BAB I

PENDAHULUAN

Sindroma nyeri kandung kemih atau sistitis interstisial (BPS/IC) adalah suatu keadaan
yang didiagnosa berdasarkan keadaan klinis dan membutuhkan kecurigaan yang tinggi pada
pihak kedokteran. Karena ini merupakan sebuah gangguan yang harus dipertimbangkan pada
diagnosa banding dari pasien dengan nyeri panggul kronik, tekanan atau seringnya rasa tidak
nyaman saat kandung kemih penuh, dan berhubungan dengan setidaknya satu gejala berkemih
lainnya, paling sering ialah frekuensi berkemih.1

Orang bisa berpendapat bahwa itu adalah gejala yang kompleks karena memiliki
diagnosis banding yang harus dilihat sebelum atau pada saat dimulainya terapi empiris.
Diagnosa ini dikecualikan pada pasien dengan gejala minimal 6 minggu.. Penyebab sistitis
intertisial kemungkinan besar multifactorial termasuk faktor genetik, perubahan patofisiologi
dalam kandung kemih, pelvis, dan sistem saraf perifer dan sentral. Sistitis intertisisial
didiagnosis karena banyaknya kejadian; Namun, kriteria diagnostik saat ini tidak seragam, dan
tumpang tindih antara nyeri kronik pada panggul baik pria dan wanita, interstisial sistitis, atau
sistitis berulang dan hipersensivitas kandung kemih, oleh sebab itu etiologi pada sistitis
interstisial sulit untuk diketahui. 1
Gejalanya bervariasi dari satu kasus ke kasus lainnya, orang-orang mungkin
mengalami ketidak nyamanan ringan, nyeri tekan, atau nyeri hebat di kandung kemih dan
daerah pelvis. Gejala bisa termasuk Kebutuhan mendesak untuk buang air kecil, sering buang
air kecil, atau kombinasi gejala tersebut. Intensitas nyeri tergantung pada kandung kemih,
kandung kemih yang terisi atau yang kosong. kandung kemih yang normal seharusnya tidak
menimbulkan rasa sakit atau hipersensitivitas. Nyeri, iritasi, ketidaknyamanan atau perasaan
tekanan di dalam dan sekitar kandung kemih. Diagnosis sistitis interstisial dapat ditegakan
secara klinis dan dengan cystoscopy dan hydrodistension.1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
Sistitis interstisial atau dikenal dengan bladder pain syndrome (BPS), adalah sindroma
nyeri pada kandung kemih. BPS / IC adalah diagnosis klinis yang didasarkan terutama pada
gejala nyeri kronis yang dirasakan oleh pasien yang berasal dari kandung kemih dan / atau
panggul yang terkait dengan urgensi atau frekuensi kencing dengan tidak adanya penyebab lain
yang diketahui untuk gejala tersebut. 1
International Continence Society (ICS) lebih memilih sindroma nyeri pada kandung
kemih yang didefinisikan sebagai "keluhan nyeri suprapubik yang berkaitan dengan pengisian
kandung kemih, disertai gejala lain seperti meningkatnya frekuensi siang dan malam hari, tanpa
adanya infeksi saluran kemih. Pada sistitis interstisial ada dua jenis yang dapat dibedakan: jenis
inflamasi klasik dengan Hunner lesi (sebelumnya dikenal sebagai ulkus Hunner atau ulserative
IC, atau disebut juga sebagai Classic IC, atau Hunner IC) dan yang kedua adalah jenis non-
lesi. gejala mungkin sama, namun temuan cystoscopic berbeda pada keduanya dalam
pendekatan dan terapi juga berbeda.1,2

Etiologi
Etilogi pada intertisial sistitis sampai sejauh ini belum diketahui. kemungkinan BPS /
IC memiliki sebab multifaktor yang dapat bertindak dominan melalui satu atau lebih jalur,
menghasilkan kompleks gejala yang khas. Ada banyak teori mengenai patogenesisnya, namun
bukti konfirmasi yang diperoleh dari praktik klinis telah terbukti jarang. Di antara banyak
penelitian yang dieksplorasi lebih lanjut yang paling memungkinkan adalah "epitel bocor,"
aktivasi sel mast, dan peradangan neurogenik, atau kombinasi dari faktor ini dan faktor-faktor
lain yang mengakibatkan sakit kandung kemih kronis dan disfungsi berkemih.1
Sindroma irritable bowel, fibromyalgia, dan berbagai gangguan nyeri kronis lainnya
dapat terjadi sebelum atau mengikuti perkembangan BPS / IC pada beberapa pasien, namun
perkembangan sindrom yang terkait tidak dapat dihindari dengan cara apapun, dan
hubungannya dengan penyebabnya saat ini. tidak diketahui Telah dipastikan bahwa cross-talk
saraf di akar dorsal ganglia, di sumsum tulang belakang, dan pada otak mungkin berperan
dalam pengembangan gangguan rasa sakit kronis dan asosiasi klinis mereka melalui sensitisasi
sentral.
Pada tikus, injeksi asam klorida ke gluteus dapat menyebabkan hipersensitivitas plantar dan
frekuensi kencing hingga 2 minggu setelah injeksi.1

Gambar 1 Beberapa hipotesa penyebab sindroma nyeri pada kandung kemih1

(in: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, et al, editors. Incontinence. Paris: International
Consultation on Urological Diseases/European Association of Urology; 2013. p. 1583649.)

