (jika bukan disebabkan mononukleosis) (Adam,
1997; Lee, 2008).
2. Operatif
Dengan tindakan

tonsilektomi (Adam, 1997; Lee, 2008). Pada penelitian

Khasanov et al mengenai prevalensi dan pencegahan keluarga dengan tonsilitis kronis

didapatkan data bahwa sebanyak 84 ibu-ibu usia reproduktif yang dengan diagnosa
tonsilitis kronis, sebanyak 36 dari penderita

mendapatkan penatalaksanaan

tonsilektomi (Khasanov et al, 2006).

Penatalaksanaan pasien tonsilitis menurut ( Mansjoer, 2000) yaitu:
1. Penatalaksanaan tonsilitis akut
1. Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur
atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin
atau klindomisin.
2. Antibiotik yang adekuat untuk mencegah infeksi sekunder, kortikosteroid
untuk mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik.
3. Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari komplikasi
kantung selama 2-3 minggu atau sampai hasil usapan tenggorok 3x negatif.
4. Pemberian antipiretik.
2. Penatalaksanaan tonsilitis kronik

1. Terapi lokal untuk hygiene mulut dengan obat kumur / hisap.

2. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi
konservatif tidak berhasil.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian

1. Identitas Klien
Nama
: Anak A
Umur
: 10 tahun
Jenis Kelamin : Agama
:Pendidikan
:Pekerjaan
:Alamat
:2. Keluhan Utama
Klien dibawa ibunya kerumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu,
nyeri dan sulit waktu menelan, sakit pada tenggorokan, rasa gatal dan kering
ditenggorokan dan tidak mau makan.
3. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang: Klien mengalami demam sejak 2 hari yang lalu,
nyeri dan sulit waktu menelan, sakit pada tenggorokan, rasa gatal dan kering pada
tenggorokan
2. Riwayat Penyakit Dahulu: