ASKEP POST SC

TINJAUAN KASUS

1.
2.
3.
4.

Tanggal Pengkajian : 1 Maret 2013

Nama Pengkaji
:
WINDRA BANGUN S.
UMIATI
HENI A.
RIAN Y.
Ruang
: BOUGENVILLE
Waktu Pengkajian
: jam 02.00 WIB

A. Identitas Klien
Nama
: Ny. R
Umur
: 18 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Ukirsari kec. Grabag, Kab. Purworejo
Pendidikan
: SMK
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama
: Tn. M
Umur
: 23 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Ukirsari kec. Grabag, kab. Purworejo
Pendidikan
: SMK
Pekerjaan
: Wiraswasta
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
C. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Lalu
No
Tahun
Tipe
Penolong
Jenis
Persalinan
Kelamin
1

2013/bersalin SC
ini

Dokter

Lakilaki

BB
Lahir
2700
gram

Keadaan
Bayi
Waktu
Baik,
normal

Masalah
Kehamilan
Perdarahan
antepartum
pada
trimester
ke 3

Pengalaman menyusui
: Tidak
berapa lama : D. Riwayat Kehamilan Saat Ini
1. Berapa kali periksa saat hamil : 7x (2x pada trimester pertama, 2x trimester ke dua, dan 3x
pada trimester ke 3)
2. Masalah kehamilan
: Perdarahan antepartum

E.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
F.
1.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
2.

Riwayat Persalinan
Jenis persalinan
: SC a/i PPT( Plasenta Previa Totalis)
Jenis kelamin bayi
: Laki-laki
BB / PB
: 2700 gram / 47 cm
APGAR Score
: 7-8-9
Perdarahan
: 150 cc
Masalah dalam persalinan : Perdarahan
Riwayat Ginekologi
Masalah ginekologi :
Menarche umur : 12 tahun
Siklus
: 28 hari
Lama
: 7-8 hari
Volume
: 60 cc
Konsistensi
: cair
Warna
: merah kecoklatan pada hari pertama da merah segar pada hari ke dua
Disminore
: kadang-kadang
Riwayat KB
: belum pernah menggunakan KB apapun

G. Data Umum Kesehatan Saat Ini

1. Status obstetric
: P1 A0
2. Bayi rawat gabung
: Ya / Tidak
Alasannya bayi lahir post SC
3. Keadaan umum
: Lemah
Kesadaran
: Compos mentis
BB / TB
: 60kg (sebelum melahirkan) / 158 cm
4. Pemerisaan fisik
a. Tanda vital
TD
: 122/74 mmHg
Nadi
: 88 x / menit
Suhu
: 35,7 0C
RR
: 25 x / menit
b. Kepala
Kepala
: Mesochepal, tidak ada lesi dan benjolan, rambut tidak rapi
Mata
: Simetris, konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik, tiak ada kotoran mata, tidak
ada edema
Hidung
: Simetris, tak ada kotoran didakam lubang hidung, tak ada polip
Mulut
: Mukosa bibir kering, mulut bersih, gigi masih utuh, tidak ada pembengkakan
gusi, tidak ada stomatitis
Telinga
: Simetris, tak ada serumen, tak ada benjolan
Leher
: tak ada pembesaran kelenjar tiroid, tak ada peningkatan vena jugularis
c. Dada
Jantung
:
Inspeksi
: tak tampak retraksi dinding dada
Perkusi
: bunyi pekak
Palpasi
: tak ada nyeri tekan, tak teraba ictus cordis
Auskultasi
: S1-S2 reguler
Paru
:

