Teori Perilaku Kesehatan

Teori perilaku kesehatan memiliki potensi untuk memesan konstruksi

secara menyeluruh yang dihadapi oleh pekerja sosial medis dan memberikan
kerangka konseptual yang membantu memahami mengapa orang berperilaku
seperti mereka dalam hal kesehatan. Teori-teori ini memberikan arahan untuk
membantu proses dan struktur penelitian. Mereka memungkinkan kita untuk
mempersatukan praktik dan penelitian menggunakan bahasa komukatif untuk
membahas realitas klinis.

Sebuah tinjauan terhadap 15 silabus model kerja sosial yang dipilih pada
tahun 1999 oleh dewan juri bersamaan dengan Dewan Pendidikan Pekerjaan
Sosial (Copeland, Jackson, Jarman Rohde, Rosen, & Stone, 1999)
mengungkapkan kurangnya item yang terkait langsung dengan teori perilaku
kesehatan. Memang demikian, walaupun buku teks pekerja sosial terkemuka
selama bertahun-tahun telah menekankan pentingnya teori dalam praktik pekerja
sosial dan penelitian. Hepworth, Rooney, Rooney, Strom-Gottfried, dan Larsen
(2010), misalnya, percaya bahwa teori pekerjaan sosial sangat penting dalam
memahami situasi klien dan dalam memberikan intervensi yang sesuai. Penulis
menulis, "Sepanjang sejarah profesional kita, pekerja sosial telah secara selektif
menyeleksi teori untuk membantu memahami keadaan dan mengarahkan
melakukan intervensi”. Jelas bahwa teori merupakan bagian integral dari
segudang aspek profesi pekerjaan sosial, yang hanya berfungsi untuk
menggarisbawahi kurangnya teori perilaku kesehatan yang tersedia melalui
kurikulum pekerja sosial.

Kita bisa mengatakan bahwa pekerja sosial di bidang kesehatan

menggunakan banyak teori, jika definisi teori praktik kita terbatas hanya untuk
teori yang mengorientasikan seperti sistem kognitif, perilaku, kelompok, atau
keluarga. Intervensi pekerjaan sosial didasarkan pada teori orientasi, yang
sebagian besar berasal dari bidang psikologi.
 Sheafor dan Horejsi (2006) mengatakan bahwa "kebanyakan teori praktik
berakar pada satu atau lebih teori yang mengorientasikan" dan memberi contoh
"terapi psikososial, yang terutama didasarkan pada teori psikodinamik dan
psikologi ego" (hal 51). Pekerja sosial di bidang kesehatan telah menggunakan
banyak teknik dan secara kreatif, seperti dalam adaptasi teori kognitif dan perilaku
untuk menghasilkan inokulasi stres (Blythe & Erdahl, 1986), sebuah teknik untuk
mempersiapkan pasien untuk prosedur medis yang sulit.

Namun, pada bab ini, untuk kategori teori yang berbeda yang sama
pentingnya untuk dipraktekkan, yaitu teori perilaku kesehatan. Meskipun teori dan
teori perilaku kesehatan saling terkait, keduanya berbeda dalam dua cara.

1. Teori orientasi dapat dilihat lebih sempit daripada teori perilaku

kesehatan karena mereka berfokus pada asal usul dan perlakuan
terhadap masalah manusia daripada konstelasi perilaku manusia secara
keseluruhan. Teori perilaku kesehatan berhubungan erat dengan semua
perilaku, bukan hanya masalah yang bermasalah. Teori tersebut dapat
digunakan untuk mempertimbangkan mengapa orang melindungi
kesehatan mereka melalui olahraga dan kunjungan dokter reguler.
2. Teori perilaku kesehatan, sambil mempertimbangkan segala jenis
perilaku, membatasi diri pada arena kesehatan. Teori orientasi,
bagaimanapun, berkaitan dengan perilaku bermasalah di banyak
bidang, termasuk kesehatan, pendidikan, pekerjaan, dan pernikahan.

Pada bab ini dijelaskan bahwa menambahkan teori perilaku kesehatan

pada definisi teori praktik pekerjaan sosial menyediakan alat yang berharga untuk
praktik pekerja sosial dan penelitian di bidang perawatan kesehatan. Setelah
diskusi singkat tentang penggunaan teori dalam pekerjaan sosial, sekelompok
teori perilaku kesehatan terpilih diperkenalkan dan ditinjau. Masing-masing
dibahas dalam hal penggunaan masa lalu dalam praktik kesehatan dan penelitian,
kekuatan dan keterbatasannya, dan bukti empiris tentang kemampuannya untuk
menjelaskan perilaku kesehatan.
Tujuan Bab

 Tentukan teori secara umum dan teori perilaku kesehatan pada khususnya
 Bedakan teori perilaku kesehatan dari teori yang mengorientasikan
 Diskusikan cara-cara di mana teori perilaku kesehatan dapat digunakan
untuk memajukan praktik kerja sosial di perawatan kesehatan
 Jelaskan Model Kepercayaan Kesehatan, keterbatasannya, dan bukti
empiris untuk penggunaannya.
 Jelaskan Teori Reasoned Action, keterbatasannya, dan bukti empiris untuk
penggunaannya
 Jelaskan bagaimana Teori Aksi yang Terencana memperluas Teori Aksi
Beralasan dan bukti empiris untuk penggunaannya
 Jelaskan Teori Aksi Sosial, keterbatasannya, dan bukti empiris
penggunaannya
 Jelaskan Model Perilaku Pelayanan Kesehatan Gunakan, keterbatasannya,
dan bukti empiris untuk penggunaannya
 Bedakan di antara lima teori dalam hal keterbatasan dan bukti empiris
yang tersedia untuk penggunaannya
 Jelaskan Model Transtheoretical dan bagaimana hal itu dapat berkontribusi
pada praktik kerja sosial dan penelitian

