Prurigo hebra Skabies
Definisi Penyakit kulit kronik dimulai sejak bayi
atau anak. Kelainan kulit terdiri atas
papul-papul miliar berbentuk kubah,
sangat gatal, lebih mudah diraba
daripada dilihat, terutama pada
ekstremitas bagian ekstensor.
Etiologi Penyebab belum diketahui.
- Herediter
Umumnya ada saudara dengan
keluhan yang sama
- Kulit penderita peka terhadap gigitan
serangga, misalnya nyamuk
Mungkin antigen atau toksin yang
ada di dalam ludah serangga
menyebabkan alergi
- Faktor yang berperan: suhu,
investasi parasit (mis. Ascaris atau
Oxyruris)
- Infeski fokal: tonsil atau sal. cerna,
endokrin, alergi makanan.
- Didasari faktor atopi
Dermatitis atopik pada anak
Skabies adalah penyakit kulit yang
disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi
Sarcoptes scabei var hominis. Skabies pada
umumnya adalah ditemukan lesi papul,
pustul, lesi-lesi kronik akibat garukan di
tempat predileksi infestasi tungau serta lesi-
lesi akibat infeksi sekunder.
Sarcoptes scabei var hominis. Tungau
ini bersifat obligate parasite yang hidup
dengan membuat terowongan pada
stratum korneum. Secara morfologik,
tungau berukuran kecil, berbentuk oval,
punggungnya cembung dan bagian perut
rata. Tungau berwarna putih kotor,
translusen, dan tidak bermata. Tungau
betina memilki ukuran 330-450 mikron x
250-350 mikron, sedangkan tungau
jantan berukuran lebih kecil, yaitu 200-
240 mikron x 150-200 mikron. Tungau
dewasa memiliki tubuh bulat dan 4
pasang kaki. 2 pasang kaki di depan
sebagai alat melekat dan 2 pasang kaki
kedua pada betina berakhir dengan
rambut, sedangkan 2 pasang kaki ketiga
berakhir dengan rambut dan keempat
dengan alat perekat.
Tungau memiliki masa hidup selama 30
Dermatitis atopik (DA) adalah
peradangan kulit kronis residif disertai
gatal yang umumnya sering terjadi
selama masa bayi dan anak, sering
berhubungan dengan peningkatan
kadar IgE dalam serum dan riwayat
atopi pada penderita atau keluarganya.
Kelainan kulit berupa papul gatal yang
kemudian mengalami ekskoriasi dan
likenifikais, distribusinya dilipatan
(fleksural ).
Pada dermatitis atopik ada dua faktor
yang berperan yaitu faktor endogen
dan faktor eksogen.
- Faktor endogen meliputi kondisi
kulit yang relatif kering (disfungsi
sawar kulit), faktor genetik,
hipersensitivitas akibat peningkatan
kadar immunoglobulin IgE total dan
spesifik dan gangguan psikis.
- Faktor eksogen pada dermatitis
atopik antara lain adalah trauma
fisik-kimia-panas, bahan iritan,
allergen debu, tungau debu rumah,
makanan, infeksi mikroba dan suhu
Faktor endogen lebih berperan
sebagai faktor predisposisi
sedangkan faktor eksogen
cenderung menjadi faktor pencetus.

Gejala klinis - Sering pada anak berumur di atas
satu tahun
- Predileksi: ekstremitas bagian
ekstensor dan simetrik, dapat meluas
ke bokong dan perut, muka dapat
pula terkena
- Lesi khas: papul miliar tidak
berwarna, berbentuk kubah, lebih
mudah diraba daripada dilihat
- Garukan yang terus menerus
menimbulkan erosi, ekskoriasi,
krusta dan likenifikasi
- Sering terjadi infeksi sekunder
- Kronik: makula hiperpigmentasi dan korneum yang tipis, yaitu : sela-sela jari
likenifikasi
- Bagian distal lebih parah daripada
bagian proksimal
- Tungkai lebih parah daripada lengan bokong, genitalia eksterna (pria), dan
- KGB regional biasanya membesar,
meskipun tidak disertai infeksi, tidak Manifestasi klinis di kulit dapat
nyeri, tidak bersupurasi, pada
perabaan teraba lunak. BUBO
prurigo
hari. Tungau betina setiap harinya
membuat 0,5-5 mm terowongan pada
stratum korneum. Tungau ini meletakkan
2-3 telurnya setiap hari di dalam
terowongan dan menetas dalam 3-4 hari.
