STUDI KASUS CRITICAL ILL

YUNITA, SKM, MPH

Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Agama
Tanggal Masuk
Tanggal pengamatan
Pendidikan
Agama
Status pasien
Suku
Ruang
Diagnosa Medis

: Tn. S
: Laki-laki
: 18/02/1979 / 36 tahun
: Islam
: 24 -09- 2015
: 26 -09- 2015
: SMA
: Islam
:Kawin
: Jawa
: ICU
: Craniopharingoma

SGA = A Gizi Baik

Assesment (Pengkajian Gizi)

1. Antropometri
No

Pengukuran

Nilai

Tinggi Badan (TB)

160 cm

Berat Badan (BB)

60 kg

Indeks Masa Tubuh (IMT)

23,4 kg/m2

Status gizi

Normal

2. Biokimia
Jenis
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Hemoglobin

13,1 g/dl

13-16 g/dl

Normal

Hematokrit

38 %

35-45 %

Normal

4,5-5,5 jt/l

Normal

Eritrosit

4,6 jt/l

Leukosit

16900/l

3 200- 10 000 /l

Keterangan

Tinggi

MCV

84 fL

80-100 fL

Normal

MCH

29 pg

28-34 pg

Normal

Trombosit

181 000/l 170 000-380 000/l Normal

GDS

124 mg/dl

80-180 mg/dl

Na

152 mmol/l

135-147mmol/l

3,7 mmol/l

3,5-5 mmol/l

Normal
Tinggi
Normal

Lanj. Biokimia
Jenis
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Keterangan

Kalsium

9,5 mg/dl

0,6-10,3 mg/dl

Normal

Mg

2,3 mEq/L

1,8-3,0 mEq/L

Normal

Cl

120 mmol/l

Kreatinin

0,6 mg/l

Ureum

38 mg/dl

20-50 mg/dl

Normal

Albumin

3,0 g/dl

3,5-5,0 g/dl

Rendah

95-105 mmol/L
0,5-1,5 mg/l

Tinggi
Normal

3. Pemeriksaan Fisik dan Klinis

Jenis Pemeriksaan
Keadaan umum
Kesadaran

Hasil

Oedem

Sakit berat, Lemah

Sopor GCS E1 M4 Vett
Tidak ada

Tekanan Darah

114/80mmHg

Nadi

78 x / menit

Pernapasan

on ventilator SIMV TV=400 RR 15 x / menit

Suhu
BU
Residu

36,7oC
(+)
Kekuningan 250 cc

Rh

+/+

Balance cairan

- 290 ml / 12 jam

4. Riwayat Gizi
Sebelum masuk RS :

- Pola makan Os 3 kali makanan utama dan 3 kali

makanan selingan
- Alergi makanan : tidak ada
- Lebih sering makan makanan luar rumah
- Makanan yang disukai : makanan junk food, gorengan,
snack makanan ringan (kemasan)
- Makanan yang tidak disukai : terong, pepaya, tahu
- Kurang mengkonsumsi sayuran dan buah
- Os belum pernah mendapatkan pengetahuan
/edukasi tentang gizi.

Lanjt. Riwayat Gizi

- Nasi 3 kali / hari @ 250 g
- Daging 3 kali / minggu @ 50 g
- Ikan 2 kali / minggu @ 100 g
- Ayam 4 kali / minggu @ 100 g
- Telur 2 kali / minggu @ 1 butir
- Tempe 1 kali / hari @ 50 g
- Wortel 2 kali / minggu @ 100 g
- Bayam 1 kali / minggu @ 100 g
- Kangkung 1 kali / minggu @ 100 g
Asupan : Energi 2025 kal, P. 86 g, L.58,5g , Kh 288,6 g

Lanj. Riwayat Gizi

Dua hari SMRS :
Pagi : Bubur 5 sdm , ayam 25 g, sup sayuran (wortel , labu
siam)
Siang : Bubur 5 sdm, ayam 25 g
Malam : Bubur 5 sdm
( 200 kalori, P 10 g , L. 2 g, Kh 45 g)
MRS (Post Op):
No. Asupan

E (kal)

P (g)

L (g)

Kh (g)

Parenteral

1000

34

51

97

Enteral

180

10,8

50,4

Total

1180

44,8

52

147,4

Kebutuhan

1500

72

50

190,5

% asupan

78

62

104

77

4. Riwayat Personal
Keluhan Utama :
Nyeri kepala, kejang, penurunan kesadaran

Riwayat penyakit dahulu :

Sakit kepala hilang timbul dan minum obat sakit
kepala yang dijual bebas, rasa sakit berkurang.
Penglihatan semakin berkurang.

