BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Usus besar adalah bagian dari sistem pencernaan (digestive system)

dimana materi yang dibuang (sampah) disimpan. Rektum (rectum) adalah

ujung dari usus besar dekat dubur (anus). Bersama, mereka membentuk suatu

pipa panjang yang berotot yang disebut usus besar. Tumor-tumor usus besar

dan rektum adalah pertumbuhan-pertumbuhan yang datangnya dari dinding

dalam dari usus besar.

Tumor-tumor ramah dari usus besar disebut polip-polip (polyps).

Tumor-tumor ganas dari usus besar disebut kanker-kanker. Polip-polip ramah

tidak menyerang jaringan yang berdekatan dengannya atau menyebar ke

bagian-bagian lain tubuh. Polip-polip ramah dapat diangkat dengan mudah

sewaktu colonoscopy dan adalah bukan ancaman nyawa. Jika polip-polip

ramah tidak diangkat dari usus besar, mereka dapat menjadi ganas (bersifat

kanker) melalui waktu. Kebanyakan dari kanker-kanker usus besar dipercayai

telah berkembang dari polip-polip. Kanker usus besar dan rektum, juga

dirujuk sebagai kanker kolorektal ( colorectal cancer), dapat menyerang dan

merusak jaringan-jaringan dan organ-organ yang berdekatan. Sel-sel kanker

juga dapat pecah dan keluar dan menyebar pada bagian-bagian lain tubuh

(seperti hati dan paru-paru) dimana tumor-tumor baru terbentuk. Penyebaran

kanker usus besar ke organ-organ yang terletak jauh darinya disebut

metastasis dari kanker usus besar. Sekali metastasis telah terjadi pada kanker
 kolorektal (colorectal cancer), suatu penyembuhan yang penuh dari kanker

adalah tidak mungkin.

B. Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi fisiologi kolon

2. Apa definisi dari kanker dan kanker kolon

3. Apa pengertian, etiologi, patofisiologi, pemeriksaan

diagnostik, pengkajian, dan asuhan keperawatan pada klien dengan Ca

kolon.

4. Apa saja manifestasi klinik dari ca colone

5. Apa saja patofisiologi dari ca colone

6. Bagaimana cara pencegahan dari ca colone

7. Apa saja komplikasi dari ca colone

8. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari ca colone

C. Tujuan

1. Agar mahasiswa mampu memahami anatomi dari COLONE

2. Agar mahasiswa mampu memahami definisi dari CA COLON

3. Agar mahasiswa mampu memahami etiologi CA COLON

4. Agar mahasiswa mampu memahami manifestasi klinik CA COLON

5. Agar mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari CA COLON

6. Agar mahasiswa mampu memahami pencegahan dari CA COLON

7. Agar mahasiswa mampu memahami komplikasi dari CA COLON

8. Agar mahasiswa mampu memahami pemeriksaan penunjang dari CA

COLON
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi

Neoplasma / Kanker adalah pertumbuhan baru (atau tumor) massa yang

tidak normal akibat proliferasi sel-sel yang beradaptasi tanpa memiliki

keuntungan dan tujuan. Neoplasma terbagi atas jinak atau ganas. Neoplasma

ganas disebut juga sebagai kanker (cancer). (SylviaA Price, 2005).

Kanker kolon adalah suatu bentuk keganasan dari masa

abnormal/neoplasma yang muncul dari jaringan epithelial dari colon

(Brooker, 2001).

Kanker kolon/usus besar adalah tumbuhnya sel kanker yang

ganas di dalam permukaan usus besar atau rektum (Boyle & Langman,

2000).

Karsinoma atau kanker kolon ialah keganasan tumbuh lambat yang

paling sering ditemukan daerah kolon terutama pada sekum, desendens

bawah, dan kolon sigmoid. Prognosa optimistik; tanda dan gejala awal

biasanya tidak ada. (Susan Martin Tucker, 1998).

B. Anatomi kolon

Panjang kolon adalah sekitar 5-6-kaki, bagian berbentuk U bagian dari

seluruh usus besar (saluran cerna bagian bawah). Secara definisi, caecum (dan

appendix) dan ano-rektum, yang juga merupakan bagian dari usus besar, tidak

termasuk dalam kolon.