Epiedemiologi
IC / BPS terutama ditemukan di wanita, hanya sekitar 10-20% didapatkan pasien laki-
laki yang mungkin dulu didiagnosis dengan prostatitis non-bakteri (radang kelenjar prostat)
atau prostatodynia (nyeri pada kelenjar prostat). Berdasarkan penelitian dan diperoleh melalui
berbagai survei, studi klinis, kuesioner yang dilaporkan kejadian IC/BPS diperkirakan 45 :
100.000 pada wanita dan pada pria 8: 100.000. Faktor yang menyulitkan adalah bahwa
prostatitis kronis / sindrom nyeri panggul kronis (CP / PSKK), juga dikenal sebagai sindrom
nyeri prostat, secara klinis sangat mirip dengan IC / BPS dan dua kondisi memiliki banyak
gejala yang tumpang tindih. Diagnosis IC / BPS harus dipertimbangkan pada pria yang
memiliki rasa sakit yang berhubungan dengan kandung kemih. Namun, kedua CP / PSKK dan
IC / BPS dapat terjadi bersama-sama1,2
Studi populasi lainnya di Amerika Serikat, pertama-tama menunjukkan tingkat
potensial dari apa yang telah dianggap sebagai penyakit yang sangat langka. Kelompok
populasi berikut disurvei: (1) 127 ahli urologi yang menyelesaikan survei acak; (2) 64 pasien
IC yang dipilih oleh ahli urologi yang disurvei dan dibagi antara pasien terakhir dengan IC
yang terlihat dan pasien terakhir dengan IC didiagnosis; (3) 904 pasien wanita yang termasuk
dalam Asosiasi Sistitis Interstisial; dan (4) 119 orang dari populasi A.S.1

Gambar 2. Prevalensi sindrom nyeri kandung kemih per 100.000

perempuan dalam penelitian yang dilaporkan dari seluruh dunia.1
Gambar 3. A sampai D, Perbandingan tingkat prevalensi penyakit di antara pasien kelompok
studi Interstitial Cystitis Association (ICA) 1

Patogenesis
A. sel mast :
Pada intertisial sistitis jumlah sel mast meningkat di kandung kemih, Sel mast memainkan
peranan utama pada proses inflamasi, sel mast melepaskan mediator infalamtory seperti
histamin, leukotrin, dan serotonin, dan juga berinteraksi dengan antibody IgE, dan sel
inflamory lainnya. Meskipun sel mast dianggap terutama dalam konteks gangguan alergi dan
respons inflamasi akut tertentu, sel-sel ini juga terlibat dalam respons biologis yang beragam
seperti angiogenesis dan penyembuhan luka, remodeling tulang, penyakit ulkus peptik,
aterosklerosis, dan reaksi terhadap neoplasma.Sel mast tetap menjadi salah satu sel yang paling
misterius dalam tubuh. Mereka mengeluarkan sejumlah besar mediator proinflamasi yang
berkontribusi pada sejumlah kondisi peradangan kronis, termasuk ulserasi usus akibat stres,
rheumatoid arthritis, skleroderma, dan penyakit Crohn. Mereka terlibat dalam berbagai
penyakit peradangan saraf, terutama yang diperparah oleh stres. Ini termasuk multiple
sclerosis, migrain, arthritis inflamasi, dermatitis atopik, radang koroner, sindrom iritasi usus
besar, dan BPS / IC. Mereka dapat diaktifkan melalui reseptor Fc dengan imunoglobulin selain
IgE, dan juga oleh anafilatoksin, neuropeptida, dan sitokin, untuk mensekresikan mediator
secara selektif tanpa degranulasi terbuka.1,2
Sel mast sering dilaporkan terkait dengan IC, keduanya sebagai mekanisme patogenetik
dan sebagai penanda patognomonik. Bukti pentingnya mereka meningkat, menunjukkan
bahwa mereka dapat berfungsi sebagai jalur umum terakhir yang melaluinya kondisi
simtomatik diungkapkan. Sel mast menghasilkan histamin. Pelepasan histamin pada jaringan
menyebabkan nyeri, hiperemia, dan fibrosis, semua fitur penting dari IC. Kontribusi sel mast
ke infiltrate seluler di IC telah terbukti bervariasi dari sekitar 20% pada pasien IC non-ulkus
sampai 65% pada pasien dengan ulserasi. Sel mast berpartisipasi dalam reaksi alergi
(hipersensitifitas tipe I) dimana antibodi IgE disintesis sebagai respons terhadap antigen
spesifik. IgE berikatan dengan reseptor sel mast, dan antigen berikatan dengan IgE, yang
menyebabkan degranulasi. Pemicu sekresi sel mast lainnya meliputi asetilkolin, anafilatoksin,
peptida kationi, substansi P, sitokin, opioid, antihistamin, hormon, virus, dan toksin bakteri.
Sel mast mempromosikan infiltrasi neutrofil, limfosit T dan B, monosit, dan eosinofil. Limfosit
T mensekresikan zat yang mampu mengaktifkan sel mast, sehingga membuat siklus dari
peradangan.1,2

Gambar 4. Pewarnaan Giemsa menunjukkan detrusor mastositosis dan saraf1

hipertrofi dalam sindrom nyeri kandung kemih (perbesaran asli 400).
(Courtesy John Tomaszewski, Hospital of the University of Pennsylvania,
Department of Pathology)

B. Lapisan glikosaminoglikan kandung kemih dan Permeabilitas Epitel:

Lapisan Glikominoglikan (GAG) melindungi mukosa kandung kemih dari Urine. Jika
rusak, infiltarsi dari urin menginduksi terjadinya peradangan pada submucosa, serabut saraf
sensoris merangsang serta menyebabkan seringnya berkemih dan nyeri, namun alasan
mengapa lapisan GAG ini rusak masih belum diketahui. Sampai awal 1970-an, sebagian besar
peneliti berpikir bahwa penghalang utama untuk membebaskan aliran unsur-unsur urin berada
pada tingkat sel epitel. Persimpangan yang ketat antara sel-sel urothelial, sel payung "khusus"
yang melapisi permukaan, dan aktivitas bakterisidal langsung dari mukosa vesika diperkirakan
mampu mempertahankan lingkungan internal dari bakteri, molekul, dan ion dalam urin.1,2
lipid dan bahan ikatan hidrofobik lainnya penting dalam penghalang permeabilitas pada
membran luminal karena permean bocor melalui daerah interplaque. Telah ditunjukkan bahwa
adanya pembengkakan otot lamina propria dapat mengganggu penghalang permeabilitas
kandung kemih dengan merusak sambungan yang rapat dan selaput apikal dan menyebabkan
penggelembungan sel epitel. Kebocoran konstituen kencing melalui epitel yang rusak dapat
memperburuk peradangan di jaringan di bawahnya.Kelas utama GAG meliputi asam
hyaluronic, heparin sulfat, heparin, chondroitin 4-sulfate dan chondroitin 6-sulfate, dermatan
sulfate, dan keratan sulfate. Rantai karbohidrat ini, digabungkan ke inti protein, menghasilkan
kelas makromolekul yang beragam, proteoglikan. GAG ada sebagai lapisan kontinyu pada
urothelium kandung kemih. Kecuali heparin, semua jenis GAG lainnya telah ditemukan di
permukaan kandung kemih. Lapisan GAG berfungsi sebagai permeabilitas dan penghalang.
Bila terganggu, fungsinya bisa diduplikasi dengan GAG eksogen. Dengan tidak adanya lapisan
pelindung ini di kandung kemih, kerentanannya terhadap infeksi akan meningkat, dan produksi
oksida nitrat di sel-sel urothelial dan zat P dalam terminal serat aferen C-intra epitel meningkat.
Akibatnya, permeabilitas kedua urothelium dan pembuluh darah di selaput lendir meningkat,
dan aliran darah melambat akibat vasodilatasi. ekskresi asam uronik dan GAG yang lebih
rendah pada pasien IC dibandingkan pada relawan normal dan berhipotesis bahwa epitel
transisi yang bocor mungkin menyerap zat ini ke permukaannya.1,2

