FRAKTUR RADIUS ULNA setelah trauma trivial, misalnya penyakit Paget,

(Faisal Budisasmita, Andi Heryati, Luthfy Attamimi) osteoporosis, atau tumor.

 Fraktur stres atau lelah : akibat trauma minor berulang
I. PENDAHULUAN dan kronis. Daerah yang rentan antara lain metatarsal
Dengan meningkatnya mobilitas disektor lalu kedua atau ketiga (fraktur march), batang tibia
lintas dan faktor kelalaian manusia sebagai salah satu proksimal, fibula, dan batang femoral (pada pelari jarak
penyebab paling sering terjadinya kecelakaan yang dapat jauh dan penari balet).
menyebabkan fraktur. Penyebab yang lain dapat karena  Fraktur impaksi : fragmen-fragmen saling tertekan satu
kecelakaan kerja, olah raga dan rumah tangga. sama lain, tanpa adanya garis fraktur yang jelas.
Patah tulang antebrachii sering terjadi pada  Fraktur lempeng epifisis pada anak di bawah usia 16
bagian distal yang umumnya disebabkan oleh gaya pematah tahun. Fraktur ini dapat dikelompokkan menjadi tipe 1
langsung sewaktu jatuh dengan posisi tangan hiperekstensi. sampai 5 berdasarkan klasifikasi Salter Harris.(5)
Hal ini dapat diterangkan oleh karena adanya mekanisme
refleks jatuh di mana lengan menahan badan dengan posisi
siku agak menekuk seperti gaya jatuhnya atlit atau penerjun
payung.(1)
Fraktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang
dengan atau tanpa letak perubahan letak fragmen tulang.
Menurut Lane and Cooper, fraktur atau patah tulang adalah
kerusakan jaringan atau tulang baik komplet maupun
inkomplete yang berakibat tulang yang menderita tersebut
kehilangan kontinuitasnya dengan atau tanpa adanya jarak
yang menyebabkan fragmen.(2)
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan
oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga
tersebut, keadaan tulang itu sendiri, dan jaringan lunak di
sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu
lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila
seluruh tulang patah, sedangkan pada fraktur tidak lengkap
tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang. (3)
Secara garis besar, fraktur dapat diklasifikasikan
menjadi fraktur komplit dan inkomplit. Pada fraktur komplit,
tulang benra-benar patah menjadi dua fragmen atau lebih.
Fraktur inkomplit adalah patahnya tulang hanya pada satu sisi
saja. Fraktur komplit dapat dibagi lagi menjadi fraktur Gambar 1. Beberapa tipe fraktur
transversa, oblik/spiral, impaksi, kominutif, dan intra-artikular. (dikutip dari referensi 6)
Fraktur inkomplit dapat dibagi menjadi greenstick fracture, II. INSIDENS
yang khas pada anak-anak, dan fraktur kompresi, yang Fraktur yang terjadi dapat mengenai orang
biasanya ditemukan pada orang dewasa. Fraktur avulsi terjadi dewasa maupun anak-anak, Fraktur yang mengenai lengan
bila suatu fragmen tulang terputus dari bagian tulang sisanya bawah pada anak sekitar 82% pada daerah metafisis tulang
yang disebabkan oleh tarikan ligamentum atau pelekatan radius distal, dan ulna distal sedangkan fraktur pada daerah
tendon yang kuat dan biasnya terjadi akibat dari kontraksi otot diafisis yang terjadi sering sebagai faktur type green-stick.
secara paksa. (4) Fraktur tulang radius dapat terjadi pada 1/3 proksimal, 1/3
Jenis-jenis fraktur : tengah atau 1/3 distal.(1)
 Greenstick : tulang anak bersifat fleksibel, sehingga III. ETIOLOGI
fraktur dapat berupa bengkokan tulang di satu sisi dan Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat
patahan korteks di sisi lainnya. Tulang juga dapat berupa trauma langsung, misalnya benturan pada lengan
melengkung tanpa disertai patahan yang nyata (fraktur bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan
torus). dapat berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu
 Comminuted : fraktur dengan fragmen multiple. pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius
 Avulsi : sebuah fragmen tulang terlepas dari lokasi distal patah.(1)
ligamen atau insersi tendon. Fraktur tidak selalu disebabkan oleh trauma yang
 Patologis : fraktur yang terjadi pada tulang yang berat; kadang-kadang trauma ringan saja dapat menimbulkan
memang telah memiliki kelainan, seringkali terjadi fraktur bila tulangnya sendiri terkena penyakit tertentu. Jika

1
trauma ringan yang terus menerus dapat menimbulkan fraktur. metaphysis, tempat peartumbuhan memanjang dari tulang
Berdasarkan ini, maka dikenal berbagai jenis fraktur : (peralihan antara cartilago menjadi osseum). (8)
 Fraktur disebabkan trauma yang berat Tulang terdiri atas daerah yang kompak pada
 Fraktur spontan/patologik bagian luar yang disebut korteks dan bagian dalam yang
 Fraktur stress/fatigue bersifat spongiosa berbentuk trabekula dan diluarnya dilapisi
Trauma dapat bersifat: oleh periostenum. Pada anak lebih tebal daripada orang
 Eksternal : tertabrak, jatuh dan sebagainya. dewasa, yang ,memungkingkan penyembuhan tulang pada
 Internal : kontraksi otot yang kuat dan memdadak anak lebih cepat dibandingkan orang dewasa. (7)
seperti pada serangan epilepsi, tetanus, renjatan
listrik, keracunan strinkin.
 Trauma ringan tetapi terus menerus.
Fraktur patologik adalah fraktur yang terjadi pada
tulang yang sebelumnya telah mengalami proses patologik,
misalnya tumor tulang primer atau sekunder, myeloma
multiple, kista tulang, osteomyelitis, dan sebagainya. Trau ma
ringan saja sudah dapat menimbulkan fraktur.
Fraktur stress disebabkan oleh trauma ringan
tetpai terus menerus, misalnya fraktur march pada metatarsal
fraktur tibia pada penari balet, fraktur fibula pelari jarak jauh,
dan sebagainya.(6)