 Secara embriologis, kolon berkembang sebagian dari midgut (kolon

ascendens sampai proksimal kolon transversum) dan sebagian dari hindgut

(kolon transversum distal sampai kolon sigmoid). Pada foto polos abdomen,

kolon terlihat terisi dengan udara dan feses. Kolon diidentifikasi dengan

haustra (sakulasi irreguler incomplete).

a. Kolon ascendens

Kolon ascendens (kanan) terletak vertikal di bagian paling lateral

kanan dari rongga perut. Ujung proksimal yang buntuyang berbentuk dari

kolon ascendens disebut caecum. Kolon ascendens berbelok tepat di bawah

hati membentuk flexura coli dextra / flexura hepatica dan menjadi kolon

transversum, yang memiliki jalur horizontal dari kanan ke kiri.

b. Kolon Transversus

Kolon transversus kemudian berjalan terus ke kiri dan kemudian

berbelok tepat di bawah limpa membentuk flexura coli sinistra / flexura

lienalis dan kemudian menjadi kolon descendens (kiri) yang terletak

vertikal di bagian lateral paling kiri dari rongga perut. Kolon descendens

mengarah ke kolon sigmoid yang berbentuk V terbalik, yang kemudian

menjadi rektum di setinggi Vertebra Sacralis III. Kolon sigmoid ini disebut

demikian karena bentuknya seperti huruf S.

c. Usus paracolica

Kolon bagian lateral, yaitu kolon ascendens dan kolon descendens

adalah usus paracolica bagian kanan dan kiri dari rongga peritoneal.

Melalui usus ini, cairan / nanah di perut bagian atas dapat menetes ke

dalam rongga panggul. Kolon ascendens dan descendens terkait dengan

 ginjal, ureter, dan pembuluh gonad yang ada di dalam retroperitoneum di

belakangnya; kolon ascending juga terkait dengan duodenum.

d. Kolon transversus dan kolon sigmoid

Kolon transversus dan kolon sigmoid masing-masing memiliki

mesenterium (yaitu, mesokolon transversal dan mesokolon sigmoid), tetapi

kolon ascendens dan kolon descendens bersifat retroperitoneal, sementara

caecum terletak intraperitoneal tetapi menggunakan mesenterium ileum.

Dasar mesokolon transversum terletak horizontal di duodenum dan

pankreas. Omentum major memiliki beberapa bagian, termasuk 4-lapis

omentum yang menggantung kolon transversum dan 2-lapis ligamentum

gastrocolic yang menghubungkan kurvatura mayor lambung dan kolon

transversum.

e. Flexura Lienalis

Flexura lienalis melekat pada diafragma oleh ligamentum

frenocolica. Tiga taenia coli yang berjalan longitudinal terdapat pada

caecum, kolon ascendens, kolon transversum, kolon descendens, dan kolon

sigmoid, tetapi tidak pada rektum. Pada kolon ascendens dan descendens,

taenia coli terdapat pada bagian anterior, posterolateral, dan posteromedial.

Terdapat omentumdari lemak yang disebut appendix epiploicae yang

melekat pada kolon.

f. Suplai darah

Kolon disuplai oleh arteri mesenterika superior melalui cabang arteri

colica dextra dan cabang arteri colica media dan oleh arteri mesenterika
inferior melalui arteri colica sinistra dan cabang sigmoid ganda. Cabang

terminal arteri ini yang memasuki dinding disebut vasa recta.

Serangkaian terus anastomosis antara cabang distal dari arteri

proksimal dan cabang proksimal dari arteri distal berjalan di sepanjang

perbatasan mesenterika dari kolon dan disebut arteri marjinal. Arteri

marjinal memungkinkan panjang panjang usus harus dimobilisasi

(misalnya, yang akan diambil sampai ke dada untuk menggantikan

kerongkongan).

