ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI S UMUR 3 BULAN DENGAN PENYAKIT

JANTUNG BAWAAN (PJB) ASIANOTIK (VSD) + (PS) + PNEUMONIA

DI RUANG 7 HCU RSU dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Disusun Oleh :

WULAN SUCI WARDANI

NIM : 130803037

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) PEMKAB JOMBANG

PRODI D-III KEBIDANAN

2015/2016
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI S UMUR 3 BULAN DENGAN PENYAKIT

JANTUNG BAWAAN (PJB) ASIANOTIK (VSD) + (PS) + PNEUMONIA

DI RUANG 7 HCU RSU dr. SAIFUL ANWAR MALANG

DISAHKAN PADA :

HARI :

TANGGAL :

TEMPAT :

Mahasiswa

Wulan Suci Wardani

NIM. 130803037

Mengetahui,

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Klinik

SEPTI FITRAH N.,SST.M.Kes SITI MAIMUNAH, AMK

Ka. Ur R. HCU RSU dr. Saiful Anwar Malang

KUSDARWATI, SST.
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit jantung bawaan atau congenital heart disease adalah suatu kelainan formasi
dari jantung atau pembuluh besar dekat jantung. congenital hanya berbicara tentang
waktu tapi bukan penyebabnya, yang artinya adalah lahir dengan atau hadir pada
kelahiran. Nama alternatif lainnya untuk penyakit jantung bawaan termasuk: congenital
heart defect, congenital heart malfomation, congenital cardiovascular disease, congenital
cardiovascular defect, dan congenital cardiovascular malformation.
Penyakit jantung congenital adalah bentuk yang paling sering dijumpai pada
kerusakan utama pada kelahiran bayi-bayi, mempengaruhi hampir 1% dari bayi-bayi baru
lahir (8 dari 1000). Penyakit jantung congenital dapat mempunyai beragam penyebab.
Penyebab-penyebabnya termasuk faktor lingkungan (seperti bahan-bahan kimia, obat-
obatan dan infeksi-infeksi), penyakit-penyakit tertentu ibu, abnormalitas chromosome,
penyakit-penyakit keturunan (genetic) dan faktor-faktor yang tidak diketahui (Idiopathic).
Penyakit-penyakit tertentu pada ibu dapat meningkatkan risiko mengembangkan PJB
pada fetus. Bayi-bayi dari wanita dengan diabetes mellitus, terutama pada wanita-wanita
yang gula darahnya kurang optimal terkontrol selama kehamilan, berisiko tinggi mendapat
PJB. Dan wanita yang mempunyai penyakit keturunan phenylketonuria (PKU) dan tidak
berada pada special dietnya selama kehamilan, bertendensi juga mempunyai bayi dengan
PJB. Kelainan chromosome dapat menyebabkan penyakit jantung congenital
(chromosome mengandung materi genetic, DNA). Pada kira-kira 3% dari seluruh anak-
anak dengan PJB dapat ditemukan kelainan chromosome.
Pneumonia adalah penyakit infeksi yang merupakan penyebab utama kematian pada
balita di dunia. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 melaporkan bahwa
kematian balita di Indonesia mencapai 15,5%. Penelitian ini bertujuan untuk
mengidentifikasi faktor determinan terjadinya pneumonia pada balita di Indonesia. Desain
penelitian ini adalah potong lintang dengan menggunakan data Riskesdas 2013. Kriteria
sampel adalah balita (0 59 bulan) yang menjadi responden Riskesdas 2013. Variabel
dependen adalah kejadian pneumonia balita, sedangkan variabel independennya adalah
karakteristik individu, lingkungan fisik rumah, perilaku penggunaan bahan bakar, dan
kebiasaan merokok. Penetapan kejadian pneumonia berdasarkan hasil wawancara, dengan
batasan operasional diagnosis pneumonia oleh tenaga kesehatan dan/atau dengan gejala
pneumonia dalam periode 12 bulan terakhir. Jumlah sampel yang memenuhi kriteria
adalah 82.666 orang. Hasil menunjukkan bahwa faktor risiko yang paling berperan dalam
 kejadian pneumonia balita adalah jenis kelamin balita, tipe tempat tinggal, pendidikan ibu,
tingkat ekonomi keluarga/kuintil indeks kepemilikan, pemisahan dapur dari ruangan lain,
keberadan/kebiasaan membuka jendela kamar, dan ventilasi kamar yang cukup.
Disimpulkan bahwa faktor sosial, demografi, ekonomi dan kondisi lingkungan fisik rumah
secara bersama-sama berperan terhadap kejadian pneumonia pada balita di Indonesia.
1.2 Manfaat

1.2.1 Bagi Intitusi

Sebagai bahan kepustakaan yang membutuhkan asuhan kebidanan pengetahuan di

bidang Kesehatan Anaksebagai wacana serta perbandingan pada penanganan kasus
PJB Asianotik (VSD) + (PS) + Pneumonia.
1.2.2 Bagi Mahasiswa
- Mendapatkan pengetahuan serta dapat menerapkan ilmu yang telah didapat.
- Untuk menambah wawasan ilmu yang luas dalam meningkatkan mutu pelayanan
kebidanan.
- Dapat mengaplikasikan teori selama pendidikan ke dalam bentuk praktek yang
nyata.
1.3 Tujuan

Setelah melakukan Asuhan Kebidanan pada By. S Umur 3 bln Dengan PJB
Asianotik (VSD) + (PS) + Pneumonia diharapkan mahasiswa mampu :

1. Melakukan pengkajian data

2. Mengidentifikasi masalah atau diagnosa
3. Mengantisipasi masalah potensial
4. Merumuskan suatu tindakan yang komprehensif
5. Mengidentifikasi kebutuhan segera
6. Melaksanakan suatu tindakan sesuai rencana
7. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Penyakit Jantung Bawaan (PJB) Asianotik

2.1.1 Definisi
 Penyakit jantung bawaan (PJB) asianotik adalah kelainan struktur dan fungsi
jantung yang dibawa lahir yang tidak ditandai dengan sianosis; misalnya lubang di
sekat jantung sehingga terjadi pirau dari kiri ke kanan, kelainan salah satu katup
jantung dan penyempitan alur keluar ventrikel atau pembuluh darah besar tanpa
adanya lubang di sekat jantung. Masing-masing mempunyai spektrum presentasi klinis
yang bervariasi dari ringan sampai berat tergantung pada jenis dan beratnya kelainan
serta tahanan vaskuler paru.

Secara umum terdapat 2 kelompok besar penyakit jantung bawaan yaitu penyakit
jantung bawaan sianotik dan penyakit jantung bawaan asianotik. Penyakit jantung
bawaan sianotik biasanya memiliki kelainan struktur jantung yang lebih kompleks dan
hanya dapat ditangani dengan tindakan bedah. Sementara penyakit jantung bawaan
asianotik umumnya memiliki lesi (kelainan) yang sederhana dan tunggal, namun tetap
saja lebih dari 90% di antaranya memerlukan tindakan bedah jantung terbuka untuk
pengobatannya. Pada penyakit jantung bawaan sianotik, bayi baru lahir terlihat biru
oleh karena terjadi percampuran darah bersih dan darah kotor melalui kelainan pada
struktur jantung. Pada kondisi ini jaringan tubuh bayi tidak mendapatkan cukup
oksigen yang sangat berbahaya, sehingga harus ditangani secara cepat. Sebaliknya
pada penyakit jantung bawaan asianotik tidak ada gejala yang nyata sehingga
seringkali tidak disadari dan tidak terdiagnosa baik oleh dokter maupun oleh orang
tua. Gejala yang timbul awalnya berupa lelah menyusui atau menyusui sebentar-
sebentar dan gejala selanjutnya berupa keterlambatan pertumbuhan dan
perkembangan.

2.1.2 Etiologi

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat diketahui secara pasti,
tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka
kejadian penyakit jantung bawaan :

1) Faktor Prenatal :
a. Ibu menderita penyakit infeksi : Rubella.
b. Ibu alkoholisme.
c. Umur ibu lebih dari 40 tahun.
d. Ibu menderita penyakit Diabetes Mellitus (DM) yang memerlukan insulin.
e. Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu.
 2) Faktor Genetik :
a. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.
b. Ayah / Ibu menderita penyakit jantung bawaan.
c. Kelainan kromosom seperti Sindrom Down.
d. Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.

2.1.3 Patofisiologi

Kelainan jantung congenital menyebabkan dua perubahan hemodinamik utama.

Shunting atau percampuran darah arteri dari vena serta perubahan aliran darah
pulmonal dan tekana darah.Normalnya tekanan pada jantu ng kanan lebih besara
daripada sirkulasi pulmonal. Shunting terjadi apabila darah mengalir melalui lubang
pulmonal pada jantung sehat dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang
bertekanan rendah, menyebabkan darah yang teroksigenasi mengalir ke dalam
sirkulasi sistemik.

Aliran darah pulmonal dan tekanan darah meningkat bila ada keterlambatan
penipiosan normal serabut otot lunak pada arteriola pulmonal sewaktu lahir.Penebalan
vascular meningkatkan resistensi sirkulasi pulmonal, aliran darah pulmonal dapat
melampaui sirkulasi sistemik dan aliran darah bergerak dari kanan ke kiri.

Perubahan pada aliran darah, percampuran darah vena dan arteri, serta kenaikan
tekanan pulmonal akan meningkatkan kerja jantung. Manifestasi dari penyakit jantung
congenital yaitu adanya gagal jantung, perfusi tidak adekuat dan kongesti pulmonal.

2.1.4 Klasifikasi

Terdapat berbagai cara penggolongan penyakit jantung congenital : penggolongan

yang sangat sederhana adalah penggolongan yang didasarkan pada adanya sianosis
dan tidak adanya sianosis (asianotik atau non sianotik).