Gambar 5. Gambaran lapisan lapisan glycosminoglycan (GAG)

 C. Penghambatan Proliferasi Sel Uroepitel: Faktor Antiproliferatif
Pada urin pasien dengan sistitis intertisisal ditemukan Anti proliferati factor (APF), APF
mengahambat stimulasi proliferasi sel sepitel yang ada di kandung kemih, dan merusak
perbaikan urothelium yang rusak, sehingga menyebabkan perubahan fungsi pertahanan pada
urothelium. Temuan bahwa sel dari lapisan kandung kemih kontrol normal tumbuh secara
signifikan lebih cepat dalam kultur daripada sel dari pasien BPS / IC dengan penemuan APF
yang dihasilkan oleh urothelium pasien IC. Sel kandung kemih normal dikultur dengan adanya
urin dari pasien dengan IC, kontrol asimtomatik, sistitis bakteri, dan vulvovaginitis. Hanya urin
dari pasien IC yang menghambat proliferasi sel kandung kemih.2
Kehadiran APF ditemukan sebagai biomarker sensitif dan spesifik untuk pasien IC yang
memenuhi kriteria NIDDK. Ditemukan di urine kandung kemih tapi tidak di ginjal, dan
panggul pasien dengan IC, menunjukkan produksi oleh sel urothelial kandung kemih. Studi
selanjutnya menunjukkan bahwa APF dikaitkan dengan penurunan produksi faktor
pertumbuhan seperti epidermal growth factor (HB-EGF) yang mengikat heparin. Aktivitas
APF terkait dengan peningkatan produksi faktor pertumbuhan epidermal (EGF), faktor
pertumbuhan seperti insulin-1, dan faktor pertumbuhan protein seperti insulin yang mengikat
protein-3 oleh sel kandung kemih dari pasien IC tetapi tidak oleh sel dari kandung kemih sehat.
Studi pasien IC dan kontrol tanpa gejala menunjukkan kadar urin APF, HB-EGF, dan EGF
untuk memisahkan IC yang dapat dipercaya dari kontrol tingkat APF dalam urin ditemukan
berbeda antara pria dengan IC v mereka yang memiliki prostatitis CPPS atau nonbacterial.
Aktivitas APF turun secara signifikan pada pasien IC dalam waktu 2 jam setelah hidrodistensi
dan setelah 5 hari neuromodulasi sakral. Studi kultur menunjukkan bahwa APF benar-benar
menyebabkan penurunan HB-EGF dan peningkatan EGF, yang mencerminkan perbedaan
tingkat urin dari faktor pertumbuhan ini. antara pasien IC dan kontrol dan menunjukkan bahwa
APF adalah kelainan utama.1,2
Sedangkan APF mungkin terbukti menjadi marker yang berguna untuk BPS / IC, namun
mungkin juga membuka penyebab sindrom ini. bahwa BPS / IC dapat dihasilkan dari
penghambatan proliferasi sel epitel kandung kemih yang disebabkan oleh APF, yang dimediasi
oleh regulasi produksi faktor pertumbuhan dari sel kandung kemih. Dapat dibayangkan, salah
satu dari berbagai cedera pada kandung kemih (infeksi, trauma, dan overdistention) pada
individu yang rentan dapat menyebabkan BPS / IC jika APF hadir dan menekan produksi HB-
EGF. Secara teoritis, jika produksi APF dapat "dimatikan" dengan teknik genetik atau
pengaruhnya telah dibatalkan oleh antagonis APF atau HB-EGF eksogen, sindrom klinis dapat
dicegah. HB-EGF secara fungsional melawan aktivitas APF melalui protein aktif mitogen
aktivasi jalur kinase APF telah dimurnikan dan terbukti. The frizzled 8 protein yang disebut
faktor antiproliferatif (APF) telah diusulkan sebagai penanda untuk mengidentifikasi pasien
dengan BPS / IC. Ini disekresikan oleh sel epitel kandung kemih pasien BPS dan menghambat
proliferasi sel epitel kandung kemih melalui mediasi produksi faktor pertumbuhan. Dengan
demikian, bisa jadi penyebab proksimal sindrom pada banyak pasien. yang termasuk dalam
kelompok protein yang baru ditemukan yang tampaknya penting dalam pengembangan
jaringan saraf, kulit, Kelompok reseptor yang menua secara kritis terlibat dalam embriogenesis,
dan ada bukti substansial bahwa anggota kelompok ini juga mengatur homeostasis jaringan di
banyak organ yang berbeda pada orang dewasa. Protein siklus sel yang mengatur protein p53
adalah mediator penting efek APF yang diinduksi pada sel epitel kandung kemih. Pengobatan
APF menekan proliferasi sel dengan siklus sel yang menangkap sel urothelial kandung kemih.
Bukti menunjukkan bahwa kadar p53 meningkat secara signifikan setelah stimulasi APF; p53
downregulation meningkatkan efek supresif APF pada pertumbuhan sel; dan overexpression
p53 menginduksi penangkapan siklus sel tanpa adanya APF. APF menaikkan tingkat seluler
p53 melalui pelemahan fungsional jalur USP2a-MDM2, menghasilkan akumulasi p53 dan
penahanan pertumbuhan. Kemungkinan penargetan p53 bisa menjadi alat untuk
menghilangkan efek patologis APF kemih dan menyebabkan pilihan baru untuk terapi klinis.
Dan memperluas signifikansinya dalam diagnosis dan pengembangan pendekatan pengobatan
yang rasional.1,2

