Tesis Edit

ANALISIS PENGARUH KINERJA DOKTER SMF BEDAH UMUM
DALAM SISTEM INA-CBGs PADA PELAYANAN BPJS

TERHADAP PENGENDALIAN BIAYA PELAYANAN
KESEHATAN DI RUMAH SAKIT
BUDI KEMULIAAN BATAM
PROPOSAL TESIS
Untuk memenuhi persyaratan

mencapai derajat Sarjana S2
Program Studi
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi
Manajemen Rumah Sakit
Oleh:
ANJARI WAHYU WARDHANI
NIM :
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2017
HALAMAN PERSETUJUAN
Telah disetujui sebagai Usulan Penelitian Tesis

Untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Program Pasca Sarjana
Program Studi
Menyetujui
Pembimbing I
Pembimbing II
Mengetahui
Ketua Program Studi
HALAMAN USULAN PENELITIAN

Bukti Pengesahan Hasil Revisi Proposal Penelitian Tesis

Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Program Pasca Sarjana
Telah diseminarkan pada tanggal ………

Setelah diadakan perbaikan, selanjutnya disetujui untuk dilakukan
penelitian
Penguji Penguji
Pembimbing II Pembimbing I
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan
rahmat, taufik dan hidayah-Nya kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penyusunan proposal tesis yang berjudul “Analisis
Pengaruh Kinerja Dokter SMF Bedah Umum Dalam Sistem INA-CBGs
Pada Pelayanan BPJS Terhadap Pengendalian Biaya Pelayanan
Kesehatan di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam”. Penyusuna proposal
tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh
gelar Magister Kesehatan Masyarakat pada Program Pasca Sarjana
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Manajemen Rumah
Sakit Universitas Diponegoro Semarang.
Dalam penyusunan proposal tesis ini, penulis banyak
mendapatkan bimbingan, masukan dan motivasi dari berbagai pihak,
untuk itu pada kesempatan ini penulis haturkan ucapan terima kasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PERSETUJUAN
HALAMAN USULAN PENELITIAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Perumusan Masalah
C. Pertanyaan Penelitian
D. Tujuan Penelitian
E. Manfaat Penelitian
F. Keaslian Penelitian
G. Ruang Lingkup Penelitian
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembiayaan pelayanan kesehatan masih menjadi isu penting di negara
– negara berkembang (Ile dan Garr, 2011). Menurut WHO (2010), rata-
rata orang menghabiskan 5 hingga 10 % dari pendapatan mereka untuk
pembiayaan pelayanan kesehatan, sedangkan orang yang paling miskin
dapat membelanjakan sepertiga pendapatannya. WHO (2010) juga
mensinyalir 100 juta orang dapat menjadi miskin akibat membiayai
pelayanan kesehatannya, dan 150 juta orang menghadapi kesulitan untuk
membayar pelayanan kesehatan. Belanja kesehatan seperti ini merupakan
belanja kesehatan katastropik karena melebihi kapasitas membayar
(capacity to pay) rumah tangga (Thabrany, 2014).
Di negara maju seperti Jerman dengan rata rata Gross Domestic
Product (GDP) sebesar 32.680 dolar amerika, pembiayaan
kesehatan 10% menggunakan out of pocket. Sedangkan Indonesia
menganggarkan sekitar 2,5% GDP untuk kesehatan, 70% menggunakan
out of pocket (Kemenko Kesra RI, 2012).
Di Amerika, dikenal hukum the law of medical money yaitu berapapun
jumlah uang yang disediakan untuk pelayanan kesehatan akan habis, baik
karena kebutuhan konsumen (pasien) maupun karena keinginan para
penyedia pelayanan kesehatan (health provider) untuk memberikan
pelayanan yang optimal sesuai dengan dana yang tersedia. Di Indonesia
pun hampir serupa, pelayanan kesehatan masih bersifat konsumtif

tanpa memperhatikan cost effectiveness dan cost efficiency. Sehingga
biaya pelayanan kesehatan menjadi melambung (Sulastomo, 2007).
Untuk mengatasi hal itu, World Health Assembly (WHA) ke-58 tahun
2005 di Jenewa mendorong setiap negara mengembangkan Universal
Health Coverage (UHC) atau cakupan kesehatan semesta bagi seluruh
penduduknya. Maka pemerintah Indonesia melaksanakannya melalui
program Jaminan Kesehatan atau Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
Program JKN dimulai dengan diberlakukannya undang- Undang Nomor
40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (UU SJSN)
dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (UU BPJS) (Thabrany, 2014). Selain itu,
cakupan kesehatan semesta diwujudkan dengan visi Indonesia sehat
2020 yang dibangun atas dasar 3 (tiga) pilar, yaitu lingkungan sehat,
perilaku sehat , dan pelayanan kesehatan yang bermutu, adil , merata, dan
terjangkau oleh seluruh masyarakat (Sulaeman, 2014). Keterjangkauan
oleh seluruh masyarakat ini meliputi keterjangkauan akses pelayanan
kesehatan, ketersediaan dan keterjangkauan dalam segi pembiayaan
pelayanan kesehatan (Adisasmito, 2010).
Pemerintah pun berupaya untuk mempercepat terselenggaranya sistem
jaminan sosial nasional secara menyeluruh bagi rakyat Indonesia.
Karenanya di Indonesia, pada tanggal 1 Januari 2014 didirikan suatu
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) kesehatan yang selaras
dengan tujuan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dalam
mengembangkan jaminan kesehatan untuk semua penduduk. BPJS
Kesehatan ini merupakan badan hukum yang dibentuk untuk
menyelenggarakan program kesehatan (Peraturan BPJS Kesehatan
Nomor 1 Tahun 2014).

Badan penyelenggara jaminan sosial kesehatan (BPJS kesehatan)
adalah badan hukum publik yang bertanggung jawab kepada presiden
dan berfungsi menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi
seluruh penduduk indonesia termasuk orang asing yang bekerja paling
singkat 6 (enam) bulan di indonesia. BPJS sendiri merupakan
transformasi dari empat badan usaha milik Negara (BUMN) yaitu PT.
Askes, Jamsostek, Taspen dan Asabri.
Untuk menyediakan jaminan kesehatan bagi masyarakat maka
pemerintah perlu bekerja sama dengan rumah sakit sebagai Penyedia
Pelayanan Kesehatan (PPK). Pada era globalisasi seperti sekarang ini
perkembangan dunia kesehatan sangat pesat, terutama dari pelayanan
kesehatan yang diberikan rumah sakit untuk menarik calon pasien. Di
Indonesia, Rumah Sakit sangat banyak jumlahnya baik itu rumah sakit
milik pemerintah maupun rumah sakit swasta. Setiap rumah sakit juga
berlomba-lomba menyediakan pelayanan kesehatan yang memuaskan
agar pasien tidak pindah ke rumah sakit lain.
Rumah sakit adalah insitusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat
darurat. Dimana rumah sakit memegang peranan penting terhadap
meningkatnya derajat kesehatan masyarakat (Undang- Undang Republik
Indonesia Nomor 44 Tahun 2009)
Rumah sakit adalah suatu lembaga komunitas yang berperan
sebagai jasa penyembuhan penderita dan pemulihan kesehatan pasien.
Pelayanan professional dan handal diperlukan untuk menjadi pilihan
utama masyarakat, hal itu juga perlu ditunjang dengan pemberian fasilitas
yang memadai dan memberikan pelayanan yang terbaik kepada pasien.
Rumah sakit bukan hanya institusi yang memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat semata. Namun untuk menjaga
kelangsungan operasionalnya, rumah sakit juga memerlukan
pendapatan yang mana salah satu pendapatan rumah sakit yaitu
berasal dari pelayanan jasa dan fasilitas yang diberikan kepada pasien.
Salah satu fasilitas yang diberikan adalah fasilitas jasa rawat inap. Rawat
inap adalah pelayanan medis kepada pasien untuk tujuan pengamatan,
diagnosa, pengobatan, rehabilitasi, dan pelayanan kesehatan lainnya
dimana pasien perlu menginap untuk mendapat perawatan yang lebih
intensif.
Program jaminan kesehatan nasional BPJS yang diprogram
pemerintah menggunakan sistem managed care, sehingga yang
mengajukan klaim adalah dari pihak penyedia pelayanan kesehatan yaitu
puskesmas, klinik ataupun rumah sakit. Penyedia Pelayanan Kesehatan
Tingkat Primer (puskesmas, klinik dan sebagainya) dibayarkan secara
kapitasi oleh BPJS Kesehatan yaitu PPK (Penyedia Pelayanan
Kesehatan) dibayar dimuka per orang per bulan (per member per
month) tergantung jumlah peserta yang memilih PPK Primer tersebut.
Sedangkan Penyedia Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan (Rumah
Sakit) dibayarkan melalui tarif INA CBGs oleh BPJS Kesehatan.
Managed care ( managed health care ) adalah system yang
mengintrasikan antara pembiayaan dan pelayanan kesrhatan yang tepat
dengan ciri-ciri sebagai berikut : kontrak dengan dokter atau rumah sakit
yang terpilih untuk memberikan pelayanan komprehensif termasuk promosi
dan prevensi kepada populasi peserta,pembayaran kepada provider
dengan system pembayaran prospektif termasuk termasuk

kapitasi,pembayaran premi per orang perbulan telah di tentukkan
sebelumnya,adanya kendali utilisasi dan mutu dimana dokter atau rumah
sakit telah menerima kendali tersebut dalam kontrak. Dalam managed care
pembayaran pada provider tidak berdasarkan fee for service dan
reimbursement akan tetapi besar biaya telah ditentukan.
Sistem INA CBGs ini menganut sistem prospective payment yaitu
metode pembayaran yang dilakukan atas layanan kesehatan yang
besarannya sudah diketahui sebelum pelayanan kesehatan diberikan.
Sistem INA CBGs di Indonesia merupakan sistem casemix based group
dengan pengertian yang dapat disederhanakan adalah biaya satuan per
diagnosis penyakit atau kelompok penyakit, bukan biaya satuan per jenis
pelayanan medis atau non medis yang diberikan.
Sistem INA CBGs lebih lanjut diatur pada Permenkes No. 27 Tahun
2014 tentang Juknis Sistem INA CBGs. Sedangkan Tarif Pelayanan
Kesehatan Program JKN diatur pada Permenkes No.69 Tahun 2013 yang
kemudian diperbaiki dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.59 Tahun
2014 tentang Standar Tarif JKN. Tarif INA CBGs mempunyai 1.077
kelompok tarif terdiri dari 789 kode grup atau kelompok rawat inap
dan 288 kode grup atau kelompok rawat jalan, menggunakan
sistem koding dengan ICD (international statistical classification of
diseases and related health problems) yang mana ICD-10 untuk diagnosis
serta ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan.
Dalam mengimplementasikan pembayaran klaim rumah sakit
oleh BPJS kesehatan dengan sistem INA CBGs, BPJS Kesehatan
dan Rumah Sakit menggunakan aplikasi INA CBGs. BPJS kesehatan
khususnya pada unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan memiliki