Larva muda melewati masa nimfa
menuju dewasa selama 14-17 hari dan
diperkirakan hanya 10 % yang tumbuh
menjadi dewasa.
Cardinal sign: (2 dari 4)
- Pruritus nokturnal
- Penyakit ini menyerang secara
kelompok
- Adanya terowongan (kunikulus) pada
tempat-tempat predileksi yang
berwarna putih atau keabu-abuan,
berbentuk garis lurus atau berkelok,
rata-rata panjang 1 cm, pada ujung
terowongan itu ditemukan papul atau
vesikel
- Menemukan tungau
Predileksi: tempat dengan stratum
tangan, pergelangan tangan bagian volar,2.
siku bagian luar, lipat ketiak bagian
depan, areola mamae (wanita), umbilikus,
perut bagian bawah
dikelompokkan menjadi:
a. Lesi yang terjadi pada tempat
infestasi dari parasit
Pada anak-anak, lesi menjadi kasar,
kering, ekskoriasi, dan seringnya
terdapat di lutut, siku, pergelangan
tangan dan kaki. Bentuk yang susah
sembuh dan mudah kambuh biasanya
terdapat di ekstremitas inferior bagian
ekstensor.
Terdapat kriteria diagnosis DA untuk
bayi dan anak yang disusun oleh
Hanifin dan Rajka:
1. Tiga kriteria mayor:
- Riwayat atopi pada keluarga
- Dermatitis di muka atau ekstensor
- Pruritus
Tiga kriteria minor
- Xerosis/iktiosis/hiperliniaris
palmaris.
- Aksentuasi perifolikular
- Fisura belakang telinga
- Skuama di skalp kronis.
 - Prurigo mitis (hanya pada ekstensor - Terowongan
atau ringan) sembuh pada saat akil - Nodul
baligh - Hiperkeratosis
- Prurigo feroks (agria atau gejala b. Hipersensitivitas kulit akibat parasit
berat, lokasi lebih luas) berlanjut - Pruritus
sampai dewasa - Urtikaria
c. Lesi sekunder
- Ekskoriasi
- Hiper atau hipopigmentasi
pascainflamasi
d. Infeksi sekunder
Pemeriksaan Histopatologi 1. Kerokan kulit
penunjang - Tidak khas,sering ditemukan Kerokan kulit dilakukan dengan
akantosis, hiperkeratosis, edema mengangkat atap terowongan atau papula
pada epidermis bagian bawah dan menggunakan scalpel nomor 15.
dermis bagian atas. Kerokan diletakkan pada kaca objek,
- Pada papul yang masih baru terdapat diberi minyak mineral atau minyak
pelebaran pembuluh darah, infiltrasi imersi, diberi kaca penutup dan
ringan sel radang sekitar papul dan dengan pembesaran 20X atau 100X dapat
dermis bagian atas dilihat tungau, telur atau fecal pellet.
- Kronik infiltrate kronik di sekitar 2. Mengambil tungau dengan jarum
pembuluh darah serta deposit Jarum dimasukkan ke dalam
pigmen di bagian basal. terowongan pada bagian yang gelap
(kecuali pada orang kulit hitam pada titik
yang putih) dan digerakkan tangensial.
Tungau akan memegang ujung jarum dan
dapat diangkat keluar.