Inspeksi
: expansi dada tidak optimal
Perkusi
: bunyi sonor
Palpasi
: tak adaa nyeri tekan, fokal fremitus seimbang kanan dan kiri
Auskultasi
: vesikuler
Payudara :
Kesan umum
: Baik, padat, bersih, hiperpigmentasi areola
Puting susu
: menonjol dan besar
Pengeluaran ASI
: - (belum ada pengeluaran)
d. Abdomen
Keadaan : distensi
Diastasis rektus abdominalis
: panjang 10 cm, lebar 8 cm
Fundus uterus
Tinggi
: 2 jari dibawah pusat
Kontraksi
: baik(keras)
e. Perineum dan genital
Vagina
: terpasang DC ukuran 18 dengan urin tertampung 140cc, ada perdarahan
pervagina 30cc
Intergitas kulit : baik
Edema
: tidak ada
Memar
: tidak ada
Ruptur
: tidak ada
Hematom
: tidak ada
Perineum : utuh
Tanda REEDA :
Rednees
: tidak ada kemerahan
Echomosis
: tidak ada kebiruan
Edema
: tidak ada pembengkakan
Dischargment : tidak ada cairan sekresi yang keluar
Approksimity : ada jahitan luka post SC
Kebersihan
: bersih
Lokhea
: Rubra
Jumlah
: 40cc
Jenis/warna
: merah segar
Konsistensi
: cair
Bau
: khas
Hemorrhoid
: tidak ada
Derajat
:Lokasi
:Berapa lama : Nyeri
:Tidak
f. Ekstremitas
Ekstremitas atas :
Edema
: tidak ada edema, rentang gerak 300, terpasang infus RL ditangan kanan
Ekstremitas bawah:
Edema
: -(tidak ada)
Varises
: -(tidak ada)
Tanda Homan : -(negatif)

g. Eliminasi
Kebiasaan BAK
: normal (5-6 x/hari)
BAK saat ini
: di urin bag tertampung 150 ml , tidak menglami nyeri
Kebiasaan BAB
: 2 x/hari. Konsistensi semi lembek.
BAB saat ini
: belum BAB sejak masuk rumah sakit
h. Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : baik
Kebiasaan tidur :
Lama
: 7-8 jam / hari
Frekuensi
: 2x (malam dan siang).
Pola tidur saat ini : terganggu karena nyeri post operasi
Keluhan ketidaknyamanan
: Ya
- P : pasien mengatakan nyeri bertambah jika bergerak dan berkurangh jika istirahat
- Q : nyeri seperti di iris-iris
- R : nyeri di area luka operasinya tidak menyebar kebagian lain
- S : skala nyeri 7
- T : nyeri muncul 5 menit sekali
Lokasi
: luka jahit post SC
Sifat
: jarang
Intensitas
:i. Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi
: bedrest dan hanya dapat bergerak sangat terbatas
Latihan / senam
: tidak pernah.
j. Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : klien di puasakan sampai pasien flatus
Nafsu makan : kurang
Asupan cairan : klien masih di puasakan
k. Keadaan mental
Adaptasi psikologis : klien dalam fase taking in
Tandanya : klien masih ketergantungan masih di bantu keluarganya dan klien membutuhkan
nutrisi dan istirahat yang cukup
Penerimaan terhadap bayi : klien merasa senang setelah melahirkan anak pertamanya.
Masalah khusus
: masih bingung cara merawat bayinya
l. Kemampuan menyusui
: klien belum mampu menyusui
m. Obat-obatan
:
- Metronidazol
2 x 500 mg
- Inj. Ceftriaxone
1 x 2000 mg
- Inj. Alinamine
1 x 10 ml
- Inj. sohobion
1 x 5000
- Inj. Ketorolac
3 x 30 mg
- Inj dexamethason
2 x 10 mg/ml
Oral :
- Cefadroxil
2 x 500 mg
- Vit c
3 x 50 mg
- SF/sulfaferosus
1 x 60 mg

n. Hasil Pemeriksaan Penunjang tgl 1 Maret 2013 jam 03.00 WIB

Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Parameter
WBC
21,42
(10^3/uL)
RBC
3,97
(10^6/uL)
HGB
12,4
(g/dl)
HCT
35,9
(%)
MCV
90,4
(fl)
MCH
302
(pg)
MCHC
34,5
(g/dl)
PLT
12
(10^3/uL)
RDW-CH
14,4
(%)
RDW-SD
46,4
(fl)
PDW
11,6
(fl)
MPV
9,5
(fl)
P-LCR
24,1
(%)
DIFFERENTIAL
NEUT #
18,29
(10^3/uL)
LYMPH #
2,13
(10^3/uL)
MONO #
0,98 +
(10^3/uL)
EO #
0,02
(10^3/uL)
BASO #
0,00
(10^3/uL)
NEUT %
85,4
(%)
LYMPH %
9,9 (%)
MONO %
4,6
(%)
EO %
0,1
(%)
BASO %
0,0
(%)

H. ANALISA DATA
Tgl / Jam

DATA

Nilai Normal
M : 4,8-10,8 F : 4,8-10,8
M :4,7-6,1 F: 4,2-5,4
M :14-18
F :12-16
M :42-52
F :37-47
79,0-99,0
27,0-31,0
33,0-37,0
150-450
11,5-14,5
35-47
9,0-13,0
7,2-11,1
15,0-25,0