PENGGUNAAN TEORI DALAM PRAKTIK PEKERJA SOSIAL DAN

PENELITIAN

Kerlinger (1986) mendefinisikan kata teori sebagai "seperangkat

konstruksi, definisi, dan proposisi yang saling terkait yang menghadirkan
pandangan sistematis tentang fenomena dengan menentukan hubungan antar
variabel, dengan tujuan untuk menjelaskan dan memprediksi fenomena". Dia
mendefinisikan kata konstruksi sebagai “konsep yang telah sengaja dan sadar
diciptakan untuk tujuan ilmiah khusus". Membangun kesejahteraan, harga diri,
dan agresi banyak digunakan dalam pekerjaan sosial. Berdasarkan kemampuan
mereka untuk mengajukan hubungan di antara konstruksi, teori memberikan
keteraturan dalam hal lain yang mungkin merupakan kebingungan yang luar biasa
dari gagasan abstrak. Urutan ini sangat penting dalam pekerjaan sosial, dimana
konstruksi abstrak dan kurang terlihat, seperti agresi dan harga diri, dianggap
bukan subjek penyelidikan alam ilmu yang diskrit dan dapat diukur secara
langsung (misalnya, berat molekul, suhu). Teori membantu untuk memesan
rangkaian konstruksi yang dihadapi oleh pekerja sosial, memberikan kerangka
konseptual yang membantu dalam memahami masalah klien, dan dengan berbuat
demikian memberikan arahan untuk melanjutkan proses bantuan.

Teori tidak hanya memberi perintah untuk apa yang terjadi dengan situasi
klien manapun atau dengan klien pekerja sosial yang sama, tetapi juga
memungkinkan kita untuk membandingkan situasi dan pengaturan praktik.
Dengan cara ini, kita mendapatkan pemahaman bersama tentang dinamika tertentu
tentang perilaku di lapangan. Selain itu, teori memungkinkan kita untuk
mempersatukan arena penelitian dan praktik dengan menyediakan bahasa yang
komunikatif untuk membahas realitas klinis.

Memahami bagaimana hubungan satu sama lain pada saat ini

memungkinkan kita untuk memprediksi bagaimana kemungkinannya beroperasi
di masa depan. Dengan demikian, pekerja sosial dapat merencanakan intervensi.
Glanz, Rimer, dan Viswanath (2008) menulis, "Seorang tenaga kesehatan tanpa
teori seperti seorang mekanik atau teknisi, sedangkan profesional yang memahami
teori dan penelitian memahami 'mengapa' dan dapat merancang dan merancang
intervensi yang disesuaikan dengan baik" (hlm. 25-26). Pengetahuan bahwa
tindakan tertentu, terselubung atau terbuka, kemungkinan akan mengarah pada
tindakan lain yang memungkinkan campur tangan untuk mempromosikan perilaku
yang akan memiliki hasil yang diinginkan dan mengurangi kemungkinan hasil
yang tidak diinginkan. Jika kita tahu, misalnya, bahwa orang-orang yang
memahami risiko mereka terkena penyakit akan lebih cenderung melakukan
perilaku pencegahan, intervensi dapat dikembangkan untuk berfokus pada
menyampaikan risiko.
 Teori dan keterampilan adalah mitra alami dalam praktik kerja sosial.
Seiring waktu yang dialokasikan untuk menilai dan mengatasi masalah klien
menurun, alat yang memfasilitasi penilaian dan pengembangan pendekatan
pengobatan yang efektif semakin meningkat nilainya. Teori merupakan akumulasi
pengetahuan tentang perilaku manusia yang diperlukan untuk menginformasikan
penggunaan keterampilan kita. Mengandalkan teori untuk membantu membangun
intervensi meningkatkan kemungkinan mereka akan sukses. Jika intervensi yang
berhasil dilaksanakan sesegera mungkin setelah masalah dicatat, keputusasaan
yang diakibatkan oleh beberapa kegagalan pengobatan dapat dihindari.

Contoh bagaimana teori memberikan panduan praktik berasal dari studi

empiris orang dewasa dengan epilepsi. Orang dewasa dengan epilepsi mengalami
tingkat masalah psikososial yang tinggi, seperti tingkat bunuh diri 5 kali lebih
tinggi daripada populasi secara keseluruhan untuk semua jenis kejang yang
dikombinasikan dan 25 kali lebih tinggi untuk kejang yang berasal dari sistem
limbik temporal otak (Hauser & Hesdorffer, 1990; Robertson, 1997). Dalam
usaha untuk memahami etiologi masalah psikososial ini sehingga intervensi yang
efektif dapat dirancang dan dilaksanakan. Gehlert (1994, 1996) menghipotesiskan
bahwa beberapa orang dengan epilepsi generalisasi kurangnya kontrol fisik
mereka, seperti yang ditunjukkan oleh serangan epilepsi ke wilayah sosial,
menyebabkan mereka memiliki harapan yang sangat rendah bahwa upaya perilaku
mereka akan menghasilkan hasil yang dapat diperkirakan. Dasar untuk hipotesis
ini adalah bahwa gangguan berulang dalam urutan tindakan untuk hasil, seperti
ketika seorang gadis muda ingin sukses di sekolah namun tidak dapat karena
orang tuanya tidak dapat memberinya pakaian dan buku, menyebabkan keadaan
tak berdaya yang dipelajari disertai dengan tingginya tingkat depresi dan masalah
psikososial lainnya. Teori atribusi (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978;
Kelley, 1967; Weiner, 1985), yang memprediksi depresi bagi orang-orang yang
mengaitkan kejadian negatif dalam kehidupan mereka, seperti tidak bisa
mendapatkan atau mempertahankan pekerjaan yang dilakukan sendiri, dan
kejadian positif, seperti diberi pujian, pengaruh dari luar (misalnya, orang lain,
takdir, keberuntungan), sangat membantu dalam memahami bagaimana konstruksi
seperti kontrol kejang dan masalah psikososial saling terkait.

