REFERAT

HIDROSEFALUS DENGAN CT-SCAN

Disusun Oleh:
Fildzah Fitriyani
1102014100

Pembimbing:
dr. Kesuma Mulya, Sp. Rad

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 10 SEPTEMBER– 13 OKTOBER 2018
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum.
Puji dan syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang
telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya. Shalawat serta salam tercurahkan
kepada Nabi Muhammad SAW, dan para sahabat serta pengikutnya hingga akhir
zaman. Karena atas rahmat dan ridho-Nya, penulis dapat menyelesaikan referat ini
dengan judul “ HIDROSEFALUS DENGAN CT-SCAN ” sebagai salah satu
persyaratan mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Radiologi RSUD
Cilegon.
Berbagai kendala yang telah dihadapi penulis hingga referat ini selesai tidak
terlepas dari bantuan dan dukungan dari banyak pihak. Atas bantuan yang telah
diberikan, baik moril maupun materil, maka selanjutnya penulis ingin
menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang tulus kepada dr.
Kesuma Mulya, Sp. Rad selaku konsulen SMF Ilmu Radiologi RSUD Cilegon
yang telah memberikan bimbingan, ilmu, saran dan kritik kepada penulis dalam
penyelesaian referat ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan presentasi kasus
ini, kesalahan dan kekurangan tidak dapat dihindari, baik dari segi materi maupun
tata bahasa yang disajikan. Untuk itu penulis memohon maaf atas segala
kekurangan dan kekhilafan yang dibuat. Referat ini dapat bermanfaat, khususnya
bagi penulis dan pembaca dalam memberikan sumbang pikir dan perkembangan
ilmu pengetahuan di dunia kedokteran.
Akhir kata, dengan mengucapkan Alhamdulillah, semoga Allah SWT selalu
merahmati kita semua.
Cilegon, September 2018

Penulis

2
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ……………………................…............……...................…….....2

Daftar Isi..................................................................................................................3

Bab I. Pendahuluan …………………………………….........……...…………….4

Bab II. Pembahasan ……………………………………………………….............5

Bab III. Kesimpulan …………………………………................……………......22

Daftar Pustaka……………………………………………….........…………….. 23

3
 BAB I

PENDAHULUAN

Hidrosefalus merupakan penumpukan cairan serebrospinal (CSS) secara

aktif yang menyebabkan dilatasi sistem ventrikel otak dimana terjadi akumulasi
CSS yang berlebihan pada satu atau lebih ventrikel atau ruang subarachnoid.
Keadaan ini disebabkan oleh karena terdapat ketidak seimbangan antara produksi
dan absorpsi dari CSS.
Secara keseluruhan, insidensi hidrosefalus antara 0,2-4 setiap 1000
kelahiran. Insidensi hidrosefalus kongenital adalah 0,5-1,8 pada tiap 1000 kelahiran
dan 11%-43% disebabkan oleh stenosis aqueductus serebri. Tidak ada perbedaan
bermakna insidensi untuk kedua jenis kelamin, juga dalam hal perbedaan ras.
Hidrosefalus dapat terjadi pada semua umur. Pada remaja dan dewasa lebih
sering disebabkan oleh toksoplasmosis. Hidrosefalus infantil; 46% adalah akibat
abnormalitas perkembangan otak, 50% karena perdarahan subaraknoid dan
meningitis, dan kurang dari 4% akibat tumor fossa posterior.
Secara internasional, insiden hidrosefalus yang didapat juga tidak diketahui
jumlahnya. Sekitar 100.000 shunt yang tertanam setiap tahun di negara maju, tetapi
informasi untuk negara-negara lain masih sedikit.

