Asuhan Keperawatan Tn.

R dengan Anemia
Di Ruang Jasmin Rumah Sakit Umum Daerah Sumedang

1. Pengkajian
A. Identitas Pasien dan Keluarga
Nama : Ny.U
Tanggal Lahir : Sumedang, 11-07-1954
Usia : 64 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Cimara RT/RW 02/02 Sundamekar Kec Cisitu
Sumedang
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Status : kawin
No. RM : 701558
Diagnosa Medis : Anemia, CKD, Gastropati Ureum
Tanggal Masuk RS : 3 maret 2018
Tanggal Pengkajian : 3 maret 2018

B. Identitas Keluarga
Nama : Ny.W
Alamat : Dusun Cimara RT/RW 02/02 Sundamekar Kec Cisitu
Sumedang
Hubungan dengan Pasien : Anak
2. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama :
Badan lemas sekali
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Ny. U masuk RSUD Sumedang pada tanggal 3 maret 2018 awalnya Ny.U kontrol
ke poli penyakit dalam karena mengeluh badan lemas dan cek Hb dan hasilnya 6,4 ureum
5,82 lalu disarankan untuk dirawat dan masuk ke ruang rawat inap jasmin. Klien
mengatakan badannya lemas, tidak kuat jalan jauh, pusing, mual sekali dan tidak nafsu
makan karena mual (+) muntah (-) perut terasa panas, cepat lelah saat beraktivitas, klien
tampak pucat, lemah, konjungtiva anemis dan akral klien terasa dingin. Klien mengalami
pnurunan berat badan 10kg selama 1 bulan.
Klien terpasang IV cath dengan terapi cairan NaCl 0,9% 1500/24jam dan
mendapatkan terapi lansoprazole 1x30gr, asam folat 1x1, calos 3x1, transfusi PRC
1lt/hari, ondanstron 2x4, bikarbonat 3x1.
Riwayat Kesehatan Dahulu :
Klien sudah pernah dirawat dan di transfusi 1 bulan yang lalu di rumah sakit yang
lama dengan pnyakit yang sama (anemia) dan diketahui ada chronic kidney diseases pada
satu bulan yang lalu, serta jantung pembesaran/bengkak. Pada saat itu Hb 4,1.
Riwayat Kesehatan Keluarga :
Tidak ada yang menderita penyakit anemia, hipertensi, dm, asma, ginjal.
Riwayat Psikososial
Psikologis : Pasien tampak tenang namun dan kooperatif pada saat pengkajian mau
menjawab pertanyaan yang diajukan.
a. Citra Tubuh / Gambaran Diri
Pasien mengatakan tidak ada masalah yang diharapkan adalah sembuh.
b. Identitas diri
Pasien adalah seorang lansia perempuan, yang sudah tidak berkerja yang tinggal
bersama anak cucu nya.
c. Peran
Klien merupakan seorang ibu, nenek. Klien merasa bahagia karena memiliki keluarga
yang sangat memperhatikannya
d. Ideal diri
Berharap semakin sehat tiap harinya, semakin bisa melakukan aktivitas lainnya.
e. Harga diri
Klien memiliki hubungan yang sangat baik, baik dengan keluarganya maupun dengan
tetangga yang ada disekitar rumah beliau dan teman-teman.
Riwayat Spiritual :
Selama di rawat di RS klien tetap melaksanakan ibadah dan berdoa kepada yang
maha kuasa.
Riwayat ADL :
No. Jenis Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit
Pola Nutrsisi dan Cairan
Makan
Jenis Makanan Nasi, sayur, gorengan, lauk Jenis makanan yang diberikan
pauk, daging, buah-buahan oleh ahli gizi
sesekali BB: 30kg
BB : 40kg (sebulan yang
1. lalu)
Frekuensi 1-2 x/hari 3 kali/ hari
Jumlah porsi Tidak nafsu makan, mual, 1 porsi kadang tidak habis
seperempat sampai seperempat porsi karena
setengah mual.
Alergi Tidak ada Tidak ada
Minum
Jenis minuman Air putih, teh Air putih, susu
Frekuensi 750ml 750ml
Kebutuhan cairan = 30-50 50x40=2000ml/kgBB/2jam 50 ml x 30 =
ml/kgBB/24 jam (kebutuhan cairan tidak 1500ml/kgBB/24jam
terpenuhi) Klien terpasang infus NaCl
0,9 = 1500 ml/hari + minum
750ml (kebutuhan cairan
terpenuhi)
 Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi 7-9 kali/hari 7-9 kali Pasien menggunakan
pispot
2. Warna Kuning jernih Kuning jernih
Jumlah 1000cc +/- 1000 cc
Jumlah urin perhari = 1-2 1-2 x 40 = 40-80ml/jam = 1-2 x 30 = 30-80ml/jam = 720
ml/kgBB/jam 960 – 1920 ml/hari – 1440 ml/hari
BAB
Frekuensi 2 hari sekali. belum BAB semenjak setelah
masuk RS
Warna Kuning kecoklatan Tidak terkaji
Konsistensi Keras Tidak terkaji
Balance Cairan
Input cairan : makan = 1500 cc + Minum = 750cc + Air metabolism = 5 cc x 30 kg =
150 total input cairan = 2400
Output cairan : urine = 1000 cc + IWL = 15 cc x 30 = 450 cc + feses = 100 = 1550 cc
Balance cairan = 2400- 1550 = 850
Pola istirahat tidur
Siang
Kualitas Susah Sulit tidur karena nyeri
Kuantitas ± 1 jam (tidak rutin) Belum sempat tidur siang
3. Malam
Kualitas Sulit tidur Sulit tidur sebentar terbangun
lagi karena mual
Kuantitas ± 6 jam ±6jam
Personal Hygiene
Kebersihan kulit Bersih, klien mandi 2 Bersih diseka
kali/hari
Kebersihan gigi Sikat gigi Sikat gigi
 4. Kebersihan rambut Bersih, keramas setiap 2 Belum sempat keramas
hari sekali
Kebersihan kuku Suka dipotong jika sudah Bersih
panjang
5. Mobilisasi sblm sakit klien masih Klien lemas, susah berjaln
dapat beraktivitas sehari- pusing, klien dapat duduk
hari brjalan-jalan sore

