A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden :
2. Alamat Responden :
3. Umur Responden :
a) < 20 tahun
b) 21-30 tahun
c) 31-40 tahun
d) 41-50 tahun
e) >50 tahun
5. Pekerjaan Responden :
a) Pegawai Negeri/TNI/POLRI
b) Pegawai swasta
c) Wiraswasta/pedagang
d) Petani/Buruh
e) IRT (ibu rumah tangga)
f) Tidak bekerja
g) Lain-lain.
B. KUESIONER PENGETAHUAN
a. Buang air besar dalam bentuk cair, lebih dari 3 kali dalam satu hari dan biasanya
berlangsung selama 2 hari atau lebih
d. Tidak tahu
2. Apa bahaya diare jika tidak segera ditangani? (jawaban boleh lebih dari satu)
a. lemas
e. Tidak tahu
b. mata cekung
c. mulut kering
d. tampak kehausan
e. tidak tahu
4. Apa saja bahan membuat oralit? (jawaban boleh lebih dari satu)
a. Gula
b. Garam
5. Kemana ibu membawa berobat penderita diare saat mencretnya sudah semakin parah?
(disertai darah, muntah-muntah, semakin lemas)
a. Rumah sakit
6. Dari mana ibu mendapat informasi tentang cara menangani diare yang baik dan benar
(Jawaban boleh lebih dari satu)
1. Apakah upaya yang dapat Ibu lakukan agar anak Ibu tidak tertular penyakit diare?
a. Menjaga kebersihan lingkungan
c. Minum oralit
2. Apa yang pertama kali harus dilakukan dalam menolong orang yang diare?
c. Diberi oralit
d. Oralit dapat dibuat sendiri di rumah dengan bahan yang mudah didapat
a. Jamban
b. Kolam
c. Kebun/sawah
d. Sungai
a. Sumur
b. Sungai
c. Air PDAM
d. Air hujan
6.Apa yang Ibu lakukan jika anak Ibu mengalami kekurangan cairan (dehidrasi) akibat diare?
a. Tetap memberi ASI
b. Memberikan Oralit
c. Memberi makanan yang banyak mengandung air (misal:sop)
d. Semua Ibu lakukan