Gambar 6. Komposisi dan struktur faktor antiproliferatif (APF). 1

 D. Infeksi :
Infeksi mikrorganisme pada sistitis intertisisal belum pernah diidentifikasikan secara langsung.
Tidak ada penelitian yang membuktikan terdapat IgG dan IgA dari produksi urin yang
berlebihan atau adanya bacterial. Sangat terlihat bahwa terapi antibiotik tidaklah efektif untuk
sistitis intertisial, namun infeksi terkadang bisa menjadi salah satu factor yang terkait untuk
memulai atau memperburuk sistitis intertisisal.2
Adanya perubahan pada permebialitas urothelial, stimulasi saraf sensoris, dan
aktivasunya sel mast berhubungan dengan umpan balik negatif. Siklus ini berhubungan dengan
tingkat kronik dari sistitis intertisial. Ketika saraf sensoris pada kandung kemih meningkat,
maka saraf pada ganglion dorsal dan saraf tulang belakang juga melepas tachykinins (berisi
susbtansi P). mengarah ke saraf wind-up yang bermanifestasi allodynia visceral dan
hyperalgesia pada kandung kemih dan yang berdekatan dengan organ panggul (saluran
pencernaan, ginekologi). Ini menjelaskan mengapa banyak pasien mengeluh nyeri panggul,
gejala ginekologi seperti dispareuni, dan vulvodynia, dan pada saluran cerna seperti irritable
bowel syndrome.2

Gambar 7.patogenesis intertisisal sistitis 2

Diagnosis
Karena gejala mirip dengan gejala kelainan lain dari kandung kemih dan tidak adanya
tes pasti untuk mengidentifikasi IC / BPS, perlunya menyingkirkan kondisi lain sebelum
mempertimbangkan mendiagnosis IC / BPS. Penyakit yang paling umum terjadi pada kedua
Jenis kelamin adalah infeksi saluran kencing dan keganasan pada kandung kemih. Pada pria,
penyakit umum termasuk prostatitis kronis atau sindroma nyeri panggul kronis. Pada wanita,
endometriosis adalah penyebab tersering nyeri panggul.3
Pada kebanyakan orang, diagnosis IC / BPS didasarkan pada:3
adanya nyeri yang berhubungan dengan kandung kemih, biasanya disertai frekuensi
dan urgensi buang air kecil.
Tidak ada penyakit lain yang dapat menunjukan gejala
Tes diagnostik yang membantu menyingkirkan penyakit lain meliputi urinalisis, kultur urin,
sistoskopi, biopsi dinding kandung kemih dan uretra, dan distensi kandung kemih. Beberapa
penelitian mengatakan bahwa modalitas optimal untuk mendiagnosis IC/BPS menggunakan
tiga langkah yang akan dijelaskan dibawah.4
1. Pemilihan pasien, disepakati pada IC/BPS didiagnosis berdasarkan kronis (> 6 bulan)
nyeri pada panggul, tekanan, atau tidak nyamannya yang terkait dengan saluran kemih.
2. Mengesampingkan penyakit yang serupa melalui riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik,
urinalisis, kultur urin, antigen spesifik prostat pada pria > 40 tahun, uroflowmetry,
cystoscopy, dan biopsy. Penyakit yang bisa dikesampingkan seperti karsinoma,
diverticulum, prolapse urogenik, endometriosis, kandidiasis vagina, kanker
ginekologis, kanker prostat, retensi urin, nyeri panggul.
3. Langkah terahkir adalah klasifikasi BPS. Pada IC/BPS sistokopik dinyatakan positif
jika ditemukan glomerulus grade 2 dan 3, lesi hunner, atau keduanya. Bukti histologi
positif dari BPS termasuk infltrasi peradangan dan atau jaringan granulasi dan atau
detrusor mastositosis dan atau fibrosis intrafasikular. Setiap jenis terdiri dari dua simbol
kelompok : symbol 1, 2 dan 3 mewakili temuan sistoskopik (x: tidak dilakukan, 1:
normal, 2: glomerulasi, dan 3: lesi hunner), sedangkan simbol A, B, dan C menunjukan
temuan biopsy (x : tidak dilakukan, A: normal , B: tidak meyakinkan, C: positif ).
Misalnya, IC /BPS tipe 1A berarti pasien pemeriksaan sitoskopik dengan
hidrodistensiom didaptakan normal dan hasil biopsi didaptakan gambaran histologi
yang normal.
Beberapa hal yang harus dilakukan untuk mendiagnosa :1
RIWAYAT
Riwayat medis menyeluruh menyeluruh menekankan hal berikut:
1. Operasi pelvis sebelumnya
2. Infeksi saluran kemih sebelumnya
3. Riwayat kandung kemih dan penyakit urologis
4. Lokasi nyeri pelvis dan hubungannya dengan pengisian kandung kemih dan
endapan
5. Karakteristik, onset, korelasi rasa sakit dengan kejadian lainnya
6. Penyinaran panggul sebelumnya
7. Penyakit autoimun
8. Sindrom terkait (irritable bowel, fibromyalgia, kronis
kelelahan)
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik menekankan hal berikut:
1. Berdiri: kyphosis, bekas luka, hernia
2. Supine: Abduksi dana aduksi pinggul, daerah hiperesthetic
3. perempuan : pemeriksaan vagina dengan pemetaan daerah nyeri vulva
, vagina toucher untuk menilai kandung kemih, uretra,
levator dan otot adduktor lantai pelvis
4. Pria: pemeriksaan rectal toucher dengan pemetaan nyeri pada
daerah dubur, dan palpasi untuk menilai kandung kemih,
prostat, levator dan adduktor dari dasar pelvis dan isi skrotum
PENGUJIAN LABORATORIUM
1. Urinalisis
2. Kultur urin
3. Sitologi urin pada kelompok berisiko
EVALUASI GEJALA
1. Riwayat berkemih
2. Gejala O'Leary-Sant dan indeks masalah
3. Skala analog visual (VAS) untuk menilai rasa nyeri dalam 24 jam terakhir
EVALUASI LAINNYA
Urodynamics (opsional)
Sistoskopi dengan atau tanpa hidrodistensi di bawah anestesi
(pilihan)
Biopsi kandung kemih (opsional)