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan dan minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Berpindah √

Ket: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu orang lain dan alat, 4 =
tergantung total

3. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum
Kesadaran : kompos mentis
Nyeri : 0 (skala 0-10)
 TTV
TD = 100/60 RR = 24 HR=88 suhu=36,1 C
 Antropometri
BB sebelum sakit = 40
BB = 30 kg TB 142cm
IMT = 14,9 Maka BMI: underweight
 Head to toe
a. Kepala:
 Inspeksi : Bentuk kepala simetris, rambut rontok,
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan,tidak ada benjolan,
Mata: Inspeksi : Bentuk simetris, Konjungtiva anemis, tidak ada nyeri tekan
disekitar mata, mata ikterik
Hidung : Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada Pernapasan cuping hidung, Jalan
masuk udara paten, tidak ada polip atau sekret. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
Mulut : Inspeksi : Bentuk simetris, mukosa mulut kering, reflek menelan (+),
b. Leher :
Inspeksi : bentuk simetris.
Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening maupun kelenjar tiroid, JVP
tidak terkaji
Auskultasi : tidak ada suara tambahan bruit
c. Dada
Bentuk dada simetris, tidak ada kelainan bentuk.
Paru – paru :
Inspeksi : Pergerakan dada simetris, RR 24x/mnit, tidak ada batuk, tidak ada alat
bantu nafas
Perkusi : Saat diperkusi terdengar resonan di semua lapang paru
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
Auskultasi : Saat di aukultasi terdengar vesikuler di semua lapang paru, tidak ada
ronkhi maupun whezing.
Jantung :
Perkusi : terdengar dullnes
Auskultasi : Terdengar suara S1 (lub) dan S2 (dub), HR : 88 x /menit murni
reguler
d. Abdomen
Inspeksi : Bentuk perut cekung, namun terasa keras bagian kiri abdomen, tidak ada
lesi, tidak ada benjolan, tidak ada luka bekas operasi
Auskultasi : Bising usus terdengar di kuadran kiri atas, frekuensi : 7 x/menit, tidak
ada suara bruit.
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada bnjolan
 Perkusi : Saat diperkusi terdengar timpani di semua kuadran.
e. Genital : tidak terkaji
f. Ekstermitas
Ekstermitas atas :
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada kelainan, akral dingin, pergerakan bebas tidak
ada oedema, kulit kering, crt <2 detik.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, kekuatan otot 5/5
Perkusi : Reflek brahialis (+), reflek radialis (+)
Ekstremitas bawah :
Inspeksi : : Bentuk simetris, tidak ada kelainan, akral dingin, pergerakan bebas
tidak ada oedema maupun lesi, kulit kering.
Kekuatan otot 5/5
Skrinning Risiko Jatuh (Morse Falls Scale)
No Pengkajian Skala Nilai
1 Riwayat jatuh: yang baru atau pernah jatuh dalam Tidak 0 0
bulan terakhir. Ya 25
2 Diagnosa sekunder >1 Tidak 0 15
Ya 15
3 Alat Bantu jalan : 0 0
· Bedrest / dibantu perawat
· Kruk / tongkat / walker. 15
· Berpegangan pada benda – benda sekitar. 30
(Kursi, lemari, meja).
4 Teraphy intravena: Apakah saat ini terpasang infus. Tidak 0 20
Ya 20
5 Gaya Berjalan / cara Berpindah: 0 0
Normal / Besrest / immobile (tidak dapat
bergerak sendiri)
· Lemah tidak bertenaga. 10
Gangguan atau tidak normal (pincang atau 20
 diseret).
6
Status Mental 0
Orientasi sesuai kemampuan diri 0
Lupa keterbatasan diri 15
Total Skor 35
Ket : Klien tidak berisiko (0-24)
risiko rendah-sedang (25-45)
risiko tinggi (>45)