Meskipun bukan teori-teori atribusi, perilaku peramalan kesehatan

(Abramson et al., 1978; Heider, 1958; Kelley, 1967) telah digunakan secara luas
untuk menjelaskan perilaku. Teori ini menyatakan bahwa orang-orang, ketika
berhadapan dengan dunia dimana mereka memiliki sedikit kontrol, berusaha
menerapkan kontrol dengan menawarkan penjelasan atau sebab untuk apa yang
terjadi pada mereka. Penyakit adalah contoh situasi dimana orang memiliki sedikit
kontrol, dan karena itu menimbulkan penjelasan kausal.

Abramson dan rekan (1978) berbicara tentang tiga dimensi atribusi kausal:
(1). Internalitas versus eksternalitas, atau apakah penyebabnya disebabkan oleh
orang tersebut atau orang lain atau keadaannya; (2) globalitas versus kota tertentu,
atau apakah penjelasan yang sama digunakan untuk berbagai faktor atau spesifik
untuk satu atau beberapa faktor; dan (3) stabilitas versus ketidakstabilan, yang ada
hubungannya dengan apakah faktor ini tahan lama atau sementara. Gaya atribusi
pesimis dikatakan terjadi saat orang membuat atribusi internal yang stabil, global,
dan internal untuk kejadian buruk.

Atribut, dimensi yang diukur dengan menggunakan kuesioner Style

Attributional (Peterson et al., 1982) atau teknik Analisis Isi Penjelasan Verbatim
(Peterson, Bettes, & Seligman, 1985), berguna dalam menjelaskan perilaku
kesehatan. Peterson, Seligman, dan Vaillant (1988) membagi 99 lulusan 1942-
1944 kelas Harvard University menjadi orang-orang dengan gaya atribusi yang
optimis dan pesimis dan mengikuti kesehatan fisik mereka pada interval 5 tahun
selama 30 tahun. Mereka menemukan gaya atribusi pesimis untuk memprediksi
kesehatan yang buruk pada usia 45 sampai 60 tahun, bahkan saat mengendalikan
kesehatan mental dan fisik pada usia 25 tahun. Penulis mengemukakan bahwa
orang dengan gaya atribusi pesimistik mungkin cenderung bersikap pasif dalam
menghadapi penyakit, kurang mampu memecahkan masalah, dan memiliki
jaringan sosial yang mendukung lebih sedikit untuk mengatasi stres. Gaya atribusi
negatif dikaitkan dengan gangguan makan pada wanita (Morrison, Waller, &
Lawson, 2006) dan hasil yang lebih buruk di antara orang dengan multiple
sclerosis (Kneebone & Dunmore, 2004).

Dalam contoh epilepsi, untuk memahami bagaimana komponen kognitif

merupaka kunci dari ketidakberdayaan yang dipelajari, yang disebut gaya atribusi
negatif, yang dikembangkan pada orang dengan epilepsi membantu menentukan
kedua titik dan target intervensi. Misalnya, penderita epilepsi dihadapkan dengan
banyak pesan dari orang lain sehingga mereka tidak seefisien orang lain. Bahkan
tindakan yang paling jinak dari orang lain, seperti bantuan selama kejang,
menyampaikan pesan halus tentang ketidakefektifan dan kurangnya kontrol yang,
jika diinternalisasi selama bertahun-tahun oleh orang-orang dengan epilepsi,
menyebabkan gaya atribusi negatif. Intervensi kelompok kecil di mana individu
dengan epilepsi dibantu untuk mengidentifikasi kapan pikiran negatif cenderung
terjadi, menghentikan pemikiran, dan mengganti penilaian yang lebih realistis
telah terbukti efektif dalam menurunkan gaya dan atribusi negatif atribusi
(Gehlert, 1995).

PENDEKATAN TEORITIS BERDASARKAN PILIHAN RASIONAL.

Teori pertama tentang perilaku kesehatan yang harus diperhatikan

berpendapat bahwa perilaku manusia berasal dari proses pemikiran logis. Orang
membuat pilihan kesehatan sebagian besar didasarkan pada pertimbangan biaya
dan manfaat berbagai tindakan. Dua versi utama adalah Health Belief Model dan
Theory of Reasoned Action. Teori Perilaku Terencana (Ajzen, 1991; Ajzen &
Madden, 1986) adalah perpanjangan dari Theory of Reasoned Action dan bukan
teori itu sendiri.

Health Belief Model (Model Kepercayaan Kesehatan)

Model Kepercayaan Kesehatan (Hochbaum, 1958; Rosenstock, 1960,

1966, 1974) dikembangkan awalnya untuk menjelaskan mengapa orang gagal
berpartisipasi dalam pemeriksaan kesehatan untuk tuberkulosis meskipun ada
akomodasi seperti mobil yang masuk ke lingkungan mereka. Model ini
mengemukakan dua komponen utama perilaku kesehatan: harapan ancaman dan
hasil (lihat Tabel 6.1). Ancaman melibatkan kerentanan terhadap kondisi buruk
dan keseriusan kondisi itu. Model ini mengemukakan dua komponen utama
kesehatan: harapan ancaman dan hasil (lihat Tabel 6.1). Ancaman terkait dengan
kondisi buruk dan keseriusan kondisi itu.