Persimpangan dua pertiga proksimal dan distal sepertiga dari kolon

transversum, di mana cabang-cabang terminal dari arteri mesenterika

superior dan inferior bertemu, adalah daerah aliran yang rentan terhadap

iskemia.

Vena mesenterika superior menyertai arteri mesenterika superior,

tetapi vena mesenterika inferior mengalir lebih tinggi dari asal dari arteri

mesenterika inferior; berjalan vertikal ke atas ke kiri dari persimpangan

duodenojejunalis dan memasuki vena lienalis atau persimpangan dengan

yang vena mesenterika superior untuk membentuk vena portal.

Gambaran Mikroskopik Kolon memiliki 4 lapisan yang sama yang

terdapat di sebagian besar saluran pencernaan: mukosa, submukosa,

muskularis propria, dan serosa.

Mukosa termasuk epitel kolumnar dengan sejumlah besar mukus sel

goblet (vili, yang terdapat di usus kecil, yang tidak terdapat dalam usus),

lamina propria, dan mukosa muskularis. Lapisan submukosa berisi

pembuluh darah dan saraf pleksus Meissner. Muskularis propria berisi otot
 sirkularis interna, otot longitudinal externa dan pleksus nervus myenteric

(Auerbach). Taenia coli dibentuk oleh otot-otot longitudinal externa.

Lapisan serosa dari kolon adalah peritoneum viseral.

g. Variasi Fisiologik

Kolon transversum mungkin panjang dan berlebihan dan dapat turun

ke dalam panggul. Ujung dari loop sigmoid dapat melintasi garis tengah

dan terletak di fossa iliaka kanan. Diverticula (divertikula palsu yang

mengandung herniasi mukosa melalui cacat dalam otot) dapat hadir dalam

kolon, terutama kolon kiri.

h. Variasi Patologik

Malrotasi usus menghasilkan usus kecil berada di bagian kanan

rongga perut dan usus besar terletak di kiri. Atresia kolon adalah

penyempitan atau bahkan hilangnya lumen usus, mengakibatkan obstruksi

usus pada neonatus.

i. Pemeriksaan kolon

kolon dapat dievaluasi dengan kolonoskopi (endoskopi GI rendah)

dan seri GI rendah menggunakan media kontras radiologis (misalnya,

barium, Gastrografin). Akhir film barium tindak melalui studi juga dapat

mengungkapkan kolon.

Dinding kolon dan massa di kolon dapat dievaluasi dengan kontras

yang disempurnakan (kontras intravena dan dubur) computed tomography

(CT). Rekonstruksi gambar CT (CT colonography; kolonoskopi virtual)

menyediakan pencitraan yang baik sebaimana kolonoskopi. USG tidak

berguna untuk evaluasi dari kolon.

C. Etiologi

Penyebab dari pada kanker Colon tidak diketahui. Diet dan

pengurangan waktu peredaran pada usus besar (Aliran depan feces) yang

meliputi faktor kausatif. Petunjuk pencegahan yang tepat dianjurkan oleh

Amerika Cancer Society, The National Cancer Institute, dan organisasi

kanker lainnya.

Faktor resiko telah teridentifikasi. Faktor resiko untuk kanker kolon :

1) Usia lebih dari 40 tahun

2) Darah dalam feses

3) Riwayat polip rektal atau polip kolon

4) Adanya polip adematosa atau adenoma villus

5) Riwayat keluarga dengan kanker kolon atau poliposis dalam keluarga

6) Riwayat penyakit usus inflamasi kronis

7) Diet tinggi lemak, protein, daging dan rendah serat.

Makanan-makanan yang pasti di jurigai mengandung zat-zat kimia

yang menyebabkan kanker pada usus besar. Makanan tersebut juga

mengurangi waktu peredaran pada perut,yang mempercepat usus besar

menyebabkan terjadinya kanker. Makanan yang tinggi lemak terutama lemak

hewan dari daging merah,menyebabkan sekresi asam dan bakteri anaerob,

menyebabkan timbulnya kanker didalam usus besar. Daging yang di goreng

dan di panggang juga dapat berisi zat-zat kimia yang menyebabkan kanker.

