Identitas Pasien

Nama: Tn M
Umur: 56 tahun tua
Jenis Kelamin: laki-laki
Alamat: Barru
Pekerjaan: wiraswasta

Riwayat Penyakit:
Tuan. M 56 tahun itu dirawat di rumah sakit dengan sesak napas yang ia telah dialami
sejak 1 minggu lalu, tidak kontinyu, dipicu oleh aktivitas, dan meringan ketika ia
beristirahat. Semakin buruk sejak 1 hari yang lalu. Gejala ini tidak dipengaruhi oleh
cuaca. Dia menggunakan 2 bantal untuk tidur, kadang-kadang Ia terbangun di tengah
malam karena sesak napas.
Nyeri dada (+) seperti tertusuk dan tembus ke punggung, nyeri epigastrium (-). Palpitasi
(+), mulas (-) Demam (-), sakit kepala (-), batuk (-), mual (+), muntah (+),nyeri sendi (-)
tidak ada pembengkakan ekstremitas
Berkemih normal
Buang air besar normal

Riwayat penyakit sebelumnya:

Riwayat penyakit jantung ketika ia dilahirkan tidak diketahui

Tidak ada riwayat kulitnya menjadi biru
Tidak ada riwayat penyakit tyroid
Tidak ada HT, DM, alergi

Pemeriksaan Fisik:
SP: parah sakit / kurus / sadar
Tanda vital:
Tekanan Darah 140/100 mmHg =
Nadi = 100 x / menit,
Pernapasan = 32x/min, Bronchovesiculer
Suhu = 36,5 oC axiller
Kepala: Anemia (+) ikterus (-) sianosis (-), eksoftalmus (-)
Leher: tidak ada massa, tidak ada nyeri , JVP = R +1 cm H2O
Dada:
Inspeksi: simetris, pectus excavatum.
Palpasi: Tidak ada massa, tidak ada nyeri.
Perkusi: sonor
Auskultasi: suara napas: vesiculer,
suara tambahan: Rh + / + (difus) Wh-/ -

Jantung:
Inspeksi: Ictus Cordis tidak terlihat
Palpasi: tekanan ritmik Cordis tidak teraba
Perkusi: Batas Atas: ICS kiri II
Batas Bawah: ICS VI
Batas Kanan: 2cm dari garis sternum
Batas kiri: IVS VI pada baris midclavicle
Auskultasi: S1/S2 iregular, murmur sistolic

Abdomen:
Inspeksi: cembung dan mengikuti gerakan napas
Palpasi: Massa (-) Nyeri (-)
Perkusi: timpani, shifting dullness (-)
Auskultasi: suara Peristaltik (+), normal
Ekstremitas: Edema pretibial dan pedis dorsum (-), tremor (-), jari tabuh (-)

Lab examination

WBC : 13.520 /mm3

RBC : 4.490.000 /mm3
HGB : 12,7gr/dl
HCT : 39,8 %
PLT : 330.000 /mm3
RBG : 117 mg/dL
Ureum : 26 mg/dL
Creatinin
: 0,6 mg/dL
SGOT : 82 U/l
SGPT : 67 U/l
Na
: 132 mmol/l
K
: 3,9 mmol/l
Cl
: 98 mmol/l
CK : 203
CKMB : 54
Troponin-T : (+) / 0,21

Elektrokardiogram:
HR :100x/min Irregular
Atrial fibrilation
RBBB Complete

Echocardiography:

Room Dimension of heart all dilations

LVH(+),
Kontraktilitas LV 59%
Aorta Valve: Normal
Mitral Valve : MR Severe ec. Flail PML ec Ruptur chordae
Trikuspid Valve : TR Moderate
Mean PAP + 47 mmHg
Conclusion : -LVH (+) eksentric MR severe ec flail PML ec Ruptur
Chordae TR moderate

Diagnosa:
-Congestive heart failure NYHA III e.c NSTEMI ec MRsevere, TR moderate
-Bronchopneumoni

Treatment:

Bed rest
O2 3-4 L/min
IVFD NaCl 0,9% 10 drips/min
Furosemide 40mg/12 hours
Digoxin 0,25mg 1-1-1
Plavix 75 mg 0-0-1
Ceftriaxone 2gr/24 jam/ IV
Farmoten 12,5 mg 1-0-1
Fasorbid sublingual 5mg
Fasorbid 10 mg 1-1-1

Congestive Heart Failure

Apakah Congestive Heart Failure?
Gagal jantung kongestif (CHF) adalah ketidakseimbangan dalam fungsi pompa di mana
jantung gagal untuk mempertahankan sirkulasi darah secara memadai.