staf verifikator dengan tugas untuk memastikan atau melakukan
pengecekan terhadap klaim yang diajukan oleh pihak Rumah Sakit, serta
memverifikasi apakah klaim akan disetujui dan dibayar atau tidak.
BPJS mulai berlaku di Indonesia sejak bulan Januari 2014.
Namun sampai saat ini, BPJS kesehatan sebagai badan penyelenggara
dalam pelaksanaannya masih menemui kendala atau permasalahan dari
program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Selain masalah pelayanan
kesehatan yang diterima oleh peserta, masalah lainnya yang juga menjadi
perhatian adalah terkait klaim pelayanan oleh penyedia pelayanan
kesehatan yang menyediakan pelayanan kesehatan untuk peserta
kepada BPJS kesehatan. Pengajuan klaim oleh Penyedia Pelayanan
Kesehatan (PPK) kepada BPJS kesehatan sering ditemui berbagai
permasalahan, seperti permasalahan berkas klaim, banyaknya klaim
susulan, ketidaksesuaian tarif yang diajukan RS dengan tarif INA CBGs
atau yang dibayarkan BPJS Kesehatan, kejanggalan pengkodean
diagnosis penyakit, ataupun keterlambatan pembayaran klaim oleh BPJS
kesehatan.
Banyaknya tuntutan untuk peningkatan kualitas pelayanan
membutuhkan berbagai dana investasi yang tidak sedikit dan sekaligus
dibutuhkan tenaga yang professional dalam pengelolaannya.
Perkembangan pengelolaan rumah sakit dipengaruhi tuntutan
lingkunan eksternal dan internal rumah sakit tersebut. Tuntutan
eksternal adalah dari para stakeholder , dimana rumah sakit dituntut
untuk memberikan pelayanan yang bermutu dengan biaya pelayanan
kesehatan yang terkendali, yang akhirnya memberikan kepuasan pasien.
Sedangkan tuntutan internal adalah cost containment (pengendalian
biaya).
Amal C. Sjaaf (1994) dalam makalahnya mengatakan : ‘Hanya
rumah sakit yang dapat menyediakan layanan yang bermutu dengan
pembiayaan yang relatif rendah dapat unggul dalam kompetisi ketat
tersebut”.
Cost containment (pengendalian biaya) merupakan cara atau
upaya mengendalikan pembiayaan atau penekanan biaya sampai
ketitik cost effectiveness, bukan ketitik efficiency. Artinya berapa
besaran biaya yang secara rasional dibutuhkan untuk pelayanan tertentu
dan berapa besar pembiayaan untuk perawatan atau pemeliharaan
peralatan secara rasional. (Hanna Permana Subanegara,2010)
Cost containment (pengendalian biaya) sangat erat hubungannya
dengan unit cost, semakin tinggi pemborosan maka semakin tinggi unit
cost. Sebab pembiayaan yang boros secara langsung akan menyebabkan
peningkatan variable cost. Sedangkan unit cost ditentukan oleh variable
cost dan fixed cost. (Hanna Permana Subanegara, 2010).
Cost containment meliputi 4 tahap yaitu cost awareness (kesadaran
biaya), cost monitoring (pemantauan biaya), cost management
(manajemen biaya) dan cost incentive (biaya insentive). (Sabarguna,
2007).
Cost containment (Pengendalian biaya) merupakan masalah
yang kompleks karena dipengaruhi oleh berbagai pihak yaitu
mekanisme pasar, perilaku ekonomis, sumber daya professional dan
yang tidak kalah penting adalah perkembangan teknologi. Rumah sakit
pemerintahan yang terdapat di tingkat pusat dan daerah tidak lepas dari
pengaruh perkembangan tuntutan tersebut. Biaya kesehatan cenderung

terus meningkat,dan rumah sakit dituntut untuk secara mandiri
mengatasi masalah tersebut. Demikian pula Rumah Sakit Budi Kemuliaan
Batam, dimana karena terbatasnya anggaran yang diterima sedangkan
biaya kesehatan terus meningkat dan jumlah pasien yang dilayani
semakin meningkat, membuat pihak managemen harus terus
memikirkan cara untuk dapat memberikan pelayanan yang terbaik
dan bermutu untuk seluruh masyarakat Batam yang membutuhkan
pelayanan kesehatan.
RS Budi Kemuliaan Batam merupakan salah satu Rumah Sakit
milik swasta yang melayani jasa kesehatan bagi masyarakat Batam dan
sekitarnya. Rumah Sakit Budi Kemuliaan mulai menerapkan pelayanan
pengobatan BPJS kepada peserta BPJS sejak mulai berjalannya
program BPJS kesehatan tersebut pada bulan januari 2014 yang lalu.
RS Budi Kemuliaan mempunyai fasilitas unit pelayanan Instalasi
Gawat Darurat, Rawat Jalan dan Rawat Inap. Data kunjungan pasien
rawat Jalan periode Januari – Desember 2017 dapat dilihat pada table 1.1
sedangkan kunjungan rawat inap periode Januari – Desember 2017 dapat
dilihat pada table 1.2
Table 1.1 Kunjungan Pasien Unit Rawat Jalan
Periode Januari – Desember 2017
LANGGANAN
NO BUPEL UMUM NON BPJS BPJS JUMLAH
BPJS
BPJS TK COB
1 JANUARI 2,353 724 3,617 31 87 6,812
2 FEBRUARI 1,593 510 2,527 33 80 4,743
3 MARET 2,287 855 3,886 40 114 7,182
4 APRIL 1,950 635 3,414 45 104 6,148
5 MEI 2,007 607 3,603 51 120 6,388
6 JUNI 1,522 413 2,790 35 61 4,821
7 JULI 1,955 614 3,917 52 115 6,653
8 AGUSTUS 1,817 574 3,885 52 107 6,435
9 SEPTEMBER 1,745 533 3,836 67 74 6,255
10 OKTOBER 1,755 591 3,971 84 70 6,471
11 NOVEMBER 1,734 598 4,262 65 63 6,722
12 DESEMBER 1,715 596 4,191 39 53 6,594
JUMLAH 22,433 7,250 43,899 594 1,048 75,224
Data pasien rawat jalan periode Januari sampai dengan Desember
2017 sejumlah 75224 orang. Pasien umum sejumlah 22433 orang ; pasien
non BPJS sejumlah 7250 orang ; pasien BPJS sejumlah 43899 orang ;
paisen TK sejumlah 594 orang ; pasien BPJS COB sejumlah 1048 orang.
Dari table diatas dapat dilihat bahwa kunjungan terbesar adalah pasien
BPJS, kemudian pasien umum, BPJS COB, non BPJS, TK.
Table 1.2 Kunjungan Pasien Unit Rawat Inap
LANGGANAN
NO BUPEL UMUM NON BPJS BPJS JUMLAH
BPJS
BPJS TK COB
1 JANUARI 286 91 520 11 25 933
2 FEBRUARI 254 61 559 11 21 906
3 MARET 272 76 552 19 18 937
4 APRIL 232 45 445 9 16 747
5 MEI 278 67 496 9 17 867
6 JUNI 183 40 416 6 13 658
7 JULI 240 51 528 7 22 848
8 AGUSTUS 198 55 566 12 13 844
9 SEPTEMBER 214 55 539 20 8 836
10 OKTOBER 200 58 653 18 14 943
11 NOVEMBER 196 43 663 17 8 927
12 DESEMBER 230 60 630 11 13 944
JUMLAH 2,783 702 6,567 150 188 10,390
Data pasien rawat inap periode Januari sampai dengan Desember
2017 sejumlah 10390 orang. Pasien umum sejumlah 2783 orang ; pasien
non BPJS sejumlah 702 orang ; pasien BPJS sejumlah 6567 orang ;
pasien TK sejumlah 150 orang ; pasien BPJS COB sejumlah 188 orang.
Dari table diatas dapat dilihat bahwa kunjungan terbanyak adalah pasien
BPJS, kemudian pasien umum, non BPJS, BPJS COB dan pasien TK.
Tabel 1.3 Data Klaim Rawat Inap SMF Bedah Umum
JML
NO BUPEL PASIEN TARIF RS TARIF INACBGS FPK SELISIH
1 JANUARI 98 Rp 682,850,058 Rp 628,420,000 Rp 512,968,000 (Rp54,430,058)
2 FEBRUARI 75 Rp 483,128,500 Rp 499,515,479 Rp 383,502,000 (Rp116,013,479)
3 MARET 43 Rp 266,432,000 Rp 332,614,051 Rp 217,878,800 (Rp114,735,251)
4 APRIL 80 Rp 526,218,500 Rp 546,148,867 Rp 433,057,900 (Rp113,090,967)
5 MEI 71 Rp 509,311,900 Rp 561,594,564 Rp 432,436,100 (Rp129,158,464)
6 JUNI 69 Rp 388,169,100 Rp 469,231,649 Rp 309,010,000 (Rp160,221,649)
7 JULI 98 Rp 628,420,000 Rp 682,850,058 Rp 512,968,000 (Rp115,452,000)
8 AGUSTUS 86 Rp 691,886,780 Rp 688,406,500 Rp 444,000,200 (Rp247,886,580)
9 SEPTEMBER 79 Rp 570,289,898 Rp 540,324,600 Rp 373,912,100 (Rp47,581,414)
10 OKTOBER 98 Rp 753,069,423 Rp 666,416,300 Rp 492,658,500 (Rp260,410,923)
11 NOVEMBER 106 Rp 900,512,895 Rp 769,515,400 Rp 564,279,800 (Rp336,233,095)
12 DESEMBER 90 Rp 684,555,133 Rp 602,958,700 Rp 475,090,900 (Rp209,464,233)
TOTAL 993 Rp7,084,844,187 Rp6,987,996,168 Rp5,151,762,300 (Rp1,904,678,113)
Data klaim rawat inap SMF bedah umum periode Januari sampai
dengan Desember 2017 sejumlah 993 pasien. Tariff RS sejumlah Rp
7.084.844.187 ; tarif inacbg’s sejumlah Rp 6.987.996.168 ; nilai FPK
sejumlah Rp 5.151.762.300 ; selisih sejumlah Rp 1.904.678.113.
Berdasarkan hasil penelitian di bagian pengelolaan pendapatan RS
Budi Kemuliaan Batam, penulis menemukan berbagai macam masalah