Diagnosis banding
A. Sistitis
Cystitis adalah inflamasi yang terjadi pada vesika urinaria. Cystitis bisa disebabkan oleh infeksi
bakteri dan juga oleh faktor non infeksi seperti obat-obatan, iritan, atau radiologi.5
1. Sign & Symptom6
a. Symptom
Disuria
Sering kencing (polakisuria)
Urgensi
Nyeri suprapubik
Mual muntah
Demam
Nyeri costovertebral
Stranguria (kencing pelan dan nyeri yang disebabkan karena spasme otot
dari urethra dan vesika urinaria)
b. Sign
Urine berkabut dan berbau busuk
Urine berdarah (pada hemorrhagic cystitis)
Nyeri tekan suprapubik
Flank pain
2. Pemeriksaan Penunjang6
a. Urinalisis
Low grade proteinuria
Tes Dipstick
Pemeriksaan mirkoskopis : Pyuria
Tes nitrate (untuk mendeteksi produk dari nitrate reduktase, suatu enzim
yang dihasilkan oleh banyak spesies bakteri). Sensivitas 22% dan spesifitas
94%-100%
b. Kultur Urine
 Berdasarkan Infectious Disease Society of America (IDSA) tahun 2010,
dikatakan cystitis bila didapatkan >1000 CFU/ml urine midstream
Ditemukan uropathogen pada aspirasi suprapubic

c. CBC
Leukositosis
d. Renal Imaging Procedure
USG
Radiografi
Foto polos perut
Pielografi IV
Micturating cystogram
Isotop Scanning
Indikasi:
ISK kambuh (relapsing infection)
Pasien laki-laki
Gejala urologic : kolik ginjal, piuria, hematuria
Hematuria persisten
Mikroorganisme jarang : Pseudomonas spp dan Proteus spp
ISK berulang dengan interval 6 minggu

B. Benign Prostatica hyperplasia

Pembesaran prostat benigna atau lebih dikenal sebagai BPH (Benign Prostat Hyperplasia)
sebenarnya merupakan istilah histopatologis, yaitu terdapat hiperplasia sel-sel stroma dan sel-
sel epitel kelenjar prostat. Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak
disebelah inferior buli-buli dan membungkus uretra posterior mengalami pembesaran, organ
ini membuntu uretra pars prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urin keluar dari
buli-buli.7

Diagnosis BPH dapat ditegakkan berdasarkan atas berbagai pemeriksaan awal dan
pemeriksaan tambahan. Jika fasilitas tersedia, pemeriksaan awal harus dilakukan oleh setiap
dokter yang menangani pasien BPH, sedangkan pemeriksaan tambahan yang bersifat
penunjang dikerjakan jika ada indikasi untuk melakukan pemeriksaan itu. Pada 5th
International Consultation on BPH (IC-BPH) membagi kategori pemeriksaan untuk
mendiagnosis BPH menjadi: pemeriksaan awal (recommended) dan pemeriksaan spesialistik
urologi (optional).7

Pemeriksaan Fisik
Colok dubur atau digital rectal examina-tion (DRE) merupakan pemeriksaan yang
penting pada pasien BPH, disamping pemerik-saan fisik pada regio suprapubik untuk mencari
kemungkinan adanya distensi buli-buli. Dari pemeriksaan colok dubur ini dapat diperkirakan
adanya pembesaran prostat, konsistensi prostat, dan adanya nodul yang merupakan salah satu
tanda dari keganasan prostat.8

Colok dubur pada pembesaran prostat benigna menunjukkan konsistensi kenyal seperti
meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan tidak dapatkan nodul, sedangkan pada
karsinoma prostat, konsistensi prostat keras/teraba nodul dan mungkin di antara lobus prostat
tidak simetris.7

Pemeriksaan Penunjang

Laboraturium

A. Urinalisis/ sedimen urin

sedimen urine diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya proses infeksi atau
inflamasi pada saluran kemih. Pemeriksaan kultur urin berguna untuk dalam mencari jenis
kuman yang menyebabkan infeksi dan sekaligus menentukan sensitifitas kuman terhadap
beberapa antimikroba yang diujikan dan dapat mengungkapkan adanya leukosituria dan
hematuria. Untuk itu pada kecurigaan adanya infeksi saluran kemih perlu dilakukan
pemeriksaan kultur urine, dan kalau terdapat kecurigaan adanya karsinoma buli-buli perlu
dilakukan pemeriksaan sitologi urine. Pada pasien BPH yang sudah mengalami retensi
urine dan telah memakai kateter, pemeriksaan urinalisis tidak banyak manfaatnya karena
seringkali telah ada leukosituria maupun eritostiruria akibat pemasangan kateter.7,8

B. Pemeriksaan fungsi ginjal

Obstruksi infravesika akibat BPH menyebabkan gangguan pada traktus urinarius
bawah ataupun bagian atas. Dikatakan bahwa gagal ginjal akibat BPH terjadi sebanyak 0,3-
30% dengan rata-rata 13,6%. Gagal ginjal menyebabkan resiko terjadinya komplikasi pasca
bedah (25%) lebih sering dibandingkan dengan tanpa disertai gagal ginjal (17%), dan
mortalitas menjadi enam kali lebih banyak. Oleh karena itu pemeriksaan faal ginjal ini berguna
sebagai petunjuk perlu tidaknya melakukan pemeriksaan pencitraan pada saluran kemih bagian
atas.7,8