4. Pemeriksaan Penunjang
Jenis pemeriksaan Nilai Normal Ket
Tgl 03-04-2018
Hematologi
Hemoglobin 5,2g/dL 12 – 16 Rendah
Hematokrit 16,5 35 – 47 Rendah
Lekosit 6100 /mm3 4400 – 11300 Normal
Trombosit 67000 /mm 150000 – 450000 Rendah
Kimia klinik
Glukosa Sewaktu 135mg/dl <140 Normal
Natrium 133mEq/l 135-145 Rendah
Kalium 4,3 mEq/l 3,5-5,1 Normal
Kalsium 11,5 mEq/l 8,5-10,5 Meningkat
Ureum 115,0mg/dl 15-39 Meningkat
Kreatinin 5,82mg/dl 0,6-1,0 Meningkat

Hasil USG
Ginjal kiri:
 Ukuran mengecil, kontur normal, intensitas gema meningkat
 Tidak tampak bayangan
 Hiperkhoik dengan acoustic shadow
  Sistem pelvokalises tidak melebar, ureter tidak terdeteksi
Vesica urinaria
Terisi,kilap, dinding tidak menebal, reguler, tidak tampak bayangan
 Hiperkhoik dengan acoustic shadow
Kesan :
 Proses kronis ginjal bilateral
 Tidak tampak respon lithialisis bendungan pada kedua ginjal
 USG vesica saat ini tidak tampak klainan.
5. Terapi
a. Terapi cairan NaCl 0,9% = 1500 cc/24jam
b. Lansoprazole
Lansoprazole adalah obat untuk mengobati masalah lambung dan esofagus. Obat
ini membantu menyembuhkan kerusakan akibat asam lambung, baik pada perut maupun
kerongkongan, mencegah terbentuknya tukak lambung, dan dapat membantu mencegah
kanker esofagus. Lansoprazole bekerja dengan menurunkan produksi asam oleh lambung.
Obat ini juga bisa dipakai untuk meredakan gejala seperti heartburn (panas perut), sulit
menelan, dan batuk yang tak sembuh-sembuh. Lansoprazole termasuk obat dalam
golongan proton pump inhibitor (PPI). Berhenti menggunakan obat dan cari perawatan
medis segera atau hubungi dokter jika Anda mengalami efek samping serius dari
lansoprazole berikut ini : Pusing, bingung, denyut jantung cepat atau tidak teraba, gerak
otot menyentak, merasa gelisah, diare air atau berdarah,kram otot, lemah otot atau
pincang, batuk atau tersedak; atau kejang.
c. Calos
Calos Kaplet merupakan obat yang mengandung Calcium carbonate.
Kalsium adalah mineral penting yang sangat diperlukan tubuh. Peran utama
kalsium adalah membangun tulang, tetapi juga membantu jantung, otot, saraf, dan
pembuluh darah bekerja. Wanita, khususnya, perlu untuk memastikan mereka
mendapatkan cukup kalsium untuk menghindari osteoporosis di kemudian hari.
Kalsium ditemukan dalam susu, keju, yoghurt, brokoli, tahu, dan banyak lagi.
Kalsium terbaik diserap bersama dengan vitamin D dan magnesium. Efek samping
 kembung, diare atau konstipasi. Bila efek samping menetap bahkan memburuk,
segera hentikan penggunaan Calos Kaplet dan konsultasikan ke Dokter.
d. Asam folat
Asam folat adalah jenis vitamin B yang biasanya ditemukan dalam makanan
seperti kacang kering, kacang polong, lentil, jeruk, produk gandum, hati, asparagus, bit,
brokoli, kubis Brussel, dan bayam. Asam folat membantu tubuh Anda memproduksi dan
mempertahankan sel-sel baru, dan juga membantu mencegah perubahan DNA yang dapat
menyebabkan kanker. Sebagai obat, asam folat digunakan untuk mengobati kekurangan
asam folat dan beberapa jenis anemia (kekurangan sel darah merah) yang disebabkan oleh
kekurangan asam folat. Asam folat kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan
obat lain untuk mengobati anemia pernisiosa. Namun, itu tidak akan mengobati defisiensi
vitamin B12 dan tidak akan mencegah kemungkinan kerusakan pada sumsum tulang
belakang. Minumlah semua obat Anda seperti yang diarahkan oleh dokter. Asam Folat
biasanya memiliki efek samping yang sangat sedikit. Jika Anda memiliki efek yang tidak
biasa dari konsumsi produk ini, beri tahu dokter Anda. Jika Anda melihat gejala-gejala
reaksi alergi yang serius, ruam, gatal/bengkak (terutama wajah/lidah/tenggorokan), pusing,
atau kesulitan bernapas, segera cari bantuan medis.
e. Ondansetron
Ondansetron adalah obat untuk mencegah mual dan muntah yang disebabkan oleh
pengobatan kanker (kemoterapi) dan terapi radiasi. Obat ini juga digunakan untuk
mencegah dan mengatasi muntah-muntah usai operasi. Cara kerja ondansetron adalah
dengan memblokir salah satu substansi natural tubuh (serotonin) yang menyebabkan
muntah. Ondansetron tergolong dalam kelas obat 5-HT3 blockers. Efek samping
ondansetron yang umum terjadi adalah: Diare atau sembelit, merasa lemah atau capek,
demam, sakit kepala, pusing, mengantuk.
f. Natrium Bikarbonat
Natrium bikarbonat adalah jenis obat antasida yang memiliki reaksi cepat. Obat
ini seringkali digunakan dalam mengatasi metabolik asidosis (kondisi dimana ada terlalu
banyak asam dalam tubuh), mengobati keracunan obat tertentu, dan mengganti
bikarbonat tubuh yang hilang akibat diare berat. Natrium bikarbonat bersifat elektrolit.
Itu berarti ia bekerja dengan menetralkan kelebihan asam di dalam darah. Ia juga dapat