yang terjadi dalam sistem dan pengendalian biaya klaim pelayanan pasien
BPJS pada kasus bedah umum salah satunya adalah kurangnya
pemahaman dokter terhadap sistem paket INACBG’s sehingga perlu
evaluasi dan perbaikan secara komprehensif. Dengan didasari fakta
tersebut, maka diidentifikasi “Belum optimalnya Pengelolaan Sistem
Pengendalian Biaya Klaim Pasien BPJS Kasus Bedah Umum di Rumah
Sakit Budi Kemuliaan Batam”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan penulis diatas
serta untuk mencapai tujuan penelitian yang sesuai dengan persyaratan
dan dapat memberikan manfaat pada penulisan tesis ini, maka penulis
membatasi masalah dalam penelitian ini dengan perumusan masalah
sebagai berikut: “Bagaimana pengaruh kinerja dokter smf bedah umum
terhadap proses pengendalian biaya klaim layanan kesehatan di Rumah
Sakit Budi Kemuliaan Batam?”
C. Pertanyaan Penelitian
a. Bagaimana kinerja dokter SMF Bedah Umum dalam memberikan
pelayanan kesehatan ?
b. Bagaimana pengetahuan dokter SMF Bedah Umum tentang proses
alur klaim BPJS Kesehatan ?
c. Bagaimana hubungan manage care dengan pengendalian biaya ?
d. Bagaimana hubungan pengendalian biaya dengan dengan efisiensi
biaya pelayanan kesehatan ?
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Melakukan evaluasi kinerja dokter smf bedah umum terhadap proses

pengendalian biaya klaim layanan kesehatan di Rumah Sakit Budi
Kemuliaan Batam
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui kebijakan, sistem dan pengelolaan proses
pengendalian biaya klaim layanan kesehatan di RS Budi Kemuliaan
Batam
b. Memberikan masukan / problem solving terhadap permasalahan
kinerja dokter smf bedah umum terhadap proses pengendalian klaim
layanan kesehatan di RS Budi Kemuliaan Batam
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Pemerintah
- Mengetahui apakah system pembayaran INACBG’s bagi pasien
BPJS di rumah sakit sudah sesuai
- Mengetahui apakah tarif dalam INACBG’s sudah memenuhi
harapan dokter
- Sebagai bahan evaluasi dalam pelaksanaan program BPJS
Kesehatan
2. Bagi Rumah Sakit
- Mengetahui kinerja dokter smf bedah umum di rumah sakit
- Sebagai bahan pertimbangan untuk menentukan besaran jasa
medis pasien BPJS Kesehatan
- Sebagai masukan untuk melakukan evaluasi terhadap kinerja
dokter di rumah sakit
3. Bagi Dokter di Rumah Sakit
- Mengetahui tentang sistem pembiayaan paket INACBG’s
- Sebagai bahan pertimbangan untuk menentukan diagnosa dan
prosedur tindakan yang sesuai sehingga tidak mengganggu sistem

pembiayaan layanan kesehatan di rumah sakit.
F. Keaslian Penelitian
G. Ruang Lingkup
1. Ruang lingkup keilmuan
Penelitian ini termasuk dalam ilmu kesehatan masyarakat dengan
kajian di Bidang Manajemen Rumah Sakit dengan menitikberatkan
pada pengaruh kinerja dokter SMF Bedah Umum dalam program
BPJS Kesehatan terhadap pengendalian biaya pelayanan kesehatan.
2. Ruang lingkup Masalah
Lingkup masalah penelitian ini dibatasi pada pengaruh kinerja dokter
SMF bedah umum terhadap pengendaliaan biaya guna mencapai
efisiensi biaya pelayanan kesehatan.
3. Ruang lingkup sasaran
Lingkup sasaran dalam penelitian ini dibatasi pada dokter SMF Bedah
Umum yang melayani program BPJS Kesehatan
4. Ruang lingkup lokasi
Lokasi penelitian ini adalah Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Asuransi
1. Pengertian Asuransi
Dalam Undang Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun
1992, Asuransi atau pertanggungan didefinisikan sebagai perjanjian
antara dua pihak atau lebih, dengan mana pihak penanggung
mengikatkan diri kepada tetanggung, dengan menerima premi
asuransi, untuk memberikan penggantian kepada tertanggung karena
kerugian, kerusakan atau kehilangan keuntungan yang diharapkan,
atau tanggung jawab hukum kepada pihak ketiga yang mungkin akan
diderita tertanggung, yang timbul dari suatu peristiwa yang tidak
pasti, atau untuk pembayaran yang didasarkan atas meninggal atau
hidupnya seseorang yang dipertanggungkan. Obyek asuransi itu
sendiri dapat berupa benda dan jasa, jiwa dan raga, kesehatan
manusia, tanggung jawab hukum, serta semua kepentingan lainnya
yang dapat hilang, rusak, rugi dan atau berkurang nilainya.
Asuransi sosial merupakan mekanisme pengumpulan iuran
yang bersifat wajib dari peserta, guna memberikan perlindungan
kepada peserta atas risiko sosial ekonomi yang menimpa mereka dan
atau anggota keluarganya (UU SJSN No.40 tahun 2004). Sistem
Jaminan Sosial Nasional (SJSN) adalah tata cara penyelenggaraan
program Jaminan Sosial oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS) Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Jaminan Sosial adalah
bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat

memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak. Selain dari
pengertian diatas, asuransi sosial sesuai dengan yang diatur dalam
pasal 1 angka 3 Undang- undang No. 2 Tahun 1992 yaitu Program
asuransi sosial adalah program asuransi yang diselenggarakan
secara wajib berdasarkan suatu undang-undang, dengan tujuan
untuk memberikan perlindungan dasar kesejahteraan masyarakat.
Kebutuhan masyarakat akan terciptanya jaminan sosial menjadi
salah satu faktor pendorong timbulnya asuransi sosial ditengah- tengah
masyarakat. hal tersebut menjadi suatu kebutuhan mengingat didalam
menjalankan kehidupanya masyarakat dapat terkena penyakit-
penyakit tertentu yang dapat menghabat pekerjaanya. Oleh karena itu
berkenaan dalam tujuan mensejahterakan seluruh masyarakat maka
negara dituntut untuk menaggulangani hal- hal yang menyebabkan
kesejahteraan masyarakat menurun khusunya dalam hal kesehatan
sehingga perlunya pemerintah untuk menyelenggarakan asuransi
sosial.
2. Tujuan Asuransi Sosial
Tujuan asuransi sosial adalah menyediakan program-program
untuk menjamin kesejahteraan sosial baik masyarakat umum, maupun
bagi masyarakat yang tidak diuntungkan, adanya asuransi diharapkan
agar para korban yang termasuk golongan lemah (golongan tidak
mampu) tidak berada dalam keadaan terlantar dan tanpa suatu sumber
penghasilan apabila terjadi suatu peristiwa yang mengakibatkan
kerugian terhadap mereka yang termasuk golongan lemah, dari uraian
diatas jelas bahwa asuransi sosial merupakan program pemeliharaan
kesejahteraan dan pendapatan dengan cara redistribusi kekayaan dari

segmen masyarakat yang lebih mampu kepada segmen masyarakat
yang kurang mampu.
Asuransi sosial timbul karena kebutuhan akan terselenggaranya
suatu jaminan sosial (social security) bagi masyarakat sehingga
jaminan sosial merupakan suatu hal yang mendesak dan tidak dapat
ditunda. Setiap jaminan sosial selalu mempunyai tujuan dan fungsi
ganda yaitu sosial dan ekonomis. Tujuan dan fungsi sosial diwujudkan
dalam bentuk perlindungan terhadap risiko yang mengakibatkan
hilangnya pendapatan seseorang yang mendapat kecelakaan seperti
jaminan hari tua, sakit dan kematian, dengan demikian korban akan
memperoleh bantuan pada saat yang benar-benar dibutuhkannya yang
mana akan membantu tercapainya ketenangan kerja dan produktivitas
meningkat, didalam mengatasi hal yang demikian pemerintah
mengeluarkan peraturan perundang-undangan yang mewajibkan
masyarakatnya untuk membayar iuran wajib. Hal ini didasarkan pada
kewajiban pemerintah yang tugasnya adalah untuk melindungi
kesejahteraan umum bagi warga negaranya, sebab asuransi sosial
bertitik tolak pada upaya perlindungan bagi golongan lemah, baik
kondisi sosialnya maupun posisi keuangan perseorangannya. Adapun
unsur-unsur dari asuransi sosial adalah :
1. Bertujuan untuk kepentingan umum
2. Bersifat wajib
3. Harus ada hukum yang bersifat public
4. Dikelola oleh Perusahaan Negara dan di Indonesia biasanya
berbentuk Perum dan kemudian ada yang beralih menjadi Persero
Pengertian asuransi tidak terbatas hanya pada memberikan
perlindungan pada tertanggung saja, tetapi juga kepada seluruh