IV. ANATOMI DAN FISIOLOGI TULANG

Anatomi Tulang
Tulang dalam garis besarnya dibagi atas:
1. Tulang panjang
Yang termasuk tulang panjang misalnya femur,
tibia, ulna dan humerus, dimana daerah batas disebut
diafisis dan daerah yang berdekatan dengan garis efifisis
disebut metafisis. Daerah ini merupakan suatu daerah
Gambar 2. Contoh tulang pendek, panjang, pipih
yang sangat sering ditemukan adanya kelainan atau
(dikutip dari atlas anatomi Sobotta ; referensi 9)
penyakit, oleh karena daerah ini merupakan daerah
metabolic yang aktif dan banyak mengandung pembuluh
Anatomi Radius
darah. Kerusakan atau kelainan berkembang pada
Ujung proximal radius membentuk caput radii
daerah lempeng efifisis akan menyebabkan kelainan
(=capitulum radii), berbentuk roda, letak melintang. Ujung
pertumbuhan tulang.
cranial caput radii membentuk fovea articularis (=fossa
2. Tulang pendek
articularis) yang serasi dengan capitulum radii. Caput radii
Contoh dari tulang pendek antara lain tulang
dikelilingi oleh facies articularis, yang disebut circumferentia
vertebra dan tulang-tulang karpal.
articularis dan berhubungan dengan incisura radialis ulnae.
3. Tulang pipih
caput radii terpisah dari corpus radii oleh collum radii. Di
Yang termasuk tulang pipih antara lain tulang
sebelah caudal collum pada sisi medial terdapt tuberositas
iga, tulang scavula dan tulang pelvis.(7)
radii. Corpus radii di bagian tengah agak cepat membentuk
Secara makroskop terdiri dari : (1) substantia
margo interossea (=crista interossea), margo anterior (=margo
compacta dan (2) substantia spongiosa. Pada os Longum
volaris), dan margo posterior. Ujung distal radius melebar ke
substantia compacta berada di bagian tengah dan makin ke
arah lateral membentuk processus styloideus radii, di bagian
ujung tulang menjadi semakin tipis. Pada ujung tulang
medial membentuk incisura ulnaris, dan pada facies dorsalis
terdapat substantia spongiosa, yang pada pertumbuhan
terdapat sulcus-sulcus yang ditempati oleh tendo. Permukaan
memanjang tulang membentuk cavitis medullaris. Lapisan
ujung distal radius membentuk facies articularis carpi. (8)
superficialis tulang disebut periosteum dan lapisan profunda
disebut endosteum. Bagain tengah os longum disebut corpus,
ujung tulang berbentuk konveks atau konkaf, membesar,
membentuk persendiaan dengan tulang lainnya.
Dari aspek pertumbuhan, bagian tengah tulang
disebut diaphysis, ujung tulang disebut epiphysis dibentuk
oleh cartilago, dan bagian diantara keduanya disebut

2
 (dikutip dari atlas anatomi Sobotta ; referensi 9)

Kedua tulang lengan bawah dihubungkan oleh

sendi radioulnar yang diperkuat oleh ligamentum anulare yang
melingkari kapitulum radius, dan di distal oleh sendi radioulnar
yang diperkuat oleh ligamen radioulnar, yang mengandung
fibrokartilago triangularis. Membranes interosea memperkuat
hubungan ini sehingga radius dan ulna merupakan satu
kesatuan yang kuat. Oleh karena itu, patah yang hanya
mengenai satu tulang agak jarang terjadi atau bila patahnya
hanya mengenai satu tulang, hampir selalu disertai dislokasi
sendi radioulnar yang dekat dengan patah tersebut.
Selain itu, radius dan ulna dihubungkan oleh otot
antartulang, yaitu otot supinator, m.pronator teres, m.pronator
kuadratus yang membuat gerakan pronasi-supinasi. Ketiga
otot itu bersama dengan otot lain yang berinsersi pada radius
dan ulna menyebabkan patah tulang lengan bawah disertai
Gambar 3. Tulang Radius dislokasi angulasi dan rotasi, terutama pada radius.(1)
(dikutip dari atlas anatomi Sobotta ; referensi 9)
Anatomi Ulna
Ujung proximal ulna lebih besar daripada ujung
distalnya. Hal yang sebaliknya terdapat pada radius. Pada
ujung proximal ulna terdapat incisura trochlearis (= incisura
semiulnaris), menghadap ke arah ventral, membentuk
persendian dengan trochlea humeri. Tonjolan di bagian dorsal
disebut olecranon. Di sebelah caudal incisura trochlearis
terdapat processus coronoideus, dan di sebelah caudalnya
terdapat tuberositas ulnae, tempat perlekatan m.brachialis. di
bagian lateral dan incisura trochlearis terdapat incisura
radialis, yang berhadapan dengan caput radii. Di sebelah
caudal incisura radialis terdapat crista musculi supinatoris.
Corpus ulnae membentuk facies anterior, facies posterior,
facies medialis, margo interosseus, margo anterior dan margo
posterior. Ujung distal ulna disebut caput ulnae (= capitulum
ulnae). Caput ulnae berbentuk circumferentia articularis, dan
di bagian dorsal terdapt processus styloideus serta silcus
m.extensoris carpi ulnaris. Ujung distal ulna berhadapan
dengan cartilago triangularis dan dengan radius. (8)