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi

Gambar 1. Aliran cairan serebrospinal

CSS dibentuk di dalam system ventrikel serebrum, terutama oleh pleksus

koroideus. Masing-masing dari keempat ventrikel mempunyai jaringan pleksus
koroideus, yang terdiri atas lipatan vilosa dilapisi oleh epitel dan bagian tengahnya
mengandung jaringan ikat dengan banyak pembuluh darah. Cairan dibentuk melalui
sekresi dan difusi aktif. Terdapat sumber CSS nonkonroid, tetapi aspek
pembentukan cairan ini masih belum diketahui sebelumnya.
Sistem ventrikel terdiri atas sepasang ventrikel lateral, masing-masing
dihubungkan oleh akuaduktus Sylvii ke ventrikel keempat tunggal yang terletak di
garis tengah dan memiliki tiga lubang keluar, sepasang foramen Luschka di sebelah
lateral dan sebuah foramen magendie di tengah. Lubang-lubang ini berjalan menuju

5
ke sebuah system yang saling berhubungan dan ruang subaraknoid yang mengalami
pembesaran fokal dan disebut sisterna.
Sisterna pada fosa posterior berhubungan dengan ruang subaraknoid diatas
konveksitas serebrum melalui jalur yang melintasi tentorium. Ruang subaraknoid
spinalis berhubungan dengan ruang subaraknoid intrakranium melalui sisterna
basalis.
Aliran CSS netto adalah dari ventrikel lateral menuju ventrikel ketiga
kemudian ke ventrikel keempat lalu ke sisterna basalis, tentorium, dan ruang
subaraknoid di atas konveksitas serebrum ke daerah sinus sagitalis, tempat
terjadinya penyerapan ke dalam sirkulasi sistemik. Sebagian besar penyerapan CSS
terjadi melalui vilus araknoidalis dan masuk kedalam saluran vena sinus sagitalis,
tetapi cairan juga diserap melintasi lapisan ependim system ventrikel dan di ruang
subaraknoid spinalis. Pada orang dewasa normal, volume total CSS adalah sekitar
150.

2.2 Definisi

Hydrocephalus merupakan keadaan patologis otak yang mengakibatkan

bertambahnya cairan serebro spinalis (Liquor Cerebrospinalis/LCS) tanpa atau
pernah dengan tekanan intracranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran
ruangan tempat mengalirnya cairan serebro spinal (ventrikel). Pelebaran ventrikel
ini berpotensi menyebabkan kerusakan pada jaringan otak. Hidrosefalus dapat
disebabkan gangguan dari formasi, aliran, penyerapan cerebrospinal (CSS)
(Ashish, 2005).

2.3 Epidemiologi

Insiden hidrosefalus kongenital di Amerika adalah 3 per 1000 kelahiran

hidup, sedangkan insiden untuk hidrosefalus akuisata (acquired hydrocephalus)
tidak diketahui secara pasti karena penyebab penyakit yang berbeda-beda. Pada
umumnya, insiden hidrosefalus untuk laki-laki dan perempuan adalah sama, kecuali
pada sindrom Bickers-Adams, X-linked hydrocephalus ditularkan oleh perempuan

6
dan diderita oleh laki-laki. Hidrosefalus dewasa memiliki sekitar 40% dari total
kasus hidrosefalus.

2.4 Klasifikasi

Hidrosefalus dapat diklasifikasikan atas beberapa hal, antara lain :

1. Berdasarkan Anatomi / tempat obstruksi CSS
- Hidrosefalus tipe obstruksi / non komunikans
Terjadi bila CSS otak terganggu (Gangguan di dalam atau pada
sistem ventrikel yang mengakibatkan penyumbatan aliran CSS dalam sistem
ventrikel otak), yang kebanyakan disebabkan oleh kongenital : stenosis
akuaduktus Sylvius (menyebabkan dilatasi ventrikel lateralis dan ventrikel
III. Ventrikel IV biasanya normal dalam ukuran dan lokasinya). Yang agak
jarang ditemukan sebagai penyebab hidrosefalus adalah sindrom Dandy-
Walker, Atresia foramen Monro, malformasi vaskuler atau tumor bawaan.
Radang (Eksudat, infeksi meningeal). Perdarahan/trauma (hematoma
subdural). Tumor dalam sistem ventrikel (tumor intraventrikuler, tumor
parasellar, tumor fossa posterior).
- Hidrosefalus tipe komunikans
Jarang ditemukan. Terjadi karena proses berlebihan atau gangguan
penyerapan (Gangguan di luar sistem ventrikel).
- Perdarahan akibat trauma kelahiran menyebabkan perlekatan lalu
menimbulkan blokade villi arachnoid.
- Radang meningeal
- Kongenital :
1. Perlekatan arachnoid/sisterna karena gangguan pembentukan.
2. Gangguan pembentukan villi arachnoid
3. Papilloma plexus choroideus
2. Berdasarkan Etiologinya :
- Tipe obstruksi
i. Kongenital
1. Stenosis akuaduktus serebri