Etiologi

Gangguan kontraktilitas (misalnya infark miokard; iskemia miokard sementara;

Volume overload kronis seperti regurgitasi mitral & aorta).
cardiomyopathy
Tekanan yang berlebihan (misalnya stenosis aorta; hipertensi yang tidak
terkontrol)

Klasifikasi NYHA
I. Tidak ada gejala dan tidak ada batasan dalam aktivitas fisik biasa.
II. Gejala ringan dan keterbatasan sedikit selama kegiatan biasa. Nyaman saat istirahat.
III. Keterbatasan dalam aktivitas karena gejala, bahkan selama kurang aktivitas biasa.
Nyaman hanya pada istirahat.

IV. parah keterbatasan. Pengalaman gejala bahkan saat beristirahat.

The Framingham criteria for CHF

CHF considered present if 2 mayor or 1 mayor & 2 minor
Kriteria Mayor:
Paroxysmal Nocturnal
Dyspnea
Dyspnea deffort
Cardiomegaly
Gallop S3
Increased of JVP
Hepatojugular reflux
Rales or ronchi
Acute pulmonary edema
Prolonged circulation time (> 25 sec)
Kriteria Minor:
Extremity edema
Cough
Decreased vital pulmonary capasity (1/3 of maximal)
Hepatomegaly

Pleural effusion
Tachycardia
Faktor resiko
Modifikasi:
- Merokok
- Dislipidemia (Peningkatan LDL-C & TGS; Rendah HDL-C)
- Tekanan darah yang tinggi
- Diabetes mellitus
- Obesitas
Non-dimodifikasi:
- Sejarah Pribadi CVD
- Riwayat Keluarga CVD
- Usia
- Jenis Kelamin

Treatment

Managing
preload
Managing
contractility
Managing preload:
Diuretics
Venodilators
Managing afterload:
Ca2+ channel blockers
Anti adrenergic
Vasodilators

Managing
afterload
Neurohormonal
modulation

Inotropic drugs:
Cardiac glycosides
adrenergic
Phosphodiesterase inhibitors
Neurohormonal modulator:
blockers
ACE inhibitors
Angiotensin receptor blockers

Mitral Regurgitasi

Mitral regurgitasi adalah suatu kondisi di mana katup mitral tidak tertutup erat, yang
memungkinkan darah mengalir mundur dalam jantung.

Katup mitral dapat menjadi tidak kompeten untuk empat alasan:

Kelainan Katup mitral anulus
Kelainan leaflet katup mitral
Kelainan korda tendinae
Kelainan fungsi otot papiler
ETIOLOGY of MR
ACUTE
Rupture chordae tendinae
Papillary muscle rupture
endocarditis

CHRONIC
Chronic rheumatic heart
disease
Severe LV dilatation
Mitral valve prolapse

 Marfan syndrome

PATHOPYSIOLOGY of MR
Abnormality of
mitral valve
LVH,
Dilatation an failure

Valve cant close

properly
Left ventricle systole
inject
A large high pressure jet
into
Left atrium
Left atrium dilates an
Accomodates the
increase
Volume an pressure

Backpressure in
the pulmonary vein

Perbandingan Akut dan Kronis MR

ECG
Heart size

(CXR)

Acute MR

Chronic MR

Normal

P mitral, LVH,
Atrial fibrilation

normal

Cardiomegaly, left atrial

enlargement

RVH and failure

Systolic murmur

Heard at the base,

radiates to the neck,
spine, or top of head

Heard at the apex,

radiates to the axilla

Apical thrill

Maybe absent

present

KRONIS MR: Riwayat kelelahan yang disebabkan dispnea

AKUT MR: dispnea berat akibat edema paru.
Pada Pemeriksaan Fisik:
Nadi tidak teratur menandakan untuk fibrilation atrium
JVP mungkin meningkat
Apeks berpindahke bawah dan lateral sebagai dilatasi ventrikel kiri
Murmur pansistolik dan terbaik dengar di apeks
Tanda CHF: asites, edema perifer
MEDICAL MANAGEMENT
Afterload-reduktor (seperti nitrat dan obat-obatan antihipertensi) dan diuretik yang
bermanfaat untuk menjaga output maju jantung pada orang dengan MR dengan gejala
dan / atau disfungsi LV.
agen inotropik
Karena sifat antiaritmia nya, digoksin digunakan jika fibrilasi atrium ditemui, namun
tidak diharapkan untuk memperbaiki fungsi jantung secara keseluruhan.
SURGICAL MANAGEMENT
Perbaikan Katup mitral
Penggantian katup mitral
Indikasi untuk pembedahan untuk regurgitasi mitral kronis termasuk tanda-tanda
disfungsi ventrikel kiri. Ini termasuk fraksi ejeksi kurang dari 0,30 dan akhir sistolik
ventrikel kiri dimensi (LVESD) lebih besar dari 55 mm.

BAGIAN KARDIOVASKULAR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN

CASE REPORT
OCTOBER 2011

CHF NYHA III

Disusun Oleh :
WINSTON ALFONSO. IVAN. T
C111 06 060

SUPERVISOR
Dr. Pendrik Tandean, Sp. PD

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN
BAGIAN KARDIOVASKULAR
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2011