Harapan hasil adalah manfaat yang dirasakan dari tindakan tertentu,

seperti menggunakan kondom untuk mencegah penularan HIV, dan hambatan
yang dirasakan untuk mengambil tindakan tersebut. Manfaat mengambil tindakan
untuk mengurangi risiko tertular AIDS mungkin tetap hidup, sedangkan hambatan
mungkin adalah biaya untuk membeli kondom atau takut orang akan ditolak
setelah meminta pasangan untuk menggunakannya.

Model Kepercayaan Kesehatan telah digunakan dengan berbagai perilaku

dan kondisi kesehatan. Ini termasuk kepatuhan pengobatan di antara pasien rawat
jalan psikiatri (Kelly, Mamon, & Scott, 1987), mendapatkan vaksinasi oleh
individu yang berisiko tinggi untuk mendapatkan komplikasi influensa yang
mengancam jiwa (Larson, Bergman, Heidrich, Alvin, & Schneeweiss, 1982) ,
skrining perilaku untuk kanker payudara dan leher rahim (Ingledue, Cottrell, &
Bernard, 2004; Ko, Sadler Ryujin, & Dong, 2003; Tanner-Smith & Brown, 2010),
dan kepatuhan oleh ibu dengan status sosial-ekonomi yang lebih rendah terhadap
rejimen penurunan berat badan untuk anak-anak mereka yang gemuk (Becker,
Maiman, Kirscht, Haefner, & Drachman, 1977).

Bukti empiris mendukung kemampuan Model Kepercayaan Kesehatan

untuk memprediksi hasil kesehatan. Becker dan rekan (1977) mampu menjelaskan
39% varians dalam kepatuhan diet dengan menggunakan komponen Model
Keyakinan Kesehatan dalam analisis regresi berganda.

Tabel 6.1 Unsur Utama Model Kepercayaan Kesehatan

I. Ancaman yang dirasakan

A. Kerentanan yang dirasakan
B. Tingkat keparahan yang dirasakan
 II. Hasil Ekspektasi
A. Manfaat yang dirasakan
B. Biaya yang dirasakan
III. Harapan akan Efikasi Diri

Ini berarti bahwa komponen model, seperti kerentanan yang dirasakan,

diukur pada sekelompok orang yang kepatuhan dietnya juga diukur, komponen
modelnya relatif penting untuk memahami kepatuhan terhadap makanan.
Meskipun faktor lain harus dipertimbangkan untuk sepenuhnya menjelaskan apa
yang menentukan kepatuhan diet.

Model Kepercayaan Kesehatan menambahkan secara signifikan

kemampuan kita untuk memahami fenomena tersebut.

Janz dan Becker (1984) menerbitkan sebuah metaanalisis 18 calon dan 28

aplikasi retrospektif dari Model Kepercayaan Kesehatan yang diselesaikan selama
30 tahun pertama penggunaannya. Kemampuan masing-masing komponen model
untuk memprediksi hasil kesehatan, seperti mengadopsi perilaku pencegahan
kesehatan, dihitung dengan membagi jumlah temuan positif dan signifikan secara
statistik untuk komponen dengan jumlah studi yang hasilnya signifikan diperoleh.
Ancaman yang dirasakan adalah biaya yang paling banyak dan dirasakan sebagai
prediktor hasil yang paling tidak signifikan, dengan kerentanan yang dirasakan
dan manfaat yang dirasakan antara antara keduanya. Penemuan ini menunjukkan
bahwa hambatan yang dirasakan untuk terlibat dalam perilaku memperbaiki
kesehatan (entah itu nyata atau tidak), seperti takut kehilangan rambut seseorang
dari terapi radiasi untuk kanker (kemoterapi), lebih penting daripada faktor
lainnya (misalnya, persepsi keparahan, kerentanan, dan manfaatnya) dalam
menentukan apakah seseorang akan terlibat dalam perilaku tersebut. Tingkat
keparahan yang dirasakan adalah faktor paling penting dalam menentukan
perilaku.
Theory of Reasoned Action (Teori Aksi Beralasan)

Teori Aksi Beralasan (Fishbein, 1967; Fishbein & Ajzen, 1975)

memperluas Model Kepercayaan Kesehatan untuk memasukkan pengaruh
signifikan orang lain di lingkungan terhadap perilaku kesehatan individu. Teori ini
mengasumsikan bahwa perilaku segera ditentukan oleh niat perilaku (lihat
Gambar 6.1). Niat perilaku, pada gilirannya, ditentukan oleh sikap seseorang
terhadap perilaku dan pengaruh signifikan orang lain di lingkungan, atau norma
sosial. Sikap terhadap perilaku terdiri dari dua hal : (1) keyakinan individu bahwa
jika sebuah perilaku dilakukan, hasil yang akan diperoleh akan bertambah (2)
betapa pentingnya individu menganggap hasilnya.

Keyakinan Perilaku

Sikap terhadap perilaku

Evaluasi hasil perilaku

Keyakinan Normatif Subyektif Perilaku

Norma sosial terdiri dari keyakinan tentang apa yang dihargai orang lain
akan memikirkan perilaku seseorang yang berpasangan ditambah dengan motivasi
individu untuk mematuhi pendapat mereka. Misalnya, seorang praktisi mungkin
mempertimbangkan persepsi wanita muda tentang pacar, teman, ibu, dan dokter
terdekatnya yang akan memikirkannya melakukan aborsi dan motivasinya untuk
mematuhi pendapat mereka dalam usaha untuk memahami atau memprediksi
perilakunya.