anggota masyarakat. Pengertian asuransi yang seperti ini dikenal
dengan nama asuransi sosial (social insurance) yang kesehatan
termasuk didalamnya. Pada saat ini jenis asuransi juga semakin
bervariasi, mula-mula lebih terarah pada barang, kemudian pada jasa,
untuk selanjutnya ketika hidup dan kehidupan mulai dapat dinilai dalam
bentuk rupiah (concept of human life value), berkembanglah asuransi
jiwa (life insurance) serta asuransi kesehatan (health insurance).
Asuransi kesehatan adalah suatu instrumen sosial yang dapat
menjamin seseorang untuk memenuhi kebutuhan pemeliharaan
kesehatan tanpa mempertimbangkan keadaan ekonomi orang tersebut
ketika membutuhkan pelayanan kesehatan. Dasar asuransi kesehatan
adalah menghilangkan ketidakpastian yang dihadapi seseorang dari
kemungkinan kebutuhan pengobatan karena ketidakpastian dari insiden
sakit dan biaya pengobatan.
Menurut Azwar asuransi kesehatan adalah suatu sistem dalam
pembiayaan kesehatan dimana dilakukan pengelolaan dana yang
berasal dari iuran teratur peserta untuk membiayai pelayanan
kesehatan yang dibutuhkan oleh peserta. Adapun pihak yang terlibat
dalam asuransi kesehatan adalah :
a. Peserta (client), yakni mereka yang terdaftar sebagai anggota,
membayar sejumlah iuran (premi) dengan mekanisme tertentu
dan karena itu ditanggung biaya kesehatannya.
b. Badan penyelenggara asuransi (health insurance institution),
yakni pihak yang bertanggung jawab mengumpulkan dan
mengelola iuran serta membayar biaya kesehatan yang
dibutuhkan peserta
Penyedia pelayanan (health provider), yakni pihak yang

bertanggung jawab menyediakan pelayanan kesehatan bagi peserta
dan untuk itu mendapatkan imbalan jasa dari badan asuransi.
3. Pola Asuransi Kesehatan
Pelaksanaan asuransi kesehatan mengenal beberapa
pola didalam pelaksanaanya, yakni :
a. Pola Tripartie
Pola tripartie merupakan pola asuransi dimana fungsi
pembiayaan dan penyediaan pelayanan kesehatan dilakukan
terpisah oleh institusi yang berbeda. Perusahaan asuransi
membiayai pelayanan kesehatan yang diberikan oleh pemberi
pelayanan kesehatan swasta pada fasilitas kesehatan yang bukan
milik perusahaan asuransi. Bentuk asuransi ini merupakan yang
paling sederhana karena perusahaan asuransi hanya
bertanggung jawab mengembalikan uang tanggungan yang
jumlahnya ditetapkan di muka untuk melindungi peserta dari suatu
peristiwa dan tidak mengenal kajian utilisasi (utilization review)
untuk mengontrol biaya.
b. Pola Bipartie
Pola bipartie menggunakan model managed care dimana fungsi
pembiayaan dan penyediaan pelayanan kesehatan dilakukan oleh
satu instansi sehingga perusahaan dapat melakukan kontrol
langsung terhadap pemberi pelayanan kesehatan.
4. Managed Care
Managed care adalah suatu konsep yang masih terus
berkembang, sehingga belum mempunyai definisi yang satu dan
universal. Namun secara umum managed care dapat didefinisikan

sebagai suatu sistem dimana pelayanan kesehatan terlaksana
secara terintegrasi dengan sistem pembiayaan yang mempunyai lima
elemen (Juanita, 2002), yaitu:
a) Penyelenggaraan pelayanan oleh provider
tertentu
b) Memiliki kriteria khusus untuk penetapan
provider
c) Memiliki program pengawasan mutu dan manajemen
utilisasi
d) Penekanan pada upaya promotif dan preventif
e) Adanya financial insentive bagi peserta yang melaksanakan
pelayanan sesuai prosedur.
Menurut International Foundation of Employee Benefit
Plans (2003), managed care merupakan pengaturan
perawatan/pelayanan kesehatan yang mencakup strategi biaya,
alokasi risiko antara proses asuransi, penyedia dan pengusaha, serta
klaim administrasi dan pelaporan. Tujuan dari pengaturan ini adalah
untuk membantu masyarakat atau sekelompok orang untuk
memenuhi kebutuhan dalam pelayanan kesehatan.
Menurut WHO (2000), managed care adalah suatu sistem yang
mencoba mengintegrasikan antara pembiayaan dan pemberian
pelayanan kesehatan yang sesuai bagi anggotannya. Managed care
merupakan pendekatan komprehensif yang melibatkan perencanaan,
pendidikan, pemantauan, koordinasi, pengendalian kualitas, akses,
pembiayaan, serta kontrol pemanfaatan terlibat.
Menurut (Henny, 2007) Managed care adalah suatu sistem
pembiayaan pelayanan kesehatan yang disusun berdasarkan jumlah

anggota yang terdaftar dengan kontrol mulai dari perencanaan
pelayanan serta meliputi ketentuan :
a. Ada kontrak dengan penyelenggara pelayanan kesehatan
untuk pelayanan yang komprehensif
b. Penekanan agar peserta tetap sehat sehingga utilitasi
berkurang
c. Unit layanan harus memenuhi standar yang telah
ditetapkan
d. Ada program peningkatan mutu pelayanan.
Perlu dikembangkannya asuransi kesehatan nasional dengan
managed care sebagai bentuk operasional dengan cakupan asuransi
yang akan semakin luas maka diperlukan juga jaringan pelayanan yang
semakin luas pula. Akan semakin banyak tuntutan terhadap pelayanan
yang berkualitas baik terhadap penyelenggaraan asuransi kesehatan
maupun penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Adapun factor-faktor
utama dalam managed care yaitu:
1. Mengelola pembiayaan dan pemberian jasa pelayanan kesehatan
2. Menggunakan teknik kendali biaya
3. Membagi risiko keuangan antara provider dan badan asuransi
Berdasarkan definisi diatas dapat disimpulkan bahwa secara garis
besar pengertian managed care adalah suatu sistem penyelenggaraan
pelayanan kesehatan yang menyelaraskan kendali mutu dan kendali
biaya kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang efektif
dan efisien.
5. Ciri-ciri managed care
Managed care mempunyai ciri sebagai berikut:
a. Adanya kerjasama antara pemberi layanan jasa kesehatan

(provider) dan lembaga penyelenggara asuransi.
b. Monitoring dan kontrol pelayanan yang diberikan.
c. Adanya pembatasan Penyelenggara Pelayanan Kesehatan
(PPK) atau Provider.
d. Menciptakan layanan kesehatan yang sesuai dengan
standar yang ditetapkan.
e. Menekankan pada pemeliharaan peserta untuk mengurangi
utilitas pelayanan.
f. Adanya program peningkatan mutu dan Utilization Review (UR).
g. sistem reimbursement yang membuat pelayanan kesehatan
(dokter, puskesmas, rumah sakit, dll) dapat
mempertanggungjawabkan biaya dan kualitas layanan kesehatan.
6. Bentuk managed care
Managed care terdiri dari 3 bentuk yaitu, Health Maintenance
Organization (HMO), Preferred Provider Organization (PPO), dan Point
of Servie (POS).
a. Health Maintenance Organization (HMO)
HMI merupakan suatu bentuk managed care yang mempunyai
ciri sebagai berikut :
1. Pembayaran premi didasarkan pada perhitungan kapitasi.
Kapitasi adalah pembayaran terhadap penyelenggara
pelayanan kesehatan berdasarkan jumlah sasaran anggota,
biasanya didasarkan atas konsep wilayah dan bukan
berdasarkan jumlah pelayanan yang diberikan.
2. Terikat pada lokasi tertentu.
3. Pembayaran out of pocket sangat minimal.
4. Mempunyai dua bentuk HMO, yaitu HMO merupakan badan

penyelenggara merangkap sebagai penyelenggara pelayanan
kesehatan sehingga control lebih baik dan mengurangi utilisasi
yang berlebihan. Kedua, HMO mengontrol penyelenggara
5. Pilihan provider/penyelenggara pelayanan kesehatan adalah
terbatas, diperlukan waktu untuk menukar provider.
6. Ada pembagian risiko dengan provider/pemnyelenggara
7. Kendali biaya dan pemanfaatan tinggi.
8. Ada kemungkinan mutu pelayanan rendah.
Beberapa tipe HMO adalah :
a) Staff-model, dimana dokter secara langsung menjadi
pegawai HMO dan diberikan imbalan dengan system gaji.
b) Group-model, dimana HMO mengontrak dokter secara
kelompok dan biasanya didasarkan atas kapitasi.
c) Network-model, dimana HMO mengontrak lebih dari
satu grup dokter.
d) Individual Practice Assosiation (IPA), dimana HMO
mengontrak sejumlah dokter dari beberapa jenis praktik
dan biasanya didasarkan
pada fee for service
b. Preferred Provider Organization (PPO), dan Point of Servie
(POS)
Merupakan bentuk managed care yang memberikan jaminan
pilihan PPK yang lebih luas kepada konsumen yaitu provider
yang termasuk dalam jaringan dan provider yang tidak termasuk
dalam jaringan pelayanan sehingga harus dibayar penuh. Ciri-

ciri dari PPO dan POS adalah sebagai berikut :
a) Pelayanan bersifat
komprehensif.
b) Kebebasan memilih PPK.
c) Isentif untuk menggunakan
PP murah.
d) Pembayaran PPK berdasarkan fee for service dengan
potongan harga.
e) Pengeluaran out of pocket
sedang.
f) Inflasi biaya relative masih
tinggi.
g) Ada kendali utilitas dan
mutu.
h) Tumbuh paling cepat.
Namun menurut Sulastomo (2000), konsep dasar bentuk-bentuk
Managed Care Organization dapat dikenali sebagai berikut :
1. HMO (Health Maintenance Organization) adalah sistem
pemeliharaan kesehatan yang terorganisir, yang bertanggung
jawab atas pembiayaan kesehatan (financing of healthcare) dan
pemberian pelayanan kesehatan (the delivery of care) yang
komprehensif, terhadap sekelompok masyarakat yang menjadi
pesertanya (enrolled population) dengan pembayaran pradana
praupaya (prepaid) dalam jumlah yang tetap (fixeed fee). Adapun
prototipe dari HMO yang sering diperkenalkan adalah Kaiser
Permanente Health Plant, dimana Kaiser Permanente Health Plan
memiliki jaringan pelayanan kesehatan yang lengkap (RS,