PROBLEM

1,8-8
0,9-52
0,16-1
0,045-0,44
0-0,2
50-70
25-40
2-8
2-4
0-1

ETIOLOGI

1/3/2013
j. 02.10

1/3/2013
j.02.10

1/3/2013
j.02.10

1/3/2013

Ds : pasien mengatakan
nyeri pada jahitan operasinya.
P : pasien mengatakan nyeri
bertambah jika bergerak dan
berkurangh jika istirahat
Q : nyeri seperti di iris-iris
R : nyeri di area luka operasinya
tidak menyebar kebagian lain
S : skala nyeri 7
T : nyeri muncul +/- 5 menit
sekali
Do :
Pasien tampak menahan nyeri
Pasien tampak tidak rileks
TD : 122/74 mmHg
N : 88 x/menit
Ds :
Pasien mengatakan tidak mau
dan mampu melakukan perawtan
diri seperti mandi, berganti baju,
dan lain-lain karena lemah dan
nyeri
Do :
Rambut pasien tidak rapih karena
tidak bisa menyisir sendiri
Badanya bau karena belum
mandi sejak di rumah
Ds :
Pasien mengatakan belum bisa
marawat payudara yang benar
agar ASI keluar lancar
Do :
Pasien bertanya-tanya cara agar
ASInya mau keluar
Pasien tampak kebingungan saat
di tanya oleh perawat mengenai
brest care
Pasien meminta kepada perawat
untuk mengajari pasien cara
merawat payudara yang benar

Agen cidera fisik

(luka post op)

Nyeri akut

Kelemahan fisik

Defisit perawatan
diri

Kurang
terpaparnya
informasi
mengenai
perawatan
payudara

Kurang
pengetahuan
mengenai
perawatan
payudara

Ds :
Pasien mengatakan ada luka
jahitan post caesarea dan ada infus
di tanganya
Prosedur invasif

Resiko infeksi

j.02.10

Do :
Terdapat luka jahitan di perutnya
post op caesarea
Ada infus terpasang di tangan
kanannya
WBC : 15,25 (10^3/ul)

I.
1.
2.
3.

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut b.d agen cidera fisik (luka post op)
Defisit perawatan diri b.d kelemahan fisik
Kurang pengetahuan mengenai perawatan payudara b.d kurang terpaparnya informasi
mengenai perawatan payudara
4. Resiko infeksi b.d prosedur invasif

J.

INTERVENSI
Tgl / Jam

No. DP

Tujuan dan KH

Intervensi

01/03/2013 1
j. 02.15

Setelah di lakukan tindakan

keperawatan selama 3x24
jam diharapkan nyeri
teratasi dengan KH :
Skala nyeri 3
Ekspresi wajah rileks
Tidak terlihat menahan
nyeri
TTV dalam batas normal

Setelah di lakukan tindakan

keperawatan selama 3x24
jam diharapkan defisit
perawatan diri teratasi
dengan KH :
Tubuh pasien bersih, baju
selalu ganti, rambut rapi
Pasin mau di seka oleh
perawat dan di bantu
keluarga

Setelah di lakukan tindakan

keperawatan selama 3x24
jam diharapkan kurang
pengetahuan tentang
perawatan payudara teratasi
dengan KH :
Pasien paham, dan mau
merawat payudaranya agar
ASI agar lancar dengan
mandiri / di bantu perawat
Pasien dapat menjawab
pertanyaan perawat
mengenai perawatan
payudara yang benar

Setelah di lakukan tindakan

keperawatan selama 3x24
jam diharapkan resiko
infeksi tidak terjadi dengan
KH :