 bekerja menggantikan bikarbonat apabila ada banyak kehilangan bikarbonat dari dalam
tubuh. Tidak boleh mengonsumsi obat natrium bikarbonat apabila Anda alergi terhadap
kandungan di dalam natrium bikarbonat, atau jika Anda memiliki alkalosis (terlalu sedikit
asam dalam tubuh) atau kadar kalsium rendah dalam darah.
Namun Anda sebaiknya segera cari pertolongan medis jika mengalami efek
samping berbahaya berikut: Reaksi alergi parah (ruam, gatal-gatal, kesulitan bernapas,
sesak di dada, pembengkakan pada mulut, wajah, bibir, atau lidah), menjadi gampang
marah-marah, kejang otot atau otot berkedut, rasa sakit, nyeri, atau bengkak di tempat
suntikan
g. Tranfusi PRC
Sebelum pemberian transfusi, periksa hal sebagai berikut:
 Golongan darah donor sama dengan golongan darah resipien dan nama anak serta
nomornya tercantum pada label dan formulir (pada kasus gawat darurat, kurangi risiko
terjadinya ketidakcocokan atau reaksi transfusi dengan melakukan uji silang golongan
darah spesifik atau beri darah golongan O bila tersedia)
 Kantung darah transfusi tidak bocor
 Kantung darah tidak berada di luar lemari es lebih dari 2 jam, warna plasma darah tidak
merah jambu atau bergumpal dan sel darah merah tidak terlihat keunguan atau hitam
 Tanda gagal jantung. Jika ada, beri furosemid 1mg/kgBB IV saat awal transfusi darah
pada anak yang sirkulasi darahnya normal. Jangan menyuntik ke dalam kantung darah.
Lakukan pencatatan awal tentang suhu badan, frekuensi napas dan denyut nadi
anak. Jumlah awal darah yang ditransfusikan harus sebanyak 20 ml/kgBB darah utuh,
yang diberikan selama 3-4 jam.
Selama transfusi
 Jika tersedia, gunakan alat infus yang dapat mengatur laju transfusi
 Periksa apakah darah mengalir pada laju yang tepat
 Lihat tanda reaksi transfusi (lihat di bawah), terutama pada 15 menit pertama transfusi
 Catat keadaan umum anak, suhu badan, denyut nadi dan frekuensi napas setiap 30 menit
 Catat waktu permulaan dan akhir transfusi dan berbagai reaksi yang timbul.
Setelah transfusi
 Nilai kembali anak. Jika diperlukan tambahan darah, jumlah yang sama harus
ditransfusikan dan dosis furosemid (jika diberikan) diulangi kembali.
Reaksi yang timbul setelah transfusi
Jika timbul reaksi karena transfusi, pertama periksa label kemasan darah dan identitas
pasien. Jika terdapat perbedaan, hentikan transfusi segera dan hubungi bank darah.
Reaksi ringan (karena hipersensitivitas ringan)
Tanda dan gejala: Ruam kulit yang gatal
Tatalaksana:
 Lambatkan transfusi
 Beri klorfenamin 0.1 mg/kgBB IM, jika tersedia
 Teruskan transfusi dengan kecepatan normal jika tidak terjadi perburukan gejala setelah
30 menit
 Jika gejala menetap, tangani sebagai reaksi hipersensitivitas sedang (lihat bawah).
Reaksi sedang-berat (karena hipersensitivitas yang sedang, reaksi non-hemolitik, pirogen
atau kontaminasi bakteri)
Tanda dan gejala:Urtikaria berat, kulit kemerahan (flushing), demam > 38°C (demam
mungkin sudah timbul sebelum transfusi diberikan),menggigil,gelisah, peningkatan detak
jantung.
Tatalaksana:
 Stop transfusi, tetapi biarkan jalur infus dengan memberikan garam normal
 Beri hidrokortison 200 mg IV, atau klorfenamin 0.25 mg/kgBB IM, jika tersedia
 Beri bronkodilator, jika terdapat wheezing (lihat halaman 100-102)
 Kirim ke bank darah: perlengkapan bekas transfusi darah, sampel darah dari
 tempat tusukan lain dan sampel urin yang terkumpul dalam waktu 24 jam
 Jika terjadi perbaikan, mulai kembali transfusi secara perlahan dengan
 darah baru dan amati dengan seksama
 Jika tidak terjadi perbaikan dalam waktu 15 menit, tangani sebagai reaksi
 yang mengancam jiwa (lihat bagian bawah) dan laporkan ke dokter jaga
 dan bank darah.
Reaksi yang mengancam jiwa (karena hemolisis, kontaminasi bakteri dan syok septik,
kelebihan cairan atau anafilaksis)
 Tanda dan gejala: demam > 380 C (demam mungkin sudah timbul sebelum transfusi
diberikan), menggigil, gelisah, peningkatan detak jantung, napas cepat, urin yang berwarna
hitam/gelap (hemoglobinuria), perdarahan yang tidak jelas penyebabnya,bingung,gangguan
kesadaran. Catatan: pada anak yang tidak sadar, perdarahan yang tidak terkontrol atau syok
mungkin merupakan tanda satu-satunya reaksi yang mengancan jiwa.
Tatalaksana
 stop transfusi, tetapi biarkan jalur infus dengan memberikan garam normal
 jaga jalan napas anak dan beri oksigen beri epinefrin 0.01 mg/kgBB (setara dengan 0.1
ml dari 1 dalam larutan 10 000)
 tangani syok
 beri hidrokortison 200 mg IV, atau klorfeniramin 0.25 mg/kgBB IM, jika tersedia
 beri bronkodilator jika terjadi wheezing
 lapor kepada dokter jaga dan laboratorium sesegera mungkin
 jaga aliran darah ke ginjal dengan memberikan furosemid 1 mg/kgBB IV
 beri antibiotik untuk septisemia