laboratorium, klinik, apotik, dan lain-lainnya), dengan dokter-dokter
bekerja purna waktu (staf model) serta pembayaran berdasarkan
berdasar kapitasi (capitation basis). Sekarang dikenal 7 (model)
HMO dengan berbagai variasi karakteristik yang berbeda terhadap
kepemilikan serta hubungan dengan jaringan PPK (Health
Providers), sistem pembiayaan (financing of healthcare) dan
sistem pemberian pelayanan kesehatan (the delivery care).
2. Preferred Providers Organization (PPO) adalah sebuah
lembaga/organisasi dari sekelompok profesi/dokter dan institusi
kesehatan yang menyelenggarakan perjanjian (contract
arrangment) dengan perusahaan/Perusahaan Asuransi
Kesehatan/HMO serta third party administration lainnya, pada
sekelompok peserta sesuai dengan biaya yang disepakati
bersama. Meskipun dokter-dokter tidak dalam posisi menanggung
risiko seluruh pembiayaan kesehatan, dokter-dokter dapat
memperoleh pembayaran atas dasar kapitasi, khususnya
apabila terikat pada IPA model (Independent Practice
Association). Peranan dari PPO dalam hubungan dengan pihak
ketiga, misalnya MCO, adalah menetapkan/memilih PPK,
negosiasi tarif pelayanan, melaksanakan program penjaga mutu
dan pemanfaatan pelayanan (utilization review). Meskipun
demikian, dalam perkembangannya PPO juga memungkinkan
peserta untuk memilih PPK lain dengan menerapkan prinsip cost
sharing.
3. Independent Practice Association (IPA) juga sering dikenal sebagai
Individual Practice Association adalah sekelompok dokter
(yang jumlahnya tidak besar) yang menyetujui untuk dapat

melayani sekelompok peserta MCO. IPA dapat dalam bentuk not
for profit maupun for profit organization, sekedar partnership dan
lain sebagainya. Peranan IPA sering sangat penting dalam
penyelenggaraan sebuah program MCO, baik dalam memberikan
pelayanan kesehatan maupun menetapkan biaya pelayanan
kesehatan, misalnya pelaksanaan konsep kapitasi adanya IPA,
MCO juga dapat memperoleh garansi dalam pengendalian mutu
pelayanan kesehatan (quality assurance programme) melalui
(misalnya) program peer review dan bahkan penggunaan
pelayanan kesehatan (utilization review).
4. Independent Practitioner Organization (IPO) adalah sebuah
organisasi yang dibentuk oleh kalangan profesi dan masyarakat
kedokteran untuk mengevaluasi kepersertaan mereka dalam
program MCO, tetapi lebih berperan dalam kepesertaan seorang
dokter dalam program MCO, tetapi lebih berperan sebagai
semacam clearing house bagi anggotanya untuk memperoleh
informasi tentang perkembangan MCO dan lain-lainya.
Dengan perkembangan sebagaimana yang dikemukakan
diatas, managed care sesungguhnya lebih merupakan suatu
pendekatan untuk mengendalikan biaya pelayanan kesehatan,
melalui berbagai upaya pengembangan sistem pelayanan dan
pembiayaan yang efisien dan effektif, untuk memperoleh
pelayanan kesehatan yang optimal dan bermutu.
7. Teknik-teknik managed care
Salah satu bentuk paling mendasar mengenai managed care
adalah Penyelenggara Pelayanan Kesehatan (PPK) untuk memberikan

perawatan dan pelayanan kesehatan kepada pasien. Sistem ini
dilakukan secara terpadu mencakup satu atau lebih terhadap hal
berikut ini:
a. Dokter dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang ditunjuk
sebagai Penyelenggara Pelayanan Kesehatan (PPK) bagi
pendaftar (pasien).
b. Standar yang jelas untuk memilih penyelenggara pelayanan
kesehatan.
c. Adanya program tinjauan pemanfaatan (utilization review) dan
program peningkatan kualitas.
d. Menekankan pada penanganan promotif dan preventif.
e. Adanya financial insentive untuk mendorong pasien
menggunakan pelayanan kesehatan secara efisien serta
Penyelenggara Pelayanan Kesehatan (PPK) dapat
mempertanggungjawabkan biaya dan kualitas layanan
kesehatannya.
Sebuah survei yang diterbitkan oleh America’s Health Insurance
pada tahun 2009 menyebutkan bahwa pasien yang tidak mendaftar
sebagai anggota pelayanan kesehatan terkadang dikenakan biaya
perawatan yang sangat tinggi dibandingkan yang telah mendaftar
sebagai anggota. Terdapat beberapa teknik managed care yang dapat
digunakan baik untuk program yang berbasis PPK dan yang bukan
berbasis PPK. Berikut adalah teknik-teknik managed care :
1. Care and Disesase Management (C/DM)
C/DM adalah sebuah sistem intervensi kesehatan yang
terkoordinasi diperuntukkan bagi pasien yang memerlukan upaya

perawatan diri (self- care) yang signifikan. Menurut Green
(2009), care management merupakan suatu rancangan program
kesehatan yang menangani pasien dengan kondisi kronis yang
dianggap beresiko tinggi akibat kombinasi dari berbagai
masalah kesehatan, sosial, dan fungsional. Sedangkan disease
management merupakan program yang mengelola pasien dengan
penyakit tertentu seperti diabetes atau hipertensi (Green, 2009).
Dari kedua pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa care and
disease management sangat cocok diperuntukkan bagi pasien
yang mengalami masalah penyakit kronis seperti diabetes,
gagal ginjal, gagal jantung, dan hipertensi.
Konsep dari C/DM adalah saling berbagi pengetahuan,
membangun pengetahuan, tanggung jawab dan rencana
perawatan dengan praktisi kesehatan atau kerabat dekat
(keluarga, teman, pengasuh). Agar program ini efektif, diperlukan
implementasi sistem secara menyeluruh dengan dukungan sosial
masyarakat, profesional klinis selaku penyedia pelayanan
kesehatan bersedia untuk bertindak sebagai mitra bagi pasien,
serta sumberdaya yang memadai.
Secara keseluruhan, program C/DM berpotensi untuk
mengurangi biaya perawatan kesehatan dengan mengurangi
penggunaan pelayanan medis yang tidak perlu. Selain itu program
C/DM telah mampu meningkatkan kesehatan dan kualitas
pelayanan kesehatan bagi penderita penyakit kronis dengan cara
mencegah atau meminimalkan efek dari penyakit melalui
peningkatan pengetahuan, keterampilan, mengontrol gaya hidup
untuk meminimalkan gejala penyakit, dan pemberian

perawatan yang integratif. Jadi, manfaat yang diperoleh pasien
dengan teknik care and disease management (C/DM) adalah
meskipun dengan biaya perawatan kesehatan yang minimal dan
masa perawatan yang singkat namun pasien akan memperoleh
hasil perawatan yang optimal.
2. Case management
Menurut Powell (1996) dalam tesis Kgasi (2010), case
management adalah proses mendapatkan layanan yang tepat
terhadap klien yang tepat. Artinya, sebuah proses kolaboratif yang
menilai, merencanakan, mengimplementasikan, mengkoordinasi,
memonitoring dan mengevaluasi pilihan dan layanan untuk
memenuhi kebutuhan dan peningkatan kesehatan individu
melalui komunikasi dan ketersediaan sumber daya. Proses
pelayanan kesehatan ini betujuan untuk memberikan kualitas
kesehatan dan meningkatkan kualitas hidup klien dengan biaya
yang minimal.
Case management mengembangkan sistem untuk
mengidentifikasi dan menangani kasus beresiko tinggi dan
berbiaya tinggi. Kasus beresiko tinggi yang ditangani dengan case
management adalah kanker, HIV/AIDS, insiden pembuluh darah
otak, transplantasi organ, luka bakar parah, kehamilan beresiko
tinggi, neonatus resiko tinggi, luka bakar parah, cedera tulang
belakang dan penyakit neuromuskular. Kasus beresiko tinggi ini
telah meningkatkan potensi komplikasi medis dan masa
perawatan di rumah sakit yang berkepanjangan sehingga
meningkatkan biaya perawatan.

B. Pengertian Budaya Organisasi Menurut Para Ahli
Kata budaya pertama kali dikemukakan oleh seorang antropologi
bernama Edward B. Tylor pada tahun 1871 yang menyatakan bahwa :
“Budaya adalah sekumpulan pengetahuan, keyakinan, seni, moral, hokum,
adat, kapabilitas, dan kebiasaan yang diperoleh oleh seseorang sebagai
anggota sebuah perkumpulan atau komunitas tertentu. Dalam sosiologi
budaya diterjemahkan sebagai kumpulan symbol, mitos,dan ritual yang
penting dalam memahami sebuah realitas sosial”.
Menurut Robbins (1996:289):
“Budaya organisasi adalah suatu persepsi bersama yang dianut oleh
anggota-anggota organisasi itu”.
Menurut pandangan Davis (1984):
“Budaya organisasi merupakan pola keyakinan dan nilai-nilai
organisasional yang dipahami, dijiwai dan dipraktikkan oleh organisasional
sehingga pola tersebut memberikan arti tersendiri dan menjadi dasar
berperilaku dalam organisasional”.
Menurut pandangan Schein (1992):
“Budaya organisasi sebagai suatu pola dari asumsi-asumsi dasar yang
ditemukan, diciptakan atau dikembangkan oleh suatu kelompok tertentu
dengan maksud agar organisasi belajar mengatasi atau menanggulangi
masalah-masalahyang timbul sebagai akibat adaptasi eksternal dan
integrasi internal yang sudah berjalan cukup baik. Sehingga perlu
diajarkan kepada anggota-anggota baru sebagai cara yang benar untuk
memahami, memikirkan dan merasakan berkenaan dengan masalah-
masalah tersebut”.
Kartono (1994 :138); mengatakan bahwa bentuk kebudayaan yang muncul
pada kelompok-kelompok kerja di perusahaan-perusahaan berasal dari