Gambar 5. Anatomi radius dan ulna

(dikutip dari atlas anatomi Sobotta ; referensi 9)

Fisiologi
Tulang adalah adalah suatu jaringan dinamis yang
tersusun dari tiga jenis sel : osteoblast, osteosit, dan
osteoklas. Osteoblast membangun tulang dengan membentuk
kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai matriks tulang atau
jaringan osteoid melalui suatu proses yang disebut osifikasi.
Ketika sedang aktif menghasilkan jaringan osteoid, osteoblast
mensekresikan sejumlah besar fosfatase alkali, yang
memegang peranan penting dalam mengendapkan kalsium
dan fosfat ke dalam matriks tulang. Sebagian dari fosfatase
alkali akan memasuki aliran darah, dengan demikian maka
Gambar 4. Tulang Ulna kadar fosfatase alkali di dalam darah dapat menjadi indikator

3
yang baik tentang tingkat pembentukan tulang setelah
mengalami patah tulang atau pada kasus metastasis kanker
ke tulang. (10)
Osteoblas merupakan salah satu jenis sel hasil
diferensiasi mesenkim yang sangat penting dalam proses
osteogenesis atau osifikasi. Sebagai sel, osteoblas dapat
memproduksi substansi organic intraseluler matriks, dimana
klasifikasi terjadi di kemudian hari. Jaringan yang tidak
mengandung kalsium disebut osteoid dan apabila klasifikasi
terjadi pada matriks maka jaringan disebut tulang. Sesaat
setelah osteoblas dikelilingi oleh substansi organic intraseluler,
disebut osteosit dimana keadaaan ini terjadi dalam lakuna.
Sel yang bersifat multinukleus, tidak ditutupi oleh
permukaan tulang dengan sifat dan fungsi resopsi serta
mengeluarkan tulang yang disebut osteoklas. Kalsium hanya
dapat dikeluarkan oleh tulang melalui proses aktivitas
osteoklasin yang menghilangkan matriks organic dan kalsium
secara bersamaan dan disebut deosifikasi.
Struktur tulang berubah sangat lambat terutama
setelah periode pertumbuhan tulang berakhir. Setelah fase ini
tulang lebih banyak terjadi dalam bentuk perubahan
mikroskopik akibat aktifitas fisiologi tulang sebagai suatu
organ biokimia utama tulang.
Komposisi tulang terdiri atas:
Substansi organic : 35%
Substansi Inorganic : 45%
Air : 20%
Substansi organik terdiri atas sel-sel tulang serta
substansi organic intraseluler atau matriks kolagen dan
merupakan bagian terbesar dari matriks (90%), sedangkan
adalah asam hialuronat dan kondroitin asam sulfur. Substansi
inorganic terutama terdiri atas kalsium dan fosfor dan sisanya
oleh magnesium, sodium, hidroksil, karbonat dan fluoride.
Enzim tulang adalah alkali fosfatase yang diproduksi oleh
osteoblas yang kemungkinan besar mempunyai peranan yang
paling penting dalam produksi organic matriks sebelum terjadi
kalsifikasi.(7)
Pada keadaan normal tulang mengalami
pembentukan dan absorpsi pada suatu tingkat yang konstan,
kecuali pada masa pertumbuhan kanak-kanak ketika terjadi
lebih banyak pembentukan daripada absorpsi tulang.
Pergantian yang berlangsung terus-menerus ini penting untuk
fungsi normal tulang dan membuat tulang dapat berespon
terhadap tekanan yang meningkat dan untuk mencegah terjadi
patah tulang. Betuk tulang dapat disesuaikan dalam
menanggung kekuatan mekanis yang semakin meningkat.
Perubahan tersebut juga membantu mempertahankan
kekuatan tulang pada proses penuaan. Matriks organik yang
sudah tua berdegenerasi, sehingga membuat tulang secara
relative menjadi lemah dan rapuh. Pembentukan tulang yang
baru memerlukan matriks organik baru, sehingga memberi
tambahan kekuatan pada tulang. (10)
V. DIAGNOSIS
4
Film polos tetap merupakan pemeriksaan penunjang
radiologis yang utama pada sistem skeletal. Gambar harus
selalu diambil dalam dua proyeksi. (11)
Film polos merupakan metode penilaian awal utama
pada pasien dengan kecurigaan trauma skeletal. Setiap tulang
dapat mengalami fraktur walaupun beberapa diantaranya
sangat rentan.
Tanda dan gambaran yang khas pada fraktur adalah
:
 Garis fraktur : garis fraktur dapat melintang di seluruh
diameter tulang atau menimbulkan keretakan pada tepi
kortikal luar yang normal pada fraktur minor.
 Pembengkakan jaringan lunak : biasanya terjadi setelah
terjadi fraktur.
 Iregularis kortikal : sedikit penonjolan atau berupa anak
tangga pada korteks.(5)
Posisi yang dianjurkan untuk melakukan plain x-ray
adalah AP dan lateral view. Posisi ini dibutuhkan agar letak
tulang radius dan tulang ulna tidak bersilangan, serta posisi
lengan bawah menghadap ke arah datangnya sinar (posisi
anatomi). Sinar datang dari arah depan sehingga disebut AP
(Antero-Posterior) (12)
Terdapat tiga posisi yang diperlukan pada foto
pergelangan tangan untuk menilai sebuah fraktur distal radius
yaitu AP, lateral, dan oblik. Posisi AP bertujuan untuk menilai
kemiringan dan panjang os radius, posisi lateral bertujuan
untuk menilai permukaan artikulasi distal radius pada posisi
normal volar (posisi anatomis).(13)
Berikut ini gejala klinis dari beberapa jenis fraktur
yang terdapat pada fraktur radius dan ulna :
 Fraktur Kaput Radius
Fraktur kaput radius sering ditemukan pada orang
dewasa tetapi hampir tidak pernah ditemukan pada anak-
anak. Fraktur ini kadang-kadang terasa nyeri saat lengan
bawah dirotasi, dan nyeri tekan pada sisi lateral siku memberi
petunjuk untuk mendiagnosisnya.
 Fraktur Leher Radius
Jatuh pada tangan yang terentang dapat memaksa
siku ke dalam valgus dan mendorong kaput radius pada
kapitulum. Pada orang dewasa kaput radius dapat retak atau,
patah sedangkan pada anak-anak tulang lebih mungkin
mengalami fraktur pada leher radius. Setelah jatuh, anak
mengeluh nyeri pada siku. Pada fraktur ini kemungkinan
terdapat nyeri tekan pada kaput radius dan nyeri bila lengan
berotasi.
 Fraktur Diafisis Radius
Kalau terdapat nyeri tekan lokal, sebaiknya
dilakukan pemeriksaan sinar-X
 Fraktur Distal Radius
Fraktur Distal Radius dibagi dalam :
1) Fraktur Galeazzi
Fraktur Galeazzi yaitu Fraktur pada 1/3 distal radius
disertai dislokasi sendi radio-ulna distal. Fragmen distal
mengalami pergeseran dan angulasi ke arah dorsal.
Dislokasi mengenai ulna ke arah dorsal dan medial.
Fraktur ini akibat terjatuh dengan tangan terentang dan
lengan bawah dalam keadaan pronasi, atau terjadi
karena pukulan langsung pada pergelangan tangan
bagian dorsolateral. Fraktur Galeazzi jauh lebih sering
terjadi daripada fraktur Monteggia. Ujung bagian bawah
ulna yang menonjol merupakan tanda yang mencolok.
Perlu dilakukan pemeriksaan untuk lesi saraf ulnaris,
yang sering terjadi.(1,14,15)