Kaji perubahan skala nyeri dengan

PQRST
Berikan lingkungan yang tenang,
jauh dari bising
Berikan posisi yang nyaman sesuai
toleransi pasien
Ajarkan dan instruksikan relaksasi
distraksi dengan nafas dalam
Kolaborasi pemberian analgetik
Pantau dan cek TTV
Kaji tingkat kemampuan pasien
untuk melakukan personal hygine
Bantu pasien untuk personal
hygiene dan libatkan keluarga
Beri dukungan pasien agar tetap
menjaga personal hygiene
Beri penjelasan pentingnya
perawatan diri dan jelaskan akibat
jika tidak di rawat
Ajari keluarga untuk membantu
dalam personal hygiene pasien agar
tidak tergantung pada perawat
Sediakan lingkungan yang
kondusif untuk pelaksanaan
pendkes
Kaji motivasi pasien untuk
mengikuti pendkes
Lakukan penilaian tingkat
pengetahuan pasien mengenai
perawatan payudara yang benar
Ikut sertakan pasien lain/anggota
keluarga lain jika memungkinkan
Berikan penkes tentang breastcare
Demonstrasikan cara perawatan
payudara yang benar dan lakukan
langsung ke pasien biar ASInya
mau keluar
kaji kondisi luka
pantau tanda dan gejala infeksi
anjurkan kepada pasien dan
keluarga untuk tidak menyentuh
luka operasinya
beri tahu pentingnya personal
hygine
pantau TTV(suhu)

WBC/leukosit tetap di
pertahankan dalam batas
normal
TTV normal
Luka tetap kering
Tidak muncul tanda-tanda
infeksi seperti
(color,dolor,rubor,tumor)

K. IMPLEMENTASI
Tgl / jam No. DP

Implementasi

beri tahu pentingnya asupan nutrisi

yang adekuat dengan tinggi protein
beri tahu pentingnya mobilisasi.
Tingkatkan mobilisasi sesuai
kemampuan pasien
pantau hasil lab (WBC)
lakukan kolaborasi untuk
pemberian antibiotic
pertahankan teknik aseptic
lakukan perawatan luka pada hari
ke-3 dengan teknik aseptik

Respon

TTD

1/3/2013
j.02.30

j.02.30

j.02.30

j.02.30

j.05.30

j.05.30

j.05.30

memberikan lingkungan
yang tenang, jauh dari bising
memberikan posisi yang
nyaman sesuai toleransi
pasien
mengajarkan dan
menginstruksikan relaksasi
dengan nafas dalam
memberikan antibiotik
metronidazol 500 mg
membantu pasien untuk
personal hygiene dan
melibatkan keluarga
memberi penjelasan
pentingnya perawatan diri
dan menjelaskan akibat jika
tidak di rawat
mengajari keluarga untuk
membantu dalam personal
hygiene pasien agar tidak
tergantung pada perawat
mengukur TTV

j.05.35

1,2

j.04.50

j.05.55

j.09.00

mengkaji tingkat
kemampuan pasien untuk
melakukan personal hygine
memberi dukungan pasien
agar tetap menjaga personal
hygiene
menganjurkan untuk sering
bergerak dan makanan TKTP
dengan menghabiskan
makanan porsi dari RS

memberi penkes tentang

perawatan payudara dan
merawat payudara ibu
j.10.00

pasien di tunggu oleh

suami dan neneknya
posisi pasien
terlentang dengan kaki
lurus
pasien mau
melakukan nafas
dalam saat nyeri
muncul
metronidazol 500 mg
masuk
pasien jadi terlihat
segar
pasien paham tentang
penjelasan perawat
suami pasien
mengatakan paham
dan sanggup untuk
merawat kebersihan
diri pasien
TD :115/65 mmmHg
N : 82 x/mnt
S : 36OC
RR : 22 x/mnt
Pasien tidak bisa
melakukan karena
masih sangat lemah
dan nyeri
Pasien mengatakan
mau menjaga
kebersihan dirinya
walau di bantu
Pasien mau bergerak
dengan hati-hati untuk
memperlancar aliran
darah ke luka dan mau
menghabiskan porsi
RS
Ibu paham terhadap
apa yang disampaikan
perawat dan payudara
menjadi bersih dan
ASI keluar
Inj. Ketorolac 30 mg

j.16.00

memberikan inj. Ketorolac

30 mg
membantu keluarga
menyeka pasien dan vulva
hygiene

masuk
Pasien senang di
bantu perawat, pasien
bersih, pasien menjadi
bersih setelah di seka
TD: 110/60 mmHg
N : 80 x/mnt
S : 360C,RR:22x/m