macam-macam sumber, antara lain : dari stratifikasi kelas sosial asal buruh –
buruh/pegawai, dari sumber-sumber teknis dan jenis pekerjaan, iklim psikologis
perusahaan sendiri yang diciptakan oleh majikan, para direktur dan manajer-
manajer yang melatarbelakangi iklim kultur buruh-buruh dalam kelom pok kecil-
kecil yang informal. Hidayat (2002); we were all born of human beings and
then grew up by social upbringing with culture environment. Since cultures
always process plural nation language, tradition and relegion are
indispensably diverse.
Lebih lanjut Wahab (2008: 297) menyatakan bahwa budaya
organisasi (termasuk sekolah) adalah “ Shared orientations that hold the
unit together and give together and give it a distinctive identity”. Hal
tersebut bisa diartikan sebagai Orientasi bersama yang memegang unit
bersama-sama dan memberikan bersama- sama dan memberikan
identitas yang berbeda. Dari pengertian ini dapat dipahami bahwa dalam
budaya yang kuat, keyakinan dan nilai dipegang teguh, dibagi luas dan
menjadi perilaku organisasi. Budaya dimanivestasikan dalam norma-
norma, nilai yang dibagikan dan asumsi-asumsi dasar dengan tingkat
kedalaman dan abstraksi yang berbeda.
Dari berbagai definisi tersebut di atas pada prinsipnya budaya
organisasi merupakan nilai, anggapan, asumsi, sikap dan norma perilaku
yang telah melembaga kemudian terwujud dalam penampilan, sikap dan
tindakan sehingga menjadi identitas dari organisasi tertentu.
Budaya organisasi mengarah pada kualitas lingkungan internal
organisasi yang dialami orang yang berada di dalamnya. Budaya
organisasi sebagai keadaan lingkungan kerja yang dipersiapkan oleh para
anggotanya, baik secara langsung maupun tidak langsung, dan

diasumsikan berpengaruh terhadap motivasi serta perilaku anggotanya.
Budaya organisasi biasanya tidak tertulis tetapi keberadaannya
sangat menentukan kehidupan organisasi. Budaya berhubungan erat
dengan kekuasaan dalam membentuk sistem nilai organisasi. Kekuasaan
dan budaya organisasi mencakup faktor manusia, yakni non rasionalitas,
kepentingan yang beragam, koalisi dominan, keuasaan dan otoritas serta
keyakinan, tata nilai dan persepsi umum yang berteman.
Berdasarkan uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa yang
dimaksud dengan budaya organisasi adalah suatu keadaan yang berlaku
dalam lingkungan kerja yang mengatur anggotanya untuk taat terhadap
segenap nilai, norma dan aturan yang sudah ditetapkan dalam rangka
mewujudkan tujuan organisasi.
1. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Budaya Organisasi
Budaya organisasi mempunyai pengertian sebagai aturan main
yang ada didalam perusahaan yang akan menjadi pegangan dari
“masyarakat organisasi” dalam menjalankan kewajibannya dan
nilai-nilai untuk berperilaku didalam organisasi tersebut.
Budaya organisasi dapat dibangun melalui berbagai macam
sumber, baik dari internal maupun eksternal organisasi. Dapat pula
karena ditanamkan oleh pendiri, pengalaman yang dibawa oleh para
pemimpin berikutnya, maupun sumber daya manuasia lain yang
dibawa masuk dalam ke dalam orgasisasi.
Vecchio (Wibowo, 2010:65) mengidentifikasi adanya empat
faktor yang dapat mempengaruhi budaya organisasi, yaitu:
1) Keyakinan dan nilai-nilai pendiri organisasi dapat menjadi
pengaruh kuat pada penciptaan budaya organisasi.

2) Norma sosial organisasi juga dapat memainkan peran
dalam menentukan budaya organisasi.
3) Masalah adaptasi eksternal dan sikap terhadap
kelangsungan hidup merupakan tantangan bagi
organisasi yang harus dihadapi anggotanya
melalui penciptaan budaya organisasi.
4) Masalah integrasi internal dapat mengarahkan pada
pembentukan budaya organisasi.
Dari pandangan tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa
sumber budaya organisasi terutama berasal dari keyakinan, nilai-nilai,
norma-norma, adaptasi dan integrasi internal. Keempat sumber budaya
organisasi ini sangat berpengaruh kuat terhadap pembentukan dan
penciptaan organisasi sehingga harus dapat dipertahankan dan
dikembangkan secara maksimal.
Sementara itu, menurut Baron (Wibowo, 2010:65) ada tiga
sumber yang dapat menciptakan budaya organisasi, yaitu:
1) Company founder (pendiri perusahaan).
2) Experimence with the environment (pengalaman dengan
lingkungan).
3) Contach with others (kontak dengan orang lain).
Dari pandangan diatas dapat disimpulkan bahwa sumber
budaya organisasi terutama berasal dari pendiri organisasi yang
memiliki kemampuan dasar pengalaman melakukan adaptasi dan
integrasi dengan lingkungan internal dan eksternalnya.
C. Pengertian dan Ruang Lingkup Kinerja
Akhir-akhir ini kinerja telah menjadi terminologi atau konsep yang

sering dipakai orang dalam berbagai pembahasan dan pembicaraan,
khususnya dalam kerangka mendorong keberhasilan organisasi atau
sumber daya manusia. Terlebih, saat ini organisasi dihadapkan pada
tantangan kompetisi yang tinggi, era kompetisi pasar global, kemajuan
teknologi informasi, mauun tuntutan pelanggan atau pengguna jasa
layanan yang semakin kritis.
Bahkan, kinerja akan selalu menjadi isu aktual dalam organisasi karena
apapun organisasinya kinerja merupakan pertanyaan kunci terhadap
efektivitas atau keberhasilan organisasi. Organisasi yang berhasil dan
efektif merupakan organisasi dengan individu yang didalamnya memiliki
kinerja yang baik.
Konsep kinerja pada dasarnya merupakan perubahan atau pergeseran
paradigma dari konsep produktivitas. Pada awalnya, orang sering kali
menggunakan istilah produktivitas untuk menyatakan kemampuan
seseorang atau organisasi dalam mencapai tujuan atas sasaran tertentu.
Menurut Andersen (1995), paradigma produktivtas yang baru adalah
paradigma kinerja secara actual yang menurut pengukuran secara actual
keseluruhan kinerja organisasi, tidak hanya efisiensi atau dimensi fisik,
tetapi juga dimensi non fisik (intangible).
Terkait dengan konsep kinerja, Rummler dan Brache (1995)
mengemukakan adal 3 (tiga) level kinerja, yaitu :
1. Kinerja organisasi merupakan pencapaian hasil (outcome) pada level
atau unit analisis organisasi. Kinerja pada level organisasi ini terkait
dengan tujuan organisasi, rancangan organisasi dan manajemen
organisasi.
2. Kinerja proses merupakan kinerja pada proses tahapan dalam
menghasilkan produk atau pelayanan. Kinerja pada level proses ini

dipengaruhi oleh tujuan proses, rancangan proses dan manajemen
proses.
3. Kinerja individu/pekerjaan merupakan pencapaian atau efektivitas
pada tingkat pegawai atau pekerjaan. Kinerja pada level ini dipengaruhi
oleh tujuan, rancangan pekerjaan dan manajemen pekerjaan serta
karakteristik individu.
Dalam berbagai literatur, pengertian tentang kinerja sangat beragam.
Akan tetapi, dari berbagai perbedaan pengertian, dapat dikategorikan
dalam dua garis besar pengertian dibawah ini :
1. Kinerja merujuk pengertian sebagai hasil. Dalam konteks hasil,
Bernardin (2001, 143) menyatakan bahwa kinerja merupakan catatan
hasil yang diproduksi (dihasilkan) atas fungsi pekerjaan tertentu atau
aktivitas-aktivitas selama periode waktu tertentu.
2. Kinerja merujuk pngertian sebagai perilaku. Terkait dengan kinerja
sebagai perilaku, Murphy, 1990 (dalam Ricard, 2002) menyatakan
bahwa kinerja merupakan seperangkat perilaku yang relevan dengan
tujuan organisasi atau unit organisasi tampat orang bekerja. Dalam
pengertian ini, kinerja mencakup tindakan-tindakan dan perilaku yang
relevan dengan tujuan organisasi. Kinerja bukan konsekuensi atau
hasil tindakan, tetapi tindakan itu sendiri (Campbell, 1993 dalam Ricard
2003).
a. Pendekatan Pengukuran Kinerja
Membicarakan kinerja akan selalu terkait dengan ukuran atau
standart kinerja. Untuk dapat melakukan pengukuran kinerja dengan
baik, banyak pakar atau ahli yang berpendapat tentang standar kinerja
yang dapat digunaka, tetapi kebanyakan pendapat bervariasi. Martin
dan Bartol (dalam Bohlander, dkk, 2001) menyatakan bahwa standar

kinerja seharusnya didasarkan pada pekerjaan, dikaitkan dengan
persyaratan yang dijabarkan dari analisis pekerjaan dan tercermin
dalam deskripsi pekerjaan dan spesifikasi pekerjaan.
Terkait dengan ukuran dan standar kinerja, David Devries dkk,
(1981) menyatakan bahwa dalam melakukan pengukuran kinerja ada
3 (tiga) pendekatan, yaitu :
1. Pendekatan personality trait, yaitu dengan mengukur umpan balik,
kepemimpinan, inisiatif dan sikap
2. Pendekatan perilaku, yaitu dengan mengukur umpan balik,
kemampuan presentasi, respond terhadap complain pelanggan
3. Pendekatan hasil, yaitu dengan mengukur kemampuan produksi,
kemampuan menyelesaikan produk
Menurut Dick Grote (1996) dalam bukunya The Complete Guide to
Performance Appraisal menyatakan bahwa dalam pengukuran atau
penilaian kinerja ada tiga pendekatan, yaitu :
1. Penilaian atau pengukuran kinerja berbasis pelaku
2. Penilaian atau pengukuran kinerja berbasis perilaku
3. Penilaian atau pengukuran kinerja berbasis hasil
Dari berbagai pendapat ahli tersebut, standar pengukuran kinerja
dapat dilakukan dengan mengukur 4 hal, yaitu :
1. Pengukuran kinerja dikaitkan dengan mengukur pekerjaan, uraian
pekerjaan
2. Pengukuran kinerja dilakukan dengan mengukur sifat/karakter
pribadi (traits)
3. Pengukuran kinerja dilakukan dengan mengukur hasil dari
pekerjaan yang dicapai
4. Pengukuran kinerja dilakukan dengan mengukur perilaku atau