Gambar 7. Fraktur Colles dan fraktur Smith

(Dikutip dari referensi 6)

Gambar 6. Fraktur Galeazzi

(dikutip dari referensi 6)
2) Fraktur Colles
Fraktur ini akibat terjatuh dengan tangan terentang.
Fraktur radius terjadi di korpus distal, biasanya sekitar 2
cm dari permukaan artikular. Fragmen distal bergeser ke
arah dorsal dan proksimal, memperlihatkan gambaran Gambar 8. Gambaran radiologi fraktur Smith
deformitas “garpu-makan malam” (dinner-fork). (dikutip dari referensi 16)
Kemungkinan dapat disertai dengan fraktur pada
prosesus styloideus ulna. (14)
Fraktur radius bagian distal (sampai 1 inci dari ujung
distal) dengan angulasi ke posterior, dislokasi ke
posterior dan deviasi pragmen distal ke radial. Dapat
bersifat kominutiva. Dapat disertai fraktur prosesus
stiloid ulna. Fraktur collees dapat terjadi setelah terjatuh,
sehingga dapat menyebabkan fraktur pada ujung
bawah radius dengan pergeseran posterior dari fragmen
distal (1,6)

3) Fraktur Smith
Fraktur ini akibat jatuh pada punggung tangan atau
pukulan keras secara langsung pada punggung tangan.
Pasien mengalami cedera pergelangan tangan, tetapi
tidak terdapat deformitas. Fraktur radius bagian distal
dengan angulasi atau dislokasi fragmen distal ke arah
ventral dengan diviasi radius tangan yang memberikan
gambaran deformitas “sekop kebun” (garden spade).
(1,6,14)