6. Analisa Data
Masalah
No. Data Etiologi
Keperawatan
1. DS: Hb turun Ketidakefektifan
 Pasien mengatakan badan ↓ perfusi jaringan
terasa lemas sekali dan Anemia
pusing ↓
DO: Hipoksia
 Pasien terlihat pucat ↓
 Konjungtiva anemis Suplai O2 menurun

 Hb 5,2 g/dl ↓

 Akral dingin Kebutuhan O2 tidak terpenuhi

 Crt<2 detik ↓
Suplai O2 ke jaringan menurun
 TD 100/60mHg, Nadi 88
↓
x/menit, RR 24 x/menit,
 Suhu 36,5°C. Aliran darah ke organ vital
menurun
O2 ke jaringan menurun
↓
ketidakefektifan perfusi
jaringan
2 DS: Ketidakseimbangan
 Pasien mengatakan mual Suplai O2 ke jaringan menurun nutrisi kurang dari
skali sampai tidak nafsu ↓ kebutuhan
makan Merangsang sistem saraf
 Pasien mngatakan ada simpatis
penurunan bb 10kg dalam 1 ↓
bulan Aliran GIT menurun
 Perut bagian kiri terasa ↓
panas kadang menjalar ke Peristaltik usus menurun
atas ↓
DO: Peningkatan isi lambung

 Saat pengkajian mual terus ↓

menerus Mual

 Bb : 30kg ↓

 Imt : 14,9 underweight Anoreksia

↓
 Konjungtiva anemis
Bb menurun
 Teraba keras pada abdomen
↓
kiri
Ketidakseimbangan nutri
 Hb : 5,2 g/dl
kurang dari kebutuhan
3. DS: Hipoksia Intoleransi aktivitas
 Pasien mengatakan ↓
badannya lemas Suplai O2 menurun
 Pasien mengatakan jika ↓
berjalan tidak kuat jauh Kebutuhan O2 tidak terpenuhi
  Pasien mngatakan di rs ↓
hanya berbaring saja Suplai O2 ke jaringan menurun
 Pasien mengatakan ↓
kepalanya pusing Pengiriman O2 terganggu
DO: ↓
 Hb : 5,2 g/dl Perubahan pmbentukan ATP