7
 Mempunyai berbagai penyebab. Kebanyakan disebabkan oleh
infeksi atau perdarahan selama kehidupan fetal; stenosis kongenital
sejati adalah sangat jarang. (Toxoplasma/T.gondii, Rubella/German
measles, X-linked hidrosefalus).
2. Sindrom Dandy-Walker
Malformasi ini melibatkan 2-4% bayi baru lahir dengan
hidrosefalus. Etiologinya tidak diketahui. Malformasi ini berupa
ekspansi kistik ventrikel IV dan hipoplasia vermis serebelum.
Hidrosefalus yang terjadi diakibatkan oleh hubungan antara dilatasi
ventrikel IV dan rongga subarachnoid yang tidak adekuat; dan hal ini
dapat tampil pada saat lahir, namun 80% kasusnya biasanya tampak
dalam 3 bulan pertama. Kasus semacam ini sering terjadi bersamaan
dengan anomali lainnya seperti agenesis korpus kalosum,
abiopalatoskhisis, anomali okuler, anomali jantung, dan sebagainya.
3. Malformasi Arnold-Chiari
Anomali kongenital yang jarang dimana 2 bagian otak yaitu
batang otak dan cerebelum mengalami perpanjangan dari ukuran
normal dan menonjol keluar menuju canalis spinalis.
4. Aneurisma vena Galeni
Kerusakan vaskuler yang terjadi pada saat kelahiran, tetapi secara
normal tidak dapat dideteksi sampai anak berusia beberapa bulan. Hal
ini terjadi karena vena Galen mengalir di atas akuaduktus Sylvii,
menggembung dan membentuk kantong aneurisma. Seringkali
menyebabkan hidrosefalus.
5. Hidrancephaly
Suatu kondisi dimana hemisfer otak tidak ada dan diganti dengan
kantong CSS.
ii. Didapat (Acquired)
1. Stenosis akuaduktus serebri (setelah infeksi atau perdarahan)
Infeksi oleh bakteri Meningitis , menyebabkan radang pada
selaput (meningen) di sekitar otak dan spinal cord. Hidrosefalus

8
 berkembang ketika jaringan parut dari infeksi meningen menghambat
aliran CSS dalam ruang subarachnoid, yang melalui akuaduktus pada
sistem ventrikel atau mempengaruhi penyerapan CSS dalam villi
arachnoid. Jika saat itu tidak mendapat pengobatan, bakteri
meningitis dapat menyebabkan kematian dalam beberapa hari.
Tanda-tanda dan gejala meningitis meliputi demam, sakit kepala,
panas tinggi, kehilangan nafsu makan, kaku kuduk. Pada kasus yang
ekstrim, gejala meningitis ditunjukkan dengan muntah dan kejang.
Dapat diobati dengan antibiotik dosis tinggi.
2. Herniasi tentorial akibat tumor supratentorial
3. Hematoma intraventrikuler
Jika cukup berat dapat mempengaruhi ventrikel, mengakibatkan
darah mengalir dalam jaringan otak sekitar dan mengakibatkan
perubahan neurologis. Kemungkinan hidrosefalus berkembang
disebabkan oleh penyumbatan atau penurunan kemampuan otak
untuk menyerap CSS.
4. Tumor (ventrikel, regio vinialis, fosa posterior)
Sebagian besar tumor otak dialami oleh anak-anak pada usia 5-10
tahun. 70% tumor ini terjadi dibagian belakang otak yang disebut
fosa posterior. Jenis lain dari tumor otakyang dapat menyebabkan
hidrosefalus adalah tumor intraventrikuler dan kasus yang sering
terjadi adalah tumor plexus choroideus (termasuk papiloma dan
carsinoma). Tumor yang berada di bagian belakang otak sebagian
besar akan menyumbat aliran CSS yang keluar dari ventrikel IV.
Pada banyak kasus, cara terbaik untuk mengobati hidrosefalus yang
berhubungan dengan tumor adalah menghilangkan tumor penyebab
sumbatan.
5. Abses/granuloma
6. Kista arakhnoid
Kista adalah kantung lunak atau lubang tertutup yang berisi
cairan. Jika terdapat kista arachnoid maka kantung berisi CSS dan