Penyakit sekarang :
Diagnosa craniopharingoma, mengalami
penurunan kesadaran dan dilakukan operasi
kraniotomi pada tgl 25 September 2015 dan
dirawat di ruang ICU

Lanjt. Riwayat Personal

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada
Sosial ekonomi :

Berasal dari suku jawa, bekerja sebagai TNI

(sopir komandan), mempunyai 1 orang
anak berusia 1 tahun.
Riwayat merokok :

Tidak merokok

Obat :
Manitol 4 x 150 ml
Inj Levofloxtacin 1x750 mg
OMZ 1x40 mg
Metilprednisolon 3x62,5 mg
Vitamin C 1x100 IV
Neurobion 5000 1x1 IV
Kabiven 60 ml/ jam

Metoklopramid 3 x10 mg

Pemeriksaan Penunjang :
- CT Scan Kepala :
Susp Craniopharingoma
- Radiografi thoraks AP :
Cor dan Pulmo dalam batas Normal
Tindakan :
- Pemasangan CVP, NGT

Diagnosis Gizi

Intake

NI 1.4 Perkiraan asupan energi sub optimal

berkaitan dengan toleransi fungsi
gastrointestinal ditandai dengan pemberian
energi 78 % dari kebutuhan.

Klinis

NC 2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait

gizi berkaitan dengan post operasi kraniotomi
ditandai dengan leukosit, natrium, klorida
tinggi dan albumin rendah.

Intervensi
1. Tujuan Intervensi
Memenuhi kebutuhan gizi

Meminimalisasi katabolisme
Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit
Mencapai hasil laboratorium normal (leukosit,
natrium, klorida dan albumin)

2. Syarat Diet
1. Energi 25 kal/kg BB
2. Protein 1.2 g / Kg BB
3. Lemak 30 % dari total energi

4. Karbohidrat sisa protein dan lemak

5. Cairan 30 ml / kg BB (sesuai keadaan pasienBalance)
6. Diberikan secara bertahap (sesuai keadaan pasien)

3. Kebutuhan Gizi
Energi
Protein
Lemak

Karbohidrat

Cairan

= 25 kal x 60 kg
= 1500 kal
= 1,2 x 60 kg
= 72 gr = 288 kal = 19.2 %
= 30% x 1500 kal
= 450 kal
= 50 g
= 50,8% x1500 kal
= 891 kkal
= 190,5 g
= 30 ml x60 =1800 ml = 1,8 liter

4. Implementasi
- PN dan EN
- EN : Makanan Cair

- Rute Makanan : NGT

- Frekuensi pemberian : EN = 6 x pemberian
- Makanan cair 6x75 cc = 450 kalori
- Diberikan meningkat secara bertahap sesuai keadaan
pasien.

Lanjt. Implementasi
Perencanaan

Intervensi

Energi
(kal)

Protein
(g)

Lemak Karbohidrat
Cairan (ml)
(g)
(g)

PN

1000

34,0

51,0

97,0

1440

EN

450

25,2

5,4

75,6

450

TOTAL

1450

59,2

56,4

172,6

1890

MONEV
1 . Asupan
Intervensi
Hari 1
PN
EN
TOTAL

Intervensi

Energi
(kkal)

Protein
(g)

Lemak
(g)

1000
450
1450

34,0
25,2
59,2

51,0
5,4
56,4

Energi
(kkal)

Protein
(g)

Lemak
(g)

Karbohidrat
Cairan (ml)
(g)
97,0
75,6
172,6

1440
450
1890

Karbohidrat
Cairan (ml)
(g)