C. Pemeriksaan PSA (Prostate Specific Antigen)

PSA disintesis oleh sel epitel prostat dan bersifat organ specific tetapi bukan cancer
specific. Serum PSA dapat dipakai untuk meramalkan perjalanan penyakit dari BPH; dalam
hal ini jika kadar PSA tinggi berarti: (a) pertumbuhan volume prostat lebih cepat, (b) keluhan
akibat BPH/laju pancaran urine lebih jelek, dan (c) lebih mudah terjadinya retensi urine akut.
Kadar PSA di dalam serum dapat mengalami peningkatan pada peradangan, setelah
manipulasi pada prostat (biopsi prostat atau TURP), pada retensi urine akut, kateterisasi,
keganasan prostat, dan usia yang makin tua. Rentang kadar PSA yang dianggap normal
berdasarkan usia adalah: 7,8

o 40-49 tahun : 0-2,5 ng/ml o 50-59 tahun :0-3,5 ng/ml

o 60-69 tahun :0-4,5 ng/ml o 70-79 tahun : 0-6,5 ng/ml

Penatalaksanaan
Begitu diagnosis IC / BPS telah ditetapkan, dokter kemudian bertugas untuk
menjelaskan kepada pasien bahwa pengobatan ditujukan untuk mengurangi gejala dan
memperbaiki kualitas hidup pasien. Terlepas dari semua penelitian dan penelitian yang telah
dilakukan, belum ada kemungkinan untuk mengobati penyakit ini, juga tidak ada satu obat
yang efektif untuk semua pasien. Meski begitu, ada banyak pilihan yang berbeda untuk dicoba.
Perawatan pribadi disesuaikan dengan individu adalah kata kunci. Beberapa pasien IC / BPS
memiliki banyak kelainan dan mungkin menerima perawatan dari beberapa dokter yang
berbeda. Oleh karena itu penting bagi perawatan untuk menjadi multidisiplin dan
dikoordinasikan untuk memastikan bahwa pasien tidak menerima kombinasi obat yang
berpotensi membahayakan. Saat merawat IC / BPS, juga penting adanya gangguan terkait
(komorbiditas) yang harus dipertimbangkan karena hal ini dapat mempengaruhi jalur
pengobatan.1
Pengobatan dapat terdiri dari: edukasi pasien dan pemberdayaan pasien, modifikasi
pola makan, perubahan perilaku dan pengurangan stres, pelatihan ulang kandung kemih, satu
atau lebih obat oral, pengobatan obat topikal, pembedahan kandung kemih atau suntikan
intramural, distensi kandung kemih, neuromodulasi / elektroterapi, operasi, berbagai bentuk
terapi fisik dan terapi pikiran-tubuh, terapi myofascial, terapi trigger point dan relaksasi
panggul, akupunktur, gambaran terpandu, olahraga, terapi seks dan / atau konseling hubungan
untuk membantu masalah seksual. Pengobatan khusus untuk lesi Hunner meliputi: terapi laser,
fulgurasi / elektrokoagulasi, reseksi transurethral atau injeksi submukosa (triamcinolone).
Pengobatannya sangat individual karena setiap pasien berbeda. Obat yang memiliki efek
menguntungkan pada gejala satu pasien terkadang tidak berpengaruh pada pasien lain. Ini
adalah satu lagi alasan untuk menduga bahwa IC / BPS mungkin merupakan penyakit multi-
faktorial atau kumpulan sub-jenis dengan gejala serupa. Pengobatan yang berbeda mungkin
didasarkan pada teori yang berkaitan dengan penyebabnya.1
 Gambar 8. Penatalaksanaan untuk sistitis intertisial9

A. Pengobatan konservatif
Nilai rekomendasi: B atau C, Tingkat bukti untuk kemanjuran: E
Behavior therapy
Terapi perilaku termasuk waktu berkemih, asupan cairan terkontrol, Latihan otot dasar
panggul dan latihan berkemih, memperbaiki gejala lebih dari separuh pasien. Terapi fisik
seperti memijat jaringan lunak mengurangi frekuensi berkemih, nyeri berkemih atau nyeri
coital mungkin melalui relaksasi dasar otot panggul. Untuk memaksimalkan efikasi,
bagaimanapun, pengawasan oleh spesialis mungkin diperlukan. Gejala, pengurangan stres
seperti olahraga, mandi, pemendekan jam kerja.9
Diet
Banyak pasien akan segera menemukan dari pengalaman mereka sendiri bahwa makanan
dan minuman tertentu tampaknya memperburuk gejala kandung kemih mereka. Setiap pasien
berbeda dan tidak semua pasien IC / BPS tampak terpengaruh oleh diet, namun dengan
menghilangkan barang yang diketahui menyebabkan iritasi berdasarkan pengalaman mereka
sendiri, pasien setidaknya dapat menghindari eksaserbasi gejala kandung kemih yang tidak
perlu. Pasien dengan IC / BPS yang lebih ringan bahkan mungkin mendapati bahwa modifikasi
diet adalah satu-satunya pengobatan yang mereka butuhkan. Mereka bisa mencoba diet
eliminasi, dimulai dengan diet yang sangat hambar dan secara bertahap menambahkan
makanan pada satu makanan
waktu.1,4
Tabel 1: MODIFIKASI DIET - Efek makanan pada kandung kemih sangat individual namun
makanan yang sebaiknya dihindari oleh pasien IC / BPS meliputi:
Kafein, the
Buah (alpukat, pisang, citrus, cranberry, anggur, madu, peach, nanas)
Makanan asam (tomat, cuka, dll)
Pemanis buatan
Beralkohol
Minuman berkarbonasi / soda
Makanan sangat berbumbu terutama mengandung cabai