Teori Aksi Beralasan telah diterapkan pada banyak perilaku dan kondisi
kesehatan, termasuk penyalahgunaan zat (Beck, 1981), penurunan berat badan
(Sejwacz, Ajzen, & Fishbein, 1980), dan hipertensi (Norman, Marconi, Schezel,
Schechter, & Stolley , 1985). Karena itu mencakup orang lain yang memiliki
pengaruh terhadap individu, Teori Aksi Beralasan telah banyak digunakan dalam
penelitian tentang perilaku kesehatan remaja, seringkali di bidang pengambilan
keputusan kontrasepsi (Albarracín, Johnson, Fishbein, & Muellerleile, 2001;
Baker, 1988), aborsi (Smetana & Adler, 1986), dan perilaku berisiko AIDS
(Jemmott, Jemmott, & Fong, 1992). Baker mampu memprediksi 36% varians
dalam niat untuk menggunakan kondom dengan pasangan tetap dan 8% dengan
pasangan baru atau jarang dengan memperhatikan sikap terhadap penggunaan
kondom dan norma subjektif di antara pasien di klinik penyakit menular seksual.
Jemmott dan rekannya merancang sebuah intervensi untuk pria remaja Amerika
Afrika yang menekankan pengetahuan, sikap, dan pengembangan keterampilan
berdasarkan Teori Tindakan Adil untuk mengurangi niat untuk terlibat dalam
perilaku berisiko AIDS dan perilaku itu sendiri. Remaja yang menerima intervensi
tersebut melaporkan kejadian koitus yang sangat signifikan, pasangan yang lebih
sedikit, penggunaan kondom yang lebih sering, dan kejadian hubungan seks dubur
heteroseksual yang lebih rendah daripada remaja dalam kondisi kontrol. Sebuah
metaanalisis baru-baru ini yang dilakukan oleh Cooke dan French (2008) juga
menemukan bahwa Teori Aksi Beralasan berhasil memprediksi partisipasi dalam
berbagai perilaku skrining, seperti kanker payudara dan kolorektal dan skrining
pralahir.

Theory of Planned Behavior (Teori Perilaku Terencana)

Ajzen dan Madden (1986; Ajzen, 1991) memperluas Teori Aksi

Beralasan untuk memasukkan kontrol atas perilaku yang dirasakan. Gagasan
mereka adalah bahwa niat itu sendiri tidak dapat memprediksi perilaku jika
perilaku tersebut adalah perilaku seseorang yang tidak memiliki kontrol penuh
(lihat Gambar 6.1). Kontrol perilaku yang dirasakan diasumsikan untuk
mencerminkan masalah masa lalu yang dihadapi dalam kinerja perilaku. Artinya,
jika seseorang tidak berhasil terlibat dalam perilaku di masa lalu, seperti
kehilangan berat badan, dan dengan demikian telah menunjukkan kontrol yang
buruk terhadap tingkah laku tersebut, kemungkinan besar ia akan dapat
mempertahankan tingkah laku itu tidak peduli seberapa kuatnya niatnya.
 Teori Perilaku Terencana telah banyak digunakan untuk memprediksi
perilaku yang beragam seperti pemberian opioid untuk pereda nyeri oleh perawat
(Edwards et al., 2001), skrining kanker serviks (Sheeran & Orbell, 2000), dan
diperiksakan oleh remaja ( Jemmott, Jemmott, Hines, & Fong, 2001). Dalam
tinjauan studi dimana perilaku diprediksi melalui niat saja, seperti dalam Theory
of Reasoned Action, dan dalam kombinasi dengan kontrol perilaku yang
dirasakan, seperti dalam Teori Perilaku Terencana, perilaku yang memerlukan
kontrol kehendak dan kontrol yang lebih baik yang dimiliki individu. Pengalaman
negatif di masa lalu, seperti menurunkan berat badan dan mendapatkan nilai
tinggi, diprediksi dengan lebih baik oleh kombinasi niat dan kontrol perilaku yang
dirasakan daripada niat sendiri (Ajzen, 1991). Sebuah meta-analisis terhadap 96
penelitian menemukan bahwa Teori Perilaku Terencana memprediksi penggunaan
kondom kurang akurat daripada Teori Aksi Beralasan (Albarracín et al., 2001).
Sebuah meta-analisis dari 185 studi yang menggunakan Teori Perilaku Terencana
sebelum akhir 1997 menemukan bahwa teori tersebut menghitung rata-rata 27%
varians dalam perilaku kesehatan (Armitage & Conner, 2001). Sebagai tambahan,
temuan meta-analisis yang telah disebutkan sebelumnya oleh Cooke dan French
(2008), yang menganggap Teori Perilaku Terencana disamping Teori Aksi yang
Adil, konsisten dengan analisis Teori Perilaku Terencana, kecuali kontrol perilaku
tidak memberikan kontribusi yang signifikan terhadap perilaku.