9
 dilapisi dengan jaringan pada membran arachnoid. Kista biasanya
ditemukan pada anak-anak dan berada pada ventrikel otak atau pada
ruang subarachnoid. Kista subarachnoid dapat menyebabkan
hidrosefalus non komunikans dengan cara menyumbat aliran CSS
dalam ventrikel khususnya ventrikel III. Berdasarkan lokasi kista,
dokter bedah saraf dapat menghilangkan dinding kista dan
mengeringkan cairan kista. Jika kista terdapat pada tempat yang tidak
dapat dioperasi (dekat batang otak), dokter dapat memasang shunt
untuk mengalirkan cairan agar bisa diserap. Hal ini akan
menghentikan pertumbuhan kista dan melindungi batang otak.
3. Berdasarkan Usia
- Hidrosefalus tipe kongenital / infantil ( bayi )
- Hidrosefalus tipe juvenile / adult ( anak-anak / dewasa )
Selain pembagian berdasarkan anatomi, etiologi, dan usia, terdapat juga
jenis Hidrosefalus Tekanan Normal ; sesuai konvensi, sindroma hidrosefalik
termasuk tanda dan gejala peninggian TIK, seperti kepala yang besar dengan
penonjolan fontanel. Akhir-akhir ini, dilaporkan temuan klinis hidrosefalus
yang tidak bersamaan dengan peninggian TIK. Seseorang bisa didiagnosa
mengalami hidrosefalus tekanan normal jika ventrikel otaknya mengalami
pembesaran, tetapi hanya sedikit atau tidak ada peningkatan tekanan dalam
ventrikel. Biasanya dialami oleh pasien usia lanjut, dan sebagian besar
disebabkan aliran CSS yang terganggu dan compliance otak yang tidak normal.
Hal ini dapat terjadi sebagai hasil dari perdarahan subarachnoid, trauma kepala,
infeksi, tumor, atau komplikasi pembedahan. Namun, hidrosefalus jenis ini
dapat terjadi walau tanpa memiliki faktor-faktor resiko dengan etiologi yang
tidak diketahui..4
Pada dewasa dapat timbul “hidrosefalus tekanan normal” akibat dari :
a).Perdarahan subarachnoid, b).meningitis, c).trauma kepala, dan
d).idiopathic.
Dengan trias gejala :

10
 a).gangguan mental (dementia), b).gangguan koordinasi (ataksia),
c).gangguan kencing (inkontinentia urin)
Hidrosefalus ex-vacuo terjadi saat stroke atau trauma yang menyebabkan
kerusakan otak. Dalam keadaan ini, jaringan otak dapat mengkerut.