1. PJB asianotik atau non asianotik

Penyakit jantung bawaan asianotik adalah kelainan struktur dan fungsi
jantung yang dibawa sejak lahir dan sesuai dengan namanya, pasien ini tidak
ditandai dengan sianosis. Bergantung pada ada tidaknya pirau (kelainan berupa
lubang pada sekat pembatas antar jantung), kelompok ini dapat dibagi menjadi
dua,yaitu :
 a) PJB asianotik dengan pirau
Adanya celah pada septum mengakibatkan terjadinya aliran pirau
(shunt) dari satu sisi ruang jantung ke ruang sisi lainnya. Karena
tekanan darah di ruang jantung sisi kiri lebih tinggi dibanding sisi
kanan, maka aliran pirau yang terjadi adalah dari kiri ke kanan.
Akibatnya, aliran darah paru berlebihan. Aliran pirau ini juga bisa
terjadi bila pembuluh darah yang menghubungkan aorta dan pembuluh
pulmonal tetap terbuka. Karena darah yang mengalir dari sirkulasi
darah yang kaya oksigen ke sirkulasi darah yang miskin oksigen,
maka penampilan pasien tidak biru (asianotik). Namun, beban yang
berlebihan pada jantung dapat menyebabkan gagal jantung kiri maupun
kanan, misalnya ventricular septal defect (VSD), atrial septal defect
(ASD) dan patent ductus arteriosus (PDA).

b) PJB asianotik tanpa pirau

Penyakit jantung bawaan jenis ini tidak ditemukan adanya defek
yang menimbulkan hubungan abnormal antara ruang jantung. Kelainan
dapat berupa penyempitan (stenosis) atau bahkan pembuntuan pada
bagian tertentu jantung, yakni katup atau salah satu bagian
pembuluh darah diluar jantung yang dapat menimbulkan
gangguan aliran darah dan membebani otot jantung. Jenis PJB
tanpa pirau, misalnya aortic stenosis (AS), coarctatio aorta (CoA) dan
pulmonary stenosis (PS).

2. PJB sianotik
Penyakit jantung bawaan sianotik merupakan kelainan struktur dan fungsi
jantung sehingga mengakibatkan seluruh darah balik vena sistemik yang
mengandung darah rendah oksigen kembali beredar ke sirkulasi sistemik dan
menimbulkan gejala sianosis. Sianosis yang dimaksud yakni sianosis sentral
yang merupakan warna kebiruan pada mukosa akibat konsentrasi hemoglobin
tereduksi > 5g/dl dalam sirkulasi. Berdasarkan dari gambaran foto dada PJB
sianotik dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu:

a) Penyakit jantung bawaan sianotik dengan vaskularisasi paru berkurang

b) Penyakit jantung bawaan sianotik dengan vaskularisasi paru bertambah

2.1.5 Manifestasi Klinis

 Manifestasi klinis pada bayi sering disamarkan oleh masalah-masalah lain yang
berhubungan dengan premature (misalnya syndrome gawat nafas). Tanda-tanda
kelebihan beban ventrikel tidak terlehat selama 4-6 jam sesudah lahir. Bayi
dengan PJB mungkin asimptomatik.

1) Saat lahir dapat dijumpai gangguan pernapasan. Pada yang berat bahkan
dapat berakibat kematian. Pada penyakit jantung bawaan biru, anak tampak
biru meskipun tidak sesak napas dan aktif. Namun demikian, pada yang
kompleks gejala sesak napas dan biru dapat nampak bersamaan.
2) Bayi menetek tidak kuat, sering melepaskan puting ibu istirahat sebentar
kemudian melanjutkan minum lagi. Saat menetek/minum, bayi nampak
berkeringat banyak di dahi, napas terengah-engah. Minum tidak bisa banyak
dan tidak lama.
3) Berat badan tidak naik-naik atau naik kurang dari grafik/pita
pertumbuhan yang sesuai pada KMS.
4) Anak sering sakit batuk dan sesak napas yang sering disebut sebagai
pneumonia atau bronkopneumonia.
5) Daya tahan tubuh terhadap penyakit kurang, sebagai akibatnya bayi sering
sakit-sakitan.
6) Serangan biru dapat terjadi pada anak dengan penyakit jantung bawaan biru
yang ditandai dengan bayi menangis terus menerus tidak berhenti-berhenti.
Bayi tampak semakin biru, napas tersengal-sengal. Bila berat, dapat
mengakibatkan kejang bahkan kematian.

2.1.6 Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit jantung bawaan antara lain :

1) Sindrom Eisenmenger. Komplikasi ini terjadi pada PJB non-sianotik yang

menyebabkan aliran darah ke paru yang meningkat. Akibatnya lama kelamaan
pembuluh kapiler di paru akan bereaksi dengan meningkatkan resistensinya
sehingga tekanan di arteri pulmonal dan di ventrikel kanan meningkat. Jika
tekanan di ventrikel kanan melebihi tekanan di ventrikel kiri maka terjadi pirau
terbalik dari kanan ke kiri sehingga anak mulai sianosis. Tindakan bedah
sebaiknya dilakukan sebelum timbul komplikasi ini.
2) Serangan sianotik. Komplikasi ini terjadi pada PJB sianotik. Pada saat serangan
anak menjadi lebih biru dari kondisi sebelumnya, tampak sesak bahkan dapat
timbul kejang. Kalau tidak cepat ditanggulangi dapat menimbulkan kematian.
3) Abses otak. Abses otak biasanya terjadi pada PJB sianotik. Biasanya abses otak
terjadi pada anak yang berusia di atas 2 tahun. Kelainan ini diakibatkan
 adanya hipoksia dan melambatnya aliran darah di otak. Anak biasanya datang
dengan kejang dan terdapat defisit neurologis.

2.1.7 Diagnosis

Diagnosis penyakit jantung bawaan ditegakkan berdasarkan pada anamnesis,

pemeriksaan fisis, pemeriksaan penunjang dasar serta lanjutan. Pemeriksaan
penunjang dasar yang penting untuk penyakit jantung bawaan adalah foto rontgen
dada, elektrokardiografi, dan pemeriksaan laboratorium rutin. Pemeriksaan
lanjutan (untuk penyakit jantung bawaan) mencakup ekokardiografi dan
kateterisasi jantung.

2.1.8 Penatalaksanaan

Pada pasien PJB dengan gagal jantung , tata laksana yang ideal adalah
memperbaiki kelainan struktural jantung yang mendasarinya. Pemberian obat-
obatan bertujuan untuk memperbaiki perubahan hemodinamik, dan harus
dipandang sebagai terapi sementara sebelum tindakan definitif dilaksanakan.
Pengobatan gagal jantung meliputi

1) Penatalaksanaan umum yaitu istirahat, posisi setengah duduk, pemberian

oksigen, pemberian cairan dan elektrolit serta koreksi terhadap gangguan asam
basa dan gangguan elektrolit yang ada. Bila pasien menunjukkan gagal napas,
perlu dilakukan ventilasi mekanis
2) Pengobatan medikamentosa dengan menggunakan obat-obatan. Obat obat
yang digunakan pada gagal jantung antara lain
a. Obat inotropik seperti digoksin atau obat inotropik lain seperti dobutamin
atau dopamin. Digoksin untuk neonatus misalnya, dipakai dosis 30 g/kg.
Dosis pertama diberikan setengah dosis digitalisasi, yang kedua diberikan 8
jam kemudian sebesar seperempat dosis sedangkan dosis ketiga diberikan 8
jam berikutnya sebesar seperempat dosis. Dosis rumat diberikan setelah 8-
12 jam pemberian dosis terakhir dengan dosis seperempat dari dosis
digitalisasi. Obat inotropik isoproterenol dengan dosis 0,05-1 g/kg/menit
diberikan bila terdapat bradikardia, sedangkan bila terdapat takikardia
diberikan dobutamin 5-10 g/ kg/menit atau dopamin bila laju jantung tidak
begitu tinggi dengan dosis 2-5 g/kg/menit. Digoksin tidak boleh diberikan
pada pasien dengan perfusi sistemik yang buruk dan jika ada penurunan
fungsi ginjal, karena akan memperbesar kemungkinan intoksikasi digitalis.
 b. Vasodilator, yang biasa dipakai adalah kaptopril dengan dosis 0,1-0,5
mg/kg/hari terbagi 2-3 kali per oral.
c. Diuretik, yang sering digunakan adalah furosemid dengan dosis 1-2 mg/kg/
hari peroral atau intravena.

2.2 Konsep Dasar Pneumonia

2.2.1 Definisi
a. Pneumonia adalah infeksi saluran napas bagian bawah. Penyakit ini adalah
infeksi akut jaringan paru oleh mikroorganisme.
b. Pneumonia adalah sebuah penyakit pada paru-paru dimana pulmonary alveolus
(alveoli) yang bertanggung jawab menyerap oksigen dari atmosfer meradang
dan terisi oleh cairan.
c. Pneumonia neonatal adalah infeksi pada paru-paru, serangan mungkin terjadi
dalam beberapa jam kelahiran dan merupakan bagian yang dapat disamakan
dengan kumpulan gejala sepsis atau setelah tujuh hari dan terbatas pada paru-
paru. Tanda-tandanya mungkin terbatas pada kegagalan pernafasan atau
berlanjut ke arah syok dan kematian. Infeksi dapat ditularkan melalui plasenta,
aspirasi atau diperoleh setelah kelahiran.
d. Pnemumonia kongenital adalah infeksi yang terjadi di intrauterin karena
inhalasi likuor amnion yang septik. Gejala pada waktu lahir sangat menyerupai
asfiksia neonatorum, penyakit membran hialin atau perdarahan intra kranial.
Kelainan itu sulit di diagnosis secara tepat. Penting sekali mengetahui
peristiwa yang terjadi pada saat kehamilan dan kelahiran, yaitu apakah ada
kemungkinan infeksi. Gejala yang mungkin ditemukan adalah apnue neonatal
atau gejala selaku membran hilian. Diagnosa ditegakan setelah pemeriksaan
radiologis thorak (Staf pengajar ilmu kesehatan anak:1985).
e. Pneumonia ialah radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi
seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing (FKUI,127).
f. Pneumonia adalah infeksi yang menyebabkan paru-paru meradang. Kantung-
kantung kemampuan menyerap oksigen menjadi kurang. Kekurangan oksigen
membuat sel-sel tubuh tidak bisa bekerja. Gara-gara inilah, selain penyebaran
infeksi ke seluruh tubuh, penderita pneumonia bisa meninggal.
(Misnadiarly,11).
g. Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru
(alveoli). Terjadinya pneumonia pada anak sering kali bersamaan dengan
proses infeksi akut pada bronkus (biasa disebut Broncho Pneumonia)
(Misnadiarly,13).
2.2.2 Etiologi

a. Bakteri
Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram
posifif seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus
pyogenesis. Bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella
pneumonia dan P. Aeruginosa.

b. Virus
Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet.
Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia
virus.

c. Jamur
Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui
penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada
kotoran burung, tanah serta kompos.

d. Protozoa
Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya
menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi.

