POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama Istri : Ny. Y Alamat : Kedung rejo, Megaluh. Jombang

Usia Istri : 34 tahun Agama : Islam
Pendidikan Istri : SMP tgl : 20/4/2016
 CLUE AND PROBLEM PLANNING
DATA BASE CUE LIST INITIAL DX DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
- Ny. Y /34th -Ny. Y /34th P2002 pp spt USG - MRS Keluhan utama - Menjelaskan kepada
Keluhan Utama: -Ny. Y /34th -2 jam pp spt b 2 jam - Oksigen Vital Sign pasien dan keluarga
Ari ari belum lahir lebih -2 jam pp spt b dan Ari ari +perdarahan 3L/menit Kontraksi uterus\ pasien keadaan pasien
dari 30 menit dan Ari ari belum belum lahir paska partum menggunakan flx - Menjelaskan kepada
RPS: lahir lebih dari lebih dari 30 primer ec nasal canul pasien tentang terapi
- Pasien rujukan dari 30 menit menit retensio - Infuse rl dan yang diberikan yaitu
Bidan Praktek Swasta -flx: + plasenta dreep 2 amp manual plasenta
dengan ari-ari belum lahir STO: oxitoxyn (kie+infomconsent
-bayi lahir di bidan, TFU : setinggi - Inj amoxicillin iv dengan suami pasien)
-sebelumnya dibidan sudah pusat (profilaksis) - menjelaskan tentang
diberikan oxytosin secara flx: + - Manual plasenta komplikasi yang
IM 2 kali yaitu setelah bayi kontraksi uterus - Mx: terjadi apabila tidak
lahir dan 15 menit + baik , tali pusat keluhan,vs,kont.u segera di tanganii
sesudahnya tetapi palsenta terlihat + terus, flx - menjelaskan kepada
masih belum lahir pasien dan keluarga
-lemas +, pusing -, mual -, pasien kapan waktu
muntah - untuk kembali kontrol
ke rumah sakit
RPD: hipertensi (-), DM
(-) asma (-)
RPK: asma (-), DM (-)
RPSos:
Merokok(-) alcohol (-)
minum jamu (-)
R. Obsetri :
R.Persalinan
1. 9bln/spt
B/perempuan/2800/
bidan/9 tahun
2. 9bln/sptb/laki
laki/bidan/0 hari/AS 8-
9

R. perkawinan ; 1 kalià
5 bulan
R.haid
HPHT : 12-8-2015
TP : 9 -5-2016
: 40/41 mgg
-menarche usia 12th
Teratur, siklus 28 hari,
lama 7 hari.