2.5 Patofisiologi

Gambar 2. Patofisiologi hidrosefalus

Hidrosefalus timbul akibat terjadi ketidak seimbangan antara produksi dengan

absorpsi dan gangguan sirkulasi CSS. Adapun keadaan-keadaan yang dapat
mengakibatkan terjadinya ketidak seimbangan tersebut adalah:
1. Disgenesis serebri
Hidrosefalus pada anak terjadi 46% akibat malformasi otak dan yang
terbanyak adalah malformasi Arnold-Chiary. Berbagai malformasi serebral
akibat kegagalan dalam proses pembentukan otak dapat menyebabkan

11
 penimbunan CSS sebagai kompensasi dari tidak terdapatnya jaringan otak.
Salah satu contoh jelas adalah hidroanensefali yang terjadi akibat kegagalan
pertumbuhan hemisferium serebri.
2. Produksi CSS yang berlebihan
Ini merupakan penyebab hidrosefalus yang jarang terjadi. Penyebab
tersering adalah papiloma pleksus khoroideus, hidrosefalus jenis ini dapat
disembuhkan.
3. Obstruksi aliran CSS
Sebagian besar kasus hidrosefalus termasuk dalam kategori ini.
Obstruksi dapat terjadi di dalam atau di luar sistem ventrikel. Obstruksi
dapat disebabkan beberapa kelainan seperti: perdarahan subarakhnoid post
trauma atau meningitis, di mana pada kedua proses tersebut terjadi inflamasi
dan eksudasi yang mengakibatkan sumbatan pada akuaduktus Sylvius atau
foramina pada ventrikel IV. Sisterna basalis juga dapat tersumbat oleh
proses arakhnoiditis yang mengakibatkan hambatan dari aliran CSS. Tumor
fossa posterior juga dapat menekan dari arah belakang yang mengakibatkan
arteri basiliaris dapat menimbulkan obstruksi secara intermiten, di mana
obstruksi tersebut berhubungan dengan pulsasi arteri yang bersangkutan.
4. Absorpsi CSS berkurang
Kerusakan vili arakhnoidalis dapat mengakibatkan gangguan
absorpsi CSS, selanjutnya terjadi penimbunan CSS. Keadaan-keadaan yang
dapat menimbulkankejadian tersebut adalah:
1. Post meningitis
2. Post perdarahan subarakhnoid
3. Kadar protein CSS yang sangat tinggi
5. Akibat atrofi serebri
Bila karena sesuatu sebab terjadinya atrofi serebri, maka akan timbul
penimbunan CSS yang merupakan kompensasi ruang terhadap proses atrofi
tersebut.

12
Aspek umum pathogenesis.
Banyak penyakit menyebabkan ketidak seimbangan produksi dan resorpsi
LCS. Jika LCS dihasilkan terlalu banyak atau terlalu sedikit diresorpsi, sistem
vestrikuler menjadi membesar (hidrosefalus). Peningkatan tekanan LCS di
ventrikel menyebabkan pergeseran, dan akhirnya atrofi, substasia alba
periventrikularis, sedangkan substantia grisea tidak terpengaruh, setidaknya pada
fase awal. Abnormalitas klinis dan histologist yang disebabkan oleh hidrosefalus
hanya dapat berkurang jika tekanan intraventrikel dikembalikan ke keadaan normal
secepat mungkin.

2.6 Manifestasi Klinis

Hidrocephalus pada bayi

Penyebabnya paling umum kongenital adalah stenosis dari aquaduktus
sylvius. Bentuk hidrosefalus didapat yang paling terjadi sering adalah setelah
perdarahan intrakranial, terutama pada bayi prematur, meningitis, dan karena
tumor. Hydrocephalus dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial akut
tetapi karena tengkorak bayi relatif distensibility maka gejala menjadi tidak terlalu
terlihat (Kaye, 2005).