2.2.3 Patofisiologi

Menurut pengelompokannya, patofisiologi dari pneumonia neonatal adalah:

a Transplasenta (Kongenital Pneumonia):

Kuman/agent masuk melalui plasenta mengikuti sistem peredaran darah
janin(hematogen) sampai ke paru-paru janin menimbulkan gejala pneumonia
yang disebut juga Early Onset Pneumoni (pada umur 3 hari pertama).
b Ascending Pneumonia (Post Amnionistis Pneumonia):
Kuman/agent dari flora vagina menular secara ascending menyebar ke chorionic
platemenimbulkan gejala amnionitis menyebabkan bayi aspirasi dan masuk ke
paru-paru.Predisposisi adalah persalinan premature, ketuban pecah sebelum
persalinan, persalinan memanjang dengan dilatasi serviks, atau pemeriksaan
obstetri yang sering.
c Transnatal Pneumonia
 Onsetnya berlangsung lambat, proses infeksi selalu terjadi pada paru-paru dan
penyebab terbanyak adalah grup B Streptokokus.
d. Nosokomial Pneumonia
Pneumonia yang didapat selama perawatan di rumah sakit dengan factor
predisposisi antara lain BBL<1500 gram, dirawat lama, penyakit dasar berat,
prosedur invasif banyak, perawatan ventilator terkontaminasi (Staf pengajar
ilmu kesehatan anak:1985).

Menurut Suriadi (2001) patofisiologi pada pneumonia dapat dijelaskan sebagai

berikut:

a. Adanya gangguan pada terminal jalan nafas dan alveoli oleh mikroorganisme
patogen yaitu virus dan bakteri (Streptococcus Aureus, Haemophillus Influenzae
dan Streptococcus Pneumoniae).

b. Terdapat infiltrat yang biasanya mengenai pada multiple lobus, terjadinya

destruksi sel dengan meninggalkan debris cellular ke dalam lumen yang
mengakibatkan gangguan fungsi alveolar dan jalan nafas.

c. Pada kondisi anak ini dapat akut dan kronik misalnya : Cystic Fibrosis (CF),
aspirasi benda asing dan konginetal yang dapat meningkatkan resiko pneumonia.

Adanya etiologi seperti jamur dan inhalasi mikroba ke dalam tubuh manusia
melalui udara, aspirasi organisme, hematogen dapat menyebabkan reaksi inflamasi
hebat sehingga membran paru-paru meradang dan berlobang. Dari reaksi inflamasi
akan timbul panas, anoreksia, mual, muntah serta nyeri pleuritis. Selanjutnya RBC,
WBC dan cairan keluar masuk alveoli sehingga terjadi sekresi, edema dan
bronkospasme yang menimbulkan manifestasi klinis dyspnoe, sianosis dan batuk,
selain itu juga menyebabkan adanya partial oklusi yang akan membuat daerah paru
menjadi padat (konsolidasi). Konsolidasi paru menyebabkan meluasnya permukaan
membran respirasi dan penurunan rasio ventilasi perfusi, kedua hal ini dapat
menyebabkan kapasitas difusi menurun dan selanjutnya terjadi hipoksemia.

2.2.4 Kalsifikasi

2.2.4.1 Klasifikasi klinis

 A. Klasifikasi tradisional, meninjau ciri radiologis dan gejala klinis, dibagi
atas:
1. Pneumonia tipikal, bercirikan tanda-tanda pneumonia lobaris yang klasik
antara lain awitan yang akut dengan gambaran radiologist berupa
opasitas lobus, disebabkan oleh kuman yang tipikal terutama S.
pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, H. influenzae.
2. Pneumonia atipikal, ditandai dengan gangguan respirasi yang meningkat
lambat dengan gambaran infiltrate paru bilateral yang difus, disebabkan
oleh organisme atipikal dan termasuk Mycoplasma pneumoniae, virus,
Chlamydia psittaci.
B. Klasifikasi berdasarkan etiologi, dibagi atas :

a. Bakterial : Streptokokus pneumonia, Streptokokus aureus, H. influenza,

Klebsiella, dan lain-lain.
b. Non bacterial: tubercolosis, virus, fungi, dan parasit.

2.2.4.2 Pneumonia dikelompokkan berdasarkan sejumlah sistem yang berlainan. Salah

satu diantaranya adalah berdasarkan cara diperolehnya, dibagi menjadi 2
kelompok, yaitu:
A. Community-acquired (diperoleh diluar institusi kesehatan)
Pneumonia yang didapat diluar institusi kesehatan paling sering
disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae.
B. Hospital-acquired (diperoleh di rumah sakit atau sarana kesehatan lainnya).
Pneumonia yang didapat di rumah sakit cenderung bersifat lebih serius
karena pada saat menjalani perawatan di rumah sakit, sistem pertahanan
tubuh penderita untuk melawan infeksi seringkali terganggu.Selain itu,
kemungkinannya terjadinya infeksi oleh bakteri yang resisten terhadap
antibiotik adalah lebih besar.
2.2.4.3 Secara morfologis pneumonia dikenal sebagai berikut:
1. Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau satu bagian besar dari satu atau
lebih lobus paru. Bila kedua paru terkena, maka dikenal sebagai
pneumonia bilateral atau ganda.
2. Bronkopneumonia, terjadi pada ujung akhir bronkiolus, yang tersumbat
oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk bercak konsolidasi dalam
lobus yang berada didekatnya, disebut juga pneumonia loburalis.
3. Pneumonia interstisial, proses inflamasi yang terjadi di dalalm dinding
alveolar (interstisium) dan jaringan peribronkial serta interlobular.
2.2.4.4 Pneumonia lebih sering di klasifikasian berdasarkan penyebabnya
1. Pneumonia virus, lebih sering terjadi dibandingkan pneumonia
bakterial. Terlihat pada anak dari semua kelompok umur, sering dikaitkan
 dengan ISPA virus, dan jumlah RSV untuk persentase terbesar. Dapat akut
atau berat. Gejalanya bervariasi, dari ringan seperti demam ringan, batuk
sedikit, dan malaise. Berat dapat berupa demam tinggi, batuk parah,
prostasi. Batuk biasanya bersifat tidak produktif pada awal penyakit.
Sedikit mengi atau krekels terdengar auskultasi.
2. Pneumonia atipikal, agen etiologinya adalah mikoplasma, terjadi
terutama di musim gugur dan musim dingin, lebih menonjol di tempat
dengan konsidi hidup yang padat penduduk. Mungkin tiba-tiba atau berat.
Gejala sistemik umum seperti demam, mengigil (pada anak yang lebih
besar), sakit kepala, malaise, anoreksia, mialgia. Yang diikuti dengan
rinitis, sakit tenggorokan, batuk kering, keras. Pada awalnya batuk bersifat
tidak produktif, kemudian bersputum seromukoid, sampai mukopurulen
atau bercak darah. Krekels krepitasi halus di berbagai area paru.
3. Pneumonia bakterial, meliputi pneumokokus, stafilokokus, dan
pneumonia streptokokus, manifestasi klinis berbeda dari tipe pneumonia
lain, mikro-organisme individual menghasilkan gambaran klinis yang
berbeda. Awitannya tiba-tiba, biasanya didahului dengan infeksi virus,
toksik, tampilan menderita sakit yang akut , demam, malaise, pernafasan
cepat dan dangkal, batuk, nyeri dada sering diperberat dengan nafas dalam,
nyeri dapat menyebar ke abdomen, menggigil, meningismus.

2.2.4.5 Berdasarkan usaha terhadap pemberantasan pneumonia melalui usia,

pneumonia dapat diklasifikasikan:
a Pneumonia Neonatal dapat dibagi menjadi:
1 Intrapartum pneumonia
Pneumonia Intrapartum diperoleh selama perjalanan melalui jalan lahir.
Intrapartum pneumonia may be acquired via hematogenous or ascending
transmission, or it may result from aspiration of infected or contaminated
maternal fluids or from mechanical or ischemic disruption of a mucosal
surface that has been freshly colonized with a maternal organism of
appropriate invasive potential and virulence.Intrapartum pneumonia
dapat diperoleh melalui transmisi hematogenous, atau aspirasi dari ibu
yang terinfeksi, atau terkontaminasi cairan atau dari mekanik, atau
gangguan iskemik dari permukaan mukosa yang telah baru saja dijajah
dengan ibu invasif organisme yang sesuai potensi dan virulensinya.
Infants who aspirate proinflammatory foreign material, such as
meconium or blood, may manifest pulmonary signs immediately after or
 very shortly after birth.Bayi yang aspirasi benda asing, seperti mekonium
atau darah, dapat mewujudkan tanda-tanda paru segera setelah atau
sangat segera setelah lahir.

Infectious processes often have a honeymoon period of a few hours

before sufficient invasion, replication, and inflammatory response have
occurred to cause clinical signs.Proses infeksi sering memiliki periode
beberapa jam sebelum invasi yang memadai, replikasi, dan respon
inflamasi telah terjadi menyebabkan tanda-tanda klinis.