Diet dengan karbohidrat murni yang mengandung serat dalam jumlah yang

banyak dapat mengurangi waktu peredaran dalam usus besar. Beberapa

kelompok menyarankan diet yang mengadung sedikit lemak hewan dan tinggi

sayuran dan buah-buahan.

a. Makanan yang harus dihindari :

1) Daging merah

2) Lemak hewan

3) Makanan berlemak

4) Daging dan ikan goreng atau panggang

5) Karbohidrat yang disaring(example:sari yang disaring)

b. Makanan yang harus dikonsumsi:

1) Buah-buahan dan sayur-sayuran khususnya Craciferous Vegetables

dari golongan kubis ( seperti brokoli,brussels sprouts

2) Butir padi yang utuh

3) Cairan yang cukup terutama air

Karena sebagian besar tumor Colon menghasilkan adenoma,faktor

utama yang membahayakan terhadap kanker Colon menyebabkan adenoma.

Ada tiga type adenoma Colon : tubular,villous dan tubulo villous ( akan di

bahas pada polips ).Meskipun hampir besar kanker Colon berasal dari

adenoma,hanya 5% dari semua adenoma Colon menjadi manigna,villous

adenoma mempunyai potensial tinggi untuk menjadi manigna.

Faktor yang menyebabkan adanya adenoma benigna atau manigna

tumor tidak diketahui poliposis yang bergerombol bersifat herediter yang

tersebar pada gen autosom dominan. Ini di karakteristikkan pada permulaan

adematus polip pada colon dan rektum. Resiko dari kanker pada tempat

femiliar poliposis mendekati 100 % dari orang yang berusia 20 30 tahun.

 Orang-orang yang telah mempunyai ucerative colitis atau penyakit

Crohns juga mempunyai resiko terhadap kanker Colon. Penambahan resiko

pada permulaan usia muda dan tingkat yang lebih tinggi terhadap

keterlibatan colon. Resiko dari kanker Colon akan menjadi 2/3 kali lebih

besar jika anggota keluarga menderita penyakit tersebut.

D. Manifestasi Klinis

Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit dan fungsi

segmen usus tempat kanker berlokasi. Gejala paling menonjol adalah

perubahan kebiasaan defekasi. Pasase darah dalam feses adalah gejala paling

umum kedua. Gejala dapat juga mencakup anemia yang tidak diketahu

penyebabnya, anoreksia, penurunan berat badan dan keletihan. Gejala yang

sering dihubungkan dengan lesi sebelah kanan adalah nyeri dangkal abdomen

dan melena (feses hitam seperti ter). Gejala yang sering dihubungkan dengan

lesi sebelah kiri adalah yang berhubungan dengan obstruksi (nyeri abdomen

dan kram, penipisan feses, konstipasi dan distensi) serta adanya datah merah

segar dalam feses.

Gejala yang dihubungkan dengan lesi rektal adalah evakuasi feses yang

tidak lengkap setelah defekasi, konstipasi dan diare bergantian serta feses

berdarah.

a) Colon Asendens : nyeri, adanya massa, perubahan peristaltik usus, anemia

b) Colon Transversum : nyeri, obstruksi, perubahan pergerakan usus dan

anemia.

c) Colon Desendens : nyeri, perubahan pergerakan usus, terdapat darah

merah terang pada feses, obstruksi.

 d) Rectum : terdapat darah di dalam feses, perubahan peristaltik usus,

ketidaknyamanan rectal.

E. Patofisiologi

Penyebab jelas kanker usus besar belum diketahui secara pasti, namun

makanan merupakan faktor yang penting dalam kejadian kanker tersebut.

Yaitu berkorelasi dengan faktor makanan yang mengandung kolesterol dan

lemak hewan tinggi, kadar serat yang rendah, serta adanya interaksi antara

bakteri di dalam usus besar dengan asam empedu dan makanan, selain itu

dapat juga dipengaruhi oleh minuman yang beralkohol, khususnya bir.

Kanker kolon dan rektum terutama berjenis histopatologis (95%)

adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel dalam usus = endotel).