Klinis utama pada bayi adalah (Kaye, 2005):

• gagal tumbuh kembang
• peningkatan lingkar kepala
• Fontanelle anterior menegang
• suara 'cracked pot' pada perkusi tengkorak
• ketika parah, terjadi penurunan kesadaran, dan muntah
• ‘sun set’ phenomen
• kulit kepala tipis dengan pembuluh melebar (vena ectasy)

13
Hydrocephalus pada Dewasa

a. Onset akut hydrocephalus dewasa

Jenis ini terjadi khususnya pada pasien dengan tumor yang menyebabkan
hydrocephalus obstruktif, walaupun mungkin terjadi dengan penyebab
hydrocephalus dan kerusakan neurologis akut yang cepat dapat terjadi pada pasien
yang telah lama mengalami hidrosefalus kronis (Kaye, 2005).
Gejala klinis utama disebabkan oleh tanda dan gejala peningkatan tekanan
intrakranial antara lain (Kaye, 2005):
• sakit kepala berat
• muntah proyektil
• papilloedema
• Penurunan kesadaran.
b. Onset kronis hydrocephalus dewasa
Jenis ini terjadi lebih jarang daripada tipe sebelumnya pada pasien dengan
hdrosefalus obstruktif karena tumor. Gejala peningkatan tekanan intrakranial
hanya bertahap progresif dan sering terjadi keterlambatan diagnosis (Kaye, 2005).

2.8 Diagnosis

Diagnosis dapat dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan

pemeriksaan radiologis. Perlu ditanyakan pada anamnesis adalah keluhan utama
pasien, pada anak anak dapat ditanyakan: sejak kapan terjadinya pembesaran
kepala, riwayat kehamilan dan persalinan (apa ibu menderita sakit selama hamil,
meminum obat-obatan, dan apakah ada riwayat trauma dan persalinan yang sulit),
apakah didapatkan kelainan lain seperti spina bifida, dll. Pemeriksaan fisis
dilakukan dengan cara mencari adanya gejala klinis seperti yang telah dijelaskan
diatas. Pemeriksaan radiologis, yang paling penting adalah CT scan atau MRI otak
yang akan menunjukkan adanya ventrikel yang membesar. Jika ventrikel lateral
dan ventrikel ke-3 semua sangat melebar, dan ventrikel ke-4 sempit, kemungkinan
halangan adalah pada tingkat aquaduktus Sylvius. CT scan atau MRI akan
membantu menentukan penyebabnya, dengan menentukan adanya tumor yang

14
menghalangi. Pada hidrosefalus komunikan semua ventrikel membesar (Kaye,
2005). Pada hidrosefalus obstruktif, CT scan sering menunjukkan adanya pelebaran
dari ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih besar
dari occipital horns pada anak yang besar. Ventrikel IV sering ukurannya normal
dan adanya penurunan densitas oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari
CSS. Dalam bidang sagital MRI sangat membantu dalam menunjukkan stenosis
aquaduktus dan lesi di ventrikel ke-3 menyebabkan hydrocephalus obstruktif
(Kaye, 2005).
Ultrasonography melalui fontanelle anterior yang masih terbuka sangat
berguna dalam menilai ukuran ventrikel pada bayi dan mungkin tidak perlu untuk
CT scan ulang. Dengan USG diharapkan dapat menunjukkan sistem ventrikel yang
melebar. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan USG ternyata tidak mempunyai
nilai di dalam menentukan keadaan sistem ventrikel hal ini disebabkan oleh karena
USG tidak dapat menggambarkan anatomi sistem ventrikel secara jelas, (Kaye,
2005).
Plain tengkorak X-ray. Dapat menunjukkan erosi tulang penopang sekitar
tuberculum sellae atau ‘copper beaten appearance’ ke bagian dalam calvarium
(Kaye, 2005). Selain itu pada plain x-ray didapatkan gambaran tulang tipis,
disproporsi kraniofasial, dan sutura melebar.

15
CT-Scan kepala

Gambar 3. CT-scan normal

Pada hidrosefalus komunikan terjadi hubungan langsung antara CSS sistem

ventrikel dan CSS di ruang subarakhnoid. Hambatan aliran CSS pada tipe ini
biasanya terdapat pada bagian distal sistem ventrikel, yaitu pada ruang
subarakhnoid atau pada granulatio arachnoidea. Hal ini mengakibatkan akumulasi
CSS dan pembesaran ruang ventrikel. Jika produksi CSS berlebihan maka akan
mengakibatkan hidrosefalus komunikan.