 Konjungtiva anemis ↓

 Klien tampak lemah Energi yang dihasilkan

 pasien tidak bisa menurun

beraktivitas dengan leluasa ↓

karena badanya lemah Keletihan fisik, cepat lelah,

lemas, pusing
↓
Intoleransi aktivitas

4. DS : Suplai O2 ke jaringan menurun Konstipasi

 pasien mengatakan bahwa ↓
susah bab Merangsang sistem saraf
 pasien mengatakan bab nya simpatis
keras semenjak di rumah ↓
maupun di rs Aliran GIT menurun
DO : ↓
 badan lemas Peristaltik usus menurun

 hb : 5,2g/dl ↓

 konjungtiva anemis Konstipasi

7. Daftar Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan Hb ditandai dengan
konjungtiva anemis, Hb 5,2 g/dl
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual dan
anoreksia ditandai dengan penurunan bb 10kg dalam 1 bulan, bb 30kg, IMT underweight
 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan pengiriman O2 terganggu, kebutuhan oksigen
tidak terpenuhi ditandai dengan badan lemas, pucat, keletihan fisik, cepat lelah.
4. Konstipasi berhubungan dengan peristaltik usus menurun ditandai dengan susah bab,
feses keras.

8. Rencana Tindakan Keperawatan

Nama Pasien : Ny.U Ruangan : Ruang Jasmine
No Medrek : 701558 Nama Mahasiswa : Evalia
No
Tujuan Intervensi Rasional
Dx
1. Setelah dilakukan a. Monitor TTV2. Jaga a. Memberikan informasi
tindakan keperawatan kehangatan klien tentang derajat/ keadekuatan
selama 3 x 24 jam Pasien b. Tinggikan kepala perfusi jaringan dan
sirkulasi darah ke tubuh tempat tidur sesuai membantu menentukan
membaik dengan kriteria toleransi intervensi
hasil : c. selidiki keluhan nyeri b. Meningkatkan ekspansi paru
- Menunkukan perfusi dada/ pada palpitasi dan memaksimalkan
yang adekuat, d. Berikan O2 tambahan oksigenasi untuk kebutuhan
misalnya tekanan sesuai indikasi seluler
darah klien stabil e. Monitor Hb c. Iskemia seluler
- Warna kulit tidak f. Kolaborasi pemberian mempengaruhi/ potensial
pucat tramfusi darah resiko infark
- Hb meningkat d. Memaksimalkan transport O2
ke jaringan
e. Memonitor apakah hb sudah
naik untuk evaluasi
f. Meningkatkan kadar Hb
darah
2. Setelah dilakukan a. Kaji intake klien a. Mengkaji intake makanan
tindakan keperawatan b. Kaji adanya alergi dapat mengtahui seberapa
selama 3×24 jam maka makanan makanan yang masuk dan
diharapkan nutrisi klien c. Kolaborasi dengan ahli yang kurang untuk dievaluasi
terpenuhi. Dengan gizi untuk menetukan b. alergi dapat mempengaruhi
kriteria hasil : jumlah kalori dan proses kerja tubuh dalam
 Nafsu makan nutrisi yang dibutukan menyerap makanan sehingga
meningkat pasien dapat menganggu laju
 Kebutuhan nutrisi d. Tingkatkan intake metabolism
tercukupi makan melalui: kurangi c. nutrisi yang tepat sesuai
 Porsi makan klien gangguan dari luar, anjuran ahli gizi dapat
bertambah sajikan makanan dalam memenuhi kebutuhan asupan
kondisi hangat, selingi yang dibutuhkan tubuh
makan dengan minum, d. agar makanan dapat masuk
jaga kebersihan mulut walaupun sedikit tapi sering,
klien, berikan makan makanan yang hangat dapat
sedikit tapi sering. mengurangi rasa mual
e. Anjurkan pasien untuk e. zat besi adalah salah satu
meningatkan zat besi komponen dasar
f. Kolaborasi pemberian hemoglobon, suatu zat yang
asam folat membantu sel darah merah
g. Kolaborasi pemberian membawa oksign ke seluruh
lansoprazole tubuh
h. Berikan pendidikan f. asam folat membantu tubuh
tentang : memproduksi dan
- bahwa pentingnya mempertahankan sel-sel baru
makan untuk dan kekurangan sel darah
meningkatkan merah
nutrisi g. lansoprazole untuk
- kepada keluarga mengobati masalah lambung
yang menemani dan esofagus mengurangi
agar mengingatkan rasa mual
untuk makan h. meningkatkan kesadaran
 sedikit tapi sering. akan pentingnya nutrisi bagi
- Jenis makanan tubuh, meningkatkan rasa
untuk anemia kaya keterlibatannya; memberikan
zat besi informasi pada keluarga
untuk memahami nutrisi
pasien