PENDEKATAN TEORITIK BERDASARKAN JARINGAN SOSIAL

Dorongan untuk pendekatan berbasis jejaring sosial berasal dari kritik

bahwa pendekatan pilihan rasional tidak secara memadai mempertimbangkan
pengaruh lingkungan terhadap perilaku. Model Kepercayaan Kesehatan
sepenuhnya bersifat intrapersonal, dan bahkan Teori Aksi Beralasan dan Teori
Perilaku Terencana gagal untuk mengakui pengaruh pada perilaku kesehatan di
luar lingkungan langsung individu. Hilang adalah penghargaan atas pengaruh
jejaring sosial dan struktur perilaku kesehatan. Dalam kategori kedua pendekatan
teoretis - pendekatan berdasarkan jejaring sosial - penekanan bergeser dari
peristiwa mental individu ke hubungan sosial, mengenali sifat sosial individu
(Tilly, 1984). Pergeseran penekanan ini membantu menghindari kritik lain
terhadap pendekatan berdasarkan pilihan rasional - yaitu, bahwa mereka
mengabaikan pengaruh budaya terhadap perilaku kesehatan.

Jika kita mengkonseptualisasikan keputusan kesehatan yang dibuat oleh

individu sebagai pusat dari tiga lingkaran konsentris, pendekatan berdasarkan
jejaring sosial menambahkan dua pita atau lapisan yang berdekatan (lihat Gambar
6.2). Lapisan tengah terdiri dari jaringan sosial dan lapisan luar sistem sosial yang
lebih besar, yang mencakup entitas dan kekuatan pemerintah dan ekonomi. Dua
pendekatan yang mempertimbangkan lapisan tengah dan luar pengaruh perilaku
kesehatan adalah Teori Aksi Sosial (Eamnt, 1991) dan Model Perilaku
Penggunaan Layanan Kesehatan (Andersen, 1968, 1995).

Social Action Theory (Teori Aksi Sosial)

Teori Aksi Sosial (Ewalt, 1991) mewakili perkawinan model dan prinsip
kesehatan psikologis dan masyarakat. Model yang berlaku dalam kesehatan
masyarakat adalah interaksi tiga arah antara host, agen, dan lingkungan.
Sedangkan pendekatan berdasarkan pilihan rasional terkait secara eksklusif
dengan inangnya, Teori Aksi Sosial mendorong analisis kontekstual sosial
mengenai perubahan pribadi dengan menyarankan jalur dimana faktor lingkungan
sosial dan lingkungan mempengaruhi proses kognitif. Model berisi tiga dimensi:
(1) pengaturan diri sebagai tindakan yang diinginkan; (2) sistem mekanisme
perubahan yang saling terkait; dan (3) sistem lingkungan yang lebih besar yang
secara kontekstual menentukan bagaimana mekanisme perubahan personal
beroperasi (lihat Kotak 6.1; Ewalt, 1991, hal 932). Negara yang diinginkan
individu dipengaruhi oleh apa yang diperlukan untuk mencapai tujuan, seperti
pengaruh sosial, keamanan pribadi, sumber material, dan keintiman (Ewalt, 1991,
hal 936).

Rutinitas dan kebiasaan kesehatan yang terjadi terjalin dengan

pengalaman orang lain, dan bagaimana hubungan ini berkembang berpotensi
untuk mempromosikan atau menghambat tujuan individu atau resep dari penyedia
layanan kesehatan. Perubahan diet yang disarankan untuk anak dengan diabetes,
misalnya, mengharuskan orang tua untuk berbelanja dan menyiapkan makanan
yang berbeda atau menyajikan dua makanan terpisah untuk keluarga. Oleh karena
itu, keputusan kesehatan dianggap tertanam dalam jaringan sosial. Meskipun
Teori Aksi Beralasan memandang jejaring sosial sebagai pengaruh pada perilaku
kesehatan, Teori Aksi Sosial menganggap mereka sebagai mekanisme tindakan.
Orang lain dipandang sebagai pemain aktif dan bukan sebagai pengaruh dari luar
terhadap perilaku dan karenanya berada di dalam lensa penyelidikan.

Teori Aksi Sosial berpendapat bahwa ikatan sosial sangat mempengaruhi

kesuksesan upaya untuk mengubah rutinitas perilaku, seperti menurunkan lemak
makanan, meningkatkan aktivitas fisik, atau melibatkan praktik seksual berisiko.
Kegagalan untuk mematuhi rejimen peningkatan kesehatan dikaitkan dengan
konflik yang timbul saat rutinitas anggota keluarga terganggu (Oldridge, 1982).
Temuan ini memberikan panduan untuk pilihan, pengembangan, dan penargetan
intervensi, seringkali dengan menentukan kapan dan seberapa penting orang lain
harus disertakan dalam proses pengobatan.

Karena Teori Aksi Sosial adalah pendekatan yang cukup baru, aplikasinya
sudah lebih sedikit. McCree (1997) menemukan hubungan kedekatan yang tinggi,
sikap ke arah penggunaan kondom dirasa menguntungkan, harga diri tinggi, dan
lampiran yang aman gaya terbaik untuk memprediksi penggunaan kondom di
antara sampel perempuan Afrika Amerika. Temuan ini menunjukkan intervensi
difokuskan bagi peningkatan kemanjuran, meningkatkan tanggung jawab seksual,
dan menciptakan sikap keuntungan yang lebih banyak ke arah penggunaan
kondom di kalangan wanita dan mitra seksual mereka. Teori Aksi Sosial juga
sudah berhasil diterapkan untuk promosi perilaku lebih sehat dan kesejahteraan
setelah serangan jantung ( ewalt & amp; fitzgerald , 1995 ).
6.2 Lingkaran Konsentris Merupakan Tiga Lapisan Pengaruh pada Perilaku
Kesehatan, dengan teori dan model ditumpangkan model perilaku penggunaan
layanan kesehatan ada pada latar belakang yang sudah diratakan. Model
Keyakinan Kesehatan, Teori Aksi Beralasan, dan Teori Perilaku Terencana sudah
jelas pada materi sebelmnya.