2. b.b.b.Pneumonia pascalahirIntrapartum pneumonia is acquired

during passage through the birth canal.
Postnatal pneumonia in the first 24 hours of life originates after the infant
has left the birth canal.Pasca kelahiran pneumonia dalam 24 jam pertama
kehidupan berasal setelah bayi lahir. Pasca kelahiran radang paru-paru
dapat diakibatkan dari beberapa proses yang sama seperti yang di
jelaskan di atas, tetapi infeksi terjadi setelah kelahiran.The frequent use
of broad-spectrum antibiotics encountered in many obstetrical
services and neonatal intensive care units (NICUs) often results in
predisposition of an infant to colonization by resistant organisms of
unusual pathogenicity.Yang sering menggunakan antibiotik spektrum
luas yang dihadapi dalam banyak pelayanan obstetri dan bayi baru lahir
unit perawatan intensif (NICU) sering mengakibatkan kecenderungan
dari bayi untuk kolonisasi oleh organisme resisten pathogenicity yang
tidak biasa. Invasive therapies typically required in these infants often
allow microbes accelerated entry into deep structures that ordinarily are
not easily accessible. Terapi invasif yang diperlukan dalam oleh bayi
sering menyebabkan mikroba masuk ke dalam struktur yang biasanya
tidak mudah diakses. Enteral menyusui dapat mengakibatkan peristiwa
aspirasi peradangan signifikan potensial. Selang makanan mungkin lebih
lanjut dapat mempengaruhi gastro esophageal reflux dan aspirasi pada
bayi.

b Enteral feedings may result in aspiration events of significant inflammatory

potential.Usia 2 bulan 5 tahun
1. Pneumonia berat, ditandai secara klinis oleh sesak nafas yang dilihat
dengan padanya tarikan dinding dada bagian bawah.
 2. Pneumonia, ditandai secar aklinis oleh adanya nafas cepat yaitu pada usia
2 bulan 1 tahun frekuensi nafas 50 x/menit atau lebih, dan pada usia 1-
5 tahun 40 x/menit atau lebih.
3. Bukan pneumonia, ditandai secara klinis oleh batuk pilek biasa dapat
disertai dengan demam, tetapi tanpa tarikan dinding dada bagian bawah
dan tanpa adanya nafas cepat.
Berdasarkan pedoman MTBS, pneumonia dapat diklasifikasikan secara
sederhana berdasarkan gejala yang ada. Klasifikasi ini bukanlah merupakan
diagnosa medis dan hanya bertujuan untuk membantu para petugas
kesehatan yang berada di lapangan untuk menentukan tindakan yang perlu
diambil, sehingga anak tidak terlambat penanganan.

2.2.4.6 Pneumonia berat atau penyakit sangat berat, apabila terdapat gejala :
a. Ada tanda bahaya umum, seperti anak tidak bisa minum atau menetek,
selalu memuntahkan semuanya, kejang atau anak letargis/tidak sadar.
b. Terdapat tarikan dinding dada ke dalam.
c. Terdapat stridor (suara napas bunyi grok-grok saat inspirasi).
2.2.4.7 Pneumonia, apabila terdapat gejala napas cepat, batasan nafas cepat adalah
a. Anak usia 2 12 bulan apabila frekuensi napas 50 x/menit atau lebih.
b. Anak Usia 1 5 tahun apabila frekuensi napas 40 x/menit atau lebih.
2.2.4.8 Batuk bukan Pneumonia, apabila tidak ada tanda tanda atau penyakit
sangatberat.
2.2.5 Gejala Klinik

Gejala klinis tergantung pada lokasi, tipe kuman dan tingkat berat penyakit.
Adapun gejala klinis dari pneumonia yaitu :

a. Tachypnea (respiratory rate >60/min) may be present.Tachypnea (laju

pernafasan >60 kali/menit).

b. Expiratory grunting may occur.Dengkur ekspirasi mungkin terjadi.

c. Accessory respiratory muscle recruitment, such as nasal flaring and retractions

atsubcostal, intercostal, or suprasternal sites, may occur.Perekrutan otot
aksesori pernapasan, seperti cuping hidung dan retraksi di subcostal,
interkostal, atau situs suprasternal, dapat terjadi.

d. Sekresi saluran napas dapat bervariasi secara substansial dalam kualitas dan
kuantitas, tetapi yang paling sering sedalam-dalamnya dan kemajuan dari
serosanguineous untuk penampilan yang lebih bernanah, White, yellow, green,
or hemorrhagic colors and creamy or chunky textures are not infrequent. putih,
 kuning, hijau, atau perdarahan warna dan tekstur krim atau chunky tidak
jarang terjadi. Jika aspirasi mekonium, darah, atau cairan properadangan
lainnya dicurigai, warna dan tekstur lain bisa dilihat.

e. Rales, rhonchi, dan batuk adalah semua diamati lebih jarang pada bayi dengan
radang paru-paru daripada individu yang lebih tua. If present, they may be
caused by noninflammatory processes, such as congestive heart failure,
condensation from humidified gas administered during mechanical ventilation,
or endotracheal tube displacement. Jika ada, mereka mungkin disebabkan oleh
proses menyebabkan peradangan, seperti gagal jantung kongestif, kondensasi
dari gas humidified diberikan selama ventilasi mekanik, atau tabung
endotracheal perpindahan. Although alternative explanations are possible,
these findings should prompt careful consideration of pneumonia in the
differential diagnosis. Meskipun alternatif penjelasan yang mungkin, temuan
ini akan dimintakan pertimbangan cermat pneumonia dalam diagnosis
diferensial.

f. Sianosis pusat jaringan, menyiratkan deoxyhemoglobin konsentrasi sekitar 5

g/dL atau lebih dan konsisten dengan kerusakan pertukaran gas dari disfungsi
paru berat seperti radang paru-paru, meskipun penyakit jantung bawaan
struktural, hemoglobinopathy, polisitemia, dan hipertensi pulmonal (dengan
atau tanpa parenkim terkait lainnya penyakit paru-paru) harus
dipertimbangkan.

g. Rales, rhonchi, and cough are all observed much less frequently in infants with
pneumonia than in older individuals.Cyanosis of central tissues, such as the
trunk, implies a deoxyhemoglobin concentration of approximately 5 g/dL or
more and is consistent with severe derangement of gas exchange from severe
pulmonary dysfunction as in pneumonia, although congenital structural heart
disease, hemoglobinopathy, polycythemia, and pulmonary hypertension (with
or without other associated parenchymal lung disease) must be
considered.Infants may have external staining or discoloration of skin, hair,
and nails with meconium, blood, or other materials when they are present in
the amniotic fluid.Increased respiratory support requirements such as
increased inhaled oxygen concentration, positive pressure ventilation, or
continuous positive airway pressure are commonly required before recovery
 begins.Peningkatan pernapasan seperti peningkatan menghirup oksigen
konsentrasi, ventilasi tekanan positif, atau tekanan saluran udara positif terus
menerus umumnya diperlukan sebelum pemulihan dimulai.

h. Bayi dengan pneumonia dapat bermanifestasi asimetri suara napas dan dada
yang menyatakan kebocoran udara atau perubahan emphysematous sekunder
obstruksi jalan napas parsial.
i. Selain gejala klinis di atas, dapat juga muncul gambaran klinis APGAR Score
rendah, segera setelah lahir terjadi distress nafas, perfusi perifir rendah, letargi,
tidak mau minum, distensi abdomen, suhu tidak stabil, asisdosis metabolik,
DIC.
2.2.6 Komplikasi
1. Demam menetap / kambuhan akibat alergi obat.
2. Atelektasis (pengembangan paru yang tidak sempurna) terjadi karena obstruksi
bronkus oleh penumukan sekresi.
3. Efusi pleura (terjadi pengumpulan cairan di rongga pleura).
4. Empiema (efusi pleura yang berisi nanah).
5. Delirium terjadi karena hipoksia.
6. Super infeksi terjadi karena pemberian dosis antibiotik yang besar. Ex:
penisilin.
7. Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang..
8. Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.
9. Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.
2.2.7 Therapy/Tindakan Penanganan

Pengobatan umum pasien pasien pneumonia biasanya berupa pemberian

antibiotik yang efektif terhadap organism tertentu, terapi oksigen untuk
menanggulangi hipoksemia dan pengobatan komplikasi seperti pada efusi pleura
yang ringan, obat pilihan untuk penyakit ini adalah penisilin G.

Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tapi karena hal itu
perlu waktu dan pasien pneumonia diberikan terapi secepatnya:

1. Penicillin G: untuk infeksi pneumonia staphylococcus.

2. Amantadine, rimantadine: untuk infeksi pneumonia virus.
3. Eritromisin, tetrasiklin, derivat tetrasiklin: untuk infeksi menunjukkan tanda-
tanda.
4. Pemberian oksigen jika terjadi hipoksemia.
5. Bila terjadi gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori yang cukup.
Terapi suportif yang bisa dilakukan, antara lain:

a. Berikan oksigen.
 b. Lakukan fisioterapi dada (lakukan hanya pada daerah yang terdapat sekret ).
Tahapan fisioterapi
1. Inhalasi
Inhalasi adalah pengobatan dengan cara memberikan obat dalam bentuk uap
kepada pasien langsung melalui alat pernapasannya (hidung ke paru-paru).
Alat terapi inhalasi bermacam-macam.Salah satunya yang efektif bagi anak
adalah alat terapi dengan kompresor (jet nebulizer).Cara penggunaannya
cukup praktis yaitu anak diminta menghirup uap yang dikeluarkan nebulizer
dengan menggunakan masker.Obat-obatan yang dimasukkan ke dalam
nebulizer bertujuan melegakan pernapasan atau menghancurkan lendir.Semua
penggunaan obat harus selalu dalam pengawasan dokter. Dosis obat pada
terapi inhalasi jelas lebih sedikit tapi lebih efektif ketimbang obat oral/obat
minum seperti tablet atau sirup, karena dengan inhalasi obat langsung
mencapai sasaran. Bila tujuannya untuk mengencerkan lendir/sekret di paru-
paru, obat itu akan langsung menuju ke sana.

2. Pengaturan Posisi Tubuh

Tahapan ini disebut juga dengan postural drainage, yakni pengaturan posisi
tubuh untuk membantu mengalirkan lendir yang terkumpul di suatu area ke
arah cabang bronkhus utama (saluran napas utama) sehingga lendir bisa
dikeluarkan dengan cara dibatukkan. Untuk itu, orang tua mesti mengetahui
di mana letak lendir berkumpul.