Hari 2
PN

900

30,6

45,9

87,3

1300

EN
TOTAL

600
1500

33,6
64,2

7,2
53,1

100,8
188,1

600
1900

Lanjt. Asupan
Energi
(kkal)

Protein
(g)

Lemak
(g)

PN

600

20,4

30,6

58.2

870

EN
TOTAL

900
1500

50,4
70,8

10,8
41,4

151,2
209,4

900
1770

Intervensi

Karbohidrat
Cairan (ml)
(g)

Hari 3

Intervensi

Energi
(kal)

Lemak
Protein (g)
(g)

Karbohidrat
Cairan (ml)
(g)

Hari 4
PN

450

15,3

23

43,7

650

EN

1050

58,8

12,6

176,4

1050

TOTAL

1500

74,1

35,6

220,1

1700

Lanjt. Asupan
Intervensi
Hari 5
PN
EN
TOTAL

Intervensi

Energi
(kal)

Protein
(g)

900
600
1500

50,4
23,9
74,3

Energi
(kal)

Protein
(g)

Lemak
(g)
10,8
25,9
36,7

Lemak
(g)

Karbohidrat
Cairan (ml)
(g)
151,2
68,1
219,3

900
600
1500

Karbohidrat
Cairan (ml)
(g)

Hari 6
PN
EN
TOTAL

900
600
1500

50,4
23,9
74,3

10,8
25,9
36,7

151,2
68,1
219,3

900
600
1500

2. Pemeriksaan Fisik dan Klinis

Jenis Pemeriksaan

Hasil
Hari 1

Hari 2

Keadaan umum

Sakit berat, Lemah

Sakit berat, Lemah

Kesadaran
Oedem

SoporGCS E1M4Vett
Tidak ada

Somnolen GCS M4E2Vett

Tidak ada

Tekanan Darah
Nadi

103/76mmHg
61 x / menit

114/91mmHg
97 x / menit

Pernapasan
Suhu

on ventilator SIMV
TV=400 RR 16X/menit
36,7oC

on
ventilator
SIMV
TV=400 RR 20X/menit
36,3oC

BU

(+)

(+)

Residu

Kekuningan 50 cc

(-)

Rh

+/+

+/+

Balance cairan

- 175 ml

- 210 ml

Lanjt. Pemeriksaan Fisik dan Klinis

Jenis
Pemeriksaan
Keadaan umum
Kesadaran
Oedem
Tekanan Darah
Nadi
Pernapasan
Suhu
BU
Residu
Rh
Balance cairan

Hasil
Hari 3

Hari 4

Sakit sedang, Lemah

Apatis
Tidak ada
103/76mmHg
61 x / menit
on ventilator SIMV
TV=400 RR 16X/menit
36,0oC
(+)
(-)
-/-97 ml

Sakit sedang, Lemah

Apatis
Tidak ada
114/91mmHg
97 x / menit
20 x / menit
36,3oC
(+)
(-)
-/-125 ml

Lanjt. Pemeriksaan Fisik dan Klinis

Jenis
Pemeriksaan

Hasil
Hari 5

Hari 6

Keadaan umum

Sakit sedang, Lemah

Sakit sedang, Lemah

Kesadaran
Oedem
BU

Apatis E4M6V5
Tidak ada

Apatis E4M6V3
Tidak ada

(+)

(+)

Tekanan Darah

114/91mmHg

121/90mmHg

Nadi

97 x / menit

90 x / menit

Pernapasan

19 x / menit

20 x / menit

Suhu

36,3oC

36,7oC

Residu

(-)

(-)

Rh
Balance cairan

-/- 130 ml

-/- 145 ml

3. Biokimia
Jenis
Pemeriksaan

Awal

Hari 4

Nilai rujukan

Leukosit

16900/l

10400/l

3 200- 10 000 /l

Na

152 mmol/l

145 mmol/l

Cl

120 mmol/l

103 mmol/l

95-105 mmol/L

Albumin

3,1 g/dl

3,1 g/dl

3,5-5,0 g/dl

135-147mmol/l

 Terima Kasih