Munculnya tumor biasanya dimulai sebagai polip jinak, yang kemudian dapat

menjadi ganas dan menyusup, serta merusak; jaringan normal dan meluas ke

dalam struktur sekitarnya. Tumor dapat berupa masa polipoid, besar, tumbuh

ke dalam lumen, dan dengan cepat meluas ke sekitar usus sebagai striktura

annular (mirip cincin). Lesi annular lebih sering terjadi pada bagi

rektosigmoid, sedangkan lesi polipoid yang datar lebih sering terjadi pada

sekum dan kolon asendens.

Tumor dapat menyebar melalui :

1. Infiltrasi langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke dalam kandung

kemih (vesika .urinaria).

2. Penyebaran lewat pembuluh limfe limfogen ke kelenjar limfe perikolon

dan mesokolon.
 3. Melalui aliran darah, hematogen biasanya ke hati karena kolon

mengalirkan darah balik .ke sistem portal.

Stadium pada pasien kanker kolon menurut Syamsu Hidyat (1197)

diantaranya:

1. Stadium I bila keberadaan sel-sel kanker masih sebatas pada lapisan

dinding usus besar.(lapisan mukosa).

2. Stadium II terjadi saat sel-sel kanker sudah masuk ke jaringan otot di

bawah lapisan.mukosa.

3. Pada stadium III sel kanker sudah menyebar ke sebagian kelenjar limfe

yang banyak.terdapat di sekitar usus.

4. Stadium IV terjadi saat sel-sel kanker sudah menyerang seluruh kelenjar

limfe atau bahkan ke organ-organ lain.

F. Komplikasi

Komplikasi pada pasien dengan kanker kolon yaitu:

1. Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsial atau

lengkap.

2. Metastase ke organ sekitar, melalui hematogen, limfogen dan penyebaran

langsung.

3. Pertumbuhan dan ulserasi dapat juga menyerang pembuluh darah sekitar

kolon yang.menyebabkan hemorragi.

4. Perforasi usus dapat terjadi dan mengakibatkan pembentukan abses.

5. Peritonitis dan atau sepsis dapat menimbulkan syok.

6. Pembentukan abses
G. Pencegahan

Pencegahan Kanker Kolon.

1. Konsumsi makanan berserat. Untuk memperlancar buang air besar dan

menurunkan derajat keasaman, kosentrasi asam lemak, asam empedu, dan

besi dalam usus besar.

2. Asam lemak omega-3, yang terdapat dalam ikan tertentu.

3. Kosentrasi kalium, vitamin A, C, D, dan E dan betakarotin.

4. Susu yang mengandung lactobacillus acidophilus.

5. Berolahraga dan banyak bergerak sehingga semakin mudah dan teratur

untuk buang air .besar.

6. Hidup rileks dan kurangi stress.

H. Pemeriksaan penunjang

1. Endoskopi. Pemeriksaan endoskopi perlu dikerjakan, baik sigmoidoskopi

maupun kolonoskopi. Gambaran yang khas karsinoma atau ulkus akan

dapat dilihat dengan jelas pada endoskopi, dan untuk menegakkan

diagnosis perlu dilakukan biopsi.

2. Radiologi. Pemeriksaan radiologi yang dapat dikerjakan antara lain adalah

: foto dada dan foto kolon (barium enema).

Pemeriksaan dengan enema barium mungkin dapat memperjelas

keadaan tumor dan mengidentifikasikan letaknya. Tes ini mungkin

menggambarkan adanya kebuntuan pada isi perut, dimana terjadi

 pengurangan ukuran tumor pada lumen. Luka yang kecil kemungkinan

tidak teridentifikasi dengan tes ini. Enema barium secara umum dilakukan

setelah sigmoidoscopy dan colonoscopy.

Computer Tomografi (CT) membantu memperjelas adanya massa

dan luas dari penyakit. Chest X-ray dan liver scan mungkin dapat

menemukan tempat yang jauh yang sudah metastasis. Pemeriksaan foto

dada berguna selain untuk melihat ada tidaknya metastasis kanker pada

paru juga bisa digunakan untuk persiapan tindakan pembedahan. Pada foto

kolon dapat dapat terlihat suatu filling defect pada suatu tempat atau suatu

striktura.