3. Setelah dilakukan a. Kaji kemampuan klien a. Memperngaruhi pilihan

tindakan keperawatan dalam melakukan intervensi/ bantuan
selama 3×24 jam aktivitas sehari-hari b. Menunjukan perubahan
diharapkan dapat b. Observasi TTV hemodinamik pasien
mempertahankan/ sebelum dan sesudah c. Meningkatkan istirahat untuk
meningkatkan sirkulasi/ aktivitas menurunkan kebutuhan O2
aktivitasnya dengan c. Berikan lingkunagan dan renggangan jantung dan
kriteria hasil : tenang, batasi paru
 Klien menunjukan pengunjung dan d. Meningkatkan aktivitas
peningkatan toleransi kurangi suara bising secara bertahap sampai
aktivitasnya d. Anjurkan klien istirahat normal, memperbaiki tonus
 Klien menunjukan bila terjadi kelelahan otot/stamina tanpa kelemahan
penurunan tanda dan kelemahan serta
intoleransi, Anjurkan klien untuk
pernafasan, dan beraktivitas
tekanan darah masih semampunya.
dalam rentang normal
 Pasien dapat
melakukan gerakan
ringan dengan baik.
4. Setelah dilakukan a. Identifikasi faktor- a. Mengetahui faktor yang
tindakan keperawatan faktor yang menyebabkan konstipasi
selama 3 x 24 jam Pasien menyebabkan dapat dicegah
tidak mengalami konstipasi b. Diet yang tepat dapat
konstipasi, dengan b. Jelaskan pada pasien mencegah kejadian konstipasi
kriteria hasil manfaat diet (cairan c. Kandungan serat tinggi dapat
- Mempertahankan dan serat) terhadap melancarkan buang airbesar
bentuk feses lunak eliminasi dan melunakan feses
setiap 1-3 hari c. kolaborasi dengan ahli d. Kukurangan aktifitas dapat
- Bebas dari gizi diet tinggi serat menimbulkan kontipasi
ketidaknyamanan dan cairan e. Rasa nyaman saat bab akan
dan konstipasi d. Dorong peningkatan memberi srimulasi juga agar
- Mengidentifikasi aktivitas yang optimal dapat merangsang bab dan
indicator untuk e. Sediakan privacy dan melancarkannya
mencegah konstipasi keamanan selama BAB
- Feses lunak dan
berbentuk
 9. Catatan Tindakan Keperawatan
Nama Pasien : Ny.U Ruangan : Ruang Jasmine
No Medrek : 701558 Nama Mahasiswa : Evalia

No Dx Tgl/jam Implementasi Respon Paraf

1,2,3 14.00 - Pengkajian keseluruhan - TD 100/60mHg, Nadi 88 x/menit, RR 24

3 april 14.05 - Mengkaji TTV x/menit, Suhu 36,5°C.
2018 14.10 - memberian asam folat - Respon pasien kooperatif menjawab
14.10 - memberian lansoprazole prtanyaan yang ditanyakan, dan
15.00 - Meninggikan kepala tempat tidur sesuai menceritakan keluhan dan awal kejadian
toleransi - Saat posisi ditinggikan pasien merasa
15.00 - menyelidiki keluhan nyeri dada/ pada lebih nyaman
palpitasi - Tidak ada nyeri dada
15.05 - mengkaji kemampuan klien dalam - Oksigen nasal kanul 3%
melakukan aktivitas sehari-hari - Hb : 5,2 g/dl
15.15 - mengobservasi TTV sebelum dan sesudah - Saat dilakukan transfusi prc, respon
aktivitas pasien baik, tidak ada gatal-gatal, suhu
15.17 - menjaga lingkunagan tenang, batasi normal.
pengunjung dan kurangi suara bising - Klien masih dapat duduk, makan sendiri
15.20 - menganjurkan klien istirahat bila terjadi - TTV dalam rentang normal
kelelahan dan kelemahan serta Anjurkan - Lingkungan tenang
 klien untuk beraktivitas semampunya - Setelah pasien makan pasien tidur siang
16.00 - memberikan O2 tambahan sesuai indikasi +/- 30menit
17.00 - Monitor Hb - Intake makan ¼ porsi, tidak ada alergi
17.30 - menemani pasien makan, mengobservasi, makanan
memotivasi.
18.00 - mengkaji intake klien
18.01 - mengkaji adanya alergi makanan
18.05 - menganjurkan pasien untuk meningatkan
zat besi
19.00 - memberian tramfusi darah