tindakan-tindakan dalam mencapai hasil
b. Dimensi Kinerja
Dimensi atau indicator kinerja merupakan aspek-aspek yang
menjadi ukuran dalam menilai kinerja. Ukuran-ukuran dijadikan tolak
ukur dalam menilai kinerja. Adapun survey literatur mengenai dimensi
atau indicator yang menjadi ukuran kinerja adalah sebagai berikut :
John Miner (1998), mengemukakan 4 dimensi yang dapat
dijadikan sebagai tolok ukur dalam menilai kinerja, yaitu :
1. Kualitas, yaitu tingkat kesalahan, kerusakan, kecermatan
2. Kuantitas, yaitu jumah pekerjaan yang dihasilkan
3. Penggunaan waktu dalam bekerja, yaitu tingkat ketikdakhadiran,
keterlambatan, waktu kerja efektif atau jam kerja yang hilang
4. Kerja sama dengan orang lain dalam bekerja
Bernardin (2001) menyampaikan ada 6 kriteria dasar atau dimensi
untuk mengukur kinerja, yaitu :
1. Quality terkait dengan prose atau hasil mendekati sempurna/ideal
dalam memenuhi maksud dan tujuan
2. Quantity terkait dengan satuan jumlah atau kuantitas yang
dihasilkan
3. Timeliness terkait dengan waktu yang diperlukan dalam
menyelesaikan aktivitas atau menghasilkan produk
4. Cost-effectiveness terkait dengan tingkat penggunaan sumber-
sumber organisasi (orang,uang,material,teknologi) dalam
mendapatkan atau memperoleh hasil atau pengurangan
pemborosan dalam penggunaan sumber-sumber organisasi
5. Need for supervision terkait dengan kemampuan individu dapat
menyelesaikan pekerjaan atau fungsi-fungsi pekerjaan tanpa

asistensi pimpinan atau intervensi pengawasan pimpinan
6. Interpersonal impact terkait dengan kemampuan individu dalam
meningkatkan perasaan harga diri, keinginan baik dan kerjasama
diantara sesame pekerja dan anak buah
Dwiyanto (2002) mengemukakan terdapat 5 indikator untuk
mengukur kinerja organisasi, yaitu :
1. Produktivitas, dengan mengukur tingkat efisiensi, efektifitas
pelayanan dan tingkat pelayanan public dalam rangka mencapai
hasil yang diharapkan
2. Kualitas layanan, dengan mengukur kepuasan masyarakat
terhadap layanan yang diberikan
3. Responsitas, dengan mengukur kemampuan organsasi untuk
mengenali kebutuhan masyarakat, menyusun agenda dan prioritas
pelayanan dan mengembangkan program-program pelayanan
public sesuai dengan kebutuhan dan aspirasi masyarakat
4. Responsibilitas, menjelaskan atau mengukur kesesuianan
pelaksanaan kegiatan organisasi public yang dilakukan dengan
prinsip-prinsip administrasi yang benar atau sesuai dengan
kebijakan organisasi
5. Akuntabilitas, seberapa besar kebijakan dan kegiatan organisasi
public tunduk pada para pejabat politik yang dipilih oleh rakyat atau
ukuran yang menunjukkan tingkat kesesuaian penyelenggaraan
pelayanan dengan ukuran nilai-nilai atau norma eksternal yang
ada dimasyarakat atau yang dimiliki para stakeholder
D. Manajemen Sumber Daya Manusia (MSDM)
1. Pergeseran paradigma manajemen Sumber Daya Manusia
Pergeseran dalam memandang sumber daya manusia (SDM)

telah terjadi dalam kurun waktu beberapa tahun terakhir ini. Pada
awalnya, sumber daya manusia tak lebih dari factor produksi yang
lain, sementara kini sumber daya manusia dipandang sebagai factor
strategis dan sangat menentukan dalam merealisasikan visi dan misi
organisasi disbanding dengan factor yang lain. Pergeseran itu
menimbulkan konsekuensi perubahan atau pergeseran dalam
perspektif pemikiran maupun praktik pengelolaan sumber daya
manusia, baik itu di lingkungan organisasi public maupun organisasi
bisnis. Pada awalnya, sumber daya manusia menggunakan
terminologi personalia, administrasi kepegawaian (AK), atau
manajemen personalia (MP). Kemudian, berubah menjadi
terminology Manajemen Sumber Daya Manusia (MSDM).
Dalam paradigma yang baru (MSDM), divisi SDM memiliki
kontribusi dalam menentukan masa depan organisasi melalui
orientasi fungsional, bukan lagi pengawasan, pengarahan dan
pengendalian saja tetapi sudah mencakup pengembangan,
kreatikvitas, fleksibilitas dan manajemen proaktif (Bowen dkk, dalam
Setyawan). Inti dari pembahasan MSDM adalah memberdayakan,
mengembangkan, mempertahankan SDM dalam organisasi agar
mampu memberikan kontribusi secara optimal terhadap pencapaian
tujuan organisasi berdasarkan keahlian, pengetahuan dan
kemampuan yang dimiliki.
Pergeseran paradigma dari administrasi atau manajemen
personalia ke arah manajemen sumber daya manusia akan terlihat
dari pola kerja. Pola kerja pada paradigma lama pengelolaan SDM
cenderung reaktif, ruang lingkup teknis administrasi yang terkesan
terpisah dengan satuan lini maupun tujuan organisasi, hubungannya

bersifat topdown dan iklim kerja atau budaya organisasi kurang
mendapatkan perhatian penting. Pada paradigma baru pengelolaan
SDM bersifat proaktif, ada keterkaitan dengan satuan lini maupun visi
dan misi organisasi, hubungan bersifat mitra dan memerhatikan iklim
kerja yang kondusif guna produktifitas kerja.
Dari ilustrasi pergeseran paradigma manajemen sumber daya
manusia tersebut, dua hal yang sangat penting untuk dilakukan
organisasi adalah sebagai berikut :
a. Menempatkan peran manajemen sumber daya manusia secara
tepat
b. Memfungsikan manajemen sumber daya manusia secara optimal
sesuai dengan nilai strategisnya
Peranan manajemen sumber daya manusia akan sangat
menentukan terhadap keberhasilan atau kegagalan organisasi dalam
mencapai tujuan. Suatu organisasi apabila peranan manajemen
sumber daya manusianya tidak optimal, kontribusi pegawai terhadap
pegawai terhadap keberhasilan organisasinya juga tidak akan
optimal. Walaupun potensi sumber daya manusia yang dimiliki
organisasi sangat berkualitas, tetapi apabila tidak ada pemberdayaan
secara optimal, kontribusi tehadap pencapaian tujuan organisasi juga
akan jauh dari harapan. Oleh karena itu, kelembagaan atau unit
organisasi yang membidangi manajemen sumber daya manusia
untuk setiap organisasi menjadi sangat penting bagi keberlangsungan
organisasi.
2. Aspek strategis yang berkontribusi terhadap kinerja sumber daya
manusia
Banyak faktor yang menyebabkan sumber daya manusia

memiliki kinerja yang unggul sehingga mampu mendorong
keberhasilan organisasi. Aspek strategis sumber daya manusia agar
dapat memberikan kontribusi yang maksimal terhadap keberhasilan
organisasi adalah sebagai berikut :
a. Aspek kompetensi
Menurut Lyle Spencer & Signe Spencer (1993), karakteristik
dasar kompetensi memiliki hubungan kausal atau sebab akibat
dengan kriteria yang dijadikan acuan efektif atau berperformansi
superior ditempat kerja atau situasi tertentu. Kompetensi sebagai
atribut kualitas sumber daya manusia berpengaruh signifikan
terhadap kinerja individu.
b. Aspek Budaya Organisasi
Budaya organisasi memiliki kontribusi yang menentukan
dalam membentuk perilaku pegawai. Budaya organisasi
merupakan nilai, sikap-sikap yang telah diyakini pegawai
sehingga telah menjadi perilaku pegawai dalam keseharian.
Budaya organisasi akan mempengaruhi anggota organisasi
dalam mencapai tujuan organisasi.
Menurut Robbin (2003), budaya organisasi terbentuk dari
persepsi subjektif anggota organisasi tehadap nilai-nilaik inovasi,
toleransi resiko, tekanan pada tim dan dukungan orang. Persepsi
keseluruhan itu akan membentuk budaya atau kepribadian
organisasi. Selanjutnya, budaya organisasi akan mempengaruhi
kinerja dan kepuasan karyawan, baik mendukung atau tidak
mendukung.
c. Aspek system penghargaan (reward system)
Sistem penghargaan terkait dengan cara organisasi
memberikan pengakuan dan imbalan kepada pegawai dalam
kerangka menjaga keselarasan antara kebutuhan individu
dengan tujuan organisasi.
Edward Lawyer (1991) mengidentifikasikan bahwa system
penghargaan memiliki 6 dampak atau pengaruh terhadap
efektifiktas organisasi, yang mencakup; daya tarik dan hak
memiliki, motivasi kinerja pegawai, motivasi pengembangan
keterampilan, pengaruh budaya, memperkuat kembali struktur
dan biaya. Dengan diberikan penghargaan, baik berupa finansial
maupun non finansial pegawai cenderung memiliki harapan
(ekspektasi) untuk memperoleh penghargaan tersebut. Oleh
karenanya, bentuk penghargaan sedapat mungkin membuat
orang tertarik dan mendorong untuk mencapainya. Jarak waktu
pemberian penghargaan yang terlalu lama dari aktivitas
pekerjaan dapat menyebabkan penghargaan menjadi tidak
efektif.
E. Teori Pengetahuan
Definisi
Pengetahuan merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang
melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi
melalui pancaindra manusia yakni : penglihatan, pendengaran, penciuman,
rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui
mata dan telinga (Notoadmodjo, 2003 : 121).