Gambar 9. Gambaran radiologi fraktur Colles

(dikutip dari referensi 16)
5

4) Fraktur Lempeng Epifisis
Fraktur Lempeng Epifisis merupakan fraktur pada
tulang panjang di daerah ujung tulang pada dislokasi
sendi serta robekan ligamen.(21)
Klasifikasi menurut Salter-Harris merupakan
klasifikasi yang dianut dan dibagi dalam 5 tipe :(21)
Gambar 10. Klasifikasi Salter Harris
(dikutip dari referensi 20)
Paling umum adalah tipe II, dengan fragmen
metafisis triangular terlihat di dorsal.(20)
- Tipe I
Terjadi pemisahan total lempeng epifisis tanpa
adanya fraktur pada tulang, sel-sel pertumbuhan
lempeng epifisis masih melekat pada epifisis. Fraktur
ini terjadi oleh karena adanya shearing force dan
sering terjadi pada bayi baru lahir dan pada anak-
anak yang lebih muda. Pengobatan dengan reduksi
tertutup mudah oleh karena masih ada perlekatan
periosteum yang utuh dan intak. Prognosis biasanya
baik bila direposisisdengan cepat.(21)
Gambar 11. Cedera Salter Harris tipe I
(dikutip dari referensi 20)
- Tipe II
Merupakan jenis fraktur yang sering ditemukan.
Garis fraktur melalui sepanjang lempeng epifisis dan
membelok ke metafisis dan akan membentuk suatu
6
fragmen metafisis yang berbentuk segitiga yang
disebut tanda Thurson-Holland. Sel-sel pertumbuhan
pada lempeng epifisis juga masih melekat. Trauma
yang menghasilkan jenis fraktur ini biasanya terjadi
pada anak-anak yang lebih tua. Periosteum
mengalami robekan pada daerah konveks tetapi
tetap utuh pada daerah konkaf. Pengobatan dengan
reposisi secepatnya tidak begitu sulit kecuali bila
reposisi terlambat harus dilakukan tindakan operasi.
Prognosis biasanya baik, tergantung kerusakan
pembuluh darah.(21)
Gambar 12. Cedera Salter Harris tipe II pada tulang
radius ulna
(dikutip dari referensi 20)
- Tipe III
Fraktur lempeng epifisis tipe III merupakan fraktur
intra-artikuler. Garis fraktur mulai permukaan sendi
melewati lempeng epifisis kemudian sepanjang garis
lempeng epifisis. Jenis fraktur ini bersifat intra-
artikuler dan biasanya ditemukan pada epifisis tibia
distal. Oleh karena fraktur ini bersifat intra-artikuler
dan diperlukan reduksi yang akurat maka sebaiknya
dilakukan operasi terbuka dan fiksasi interna dengan
mempergunakan pin yang halus.
Gambar 13. Cedera Salter Harris tipe III atau Tillaux fracture
(dikutip dari referensi 20)
- Tipe IV
Fraktur tipe ini juga merupakan fraktur intra-artikuler
yang melalui permukaan sendi memotong epifisis
 serta seluruh lapisan epifisis dan berlanjut pada
sebagian metafisis. Jenis fraktur ini misalnya fraktur
kondilus lateralis humeri pada anak-anak.
Pengobatan dengan operasi terbuka dan fiksasi
interna dilakukan karena fraktur tidak stabil akibat
tarikan otot. Prognosis jelek bila reduksi tidak
dilakuakn.
Gambar 14. Cedera Salter Harris tipe IV
(dikutip dari referensi 20)
- Tipe V
Fraktur tipe V merupakan fraktur akibat hancurnya
epifisis yang diteruskan pada lempeng epifisis.
Biasanya terjadi pada daerah sendi penopang badan
yaitu sendi pergelangan kaki dan sendi lutut.
Diagnosa sulit karena secara radiologik tidak dapat
dilihat. Prognosis jelek karena dapat terjadi
kerusakan sebagian atau seluruh lempeng
pertumbuhan.
Gambar 15. Cedera Salter Harris tipe V
(dikutip dari referensi 20)
7
5) Fraktur Monteggia
Fraktur jenis ini disebabkan oleh pronasi lengan
bawah yang dipaksakan saat jatuh atau pukulan
secara langsung pada bagian dorsal sepertiga
proksimal dengan angulasi anterior yang disertai
dengan dislokasi anterior kaput radius.(14)
Gambar 16. Fraktur Monteggia
(dikutip dari referensi 6)
CT scan di gunakan untuk mendeteksi letak struktur
fraktur yang kompleks dan menentukan apakah fraktur
tersebut merupakan fraktur kompresi, burst fraktur atau fraktur
dislokasi. Biasanya dengan scan MRI fraktur ini akan lebih
jelas mengevaluasi trauma jaringan lunak, kerusakan ligament
dan adanya pendarahan.(22)
Gambar 17. Gambaran CT Scan Fraktur Radius
Ulna
(dikutip dari referensi 23)
VI. PENATALAKSANAAN
Fraktur dari distal radius adalah jenis fraktur yang
paling sering terjadi. Fraktur radius dan ulna biasanya selalu
berupa perubahan posisi dan tidak stabil sehingga umumnya
membutuhkan terapi operatif. Fraktur yang tidak disertai
perubahan posisi ekstraartikular dari distal radius dan fraktur
tertutup dari ulna dapat diatasi secara efektif dengan primary
care provider. Fraktur distal radius umumnya terjadi pada
anak-anak dan remaja, serta mudah sembuh pada
kebanyakan kasus. (13)
Terapi fraktur diperlukan konsep ”empat R” yaitu :
rekognisi, reduksi/reposisi, terensi/fiksasi, dan rehabilitasi.
1. Rekognisi atau pengenalan adalah dengan melakukan
berbagai diagnosa yang benar sehingga akan membantu
dalam penanganan fraktur karena perencanaan terapinya
dapat dipersiapkan lebih sempurna.
2. Reduksi atau reposisi adalah tindakan mengembalikan
fragmen-fragmen fraktur semirip mungkin dengan
keadaan atau kedudukan semula atau keadaan letak
normal.
3. Retensi atau fiksasi atau imobilisasi adalah tindakan
mempertahankan atau menahan fragmen fraktur tersebut
selama penyembuhan.
4. Rehabilitasi adalah tindakan dengan maksud agar bagian
yang menderita fraktur tersebut dapat kembali normal.(2)
Gambar 18 . Proses penyembuhan fraktur
(dikutip dari referensi 6)
Secara rinci proses penyembuhan fraktur dapat
dibagi dalam beberapa tahap sebagai berikut :
1. Fase hematoma
Pada mulanya terjadi hematoma dan disertai
pembengkakan jaringan lunak, kemudian terjadi organisasi
(proliferasi jaringan penyambung muda dalam daerah radang)
dan hematoma akan mengempis. Tiap fraktur biasanya
disertai putusnya pembuluh darah sehingga terdapat
penimbunan darah di sekitar fraktur. Pada ujung tulang yang
patah terjadi ischemia sampai beberapa milimeter dari garis
patahan yang mengakibatkan matinya osteocyt pada daerah
fraktur tersebut.
2. Fase proliferatif
8
Proliferasi sel-sel periosteal dan endoosteal, yang
menonjol adalah proliferasi sel-sel lapisan dalam periosteal
dekat daerah fraktur. Hematoma terdesak oleh proliferasi ini
dan diabsorbsi oleh tubuh. Bersamaan dengan aktivitas sel-sel
sub periosteal maka terjadi aktifitas sel-sel dari kanalis
medularis dari lapisan endosteum dan dari bone marrow
masing-masing fragmen. Proses dari periosteum dan kanalis
medularis dari masing-masing fragmen bertemu dalam satu
preses yang sama, proses terus berlangsung kedalam dan
keluar dari tulang tersebut sehingga menjembatani permukaan
fraktur satu sama lain. Pada saat ini mungkin tampak di
beberapa tempat pulau-pulau kartilago, yang mungkin banyak
sekali,walaupun adanya kartilago ini tidak mutlak dalam
penyembuhan tulang. Pada fase ini sudah terjadi
pengendapan kalsium.