Masyarakat
Model Keyakinan Kesehatan

Sosial
Teori Aksi Sosial

Intrapersonal

Model Keyakinan Kesehatan

Teori Aksi Beralasan

Teori Perilaku Terencanaan

MODEL PERILAKU PENGGUNAAN LAYANAN KESEHATAN
Model Perilaku Penggunaan Layanan Kesehatan telah melalui tiga fase
sejak perkembangannya di tahun 1960an (Andersen, 1968, 1995) dan baru saja
mengalami major lain revisi - Model Perilaku untuk Populasi Rentan (Gelberg,
Andersen, & Leake,2000). Modelnya agak berbeda dari pendekatan yang
digariskan sebelumnya dalam penekanannya tentang Penggunaan Layanan
Kesehatan dan hasil dari perilaku kesehatan berasal dari sosiologi medis. Ini
mempertimbangkan gambaran yang lebih besar tentang pengaruh yang ada pada
perilaku kesehatan, seperti aspek sistem perawatan kesehatan.
Model Tahap 1, yaitu model asli (Andersen, 1968) terbagi faktor
penentu penggunaan layanan kesehatan menjadi tiga kelompok variabel:
predisposisi, memungkinkan, dan membutuhkan. Faktor predisposisi adalah faktor
demografis dan keyakinan kesehatan dan sikap yang mempengaruhi penggunaan
layanan kesehatan individu. Faktor memungkinkan meliputi pertanggungan
asuransi, sosial dukungan, dan pendapatan keluarga. Faktor membutuhkan
biasanya termasuk dirasakan dan ditentukan secara obyektif masalah kesehatan.
Model tahap 2 di tahun 1970an (lihat, misalnya, Aday & Andersen, 1974) melihat
predisposisi, memungkinkan, dan variabel kebutuhan dimasukkan dalam kategori
karakteristik populasi dan penambahan dari kategori variabel, sistem perawatan
kesehatan, termasuk kebijakan dan sumber daya dan pengorganisasian sistem
perawatan kesehatan. Konsumen kepuasan itu dimasukkan sebagai hasil
penggunaan layanan kesehatan. Model tahap 3, pada tahun 1980an dan 1990an,
membawa penambahan lingkungan eksternal menjadi meluas kategori faktor
penentu perilaku kesehatan (lihat Gambar 6.3). Penggunaan layanan kesehatan
bukan lagi titik akhir dari model tapi disubsidi, dengan praktik kesehatan pribadi,
di bawah kategori baru yang berjudul perilaku kesehatan. Hasil dari perilaku
kesehatan menjadi titik akhir baru model, yang dibuat status kesehatan yang
dirasakan dan dievaluasi dan kepuasan konsumen (Andersen, Davidson, & Ganz,
1994).
 Faktor Dasar Perilaku Hasil
Penentu Perilaku Kesehatan Kesehatan

Karakteristik Praktik Kesehatan Persepsi Status

Penduduk Pribadi Kesehatan

Sistem Perawatan Penggunaan Layanan Mengevaluasi Status

Kesehatan Kesehatan Kesehatan

Gambar 6.3 Komponen Fase 3 dari Model Perilaku Penggunaan Layanan Kesehatan.
Sumber: Dari "Meninjau kembali Model Perilaku dan Akses terhadap Perawatan Medis:
Apakah Ini Penting?" Oleh R. Andersen, 1995,
Jurnal Perilaku Kesehatan dan Sosial, 36, 7. Hak Cipta © 1995 oleh SAGE. Dicetak
ulang dengan izin.

Dukungan empiris untuk Model Perilaku Penggunaan Layanan

Kesehatan sudah kuat. Andersen dan Aday (1978) menggunakan model tersebut
memahami tingkat pelayanan kesehatan penggunaan sebuah sampel probabilitas
7.787 tidak dilembagakan orang-orang di Amerika Serikat. Penulis ini mampu
menjelaskan 22% varians pada kunjungan dokter menggunakan (a) usia, ras, dan
pendidikan kepala rumah tangga sebagai predisposisi variabel; (b) pendapatan
keluarga, kunjungan dokter asuransi, jumlah dokter per 1.000 orang di populasi,
dan jika dokter tertentu dilihat sebagai variabel yang memungkinkan; dan (c)
dirasakan kesehatan dan jumlah gejala penyakit di tahun sebelumnya sebagai
variabel kebutuhan. Tingkat penyakit dan usia sangat terkait dengan nomor
kunjungan dokter dengan variabel paling signifikan yang terkait dengan kebijakan
adalah memiliki hubungan biasa sumber perawatan.
 Model Perilaku untuk Populasi Rentan (Gelberg et al., 2000) adalah
terutama alat berharga untuk bidang pekerjaan sosial karena fokusnya pada
penggunaan layanan kesehatan orang yang kurang beruntung menambahkan
kediaman sejarah, kesehatan mental, penyalahgunaan zat, viktimisasi sejarah, dan
kebutuhan bersaing model asli meningkatkan model kemanjuran dengan orang
yang rentan dalam memanjang studi tentang individu tunawisma (Gelberg dkk.,
2000).