3. Ultrasonografi (USG). Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi ada

tidaknya metastasis kanker kelenjar getah bening di abdomen dan di hati.

4. Histopatologi/ Selain melakukan endoskopi sebaiknya dilakukan biopsi di

beberapa tempat untuk pemeriksaan histopatologis guna menegakkan

diagnosis. Gambaran histopatologi karsinoma kolorektal ialah

adenokarsinoma, dan perlu ditentukan differensiasi sel.

5. Laboratorium. Tidak ada petanda yang khas untuk karsinoma kolorektal,

walaupun demikian setiap pasien yang mengalami perdarahan perlu

diperiksa Hb. Tumor marker (petanda tumor) yang biasa dipakai adalah

CEA. Kadar CEA lebih dari 5 mg/ ml biasanya ditemukan karsinoma

kolorektal yang sudah lanjut. Berdasarkan penelitian, CEA tidak bisa

digunakan untuk mendeteksi secara dini karsinoma kolorektal, sebab

ditemukan titer lebih dari 5 mg/ml hanya pada sepertiga kasus stadium III.
 Pasien dengan buang air besar lendir berdarah, perlu diperiksa tinjanya

secara bakteriologis terhadap shigella dan juga amoeba.

6. Scan (misalnya, MR1. CZ: gallium) dan ultrasound: Dilakukan untuk

tujuan diagnostik, identifikasi metastatik, dan evaluasi respons pada

pengobatan.

7. Biopsi (aspirasi, eksisi, jarum): Dilakukan untuk diagnostik banding dan

menggambarkan pengobatan dan dapat dilakukan melalui sum-sum tulang,

kulit, organ dan sebagainya.

8. Jumlah darah lengkap dengan diferensial dan trombosit: Dapat

menunjukkan anemia, perubahan pada sel darah merah dan sel darah

putih: trombosit meningkat atau berkurang.

9. Sinar X dada: Menyelidiki penyakit paru metastatik atau primer.

 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Neoplasma / Kanker adalah pertumbuhan baru (atau tumor) massa

yang tidak normal akibat proliferasi sel-sel yang beradaptasi tanpa memiliki

keuntungan dan tujuan. Neoplasma terbagi atas jinak atau ganas. Neoplasma

ganas disebut juga sebagai kanker (cancer). (SylviaA Price, 2005).

Kanker kolon adalah suatu bentuk keganasan dari masa

abnormal/neoplasma yang muncul dari jaringan epithelial dari colon

(Brooker, 2001). Kanker kolon/usus besar adalah tumbuhnya sel

kanker yang ganas di dalam permukaan usus besar atau rektum (Boyle &

Langman, 2000).

Karsinoma atau kanker kolon ialah keganasan tumbuh lambat yang

paling sering ditemukan daerah kolon terutama pada sekum, desendens

bawah, dan kolon sigmoid. Prognosa optimistik; tanda dan gejala awal

biasanya tidak ada. (Susan Martin Tucker, 1998).

B. Saran

Demikianlah makalah ini kami buat untuk meningkatkan

pemahaman dan pengetahuan kita tentang asuhan keperawatan klien

dengan Kanker kolon. Kami selaku penulis sadar bahwa makalah ini

masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kami mengharapkan saran
dan kritik yang membangun dari para pembaca agar makalah selanjutnya

dapat lebih baik lagi. Terima Kasih.

 DAFTAR PUSTAKA

Arif Muttaqin. 2011. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan Keperawatan

Medikal Bedah. Jakarta : Salemba Medika

Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa:

Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.

Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan

Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien,

Edisi-3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta

NANDA, 2001-2002, Nursing Diagnosis: Definitions and classification,

Philadelphia, USA

Processes Vol. 2/6 ed. (Brahm U Pendit : Penerjemah). Philadelphia : Mosby

Year

Smeltzer, Susan (2001. Brunner and Suddarth Textbook of Medical Surgical

Nursing.

Price, A Sylvia. Anderson. (1997). Pathophysiology Clinical Concepts Of

Desease