B. Hydrodistension 1,9
Nilai rekomendasi: B, Tingkat bukti kemanjuran: E
Hydrodistension telah menjadi pengobatan yang paling umum untuk IC sejak laporan
pertama pada tahun 1930, walaupun belum ada studi komparatif secara acak. Sebagian besar
laporan secara konsisten menunjukkan tingkat kemanjuran 50%, namun efeknya sering
bertahan hanya sekitar 6 bulan. Mekanisme yang diperkirakan adalah iskemia dan asidosis
metabolik yang disebabkan oleh hidropresida merosotkan saraf aferen, yang menyebabkan
nyeri kandung kemih berkurang dan peningkatan kapasitas kandung kemih. Pelepasan Faktor
pertumbuhan dari interstitium mungkin juga terlibat. Tidak ada metode standar untuk
hidrodistension atau tidak ada perbedaan signifikan dalam khasiat antar metode yang diketahui.
rupturnya kandung kemih dapat terjadi sebagai morbiditas selama hidrodistension. Prosedur
yang disarankan adalah sebagai berikut:
1. anestesi lumbar pada tingkat T6, sebaiknya sampai tingkat T4.
2. Kocok kandung kemih dengan larutan garam fisiologis sebesar 80 cmH2O dengan
pengamatan endoskopik terus menerus untuk kemungkinan kemacetan kandung kemih.
Jika volume infus mencapai 800 mL sampai 1000 mL sebelum tekanan intravesical
mencapai 80 cmH2O, infus harus dihentikan
3. Setelah inflasi kandung kemih, pertahankan tekanan selama beberapa menit, tiriskan
air, dan amati mukosa kandung kemih untuk pendarahan saat pengeringan.
4. Prosedur dapat diulang, meskipun signifikansi terapeutik dari pengulangan tidak
diketahui.
5. Kateter uretra harus ditempatkan di kandung kemih dalam semalam
 Gambar 9. Sitoskopi dengan hidrodistensi
C. Terapi oral9
Antihistamin (Hydroxyzine)
Nilai rekomendasi: C, Tingkat bukti kemanjuran: E
Percobaan dan beberapa penelitian Telah menyarankan khasiat pada sekitar setengah
pasien dengan kantuk ringan sampai sedang sebagai efek samping. Dalam studi komparatif
secara acak, tidak ditemukan perbedaan yang signifikan antara hydroxyzine dan plasebo,
walaupun kecenderungan terhadap efek hidroksizine yang menguntungkan dicatat.
Antidepresan trisiklik (Amitriptyline)
Nilai rekomendasi: B, Tingkat bukti kemanjuran: C.
Amitriptyline diharapkan dapat menghambat aktivitas sel mast dengan menghalangi
reseptor histamin H1 dan untuk mengubah transmisi nyeri pada sistem saraf pusat dengan
menghambat serotonin dan reuptake noradrenalin. Terdapat peningkatan frekuensi dan nyeri
kandung kemih pada 26% sampai 73% pasien. Gejala Skor berkurang lebih dari 30% pada 42%
pasien dalam kelompok amitriptyline sementara hanya 13% pada kelompok plasebo. Efek
samping ringan ringan sampai sedang mulut kering dan kantuk.
Pentosan polisulfat (PPS)
Nilai rekomendasi: B, Tingkat bukti kemanjuran: C
Lapisan glikosaminoglikan (GAG) adalah mekanisme pelindung non-spesifik dari
mukosa kandung kemih, dan defisiensinya terkait dengan patogenesis IC. Pentosan polysulfate
(PPS) diyakini memperbaiki lapisan GAG yang rusak, namun hanya 3% sampai 6% PPS oral
yang diekskresikan dalam perbaikan gejala urin. PPS berkhasiat, tapi dibutuhkan 3-6 bulan
sampai efeknya terlihat. Efek sampingnya jarang terjadi seperti rambut rontok, diare, mual dan
sakit kepala dalam waktu jangka panjang.
Agen antibiotik dan antibakteri
Nilai rekomendasi: D, Tingkat bukti ketidakmanjuran: C
Dalam penelitian acak plasebo, antibiotik termasuk rifampisin, doksisiklin, eritromisin,
metronidazol, klindamisin, amoksisilin dan siprofloksasin terbukti tidak memiliki efek
terapeutik yang signifikan terhadap plasebo.
Steroid
Nilai Rekomendasi: C, Tingkat bukti kemanjuran: E
Khasiat predonisolone untuk gejala IC disarankan dalam penelitian, namun hidrodistrat
dilakukan bersamaan dengan predonisolone. Kejadian buruk yang terkait karna penggunaan
jangka Panjang yang menjadi perhatian utama.

D. Injeksi intravesikal atau injeksi dinding kandung kemih

Dimetil sulfoksida
Nilai rekomendasi: B, Tingkat bukti kemanjuran: C.
Dimetil sulfoksida (DMSO) diklaim memiliki anti-inflamasi, analgesik, pelemas otot dan
efek kolagenolitik. Secara empiris telah digunakan untuk meringankan gejala IC. Dalam
penelitian acak dan non-acak, tingkat perbaikan sekitar 80% telah dilaporkan. beberapa pasien
merasakan kejang kandung kemih mungkin karena degranulasi sel mast. Pemeriksaan mata
secara periodik dianjurkan sebagai katarak yang telah dilaporkan dalam penelitian hewan.
Biasanya larutan DMSO 50% yang diencerkan dengan garam fisiologis atau air suling
ditanamkan ke dalam kandung kemih, dan ditahan di kandung kemih selama 10-20 menit.
Interval bervariasi dari beberapa kali dalam seminggu sampai setiap beberapa bulan.
Heparin
Nilai rekomendasi: B, Tingkat bukti kemanjuran: E.
Heparin diharapkan berfungsi sebagai lapisan glikosaminoglikan (GAG) pada
urothelium kandung kemih. Lebih dari separuh pasien mengalami kelegaan gejala tanpa efek
samping yang signifikan dalam uji coba terbuka. Sebuah studi komparatif acak diperlukan
untuk mendapatkan bukti konklusif. Instilasi dengan lidocaine mungkin lebih manjur.
E. Perawatan lainnya1,9
Stimulasi saraf elektrik transcutaneous (TENS)
Nilai rekomendasi: C, Tingkat bukti kemanjuran: E.
Stimulasi saraf listrik transkutaneous (TENS) diharapkan bisa menghilangkan
Rasa sakit dengan merangsang sensoris saraf perifer secara elektrik di kulit. Beberapa artikel
melaporkan keampuhannya untuk pengobatan IC klasik; Namun, studi komparatif secara acak
kurang.