TRANSTHEORETICALMODEL: TAHAP PERUBAHAN

Meski bukan teori perilaku kesehatan, Model Transtheoretical (TTM)
(DiClemente & Prochaska, 1982; Prochaska, 1984) menambahkan dimensi pada
teori yang ada, yaitu kesiapan individu untuk membuat perubahan yang diusulkan
dalam perilaku kesehatan. Enam tahap perubahan dipertimbangkan: prekontrakasi,
kontemplasi, persiapan, tindakan, pemeliharaan, dan penghentian (Prochaska,
Redding, & Evers, 2008). Model Transtheoretical menggabungkan komponen
intrapersonal maupun sosial perilaku kesehatan dan mencakup berbagai macam
proses perubahan dalam pendekatannya terhadap memahami dan mengubah
perilaku kesehatan. Proses ini meliputi peningkatan kesadaran, penggunaan
bantuan dan pemanfaatan yang dramatis membantu hubungan perubahan terlihat
sebagai proses berkelanjutan dan inkremental daripada statis atau terjadi pada satu
titik waktu yang tepat. Konsep ini menambah kemampuan pekerja sosial untuk
campur tangan untuk mengubah perilaku berdasarkan kebajikan menghormati
"dimana klien berada" dan memahami klien dalam konteksnya lingkungan sosial
yang lebih besar dan sedang berlangsung proses perubahan Transtheoretical
Model telah digunakan dengan susunan yang luas mengenai perilaku kesehatan,
termasuk penghentian merokok (Dijkstra, Conijm, & DeVries, 2006), manajemen
stres (Evers et al., 2006), dan Penggunaan kondom (Redding, Morokoff, Rossi, &
Meier, 2007).
DISKUSI
Pada tahun-tahun awal abad ke-20, Richard Cabot, dokter Massachusetts
yang membantu menemukan departemen pekerjaan sosial rumah sakit pertama,
mendesak pekerja sosial untuk membangun yang solid dasar teoritis untuk profesi
mereka (Evison, 1995). Profesi pekerjaan sosial mungkin ada beberapa yang
mengabaikan nasihat ini, dengan fokus pada pemeliharaan sebuah profil yang
dihormati dalam pengobatan sebagai gantinya. Membangun basis teoretisnya
sendiri sangat besar untuk usaha yang bisa dibilang terlalu banyak untuk meminta
pekerja sosial kesehatan. Mendirikan pendekatan teoritis dari yang disiplin,
kemudian, mewakili yang masuk akal dan kompromi yang bijaksana dengan
kemungkinan Cabot pasti sudah memuaskan. Pendekatan teoritis diulas pada bab
ini semua tergolong suara secara empiris. Mereka berbeda dalam lingkup daripada
konten. Pendekatan berdasarkan pilihan rasional fokus pada pusat model yang
terdiri dari tiga lingkaran konsentris, dengan jejaring sosial dan hubungan
membentuk tengah, dan masyarakat tingkat pengaruh yang membentuk lapisan
luar (lihat Gambar 6.2). Meski mereka masuk ke dalam pertimbangan hanya
bagian dari apa yang kita ketahui untuk mempengaruhi perilaku kesehatan,
mereka memiliki utilitas untuk memahami lapisan itu dengan baik. Sedangkan
beberapa telah mengkritik pendekatan ini untuk fokus pada intrapersonal, dalam
situasi tertentu, fokus lebih kecil perilaku bisa bermanfaat secara klinis. Untuk
mendapatkan pemahaman tentang apa yang terjadi pada individu dalam
pengambilan keputusan, sebuah kerangka yang lebih kecil, seperti yang
disediakan oleh Model Kepercayaan Kesehatan misalnya, sangat berguna sejak
pendekatan berdasarkan pilihan rasional fokus sebagian besar pada individu, hal
itu penting bahwa pekerja sosial tidak terlibat dalam kesalahan atribusi mendasar
atau korban menyalahkan namun justru menyematkan dalam arena yang lebih
besar pengaruhnya lingkungan terhadap perilaku. Kekuatan utama Teori Aksi
Sosial adalah bahwa hal itu mempertimbangkan secara rinci hal-hal yang
mempengaruhi perilaku dari jaringan sosial seseorang (tiga lingkaran tengah yang
konsentris). Fokus ini menyediakan alat yang berguna untuk menunjukkan dengan
tepat bagaimana orang lain di lingkungan sekitar memfasilitasi atau menghalangi
usaha pasien dan penyedia layanan untuk menerapkan perilaku kesehatan
perubahan. Model Perilaku Pelayanan Kesehatan menggunakan perawatan
kesehatan sistem. Kelemahan utama pendekatan berdasarkan jejaring sosial adalah
mereka inklusivitas membuat mereka lebih praktis untuk diimplementasikan
dalam praktek dan penelitian. Teori perilaku adalah alat yang ampuh untuk
memungkinkan kita untuk menerapkan pengetahuan internal yang ada dan
determinan eksternal perilaku kesehatan ke situasi klinis yang dengannya kita
dihadapkan dengan Model Kepercayaan Kesehatan menawarkan wawasan
menjadi pengambilan keputusan kesehatan individu. Teori Aksi Beralasan
memperluasnya wawasan untuk memasukkan pendapat diantisipasi dan dihargai.
Teori Perilaku Terencana meningkatkan kekuatan Teori Aksi Beralasan saat
perilaku yang dimaksud membutuhkan banyak kemauan, seperti dalam
menurunkan berat badan atau berhenti merokok Teori Aksi Sosial adalah sangat
berguna bila tingkah laku (agak daripada pendapat) orang lain adalah faktor pada
individu perubahan perilaku Perilaku Model Penggunaan Layanan Kesehatan,
berdasarkan dengan mempertimbangkan hal-hal yang menarik di berbagai tingkat
sistem, memberikan bantuan dalam kesehatan perencanaan. Secara keseluruhan,
serangkaian teori dan model ini adalah sumber daya yang bisa meningkatkan
kemampuan pekerja sosial kesehatan untuk sukses dalam perawatan kesehatan
yang semakin menuntut kesehatan lingkungan hidup.