Gambaran brain CT scan akan menunjukkan adanya dilatasi ringan dari semua
sistem ventrikel termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan.

16
 Gambar 4. CT Scan kepala potongan axial pada pasien hidrosefalus
komunikan, tampak dilatasi pada sistem ventrikel dan disertai dengan atrofi.

Gambar 5. brain CT Scan potongan axial, tampak dilatasi kedua ventrikel

lateral

Pada hidrosefalus non komunikan, CSS pada ruang ventrikulus tidak bisa
mencapai ruang subarakhnoid karena adanya hambatan aliran CSS pada foramen
Monroe, aquaductus cerebri Sylvii, foramen magendi dan foramen luschka. Hal ini
disertai dengan produksi CSS yang terus-menerus.

Brain CT Scan dapat menentukan ukuran dari ventrikel. Jika terdapat tumor
atau obstruksi, maka dapat ditentukan lokasi dan ukuran dari tumor tersebut. Pada

17
hidrosefalus non komunikan, brain CT scan sering menunjukkan adanya pelebaran
ventrikel lateralis dan ventrikel III. Ventrikel IV sering tampak normal dan tampak
mengalami penurunan densitas yang disebabkan oleh karena terjadinya reabsorpsi
transependimal dari CSS.

Gambar 6. brain CT scan, tampak kista koloid pada ventrikel tiga (putih) yang
disertai dengan hidrosefalus non komunikan

Gambar 7. Dandy Walker disertai dengan hidrosefalus

18
2.9 Penatalaksanaan
Terapi medikamentosa
Ditujukan untuk membatasi evolusi hidrosefalus melalui upaya mengurangi
sekresi cairan dari pleksus khoroid atau upay meningkatkan reasorbsinya. Dapat
dicoba pada pasien yang tidak gawat, terutama pada pusat-pusat kesehatan
dimana sarana bedah saraf tidak ada. Obat yang sering digunakan adalah:
1) Asetasolamid
Cara pemberian dan dosis; Per oral 2-3 x 125 mg/hari, dosis ini dapat
ditingkatkan sampai maksimal 1.200 mg/hari
2) Furosemid
Cara pemberian dan dosis; Per oral, 1,2 mg/kgBB 1x/hari atau injeksi iv 0,6
mg/kgBB/hari

Bila tidak ada perubahan setelah satu minggu pasien diprogramkan untuk
operasi.

Terapi Pembedahan
Terapi pembedahan biasanya langsung dikerjakan pada penderita
hidrosefalus. Pada penderita gawat yang menunggu operasi biasanya diberikan
: Mannitol per infus 0,5-2 g/kgBB/hari yang diberikan dalam jangka waktu 10-
30 menit.
Jenis Terapi Operatif pada Pasien Hidrosefalus
a. “Third Ventrikulostomi”/Ventrikel III
Lewat kraniotom, ventrikel III dibuka melalui daerah khiasma optikum,
dengan bantuan endoskopi. Selanjutnya dibuat lubang sehingga CSS dari
ventrikel III dapat mengalir keluar.
b. Operasi pintas/”Shunting”
Ada 2 macam :
Eksternal
CSS dialirkan dari ventrikel ke luar tubuh, dan bersifat hanya sementara.
Misalnya: pungsi lumbal yang berulang-ulang untuk terapi hidrosefalus
tekanan normal.

19
 Internal.
 CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh lain.
(a) Ventrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna (Thor-
Kjeldsen)
(b) Ventrikulo-Atrial, CSS dialirkan ke atrium kanan.
(c) Ventrikulo-Sinus, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior
(d) Ventrikulo-Bronkhial, CSS dialirkan ke Bronkhus
(e) Ventrikulo-Mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum
(f) Ventrikulo-Peritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneum
 “Lumbo Peritoneal Shunt”
CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis ke rongga
peritoneum dengan operasi terbuka atau dengan jarum Touhy secara
perkutan.