2
mengukur TTV

J.17.00

1,4

memberi inj.ketorolac 30 mg

j.18.00

membantu keluarga
menyeka pasien dan
membersihkan genetalia
mengukur TTV

02/03/2013
J.05.00
2

1,4

j.16.00

j.17.00

membantu keluarga
menyeka pasien dan
membersihkan genetalia
mengukur TTV

1,4

membantu keluarga
menyeka pasien dan
membersihkan genetalia
mengukur TTV

03/03/2013 2
J.05.00

04/3/2013

1,4

mengkaji kondisi luka

melakukan perawatan luka

dengan menggunakan
gentamycin dan sufratul dan

Inj.ketorolac 30 mg
masuk dan pasien
kesakitan saat diinjeksi
Pasien menjadi bersih
setelah di seka
TD: 112/70 mmHg
N : 79 x/mnt
S : 36,3OC
RR : 20 x/mnt
Pasien menjadi bersih
setelah di seka
TD: 112/70 mmHg
N : 79 x/mnt
S : 36,3OC
RR : 20 x/mnt
Pasien menjadi bersih
setelah di seka
TD: 112/70 mmHg
N : 79 x/mnt
S : 36,3OC
RR : 20 x/mnt
Tidak ada tanda-tanda
infeksi, luka kering
dan bersih
Luka bersih dan
ditutup kembali
dengan plaster anti air
Skala nyeri 4, saat
bergerak sudah tidak
terlalu nyeri, nyeri
timbul 1x / 20 menit

J.08.00

ditutup dengan plaster anti air

mengkaji perubahan skala
nyeri

L. EVALUASI
Tgl / jam
04/3/201
3
J.10.00

No. DP
1

2
04/3/201
3
j.10.00

3
04/3/201
3
j.10.00

SOAP
S : Pasien mengatakan nyeri berkurang, skala nyeri 4
O:
Expresi wajah mulai rileks
Tidak merintih kesakitan lagi
TD : 110/60 mmhg, N : 78 x/m
A : Masalah nyeri teratasi ditandai dengan skala nyeri
berkurang menjadi 4, expresi wajah mulai rileks, TTV
normal
P : Pertahankan intervensi : menganjurkan pasien untuk
relaksasi nafas dalam saat nyeri muncul
S : Pasien mengatakan merasa senang dan diperhatikan
oleh perawat karena mau membantu pasien merawat
kebersihan dirinya
O :
Badan dan genital pasien tampak bersih, baju selalu
diganti setiap sore, rambut rapi
Pasien semangat untuk dibantu dalam perawatan
dirinya
Suaminya ikut berperan dalam personal hygiene pasien
A : Masalah defisit perwatan diri pasien teratasi
dibuktikan dengan pasien semangat untuk dibantu dalam
perawatn dirinya dan pasien terlihat bersih
P : bantu pasien dan keluarga dalam merawat bayinya
sampai dijinkan pulang oleh dokter
S : pasien mengatakan menjadi lebih paham bagaimana
merawat payudara yang benar agar bersih dan ASInya
keluar lancar
O:
pasien bisa menjawab pertanyaan mengenai perawatan
payudara
pasien mampu mempraktikkanya langsung ke
payudaranya sendiri
A : Masalah kurang pengetahuan mengenai perawatan
payudara teratasi ditandai dengan pasien mengatakn
paham dan mampu untuk mempraktikkanya langsung ke
payudaranya sendiri
P : Pertahankan intervensi mengajari pasien merawat
payudaranya jika pasien bertanya lagi
S : Pasien mengatakan tidal muncul adanya tanda-tanda
infeksi seperti benjolan, panas
O:

TTD

04/3/201
3 J.10.00

Luka kering dan bersih

Tidak muncul adanya tanda-tanda infeksi seperti dolor,
kalor, rubor
A : masalah terjadi infeksi teratasi ditandai dengan
tidak munculnya tanda-tanda infeksi, luka bersih dan
kering, pasien mau bermobilisasi dan mau
menghabiskan makanan porsi RS yaitu yang
mengandung TKTP
P : memberi motivasi kepada pasien untuk selalu
mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi yang
baik

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA Ny. R UMUR 18 TAHUN P1A0 POST PARTUM : SECTIO CAESAREA
H-0 a/i PPT (PLASENTA PREVIA TOTALIS)
DI RUANG BOUGENVILE RSUD KEBUMEN

1.
2.
3.
4.

DISUSUN OLEH :
WINDRA BANGUN SUCIPTO
( A01001395 )
UMIATI
( A01001412 )
RIAN YULIANINGSIH
( A01001416 )
HENI ARDYAGARINI
( A01001415 )

PRODI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2013

LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA Ny. R UMUR 18 TAHUN P1A0 POST PARTUM : SECTIO CAESAREA
H-0 a/i PPT (PLSENTA PREVIA TOTALIS)
DI RUANG BOUGENVILE RSUD KEBUMEN