Gambar 10. Stimulasi saraf listrik transkutaneous (TENS)

Neuromodulasi saraf sakral

Nilai rekomendasi: C, Tingkat bukti kemanjuran: E.
Neuromodulasi saraf sakral adalah stimulasi S3 sakral S3 atau S4 dengan sebuah perangkat
permanen untuk memodulasi transmisi saraf aferen, yang menyebabkan rasa sakit, penekanan
over-aktif detrusor dan stabilisasi otot dasar panggul. Beberapa artikel menunjukkan perbaikan
gejala yang signifikan. Namun, itu memerlukan operasi untuk implantasi dan penggantian
perangkat.
 Gambar 11. alat untuk menstimulasi saraf sacrum
Akupunktur
Nilai rekomendasi: C, Tingkat bukti kemanjuran: D.
Akupunktur adalah terapi tradisional dan relatif non-infasif, walaupun mekanisme
kerjanya yang tepat tidak jelas. Efikasi akupunktur untuk IC akan terbatas dan sementara, dan
perawatan berulang akan diperlukan untuk mempertahankan efeknya. Efek plasebo besar
dilaporkan. Ini adalah perawatan rawat jalan dengan morbiditas minimal.
Reseksi transurethral, koagulasi transurethral (TUR)
Nilai rekomendasi: B (untuk jenis ulkus saja), Tingkat bukti kemanjuran: E.
Reseksi endoskopik atau fulgurasi jaringan kandung kemih bertujuan mengurangi sel-
sel inflamasi dan ujung saraf sensorik hipersensitif, yang diperkirakan mengarah pada resolusi
simtomatik. Reseksi transurethral (TUR) pada lesi ulkus gejala menghilang selama 1 tahun
atau lebih lama, walaupun kurang efektif untuk IC non-ulkus. Kekambuhan dapat dikelola
dengan mengulangi TUR. Koagulasi transurethral menggunakan laser neodymium merupakan
alternatif untuk TUR dan sangat efektif. Perforasi kandung kemih, perdarahan, striktur uretra
dan VUR dikenal sebagai komplikasi dari prosedur ini.

Gambar 12. Reseksi transurethral (TUR)

Gambar 13. Diagnosis dan algoritma untuk sistitis interstisial / sindroma nyeri kandung
kemih (IC / BPS) 1
Sumber : American Urological Association.
Prognosis
Sistitis interstisial adalah kondisi kronis yang paling sering ditandai dengan periode
eksaserbasi dan remisi intermiten. Namun, jarang, pasien mengalami perkembangan kronis
pada kandung kemih, dan risiko kerusakan saluran bagian atas. Sayangnya, sistitis interstisial
merespons pengobatan dengan buruk. Sampai saat ini, tidak ada pengobatan yang terbukti
dapat menurunkan perkembangan penyakit; Oleh karena itu, tujuan pengobatan adalah untuk
meringankan dan meringankan gejala. Dalam kasus yang jarang terjadi, sistitis interstisial
klasik menyebabkan jaringan parut kandung kemih yang berakibat pada kandung kemih pasien
mungkin memerlukan augmentasi cystoplasty atau beberapa bentuk pengalihan urin.
Karena sifat kronis sistitis interstisial dan efek signifikan pada kualitas hidup pasien,
dampak psikologis dari kondisi ini bisa sangat besar. Dukungan emosional yang berkelanjutan
sangat penting. bladder symptom impact scale (BSI), wanita dengan skor BSI lebih tinggi
cenderung memiliki kualitas fisik lebih buruk daripada kesehatan fisik, memiliki depresi yang
lebih parah. Gejala.

Komplikasi
Interstitial cystitis dapat menimbulkan komplikasi seperti:

Mengurangi kapasitas kandung kemih. Interstitial cystitis dapat mengeraskan

dinding kandung kemih anda dan mengurangi kapasitas kandung kemih anda,
sehingga kandung kemih anda hanya menyimpan jumlah yang lebih seidikit.
Mengurangi kualitas hidup. Sering buang air kecil dan rasa nyeri dapat
mengganggu aktifitas sosial, bekerja dan aktifita ssehari-hari anda.
Masalah seksual. Sering baung air kecil dan rasa nyeri dapat mengganggu
hubungan pribadi anda, dan menggangu aktifitas seksual anda.
Masalah emotional. Nyeri yang kronis, dan tidur yang terganggu karena interstitial
cystitis dapat menimbulkan tekanan emotional dan dapat mengacu pada depresi.
Kesimpulan
IC / BPS adalah sindroma nyeri pada kandung kemih. Dimana diagnosis klinis terutama
pada gejala nyeri kronis yang dirasakan oleh pasien yang berasal dari kandung kemih dan /
atau panggul. Tidak ada satu pendekatan yang disepakati secara bersamaan terhadap
pengobatan, dan juga tidak ada satu perawatan yang sesuai untuk semua. Sangat membantu
untuk diingat bahwa tujuan pengobatan adalah manajemen rasa sakit, fungsi, dan kualitas
hidup. Kombinasi individual dari perawatan yang dijelaskan di atas dapat memberi orang
kesempatan terbaik untuk merasa lebih baik dan meningkatkan kualitas hidup mereka.
Daftar pustaka
1.campbell
2.jurnal Etiology, Pathogenesis, and
Diagnosis of Interstitial Cystitis
3.jurnal ic_bps
4. jurnal ipbf
5. Sudoyo, Aru W, Setiyohadi, Bambang, et al, 2009, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi
5, InternaPublishing, Jakarta
6. Brusch, John L, Bavaro, Mary F, et al2014, Cystitis in Females, Medscape
<http://emedicine.medscape.com/article/233101-overview
7. Purnomo, Basuki B. 2011. Dasar-dasar Urologi. Edisi ketiga. Jakarta : CV Sagung Seto.
8. IAUI. 2015. Pedoman Penatalaksaan BPH di Indonesia. Available from:
http://www.iaui.or.id/ast/file/bph.pdf [31 July 2015]
9. jurnal Japanese guideline for diagnosis and treatment of
interstitial cystitis
10..