Caranya:
a. Setelah letak lendir berhasil ditemukan (dengan melihat hasil rontgen
atau dengan penjelasan dari dokter mengenai letak dari sekret di paru-
paru), atur posisi anak.
b. Bila lendir berada di paru-paru bawah maka letak kepala harus lebih
rendah dari dada agar lendir mengalir ke arah bronkhus utama. Posisi
anak dalam keadaan tengkurap.
c. Kalau posisi lendir di paru-paru bagian atas maka kepala harus lebih
tinggi agar lendir mengalir ke cabang utama. Posisi anak dalam keadaan
telentang.
d. Kalau lendir di bagian paru-paru samping/lateral, maka posisikan anak
dengan miring ke samping, tangan lurus ke atas kepala dan kaki seperti
memeluk guling.
 3. Pemukulan/Perkusi
Teknik pemukulan ritmik dilakukan dengan telapak tangan yang melekuk pada
dinding dada atau punggung.Tujuannya melepaskan lendir atau sekret-sekret
yang menempel pada dinding pernapasan dan memudahkannya mengalir ke
tenggorok. Hal ini akan lebih mempermudah anak mengeluarkan lendirnya.
Caranya:
1. Lakukan postural drainage. Bila posisinya telentang, tepuk-tepuk
(dengan posisi tangan melekuk) bagian dada sekitar 3-5 menit. Menepuk
anak cukup dilakukan dengan menggunakan 3 jari.
2. Dalam posisi tengkurap, tepuk-tepuk daerah punggungnya sekitar 3-5
menit.
3. Dalam posisi miring, tepuk-tepuk daerah tubuh bagian sampingnya.
Setelah itu lakukan vibrasi (memberikan getaran) pada rongga dada
dengan menggunakan tangan (gerakannya seperti mengguncang lembut
saat membangunkan anak dari tidur). Lakukan sekitar 4-5 kali.
4. Observasi tanda vital.
5. Kaji dan catat pengetahuan serta partisipasi keluarga dalam perawatan,
misalnya, pemberian obat serta pengenalan tanda dan gejala inefektivitas
pola napas.
6. Ciptakan lingkungan yang nyaman.

2.3 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada PJB Asianotik Dan Pneumonia

2.3.1 Pengkajian Data

Pada langkah awal dilakukan pengkajian atau pengumpulan data secara subjektif dan
objektif.

1.
Data Subjektif
Data subjektif adalah data yang diperoleh dari hari pertama anamnese kepada
klien, meliputi:
a. Biodata Pasien
Berisi tentang identitas klien dan orang tua yang meliputi nama, umur, agama,
pendidikan, alamat.
b. Keluhan Utama
Batuk, engkrok-engkrok, sesak, Sering berhenti saat minum ASI karena
mudah lelah, Bayi menetek tidak kuat, pertumbuhan terganggu (BB tetap
bahkan turun).
c. Riwayat Perinatal
 Ditanyakan untuk mengetahui persalinan, ditolong siapa, ada penyakit atau
tidak, jenis persalinan, ketuban keruh atau jernih, berat lahir berapa. Semua
ini digunakan untuk memperkirakan bayinya ada kelainan atau tidak.
d. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Bayi dengan PJB mengalami sesak napas terus-menerus, batuk grok-grok,
tidak menetek dengan kuat.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang
diderita pada masa lalu yang ada hubungannya dengan jantung.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Bayi dengan PJB dalam keluarganya ada yang menderita PJB juga, ibu
byang terinfeksi virus Rubella, ibu dengan pecandu alkohol, ibu yang
meminum obat penenang atau jamu sewaktu hamil.
e. Pola kebiasaan
a. Pola nutrisi
Penurunan nafsu makan (ASI), menetek tidak kuat.
b. Pola eliminasi
BAB 1-2x/ hari dan BAK 5-6x/ hari.
c. Pola istirahat/tidur
Pola istirahat bayi menjadi terganggu.
f. Riwayat imunisasi

Imunisasi apa saja yang pernah didapat oleh anak seperti Hb-0 , polio 1, BCG.

2.
Data Objektif
Data obyektif adalah data yang diperoleh melalui pemerikaan fisik yang terdiri
dari inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi serta pemeriksaan yang terdiri dari:
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : composmentis
TTV : HR : takikardi >160x/menit
RR : >60 x/menit,
Suhu : 36,50 - 37,5C
BB : untuk menentukaan dosis obat dan kebutuhan nutrisi
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Penyebaran rambut merata, warna hitam, tidak ada benjolan
abnormal, tidak ada nyeri tekan.
Muka : tampak lemah, tidak pucat, tidak sianosis, simetris.
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih, simetris.
Hidung : tampak pernapasan cuping hidung, terdapat septum nasal, simetris.
Mulut : tidak sianosis, mukosa bibir kering, tidak ada labioskisis,
labiopalattoskisis, palattoskisis.
Leher : tidak pembengkakan kelenjar tyroid, tidak ada bendungan vena
jugularis, pergerakan leher bebas.
 Dada : tampak retraksi diding dada, Ronchi (+), Wheezing (-), bunyi
jantung tunggal, mur-mur (+), simetris.
Payudara : sudah terbentuk puting susu.
Abdomen : tampak pernapasan perut.
Genetalia : Perempuan : labia mayora menutupi labia minora, terdapat
lubang kencing.
Laki-laki : testis sudah turun ke kantong skrotum, terdapat

lubang kecing

Ekstramitas : Atas : tidak sianosis, simetris, tidak ada polidaktil maupun

sindaktil, pergerakan lemah, CRT > 2 detik, akral

dingin.

Bawah: tidak sianosis, simetris, tidak ada polidaktil maupun

sindaktil, pergerakan lemah, CRT > 2 detik, akral

dingin.

3. Pemeriksaan Penunjang
Foto Dada
Didapatkan COR : ukuran membesar dengan CRT >50%, Pulmo :
Corakan vaskuler meningkat, dengan inviltrat perivaskuler.
DL
Leukosit meningkat, Hb meningkat, Hematokrit meningkat
EKG
LAD (left Axis Deviation) yang menunjukkan pergeseran axis jantung
karena terjadi pembesaran atrium dan ventrikel kiri, LVH (Left Ventricel
Hypertrophy), dan LAH (Left Atrium Hypertrophy).

2.3.2 Identifikasi Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan

Pengembangan mengenai masalah dari interpretasi data dasar ke dalam identifikasi
spesifik mengenai masalah atau diagnosa. Diagnosa adalah hasil dari perumusan
masalah merupakan keputusan yang ditegakkan oleh bidan.

Diagnosa : By..... usia... dengan PJB Asianotik (VSD) + (PS) + Pneumonia

Data Subjektif : mengalami penurunan berat badan, sering ngos-ngosan saat minum
ASI, sesak, batuk, engrok-engrok, penurunan nafsu makan (ASI), menetek tidak kuat.

Data Objektif :
K/u : lemah
 TTV : suhu: 36,50 - 37,5 C
Nadi : takikardi >160 x/menit
RR : > 60x/menit
Pemeriksaan Fisik :
Hidung : terdapat pernapasan cuping hidung.
Dada : napas cepat dan dangkal, terdapat ronchi, terdapat retraksi intercostal, mur-
mur (+)
2.3.3 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Gagal napas berulang.
2.3.4 Identifikasi Kebutuhan dan Tindakan Segera
- Meberikan Oksigen Nasal 2 lpm.
- Nebulizer PZ + Ephineprin/2 jam.

2.3.5 Intervensi
Rencana menyeluruh meliputi apa yang diidentifikasikan oleh kondisi klien.
Diagnosa : by .... umur.... dengan PJB Asianotik (VSD) + (PS) + Pneumonia.
Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama..... diharapkan ...
Kriteria hasil :
Keadaan umum: baik
Suhu : 36,5-37,5 C
RR : 30-60 x/menit
Nadi : 120-140x/menit
- Nafas teratur
- Muka tidak pucat
- Tidak anemis
- Tidak terdapat pernapasan cuping hidung
- Tidak terdapat retraksi dinding dada
- Tidak ada ronchi, wheezing
- Tidak Batuk

Intervensi :
1. Lakukan pendekatan pada keluarga dan jelaskan kondisi pasien keluarga
R/ pasien dan keluarga lebih kooperatif dalam melakukan tindakan kebidanan.
2. Melakukan observasi keadaan umum
R/ Dapat mengetahui setiap perkembangan dan dapat menentukan dengan tepat
penanganan selanjutnya.
3. Kaji frekuensi, kecepatan dan kedalaman pernafasan. Catat kesimetrisan
pergerakan dada, penggunaan otot tambahan, dan retraksi otot intercostal.
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.
R/ Untuk mengetahui terjadinya gangguan ventilasi pasien.
4. Inhalazi dengan nebulezer
R/ inhalasai efektif untuk mengencerkan sekret.
5. Berikan oksigen sesuai dengan kebutuhan (1-2 lpm (Nasal Canule), 5-6 lpm
(Masker))
R/ Perbaikan kadar oksigen dan karbondioksida dapat meningkatkan fungsi
pernafasan.
6. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
 R/ TTV merupakan parameter adanya kelainan yang terjadi pada system organ
pasien.
7. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat-obatan
R/ antibiotik dapat mengatasi infeksi pernafasan / sepsis dan adrenergik dapat
meningkatkan curah jantung. Dengan kolaborasi dapat ditentukan dosis yang
sesuai dengan penyakit penderita.

2.3.6 Implementasi
Melakukan tindakan sesuai dengan intervensi, implemetasi yang komprehensif
merupakan pengeluaran, perwujudan dan terealisasi dengan baik apabila diterapkan
hakekat masalah, jenis tindakan atau pelaksanaan bisa dikerjakan oleh bidan
sendiri, klien, kolaborasi dengan sesama petugas kesehatan lain dan rujukan dari
profesi lain.