3. Fase pembentukan callus
Pada fase ini terbentuk fibrous callus dan disini
tulang menjadi osteoporotik akibat resorbsi kalsium untuk
penyembuhan. Sel-sel osteoblas mengeluarkan matriks intra
selluler yang terdiri dari kolagen dan polisakarida, yang segera
bersatu dengan garam-garam kalsium, membentuk tulang
immature atau young callus, karena proses pembauran
tersebut, maka pada akhir stadium ter dapat dua macam
callus yaitu didalam disebut internal callus dan diluar disebut
external callus.
4. Fase konsolidasi
Pada fase ini callus yang terbentuk mengalami
maturisasi lebih lanjut oleh aktivitas osteoblas, callus menjadi
tulang yang lebih dewasa (mature) dengan pembentukan
lamela-lamela). Pada stadium ini sebenarnya proses
penyembuhan sedah lengkap. Pada fase ini terjadi pergantian
fibrous callus menjadi primary callus. Pada saat ini sudah
mulai diletakkan sehingga sudah tampak jaringan yang
radioopaque. Fase ini terjadi sesudah 4 (empat) minggu,
namun pada umur-umur lebih mudah lebih cepat. Secara
berangsur-angsur primary bone callus diresorbsi dan diganti
dengan second bone callus yang sudah mirip dengan jaringan
tulang yang normal.
5. Fase remodeling
Pada fase ini secondary bone callus sudah ditimbuni
dengan kalsium yang banyak dan tulang sedah terbentuk
dengan baik, serta terjadi pembentukan kembali dari medula
tulang. Apabila union sudah lengkap, tulang baru yang
terbentuk pada umumnya berlebihan, mengelilingi daerah
fraktur di luar maupun didalam kanal, sehingga dapat
membentuk kanal medularis. Dengan mengikuti
stress/tekanan dan tarik mekanis, misalnya gerakan, kontraksi
otot dan sebagainya, maka callus yang sudah mature secara
pelan-pelan terhisap kembali dengan kecepatan yang konstan
sehingga terbentuk tulang yang sesuai dengan aslinya. (2)
Ilizarov, Bone lengthening, Bone distraction
osteogenesis atau Callotaxis adalah suatu istilah yang sama
dalam program pemanjangan tulang. Ilizarov dikembangkan
pertama kali oleh seorang dari Siberia Rusia yang bernama
Gabriel Abramovich Ilizarov. Ilizarov adalah suatu alat
eksternal fiksasi yang berfungsi untuk menjaga agar tidak
terjadi pergeseran tulang dan untuk membantu dalam proses
pemanjangan tulang.
Gambar 19. Callotaxis
(Dikutip dari referensi 17)
Indikasi pemasangan Ilizarov :
1. Menyamakan panjang lengan atau tungkai yang tidak
sama,
2. Menyamakan dan menumbuhkan daerah tulang yang hilang
akibat patah tulang terbuka yang hilang,
3. Membuang tulang yang infeksi dan diisi dengan cara
menumbuhkan tulang yang sehat,
4. Menambah tinggi badan.
Kontra indikasi pemasangan Ilizarov :
1. Open fraktur dengan soft tissue yang perlu penanganan
lanjut yang lebih baik bila dipasang single planar fiksator,
2. Fraktur intra artikuler yang perlu ORIF,
3. Simple fraktur (bisa dengan pemasangan plate and screw
nail wire).(17)
VII. KOMPLIKASI
A. Komplikasi Dini
Sirkulasi darah pada jari harus diperiksa; pembalut
yang menahan slab perlu dibuka atau dilonggarkan. Cedera
saraf jarang terjadi, dan yang mengherankan tekanan saraf
medianus pada saluran karpal pun jarang terjadi. Kalau hal ini
terjadi, ligamen karpal yang melintang harus dibelah sehingga
tekanan saluran dalam karpal berkurang. Distroft refleks
simpatetik mungkin amat sering ditemukan, tetapi untungnya
ini jarang berkembang lengkap menjadi keadaan atrofi
Sudeck. Mungkin terdapat pembengkakan dan nyeri tekan
pada sendi-sendi jari, waspadalah jangan sampai melalaikan
latihan tiap hari. Pada sekitar 5% kasus, pada saat gips
dilepas tangan akan kaku dan nyeri Berta ter-dapat tanda-
tanda ketidakstabilan vasomotor. Sinar-X memperlihatkan
osteoporosis dan terdapat peningkatan aktivitas pada scan
tulang.(1)
Komplikasi patah tulang dapat dibagi menjadi
komplikasi segera, komplikasi dini, dan komplikasi lambat atau
kemudian. Komplikasi segera terjadi pada saat patah tulang
atau segera setelahnya, komplikasi dini terjadi dalam
beberapa hari setelah kejadian, dan komplikasi kemudian
9
terjadi lama setelah tulang patah. Pada ketiganya, dibagi lagi
menjadi komplikasi umum dan lokal.(18)
B. Komplikasi lanjut
 Malunion
Malunion sering ditemukan, baik karena reduksi
tidak lengkap atau karena pergeseran dalam gips yang
terlewatkan. Penampilannya buruk, kelemahan dan hilangnya
rotasi dapat bersifat menetap. Pada umumnya terapi tidak
diperlukan. Bila ketidakmampuan hebat dan pasiennya relatif
muda, 2,5 cm bagian bawah ulna dapat dieksisi untuk
memulihkan rotasi, dan deformitas radius dikoreksi dengan
osteotomi.
Penyatuan lambat dan non-union pada radius tidak
terjadi, tetapi prosesus stiloideus ulnar sering hanya diikat
dengan jaringan fibrosa saja dan tetap mengalami nyeri dan
nyeri tekan selama beberapa bulan. Kekakuan pada bahu,
karena kelalaian, adalah komplikasi yang sering ditemukan.
Kekakuan pergelangan tangan dapat terjadi akibat
pembebatan yang lama.(1)
 Osteomyelitis
Adapun komplikasi i nfeksi jaringan tulang
disebut sebagai osteomyelitis , dan dapat timbul
akut atau kronik. Bentuk akut dicirikan dengan adanya
awitan demam sistemik maupun manifestasilocal yang
berjalan dengan cepat. Pada anak-anak infeksi tulang
seringkali timbul sebagaikomplikasi dari infeksi pada tempat-
tempat lain seperti infeksi faring (faringitis), telinga (otitis
media) dan kulit (impetigo). Bakterinya
(Staphylococcus aureus, Streptococcus,
Haemophylus influenzae) berpindah melalui aliran darah
menuju metafisis tulang didekat lempeng pertumbuhan
dimana darah mengalir ke dalam sinusoid.
Akibat perkembangbiakan bakteri dan nekrosis
jaringan, maka tempat peradangan yang terbatas ini akan
tersas nyeri dan nyeri tekan. Perlu sekali mendiagnosis ini
sedini mungkin, terutama pada anak-anak, sehingga
pengobatan dengan antibiotika dapat dimulai, dan perawatan
pembedahan yang sesuai dapat dilakukan dengan
pencegahan penyebaran infeksi yang masih terlokalisasi dan
untuk mencegah jangan sampai seluruh tulang mengalami
kerusaskan yang dapatmenimbulkan kelumpuhan.
Diagnosis yang salah pada anak -anak yang
menderita osteomyelitis dapat mengakibatkan
keterlambatan dalam memberikan pengobatan yang memadai.
 Pada orang dewasa, osteomyelitis juga dapat awali
oleh bakteri dalam aliran darah, Namun biasanya akibat
kontaminasi jaringan saat cedera atau operasi.
Osteomyelitis kronik adalah akibat dari
osteomyelitis akut yang tidak di tangani dengan
baik. Seperti yang sudah disebutkan sebelumnya,
osteomyelitis sangan resisten terhadap pengobatan dengan
antibiotika. Infeksi tulang sangat sulit untuk ditangani, bahkan
tindakan drainase dan debridement, serta pemberian
antibiotika yang tepat masih tidak cukup untuk menghilangkan
penyakit.( 3 )