3. Epidermal shave biopsy
Menemukan terowongan atau papul
yang dicurigai antara ibu jari dan jari
telunjuk, dengan hati-hati diiris puncak
lesi dengan scalpel nomor yang 15
dilakukan sejajar dengan permukaan
kulit. Biopsi dilakukan sangat superficial
sehingga tidak terjadi perdarahan dan
tidak perlu anestesi. Spesimen
diletakkan pada gelas objek lalu ditetesi
minyak mineral dan diperiksa dengan
mikroskop.
4. Kuretase terowongan
Kuretase superfisial mengikuti
sumbu panjang terowongan atau puncak
papula kemudian kerokan diperiksa
dengan mikroskop, setelah diletakkan di
gelas objek dan ditetesi minyak mineral.
5. Tes tinta Burowi
Papul skabies dilapisi dengan tinta
pena, kemudian segera dihapus dengan
alkohol, maka jejak terowongan akan
terlihat sebagai garis yang
karakteristik, berbelok- belok, karena ada
tinta yang masuk. Tes ini tidak sakit dan
dapat dikerjakan pada anak dan pada
penderita yang non-kooperatif.
6. Tetrasiklin topikal
Larutan tetrasiklin dioleskan pada
terowongan yang dicurigai. Setelah
dikeringkan selama 5 menit kemudian
hapus larutan tersebut dengan isopropil
alkohol. Tetrasiklin akan berpenetrasi ke
dalam melalui stratum korneum dan
terowongan akan tampak dengan
penyinaran lampu wood, sebagai garis
linier berwarna kuning kehijauan
sehingga tungau dapat ditemukan.
7. Apusan kulit
Kulit dibersihkan dengan eter,
kemudian diletakkan selotip pada lesi
dan diangkat dengan gerakan cepat.
Selotip kemudian diletakkan di atas gelas
objek (enam buah dari lesi yang sama
pada satu gelas objek) dan diperiksa
dengan mikroskop.
8. Biopsi plong (punch biopsy)
Biopsi berguna pada lesi yang
atipik, untuk melihat adanya tungau atau
telur. Yang perlu diperhatikan adalah
bahwa jumlah tungau hidup pada
penderita dewasa hanya sekitar 12,
sehingga biopsi berguna bila diambil dari
lesi yang meradang. Secara umum
digunakan punch biopsy, tetapi biopsi
mencukur epidermis adalah lebih
sederhana dan biasanya dilakukan tanpa
anestetik lokal pada penderita yang tidak
kooperatif.
9. Congkel papul
Congkel papul, hasilnya letakkan di
objek glass, dan tutup dengan deck glass.
Periksa dengan mikroskop cahaya.
10. Histopatologi
Gambaran histopatologik
menunjukkan bahwa terowongan terletak
pada stratum korneum, dan hanya ujung
terowongan tempat tungau betina berada
terletak diirisan dermis. Pemeriksaan
 histopatologik tidak mempunyai nilai
diagnostic kecuali bila pada pemeriksaan
tersebut ditemukan tungau atau telurnya.
Daerah yang berisi tungau menunjukkan
sejumlah eosinofil dan sulit dibedakan
dengan reaksi gigitan artropoda lainnya
misalnya gigitan nyamuk atau kutu
busuk.
Kerokan kulit paling mudah dan
memuaskan.
Mengambil tungau dengan jarum
biasanya terowongan sulit diidentifikasi
dan letak tungau sulit diketahui.
Swab kulit mudah dilakukan tetapi
memerlukan waktu lama karena dari 1
lesi harus dilakukan 6 kali pemeriksaan
sedangkan pemeriksaan dilakukan pada
hampir seluruh lesi.
Tes tinta Burowi dan uji tetrasiklin jarang
memberikan hasil positif karena biasanya
penderita datang pada keadaan lanjut dan
sudah terjadi infeksi sekunder sehingga
terowongan tertutup oleh krusta dan tidak
dapat dimasuki tinta atau salep
Pengobatan
Prognosis