2.3.7 Evaluasi
Evaluasi yaitu seperangkat tindakan yang paling berhubungan untuk mengukur
pelaksanaan serta didasarkan atas tujuan dan trik, guna mengevaluasi kemampuan
dalam memberikan asuhan kebidanan sehingga umpan balik untuk meemperbaiki,
menyusun langkah baru,dalam asuhan kebidanan dan menunjang tanggung jawab
serta gangguan gugat
Dalam evaluasi menggunakan format SOAP yaitu :
S : adalah data yang diperoleh dari anamnesa dengan pasien dan keluarga
O : adalah data yang diperoleh melalui observasi dan pemerikaan
A : adalah pernyataan yang diambil atas data subyektif dan obyektif
P : adalah perencanaan yang ditentukan sesuai dengan masalah yang terjadi
 BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA BY. S USIA 3 BULAN DENGAN PENYAKIT

JANTUNG BAWAAN (PJB) ASIANOTIK (VSD) + (PS) + PNEUMONIA

DI RUANG 7 HCU RSUD dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Nama Mahasiswa : Wulan Suci Wardani Tempat Praktik : Ruang HCU

NIM : 130803037 Tanggal Praktik : 1 14 Oktober 2015

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : An. S No.RM : 11261xxx

Usia : 3 Bulan Tgl.MRS : 05/11/2015

Jenis Kelamin : Perempuan Tgl Pengkajian :05/11/2015

 Alamat : Selowinangun Ds. Cowek RT 2/2 Purwodadi, Pasuruan.

Sumber Informasi : Keluarga dan Rekam Medis

A. Status Kesehatan Saat Ini

1. Keluhan Saat Pengkajian: Sesak nafas, batuk grok-grok.
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Batuk sejak 1 hari sebelum MRS napas grok-grok, lendir tidak bias keluar, disertai
pilek, ingus jernih encer, dan sebelumnya juga demam 3 hari dengan suhu 38
0
C, Napas sesak sejak 1 minggu sebelum MRS dan memberat disertai tarikan
dinding dada, nafas cepat dan merintih, kemudian ibu membawanya ke RS Siti
Mariyam. Di RS Siti mariyam disarankan untuk dibawa ke poli anak RSSA Saat
tiba di Poli Anak RSSA Dokter mengatakan klien di duga memiliki gangguan
jantung. Klien pindah dari Poli Anak ke ruang 7B tanggal 04 November 2015
pukul 13.30 WIB karena HCU penuh, kemudian pada tanggal 05 November 2015
pukul 07.30 WIB. Terapi yang didapatkan di Ruang 7B yaitu Ampicilin 3 x 125
mg, Gentamisin 1 x 20 mg, Dobutamin 5 mcg/kgBB/m (1:1000) (kec. 1,1 cc/jam),
Furosemid Continous 0,2 mg/kgBB/jam (kec. 0,07 cc/jam), infus C1:4 7 tpm.
Pasien lahir di bidan dengan BBL 3000 gram UK 8,5 bln ,pada saat IMD napas
bayi ngrok-ngrok, dan bidan mengatakan tidak apa-apa. Pada usia 2 minggu bayi
sudah tampak sesak,kemudian ibu membawanya ke bidan dan diakatakan tidak
sesak.

B. RIWAYAT KESEHATAN TERDAHULU

1. Penyakit yang pernah dialami:

Klien tidak perna mengalami penyakit berat yang lain.

2. Kecelakaan:

Klien sebelumnya tidak pernah mengalami riwayat kecelakaan apapun.

3. Operasi (Jenis dan Waktu):

Sebelumnya klien tidak pernah melakukan operasi

4. Penyakit kronis/akut:

Klien tidak pernah megalami penyakit kronis/akut yang lain.

5. Terakhir kali MRS

Orang tua klien mengatakan klien tidak pernah MRS sebelumnya.

 6. Riwayat Kehamilan:
a. Ibu klien rutin melakukan ANC setiap bulan ke bidan
b. Ibu klien rutin menghadiri posyandu.
c. Ibu klien rutin mengatakan tidak mengalami masalah selama kehamilan.
d. Dm (-) HT (-), demam (-), nyeri BAK (-), TBC (-), TORCH (-)
7. Riwayat Post Natal:
a. Ibu klien melahirkan di bidan
b. Klien lahir pervaginam
c. Cukup bulan (UK 8,5 bulan)
d. Langsung menangis
e. BBL = 3000 gram
f. Saat IMD napas bayi ngrok-ngrok

8. Riwayat Imunisasi
Umur Vaksin

0 bulan HB0

1 bulan BCG, Polio 1

2 bulan DPT 1, Polio 2

3 bulan DPT 2, Polio 3

C. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Penyakit yang pernah diderita keluarga:
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit seperti klien saat ini.
Keluarga juga tidak mempunyai riwayat HT, DM, TBC, atau Asma.
2. Lingkungan rumah dan komunitas :
Ibu mengatakan dirumah ada perokok, namun karena ada 2 anak kecil, maka
perokok tersebut menghindari pasien saat merokok, dan dalam keluarga ibu ada
yang batuk (kakak pasien).
3. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak:
Sejak klien dirawat di rumah sakit, keluarga berharap klien mendapatkan
penanganan yang terbaik agar cepat sembuh.
4. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan anak :
Ayah klien merupakan perokok aktif , dan lingkungan pasien tinggal merupakan
tempat padat penduduk.

D. POLA NUTRISI-METABOLIK
Deskripsi
Item
di Rumah di Rumah Sakit

Jenis diet/makanan/ ASI Diit ASI/SFBBLR

Komposisi menu 12x25 cc (120 cc, 90
 kkal)

Frekuensi/pola 8x sehari Tiap 2 jam sekali

Porsi/jumlah 30 cc 25 cc

Pantangan Tidak ada pantangan Tidak ada pantangan

Nafsu makan Kurang Kurang

Peningkatan/Penurunan
Tidak terkaji Tidak terkaji
BB 6 bulan terakhir

Kesulitan Sesak Sesak

Jenis minuman ASI ASI dan Susu BBLR

Frekuensi minum ASI 8x sehari 12x25 cc

F. POLA ELIMINASI

Deskripsi
Item
Sebelum sakit Saat Sakit

BAB
1x-2x/hari BAB
Frekuensi/pola

Konsistensi Lembek Lembek

Warna/bau Kuning feses Kuning feses

Kesulitan Tidak ada Tidak ada

Upaya
Tidak ada Tidak ada
mengatasi

BAK
3-5 x/hari Mengganti popok tiap 1 jam
Frekuensi/pola

Warna/bau Kuning, bau khas urine Kuning

Kesulitan Tidak ada Tidak ada

Upaya
Tidak ada Tidak ada
mengatasi

Balance Cairan untuk 6 jam :

Intake 6 jam
 *IVFD = 21 cc

*p.O NGT minum = 25 cc

Total = 51 cc

Output 6 jam

*Produksi urine = 60 cc

*IWL = 18,75 cc

Total = 78,75 cc

Balance = input-output

= 51-78,75 cc

= -27,75cc

= 10,00 cc/jam

E. POLA ISTIRAHAT/TIDUR
Deskripsi
Item
Sebelum sakit Saat Sakit

Tidur siang : 1-2 Jam Kadang terbangun setiap kali di

Frekuensi/pola
Tidur malam : 8-10 jam berikan nebulaizer.

Kebiasaan sebelum
Tidak terkaji Tidak terkaji
tidur

Gangguan tidur Tidak ada Tidak ada

Kesulitan Tidak ada Sesak jika O2 dilepaskan.

F. PERSONAL HYGIENE
 Deskripsi
Item
Sebelum sakit Saat Sakit

Mandi 2-3x/hari Diseka setiap pagidan sore

Sikat gigi Belum tumbuh gigi Belum tumbuh gigi

Ganti pakaian 1-2x/hari 2 x sehari.

G. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

a. BB saat ini : 3,75 kg
b. BB sebelum sakit : 4,5 kg
c. BB Ideal : 5,5 Kg
IMT : 12,4 kg
d. LK : 36 cm
e. PB : 55 cm
f. BB lahir :3000 g
g. Pengkajian Perkembangan DDST : saat ini pasien sudah bisa mengangkat kepala.
Kesimpulan pertumbuhan dan perkembangan :
1. Kesimpulan Pertumbuhan : tidak sesuai karena berat badan sekarang tidak
sesuai dengan berat badan ideal.
2. Kesimpulan perkembangan berdasarkan keterangan orang tua pasien :
perkembangan pasien sesuai dengan usia.

H. PEMERIKSAAN UMUM
a. Keadaan Umum : Lemah
b. Kesadaran : Composmentis.
c. GCS : 456
d. Tanda-tanda vital
Nadi : 158 x/menit
Suhu : 37,4 C
RR : 60 x/menit
e. PB : 54 cm
f. BB : 3,75 kg
g. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala:
Inspeksi kepala bentuk simetris, warna rambut hitam, keadaan bersih, Palpasi
tidak ada benjolan dan nyeri tekan, ubun-ubun tidak cekung.
b. Muka
Simetris, bentuk bulat, ekspresi wajah datar, tidak ada nyeri tekan, muka edema
(-).
c. Mata
Bentuk simetris D/S, anemis (-) D/S, sclera ikterik (-).
d. Hidung
 Bentuk simetris, posisi ditengah, terpasang NGT pada hidung kanan, terpasang
NC 2 liter/menit, pernapasan cuping hidung (-), lesi (-), benjolan (-), polip (-).
e. Mulut dan Tenggorokan
Mukosa bibir lembab, lesi (-), sianosis (-), lidah bersih.
f. Telinga
Bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada iritasi, tidak ada serumen,
tidak ada peradangan, kelengkapan (+).
g. Leher
Tidak terdapat bendungan vena jugularis.

h. Dada

Inspeksi

Bentuk thorak barrel chest, retraksi intercostalis(+), nafas dalam dan cepat (+),
tarikan dinding dada simetris.