1,2,3,4 14.15 - Kaji TTV - TD 100/70mHg, Nadi 80 x/menit, RR 20

4 april 14.18 - memberian asam folat x/menit, Suhu 36°C.
2018 14.19 - memberian lansoprazole - Intake makan menjadi ½ porsi
15.00 - Memberikan Tranfusi PRC dilanjutkan beberapa kali
17.00 - mengkaji intake klien - Pasien mengatakan semangat untuk
17.00 - menemani pasien makan, mengobservasi, makan, mual berkurang
memotivasi. - Pasien mengatakan akan mengonsumsi
17.15 - menganjurkan pasien untuk meningatkan zat besi seperti bayam, sayuran hijau,
zat besi daging-dagingan
19.00 - memberikan pendidikan tentang : bahwa - Keluarga mngrti akan memberi makan
 pentingnya makan untuk meningkatkan
nutrisi , kepada keluarga yang menemani
agar mengingatkan untuk makan sedikit tapi
sering, Jenis makanan untuk anemia kaya
zat besi,
19.20 - mengkaji aktivitas pasien
19.30 - mengidentifikasi faktor-faktor
menyebabkan konstipasi
19.40 - menjelaskan pada pasien manfaat diet
(cairan dan serat) terhadap eliminasi
19.45 - mendorong peningkatan aktivitas
optimal mengajarkan rom
pasien sedikit tapi sering
- Keluarga dan pasien dapat menyebutkan
kembali apa yang telah dijelaskan
- Pasien sudah berjalan ke kamarmandi
sendiri namun ditemani, setelah itu
pasien istirahat kembali
yang - Kurang aktivitas, kurang makanan dan
serat dan cairan
- Pasien mengatakan akan minum banyak
dan makan yang brserat seperti pepaya,
yang alpukat, buah-buahan
- pasien mengrti bila kurang grak dapat
dilakukan ROM, dan dapat
melakukannya kembali

1,2,3,4 20.00 - mengkaji ttv - TD 110/70mHg, Nadi 84 x/menit, RR 18

5 april 20.05 - monitor hb x/menit, Suhu 36,5°C.
2018 20.10 - mengkaji aktivitas pasien - Hb : 8g/dl
20.15 - mengkaji intake pasien - Pasien sudah terlihat tidak terlalu lemas
20.20 - mengkaji bab pasien - Pasien mengatakan tidak terlalu lemas
20.30 - discharge planning : makanan, resiko jatuh, dapat ke kamar mandi sendiri, makan
 mengatasi konstipasi.
- Menganjurkan pasien istirahat cukup
. RR = 18 HR=64 suhu=36,1C
sendiri, dan duduk
- O : ttv sebelum ke kamar mandi. 110/70
- Ttv sesudah ke kamar mandi
110/80 RR = 20 HR=70 suhu=36,1 C
- Pasien mengatakan pusing berkurang
- Pasien mngatakan mual berkurang
setelah minum obat, makan sedikit taoi
sering porsi makan 3/4
- Pasien mengatakan kemarin malam bab
walaupun konsistensi masih sedikit keras
- Keluarga memahami apa yang harus
dilakukan dirumah, pembrian makanan,
menghindari jatuh, melakukan aktivitas
yang masih dapat dilakukan dan istirahat
yang cukup.
10. Catatan Perkembangan : SOAP
Nama Pasien : Ny.U Ruangan : Ruang Jasmin
No Medrek : 701558 Nama Mahasiswa : Evalia

No Dx Tgl/jam Catatan Paraf

1 5 april S : Pasien mengatakan tidak begitu lemas, pasien

2018 mengatakan
Pkl 15.00 O : hb post hidrasi dan transfusi : 8 g/dl, TD 110/70mHg,
Nadi 84 x/menit, RR 18 x/menit, Suhu 36,5°C.
A : masalah sudah teratasi
P : ingatkan jika ada nyeri dada, sesak langsung laporkan

No Dx Tgl/jam Catatan Paraf

2 17 april S : Pasien mengatakan akan melakukan makan sedikit tapi

2018 sering, sudah tidak mual, pasien mengatakan, pasien
Pkl 07.00 mengatakan nafsu makan sudah membaik
O : ¾ porsi habis
A : masalah teratasi
P : Ingatkan kepada pasien untuk makanan yang lembut dan
lunak namun berserat tinggi, kaya zat besi dan asam
folat

No Dx Tgl/jam Catatan Paraf

3. 5 maret S : pasien mengatakan kuat ke kamar mandi, sudah tidak

2018 terlalu lemas
Pkl 13.00 O : ttv sebelum ke kamar mandi
110/70 RR = 18 HR=64 suhu=36,1C
 Ttv sesudah ke kamar mandi
110/80 RR = 20 HR=70 suhu=36,1 C
A : masalah teratasi
P : Ingatkan untuk banyak beristirahat, untuk melakukan
aktivitas jangan yang berat dahulu

No Dx Tgl/jam Catatan Paraf

5 5 maret S : pasien mengatakan semalam sudah dapat bab namun

2018 masih keras.
Pkl 13.00 O : konsistensi keras 1 kali bab selama di rawat
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan, ingatkan kepada pasien dan
keluarga untuk makan-makanan kaya serat seperti
pepaya, buah naga dll
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddart. 2014. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. Jakarta : EGC.
Doenges, Marilynn E, dkk, 2000, rencana asuhan keperawatan, edisi 3, EGC. Jakarta.
Nanda Internasional. 2015. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017.
Jakarta:EGC.
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN ANEMIA KRONIS DI RUANG JASMINE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG

Disusun untuk memenuhi tugas Profesi Ners Stage KMB

Disusun Oleh :

Evalia Rahmat Puzian

220112170507

PROGRAM PROFESI NERS XXXV

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2018