Komplikasi Shunting
 Infeksi
Berupa peritonitis, meningitis atau peradangan sepanjang
saluran subkutan. Pada pasien dengan VA Shunt. Bakteri aleni dapat
mengawali terjadinya Shunt Nephritis yang biasanya disebabkan
Staphylococcus epidermis ataupun aureus, dengan risiko terutama
pada bayi. Profilaksis antibiotik dapat mengurangi risiko infeksi.
 Hematoma subdural
Ventrikel yang kolaps akan menarik permukaan korteks
serebri dari duramater. Pasien post-operatif diletakkan dalam posisi
terlentang mengurangi risiko sedini mungkin.
 Obstruksi
Dapat ditimbulkan oleh:
- Ujung proksimal tertutup pleksus khoroideus.
- Adanya serpihan-serpihan (debris)
- Gumpalan darah.
- Ujung distal tertutup omentum.

20
 - Pada anak-anak yang sedang tumbuh dengan VA Shunt, ujung
distal kateter dapat tertarik keluar dari ruang atrium kanan, dan
mengakibatkan terbentuknya trombus dan timbul oklusi.
 Keadaan CSS yang rendah
Beberapa pasien Post shunting mengeluh sakit kepala dan
vomiting pada posisi duduk dan berdiri, hal ini ternyata disebabkan
karena tekanan CSS yang rendah, keadaan ini dapat diperbaiki
dengan jalan:
- Intake cairan yang banyak.
- Katup diganti dengan yang terbuka pada tekanan yang tinggi.
 Asites
Asites CSS ataupun pseudokista pertama kali dilaporkan oleh
Ames, kejadian ini diperkirakan 1% dari penderita dengan VP shunt.
Adapun patogenesisnya masih bersifat kontroversial. Diduga
sebagai penyebab kelainan ini adalah pembedahan abdominal
sebelumnya, peritonitis, protein yang tinggi dalam CSS. Asites CSS
biasanya terjadi pada anak dengan tekanan intrakranial di mana
gejala yang timbul dapat berupa distensi perut, nyeri perut, mual dan
muntah-muntah.
 Kraniosinostosis
Keadaan ini terjadi sebagai akibat dari pembuatan shunt pada
hidrosefalus yang berat, sehingga terjadi penututupan dini dari
sutura kranialis

21
 BAB III

KESIMPULAN

Hidrosefalus adalah penyakit yang terjadi akibat gangguan aliran cairan di

dalam otak (cairan serebrospinal). Hidrosefalus dibagi berdasarkan anatomi dan
berdasarkan etiologi. Berdasarkan anatomi terdapat hidrosefalus tipe obstruksi
(non-komunikan) dan hidrosefalus tipe komunikan. Tipe obstruksi menandakan
adanya sumbatan pada sirkulasi CSS, sedangkan tipe komunikan dapat
menandakan adanya gangguan keseimbangan CSS. Hidrosefalus dapat didiagnosis
lebih dini dengan mengukur lingkar kepala fronto-oksipital atau dapat ditegakkan
salah satunya dengan CT-scan. Ct-Scan hidrosefalus komunikan akan memberikan
gambaran dilatasi ventrikel termasuk ruang subarakhnoid. CT-scan hidrosefalus
non-komunikan dapat memberikan gambaran dilatasi ventrikel disertai adanya lesi.
Hidrosefalus dapat ditatalaksana dengan menggunakan terapi medikamentosa dan
terapi pembedahan.

22
 DAFTAR PUSTAKA

Afdhalurrahman. 2013. Gambaran Neuroimaging Hidrosefalus Pada Anak. Jurnal

Kedokteran Syiah Kuala 13(2): 117-122.
Kahle, Leonhardt, Platzer. Sistem Saraf Dan Alat-Alat Sensoris, dalam Atlas
Berwarna
R.Sjamsuhidat, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. EGC, Jakarta : 2004
Sjahriar Rasad. Radiologi Diagnostik. Departemen Radiologi FK UI- RSCM.
Jakarta. 2005.

23