Palpasi -

Perkusi -

Auskultasi

Suara napas Ves/Ves

o Wheezing
- -
- -
- -

o Ronchi + +
+ +
- -

Suara ucapan - -

Suara tambahan Dextra Sinistra

Rales/Ronchi/Wheezing/ Pleural
Wheezing(-) Wheezing(-)
Friction
Rhonci (+) Rhonci (+)

Batuk dengan sputum / tidak Batuk tanpa sputum

Auskultasi

Bunyi jantung I Ada tunggal

Bunyi jantung II Ada tunggal

 Bunyi jantung III Murmur (+)

Keluhan -

i. Punggung
Tidak ada kelainan tulang belakang.
j. Mamae dan axila
Benjolan (-), tidak ada bendungan vena jugularis
k. Abdomen

Inspeksi Tidak terdapat pembesaran pada abdomen

Auskultasi Bising usus (+)

Palpasi Flat supel

Perkusi -

l. Genetalia

Pengkajian Data/Gejala Deskripsi

Inspeksi - Tidak ada lesi serta

tidak ada massa, Klien
selalu memakai
pampers, keadaan kulit
lembab, kemerahan (-)

Palpasi - -

Keluhan Tidak Ada Tidak ada keluhan

m. Ekstremitas

Atas Nyeri (-), lesi (-)

Tidak terdapat lesi, nyeri tekan (-),akral hangat, kering,

kemerahan, CRT 3 detik,terpasang infus (+) tangan kanan
dan kiri, tidak oedema, lancar (+).

Bawah Nyeri(-), lesi (-)

Terdapat lesi (-), tidak terdapat bengkak pada kaki, CRT 3

detik.
 Kakuatan otot
5 5
5 5

n. Metabolisme/Integumen
Kulit : Lembab
Warna : Kemerahan
Suhu : Akral hangat
CRT : 3 detik
Edema : (-)
Memar : (-)
Kemerahan: (-)

I. Data Penunjang (Laboratorium)

Tanggal 04 November 2015

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Ket

HEMATOLOGI

Hemoglobin (HGB) 11,50 g/dl 11,4 15,1

Eritrolit (RBC) 4,13 106/ l 4,0 5,0

Leukosit (WBC) 14,24 103/l 4,7 11,3 >

Hematokrit 35,00 % 38 42 <

Trombosit (PLT) 393 103/l 142 424

MCV 84,70 Fl 80 93

MCH 27,80 Pg 27 31

MCHC 32,90 g/dl 32 36

RDW 12,40 % 11,5 14,5

PDW 10,6 FL 9 13

MPV 9,9 FL 7,2 11,1

P LCR 23,9 % 15,0 25,0

PCT 0,39 % 0,150 0,400

Hitung Jenis

Eosinofil 2,7 % 04

Basafil 0,4 % 01

Neutrofil 36,3 % 51 67 <

 Limfosit 51,3 % 25 33 >

Monosit 9,3 % 25 >

KIMIA KLINIK

AST/SGOT 51 U/L 0-32

ALT/SGPT 14 U/L 0-33

Analisa Gas darah

PH 7,26 7,35 - 7,45 <

pCO2 40,1 mmHg 35 45

pO2 31,8 mmHg 80 100 <

HCO3 18,3 mmol/L 21 28 <

BE -8,9 mmol/L (-3) (+3) <

Saturasi O2 56,1 % >95 <

Foto Thorax AP tanggal 04-11-2015 : Cardiomegali dan edema pulmonum didiagnosa

pneumonia

II. Identifikasi Data Dasar Diagnosa dan Masalah

Diagnosa : By Ny S umur 3 bulan dengan Pneumonia dan VSD + PS + Pneumonia
Ds : Ibu mengatakan, napas anaknya masih sesak, dan suara napas grok-grok
Do :
1. Keadaan Umum : cukup
2. Kesadaran : composmentis
3. Tanda- tanda Vital:
a. Suhu: 37C
b. RR : 58 x/menit
c. Nadi : 156 x/menit
4. Pemeriksaan Fisik
a. Hidung : Tidak ada pernaasan cuping hidung
b. Dada : Ada retraksi dinding dada, wheezing (-), rhonchi (+)
c. Turgor kulit : kembali 2 detik
III. Identifikasi Masalah Potensial
Masalah potensial yang dapat terjadi adalah gagal napas berulang
IV. Identifikasi Kebutuhan Segera
 Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi sesuai advice dokter untuk
pemberian Oksigen, dan nebulizer PZ + Ephineprin/2jam.
V. Intervensi
Diagnosa : By Ny S Umur 3 bulan dengan Pneumonia dan VSD + PS + Pneumonia
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 3x24 jam diharapkan keadaan
umum perlahan membaik.

Kriteria hasil :
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV dalam batas normal
Nadi : 120-160x/menit
Suhu : 36,5-37,5C
RR : 40-60x/menit
d. Muka tidak pucat
e. Mata tidak anemis
f. Dada : tidak ada retraksi dinding dada. Tidak terdengar wheezing dan rhonchi

Intervensi :
1. Melakukan observasi keadaan umum
R/ Dapat mengetahui setiap perkembangan dan dapat menentukan dengan tepat
penanganan selanjutnya.
2. Kaji frekuensi, kecepatan dan kedalaman pernafasan. Catat kesimetrisan
pergerakan dada, penggunaan otot tambahan, dan retraksi otot intercostal.
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.
R/ Untuk mengetahui terjadinya gangguan ventilasi pasien.
3. Inhalazi dengan nebulezer
R/ inhalasai efektif untuk mengencerkan sekret.
4. Berikan oksigen sesuai dengan kebutuhan (1-2 lpm (Nasal Canule), 5-6 lpm
(Masker))
R/ Perbaikan kadar oksigen dan karbondioksida dapat meningkatkan fungsi
pernafasan.
5. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
R/ TTV merupakan parameter adanya kelainan yang terjadi pada system organ
pasien.
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat-obatan
R/ antibiotik dapat mengatasi infeksi pernafasan / sepsis dan adrenergik dapat
meningkatkan curah jantung. Dengan kolaborasi dapat ditentukan dosis yang
sesuai dengan penyakit penderita.

II. Implementasi
Tanggal : 05 November 2015 Pukul : 10.00 WIB
1. Melakukan observasi keadaan umum
H/ keadaan umum lemah.
 2. Kaji frekuensi, kecepatan dan kedalaman pernafasan. Catat kesimetrisan
pergerakan dada, penggunaan otot tambahan, dan retraksi otot intercostal. Posisikan
pasien untuk memaksimalkan ventilasi.
H/ terdapat retraksi dinding dada,napas cepat dan dangkal.
3. Inhalazi dengan nebulezer
H/ dilakukan Nebulizer dengan PZ + Ephineprin/2 jam.
4. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
H/ TTV : HR : 158x/m, Sh : 370C, RR : 70x/m, Sat.O2 : 93%.
5. Berikan oksigen sesuai dengan kebutuhan (1-2 lpm (Nasal Canule), 5-6 lpm
(Masker))
H/dipasang NC 2 lpm.
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat-obatan
H/ Injeksi IV :
a. Cefotaxime 3 x 200mg.
b. Gentamisin 1x 20mg
c. Dobutamine 5 mcg/kgBB/m (1:1000)
d. Furosemid Continous 0,2 mg/kgBB/jam

III. Evaluasi
Tanggal : 05 November 2015 jam : 13:30 WIB

Diagnosa : By S usia 3 bulan dengan pneumonia dan VSD + PS + Pneumonia

S : ibu mengatakan napas anaknya masih sesak dan grok-grok

O: KU : cukup

TTV : Suhu : 36,7 C , RR : 32x/menit, Nadi : 142 x/menit

Pengukuran Anthropometri :

BB saat ini : 3,75 kg

TB : 54 cm

Pemeriksan Fisik :

Muka : tidak pucat, tidak sianosis.

Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda

Mulut : mukosa bibir kering, tidak sianosi.

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada lesi, terpasang NGT,
terpasang NC 2 lpm
 Dada : terdapat retraksi dinding dada, terdengar rhonchi (+), Wheezing (-),
bunyi jantung tunggal, mur-mur (+).

Genetalia : bersih

Ekstremitas atas : CRT 3 detik, akral hangat, tidak oedem, terpasang infus di
tangan kanan, terpasang plug ditangan kiri.

Ekstremitas bawah : CRT 3 detik, akral hangat, tidak oedem.

A : By Ny S umur 3 bulan dengan pneumonia dan VSD + PS + Pneumonia

P:

1. Melakukan pendekatan terapeutik dengan klien dan keluarga

Hasil : keluarga merespon dengan baik.

2. Melakukan pemeriksaan TTV pada anak

Hasil : suhu :36,7C, RR : 32x/menit, Nadi : 142 x/menit.

3. Lakukan pemberian cairan

Hasil : klien diberikan cairan C1:4 dengan kecepatan 7 cc/jam.

4. Melakukan KIE kepada ibu untuk menjaga personal hygiene anak dan
mengganti popok anak tiap basah untuk menghindari ruam popok
Hasil : ibu mengerti dan mengganti setiap popok anaknya basah dan
menimbangnya.