VIII. PROGNOSIS
Proses penyembuhan patah tulang adalah proses
biologis alami yang akan terjadi pada setiap patah tulang,
tidak peduli apa yang telah dikerjakan dokter pada patahan
tulang tersebut. Pada permulaan akan terjadi perdarahan di
sekitar patahan tulang, yang disebabkan oleh terputusnya
pembuluh darah pada tulang dan periost yang disebut dengan
fase hematoma, kemudian berubah menjadi fase jaringan
fibrosis, lalu penyatuan klinis, dan pada akhirnya fase
konsolidasi.(18)
Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan fraktur
tulang sangat bergantung pada lokasi fraktur dan umur pasien.
Rata-rata masa penyembuhan fraktur:
Lokasi Fraktur Masa Lokasi Masa
Penyembuhan Fraktur Penyembuhan
1. Pergelangan 3-4 minggu 7. Kaki 3-4 minggu
tangan
2. Fibula 4-6 minggu 8. 5-6 minggu
Metatarsal
3. Tibia 4-6 minggu 9. 3-4 minggu
Metakarpal
4. Pergelangan 5-8 minggu 10. Hairline 2-4 minggu
kaki
5. Tulang 4-5 minggu 11. Jari 2-3 minggu
rusuk tangan
6. Jones 3-5 minggu 12. Jari kaki 2-4 minggu
fracture

Rata-rata masa penyembuhan: Anak-anak (3-4 minggu),

dewasa (4-6 minggu), lansia (> 8 minggu).
Jumlah Kematian dari fraktur: 4,3 per 100.000 dari 1.302
kasus di Kanada pada tahun 1997.
Tingkat kematian dari fraktur:
 Kematian : 11.696
 Insiden : 1.499.999
 0,78% rasio dari kematian per insiden(19
(a)

Gambar 20. (a) Osteomyelitis Akut pada Radius Ulna (b)

Osteomyelitis Kronik
(Dikutip dari referensi 24)
10
 DAFTAR PUSTAKA
1. Handkerchief el-Ahmed. Refarat Fraktur Tulang
Radius. Diunduh
dari:http://www.kumpulaninformasi.com/article-el-
ahmed-handkerchief-referat-fraktur-tulang-
radius.html.
2. Weblog Heri’s. Fraktur dan Fraktur Radius Ulna.
Diunduh dari:http://heriblog.wordpress.com/page/2/.
3. Carter Michel A., Fraktur dan Dislokasi dalam: Price
Sylvia A, Wilson Lorraine McCarty. Patofisiologi
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 2006. Hal
1365-1371.
4. Goh Lesley A., Peh Wilfred C. G., Fraktur-
klasifikasi,penyatuan, dan komplikasi dalam : Corr
Peter. Mengenali Pola Foto-Foto Diagnostik.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 2011. Hal
112-121.
5. Patel Pradip R., Trauma Skeletal dalam: Patel
Pradip R. Lecture Notes Radiologi. Edisi kedua.
Penerbit Buku Erlangga. Jakarta. 2005. Hal 221-
230.
6. Ekayuda Iwan, Trauma Skelet (Rudapaksa Skelet)
dalam: Rasad Sjahriar, Radiologi Diagnostik. Edisi
kedua, cetakan ke-6. Penerbit Buku Balai
Penerbitan FKUI. Jakarta. 2009. Hal 31-43.
7. Rasjad Chairuddin, Struktur dan Fungsi Tulang
dalam: Rasjad Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah
Ortopedi. Cetakan keenam. Penerbit PT. Yarsif
Watampone. Jakarta. 2009. Hal 6-11.
8. Buranda Theopilus et. al., Osteologi dalam : Diktat
Anatomi Biomedik I. Penerbit Bagian Anatomi FK
Unhas. Makassar. 2011. Hal 4-7.
9. Puts R and Pabst R.. Ekstremitas Atas dalam: Atlas
Anatomi Manusia Sobotta. Edisi 22. Penerbit Buku
Kedokteran EGC Jilid 1. Jakarta. 2006. Hal 158,
166, 167, dan 169.
10. Carter Michel A., Anatomi dan Fisiologi Tulang dan
Sendi dalam: Price Sylvia A, Wilson Lorraine
McCarty. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit. Edisi 6. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta. 2006. Hal 1357-1359.
11. Patel Pradip R., Sistem Skeletal dalam: Patel Pradip
R. Lecture Notes Radiologi. Edisi kedua. Penerbit
Buku Erlangga. Jakarta. 2005. Hal 191-194.
12. Begg James D., The Upper Limb in : Accident and
Emergency X-Rays Made Easy. Publisher Churchill
Livingstone. UK. 2005. Page 162-167.
13. Eiff et. al., Radius and Ulna Fractures in : Fracture
Management For Primary Care. Second Edition.
Publisher Saunders. UK. 2004. Page 116-119.
14. Kune Wong Siew, Peh Wilfred C. G., Trauma
Ekstremitas dalam : Corr Peter. Mengenali Pola
11
Foto-Foto Diagnostik. Penerbit Buku Kedokteran
EGC. Jakarta. 2011. Hal 97-107.
15. Malang Unmuh. Fraktur Radius Ulna. Diunduh dari
:
http://bedahunhum.wordpress.com/2010/05/…/fraktu
r-radius-ulna/.
16. Helmes Erakinc. J and Misra Rakesh.R. in: A-Z
Emergency Radiology. from GMM. Cambridge.
Page 94-101.
17. Rujito S. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada
Fraktur Dengan Pemasangan illizarov. Diunduh
dari:http:// www.rujito-
fisioterapi.com/category/fisioterapi -pada-fraktur/.
18. Sjamsuhidayat R., dan de Jong Wim. Patah Tuland
dan Dislokasi dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi
ke-2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
2005. Hal 840-854.
19. Bone Healing, Komlpikasi dan Prognosis
Fraktur. Diunduh dari:
http://www.wrongdiagnosis.com/f/fracture/prognosis.
htm
20. Soetikno, R. Cedera Epifisis dalam : Radiologi
Emergensi. Cetakan Pertama. Penerbit Refika
Aditama. Bandung. 2011. Hal 170-202.
21. Rasjad, C. Trauma Pada Tulang dalam : Pengantar
Ilmu Bedah Ortopedi. Edisi Ketiga. Penerbit Yarsif
Watampone. Jakarta. 2007. Hal 374-377.
22. Fraktur Radius Ulna. Diunduh dari:
http://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-
ulna.html
23. Fracture assesment and surgical strategy –
illustrative case. Diunduh dari :
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/Distal
radius - Reduction & Fixation - Bridge plating - AO
Surgery Reference.htm
24. Patel Pradip R., Trauma Skeletal dalam: Patel
Pradip R. Lecture Notes Radiologi. Edisi kedua.
Penerbit Buku Erlangga. Jakarta. 2005. Hal 218-
219.