5. Melakukan pemberian oksigen NC 2 lpm

Hasil : diberikan oksigen nasal canul 2 lpm

6. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian bronkodilator

Ephineprin.
7. Melakukan kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi
Hasil : injeksi IV :

Cefotaxime 200 mg

Gentamisin 20 mg

Dobutamine 5 mcg/kgBB/m (1:1000)

Furosemid Continous 0,2 mg/kgBB/jam

 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 6 November 2015 Jam : 18.00 WIB

S : Ibu mengatakan bahwa anaknya masih sesak dan ada tarikan dinding dada

O :

Keadaaan Umum: Tampak lemah

Kesadaran : Composmentis

TTV : Nadi : 144x/menit

Suhu : 37C

RR : 32x/menit

Dada : ada retraksi dinding dada

Jantung : S1 S2 regular, terdengar suara mur mur

Paru paru : Terdengar suara ronchi, tidak ada wheezing

A : By S umur 3 bulan dengan Penyakit Jantung Bawaan (PJB) Asianotik +

Pneumonia

P :

1. Mengukur TTV dan pemeriksaan fisik

2. Mengukur cairan intake dan output
3. Melakukan nebulizer dengan NaCl + Ephineprin setiap 2 jam
4. Memberikan Oksigen Nasal Kanul 2 lpm
5. Konsultasi dengan dokter cardio
Hasil Ekokardiografi :
a. VSD DCSA Besar
b. Multipel ASD Sekundum
Saran :

a. Terapi gagal jantung dilanjutkan

b. Ekokardiografi ulang 3 6 bulan lagi
 c. Monitor tumbuh kembang
d. Segera tutup
6. Berkolaborasi dengan dokter dan tim medis lainnya dalam pemberian terapi.
Hasil :

a. IV :
1. Cefotaxime 3x200 mg
2. Furosemid continous 0,1 mg/kgBB/jam (kec. 0.03 cc/jam)
3. Gentamicin 1x20 mg
4. Dobutamine 5 mcg/kgBB/m (1:1000)
5. Infus C 1:4 (7 tpm)
b. P/O NGT :
1. Zinc 1x10mg
2. Vit A 1x2500
3. Vit BC 1x1/2 tab
4. Vit C 1x50 mg
5. Vit E 1x50 IU
6. Asam folat 1x1 mg
c. Diet NGT : SF BBLR 12 x 25 cc (120 cc, 20 cc/kgBB/jam, 90 kkal)

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 07 November 2015 Jam : 21.30 WIB

S : Ibu mengatakan bahwa sesak anaknya berkurang dan ada tarikan dinding
dada

O :

Keadaaan Umum : Tampak lemah

Kesadaran : Composmentis

TTV : Nadi :132x/menit

Suhu : 36,7C

RR : 52x/menit

Dada : ada retraksi dinding dada

Jantung : S1 S2 regular, terdengar suara mur mur

Paru paru : Terdengar suara ronchi, tidak ada wheezing

A : By S umur 3 bulan dengan Penyakit Jantung Bawaan (PJB) Asianotik +

Pneumonia

P :

1. Mengukur TTV dan pemeriksaan fisik.

2. Mengukur cairan intake dan output.
3. Melakukan nebulizer dengan NaCl + Ephineprine setiap 4 jam.
4. Memberikan Oksigen Nasal Kanul 2 lpm.

5. Melakukan pemeriksaan Laboratorium DL.

Tanggal 04 November 2015

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Ket

HEMATOLOGI

Hemoglobin
9,90 g/dl 11,4 15,1
(HGB) <

Eritrolit (RBC) 3,62 106/ l 4,0 5,0 <

Leukosit (WBC) 13,03 103/l 4,7 11,3 >

Hematokrit 29,80 % 38 42 <

 Trombosit (PLT) 217 103/l 142 424

MCV 82,30 Fl 80 93 <

MCH 27,30 Pg 27 31 <

MCHC 33,30 g/dl 32 36

RDW 12,10 % 11,5 14,5

PDW 9,8 FL 9 13

MPV 10,2 FL 7,2 11,1

P LCR 25,4 % 15,0 25,0 >

PCT 0,22 % 0,150 0,400

Hitung Jenis

Eosinofil 3,3 % 04

Basofil 0,2 % 01

Neutrofil 33,8 % 51 67 <

Limfosit 51,5 % 25 33 >

Monosit 11,2 % 25 >

KIMIA KLINIK

ELEKTROLIT

Natrium (Na) 127 mmol/L 136-145 <

Kalium (K) 4,02 mmol/L 3,5-5,0

Klorida (Cl) 98 mmol/L 98-106

6. Berkolaborasi dengan dokter dan tim medis lainnya dalam pemberian terapi.
Hasil :

a. IV :
1. Dexametasone 3x200 mg
2. Furosemid 3x5 mg
3. Gentamicin 1x20 mg
4. Dobutamine 5 mcg/kgBB/m (1:1000)
b. P/O NGT :
1. Vit A 1x2500
2. Vit BC 1x1/2 tab
3. Vit C 1x50 mg
4. Vit E 1x50 IU
5. Asam folat 1x1 mg
6. Zinc 1x10 mg
c. Diet NGT : SF BBLR 12x25 cc (120 cc, 20 cc kg/jam, 90 kkal)
 6. Pasien ACC pindah ruangan 7B.

CATATAN PERKEBANGAN

Tanggal : 08 November 2015 Jam : 23.00 WIB

S : Ibu mengatakan bahwa anaknya tidak sesak dan ada tarikan dinding dada

O :

Keadaaan Umum: Cukup

Kesadaran : Composmentis

TTV : Nadi : 136 x/menit

Suhu : 37,2C

RR : 48 x/menit

Dada : ada retraksi dinding dada

Jantung : S1 S2 regular, terdengar suara mur mur

Paru paru : Terdengar suara ronchi, tidak ada wheezing

Ekstremitas : Atas : tidak oedema, tidak sianosis, terpasang plug ditangan kiri
dan kanan, CRT < 2 detik, akral hangat.
 Bawah : tidak oedema, tidak sianosis, akral hangat, CRT < 2
detik.

A : By S umur 3 bulan dengan Penyakit Jantung Bawaan (PJB) Asianotik +

Pneumonia

P :

1. Mengukur TTV dan pemeriksaan fisik

2. Mengukur cairan intake dan output
3. Melakukan nebulizer dengan NaCl + Ephineprin setiap 4 jam
4. Memberikan Oksigen Nasal Kanul 2 lpm
5. Berkolaborasi dengan dokter dan tim medis lainnya dalam pemberian
terapi.

Hasil :

a. IV :
1. Dexametasone 3x200 mg
2. Gentamicin 1x20 mg
3. Dobutamine 5 mcg/kgBB/m (1:1000)
b. P/O NGT :
1. Vit A 1x2500
2. Vit BC 1x1/2 tab
3. Vit C 1x50 mg
4. Vit E 1x50 IU
5. Asam folat 1x1 mg
6. Zinc 1x10 mg
c. Diet NGT : SF BBLR 12x25 cc (120 cc, 20 cc kg/jam, 90 kkal)
 BAB IV
PEMBAHASAN

Penyakit jantung bawaan (PJB) adalah penyakit dengan kelainan pada struktur jantung
atau fungsi sirkulasi jantung yang dibawa dari lahir yang terjadi akibat adanya gangguan atau
kegagalan perkembangan struktur jantung pada fase awal perkembangan janin. Ada 2
golongan besar PJB, yaitu non sianotik (tidak biru) dan sianotik (biru) yang masing-masing
memberikan gejala dan memerlukan penatalaksanaan yang berbeda. Penyakit jantung bawaan
(PJB) non sianotik adalah kelainan struktur dan fungsi jantung yang dibawa lahir yang tidak
ditandai dengan sianosis; misalnya lubang di sekat jantung sehingga terjadi pirau dari kiri ke
kanan, kelainan salah satu katup jantung dan penyempitan alur keluar ventrikel atau pembuluh
darah besar tanpa adanya lubang di sekat jantung.

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Anak S usia 3 bulan dengan Penyakit
Jantung Bawaan (PJB) Asianotik, pemberian terapi serta KIE yang diberikan dapat
dilaksanakan sehingga masalah dapat teratasi dengan baik. Pada Anak S telah dilakukan
analisa data maka tidak ada kesenjangan dengan teori dan praktik. Dengan demikian penulis
memberikan asuhan kebidanan memperhatikan gejala dan keluhan yang terjadi sehingga
diharapkan tidak terjadi masalah lain yang merugikan pasien. Setelah dilakukan asuhan
kebidanan selama 3 x 24 jam kondisi pasien bisa berangsur membaik.
 BAB V
PENUTUP
4.1 Simpulan
Dari hasil pembahasan asuhan kebidanan pada By S usia 3 bulan dengan Penyakit
Jantung Bawaan (PJB) Asianotik, tidak ada kesenjangan antara landasan teori dengan
kasus.
Asuhan kebidanan diberikan sesuai dengan kebutuhan klien pada anak dengan
penyakit bawaan. Asuhan ini bertujuan untuk menurunkan angka mortalitas dan
morbiditas maternal dan prenatal melalui sistem kesehatan untuk menjamin akses
terhadap intervensi yang aktif.
4.2 Saran

Penyakit Jantung Bawaan merupakan penyakit struktural pada jantung dan pembuluh
darah yang sering terjadi pada bayi dan anak-anak yang dipengaruhi oleh faktor genetik
dan prenatal. Tidak semua penyakit jantung bawaan dapat dideteksi segera setelah
lahir.Oleh karena itu sangat penting pada masa pertumbuhan tanda gejala penyakit
jantung bawaan diketauhui untuk menangani secara dini dan tepat untuk mendapat
prognosis yang baik. Untuk mencegah terjadinya itu maka diperlukan kerja sama antara
klien dan petugas kesehatan sehingga akan membuahkan hasil yang optimal.
 DAFTAR PUSTAKA

Roebiono, Poppy S. Diagnosis Dan Tatalaksana Penyakit Jantung Bawaan. Jakarta : Bagian
Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI, Pusat Jantung Nasional Harapan Kita.

Madiyono B. Kardiologi anak masa lampau, kini dan masa mendatang: perannya dalam
pencegahan dan penanggulangan penyakit kardiovaskular. Pidato pengukuhan guru besar
tetap dalam bidang ilmu kesehatan anak, FKUI, Jakarta, 11 Juni 1997. Jakarta: Lembaga
Penerbit UI; 1997. 3. Rahayoe AU. Pelayanan penderita penyakit jantung bawaan di
Indonesia. Perkembangan, permasalahan dan antisipasi di masa depan. Dalam: Putra ST,
Roebiono PS, Advani N, penyunting. Penyakit jantung bawaan pada bayi dan anak. Jakarta:
Forum Ilmiah Kardiologi Anak Indonesia; 1998. h. 1-17.

Rilantono LI. Kardiologi anak: tuntutan dan perkembangannya. Dalam: Putra ST, Advani N,
Rahayoe AU, penyunting. Dasar-dasar diagnosis dan tata laksana penyakit jantung bawaan
pada anak. Jakarta: Forum Ilmiah Kardiologi Anak Indonesia; 1996. h. 10-21.