Pengetahuan (knowledge) adalah suatu proses dengan menggunakan
pancaindra yang dilakukan seseorang terhadap objek tetentu dapat
menghasilkan pengetahuan dan keterampilan (Hidayat, 2007).
Pengetahuan seseorang biasanya diperoleh dari pengalaman yang
berasal dari berbagai macam sumber seperti media poster, kerabat dekat,
media massa, media elektronik, buku petunjuk, petugas kesehatan, dan
sebagainya. Pengetahuan dapat membentuk keyakinan tertentu, sehingga
seseorang berperilaku sesuai dengan keyakinannya tersebut (Istiari,
2000). Pengetahuan adalah sesuatu yang diketahui berkaitan dengan
proses pembelajaran (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2005).
1. Jenis pengetahuan
Pemahaman masyarakat mengenai pengetahuan dalam konteks
kesehatan sangat beraneka ragam. Pengetahuan merupakan bagian
perilaku kesehatan. Jenis pengetahuan di antaranya sebagai berikut :
a. Pengetahuan implisit
Pengetahuan implisit adalah pengetahuan yang masih tertanam
dalam bentuk pengalaman seseorang yang berisi faktor-faktor yang
bersifat nyata, seperti keyakinan pribadi perspektif, dan prinsip.
Pengetahuan seseorang biasanya sulit ditransfer ke orang lain baik
secara tertulis ataupun lisan. Pengetahuan implisit sering kali berisi
kebiasaan dan budaya bahkan bisa tidak disadari. Contoh
sederhana: seseorang yang telah mengetahui tentang bahaya
merokok bagi kesehatan, namun ternyata dia merokok.
b. Pengetahuan eksplisit
Pengetahuan ekspilisit adalah pengetahuan yang telah
didokumentasikan atau disimpan dalam wujud nyata, bisa dalam

wujud perilaku kesehatan. Pengetahuan nyata dideskripsikan
dalam tindakan-tindakan yang berhubungan dengan kesehatan.
Contoh sederhana: seseorang yang telah mengetahui tentang
bahaya merokok bagi kesehatan dan ternyata dia tidak merokok.
2. Cara Mendapatkan Pengetahuan
Dari berbagai macam cara yang telah digunakan untuk memperoleh
kebenaran, pengetahuan sepanjang sejarah, dapat dikelompokkan
menjadi dua, yakni :
a. Cara Tradisional
Cara-cara penemuan pengetahuan pada periode ini dilakukan
sebelu ditemukan metode ilmiah, yang meliputi :
1) Cara Coba Salah (Trial and Error)
Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan
kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan
yang lain. Apabila tidak berhasil, maka akan dicoba
kemungkinan yang lain lagi sampai didapatkan hasil mencapai
kebenaran.
2) Cara Kekuasaan atau Otoritas
Dimana pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otoritas
atau kekuasaan baik tradisi, otoritas pemerintahan, otoritas
pemimpin agama, maupun ahli ilmu pengetahuan.
3) Berdasarkan Pengalaman Pribadi
Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali
pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan
permasalahan yang dihadapi pada masa yang lalu. Apabila
dengan cara yang digunakan tersebut orang dapat

memecahkan masalah yang sama, orang dapat pula
menggunakan cara tersebut.
4) Melalui Jalan Pikiran
Dari sini manusia telah mampu menggunakan penalarannya
dalam memperoleh pengetahuannya. Dengan kata lain, dalam
memperoleh kebenaran pengetahuan, manusia telah
menggunakan jalan fikiran.
b. Cara Modern
Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan pada
dewasa ini lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Cara ini disebut
metode ilmiah. (Notoadmodjo, 2005 : 11-14).
3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan
a. Umur
Umur adalah usia individu yang terhitung mulai saat dilahirkan
sampai saat beberapa tahun. Semakin cukup umur tingkat
kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam
berfikir dan bekerja dari segi kepercayaan masyarakat yang lebih
dewasa akan lebih percaya dari pada orang belum cukup tinggi
kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat dari pengalaman jiwa
(Nursalam, 2001 : 25)
b. Pendidikan
Tingkat pendidikan berarti bimbingan yang diberikan oleh
seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju ke arah
suatu cita-cita tertentu (Sarwono, 1992, yang dikutip Nursalam,
2001). Pendidikan adalah salah satu usaha untuk
mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di
luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. (Notoatmodjo, 1993).

Pendidikan mempengaruhi proses belajar, menurut IB Marta
(1997), makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah orang
tersebut untuk menerima informasi.
Pendidikan diklasifikasikan menjadi :
(a) Pendidikan tinggi: akademi/ PT
(b) Pendidikan menengah: SLTP/SLTA
(c) Pendidikan dasar : SD
Dengan pendidikan yang tinggi maka seseorang akan cenderung
untuk mendapatkan informasi baik dari orang lain maupun dari
media masa, sebaliknya tingkat pendidikan yang kurang akan
menghambat perkembangan dan sikap seseorang terhadap nilai-
nilai yang baru diperkenalkan (Koentjaraningrat, 1997, dikutip
Nursalam, 2001).
c. Pengalaman
Pengalaman merupakan guru yang terbaik (experient is the best
teacher), pepatah tersebut bisa diartikan bahwa pemngalaman
merupakan sumber pengetahuan, atau pengalaman itu
merupakan suatu cara untuk memperoleh suatu kebenaran
pengetahuan. Oleh sebab itu pengalaman pribadi pun dapat
dijadikan sebagai upaya untuk memperoleh pengetahuan. Hal ini
dilakukan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang
diperoleh dalam memecahkan persoalan yang dihadapi pada
masa lalu (Notoatmodjo, 2002 : 13)
F. Pengertian Sistem Casemix INACBG’s
Sistem casemix merupakan suatu sistem pengelompokan beberapa
diagnosis penyakit yang mempunyai gejala atau ciri yang sama serta
pemakaian sumber daya (biaya perawatan) yang sama dan prosedur atau
tindakan pelayanan di suatu rumah sakit kedalam grup-grup. Sistem
pembayaran pelayanan kesehatan diberikan secara paket, dimana
pembayaran atau biaya telah ditentukan sebelum pelayanan diberikan.
Sistem ini dikaitkan dengan pembiayaan dengan tujuan meningkatkan
mutu dan efektifitas pelayanan. Casemix merupakan penggabungan dari
komponen costing, coding, clinical pathway dan teknologi informasi.
Case Base Groups (CBG's), yaitu cara pembayaran perawatan pasien
berdasarkan diagnosis-diagnosis atau kasus-kasus yang relatif sama.
Sistem pembayaran pelayanan kesehatan yang berhubungan dengan
mutu, pemerataan dan jangkauan dalam pelayanan kesehatan yang
menjadi salah satu unsur pembiayaan pasien berbasis kasus campuran,
merupakan suatu cara meningkatkan standar pelayanan kesehatan rumah
sakit. Rumah Sakit akan mendapatkan pembayaran berdasarkan rata-rata
biaya yang dihabiskan untuk suatu kelompok diagnosis. Pengklasifikasian
setiap tahapan pelayanan kesehatan sejenis kedalam kelompok yang
mempunyai arti relatif sama. Setiap pasien yang dirawat di sebuah RS
diklasifikasikan ke dalam kelompok yang sejenis dengan gejala klinis yang
sama serta biaya perawatan yang relatif sama.
Sistem Casemix INA CBGs adalah suatu pengklasifikasian dari
episode perawatan pasien yang dirancang untuk menciptakan kelas-kelas
yang relative homogen dalam hal sumber daya yang digunakan dan
berisikan pasien2 dengan karakteristik klinik yang sejenis. Case Base
Groups (CBG's), yaitu cara pembayaran perawatan pasien berdasarkan
diagnosis-diagnosis atau kasus-kasus yang relatif sama. Rumah Sakit
akan mendapatkan pembayaran berdasarkan rata-rata biaya yang
dihabiskan oleh untuk suatu kelompok diagnosis. Pengklasifikasian setiap
tahapan pelayanan kesehatan sejenis kedalam kelompok yang

mempunyai arti relatif sama. Setiap pasien yang dirawat di sebuah rumah
sakit diklasifikasikan ke dalam kelompok yang sejenis dengan gejala klinis
yang sama serta biaya perawatan yang relatif sama.
INA CBGs merupakan kelanjutan dari aplikasi Indonesia Diagnosis
Related Groups (INA DRGs). Aplikasi INA CBGs menggantikan fungsi dari
aplikasi INA DRG yang saat itu digunakan pada Tahun 2008. Sistem yang
dijalankan dalam INA CBG menggunakan sistem casemix dari UNU-IIGH
(The United Nations University- International Institute for Global Health).
Dalam pembayaran menggunakan CBG's, baik Rumah Sakit maupun
pihak pembayar tidak lagi merinci tagihan berdasarkan rincian pelayanan
yang diberikan, melainkan hanya dengan menyampaikan diagnosis keluar
pasien dan kode DRG. Besarnya penggantian biaya untuk diagnosis
tersebut telah disepakati bersama antara provider atau asuransi yang
ditetapkan oleh pemerintah sebelumnya. Perkiraan waktu lama perawatan
(length of stay) yang akan dijalani oleh pasien juga sudah diperkirakan
sebelumnya disesuikan dengan jenis diagnosis maupun kasus
penyakitnya.
1. Sejarah Sistem Pembayaran INA CBGs di Indonesia
Pada awal mulanya, sistem pembayaran di Indonesia
menggunakan sistem Fee For Service, dimana pasien yang
melakukan perawatan di pelayanan di rumah sakit harus membayar
secara out of pocket dengan besaran tarif yang berbeda antara satu
rumah sakit dengan rumah sakit yang lain, walaupun hasil diagnosis
dan pelayanan yang didapatkan pasien sama. Hal tersebut
disebabkan karena tidak adanya standar baku yang berlaku secara
nasional untuk menghitung dan mengevaluasi pelayanan medis yang
harus dikenakan pada masyarakat, sehingga banyak institusi

pelayanan medis yang mengambil jalan pintas dengan menentukan
tarif pelayanan medis secara sembarangan.
Ketiadaan standar ini memang sangat merugikan konsumen
jasa pelayanan kesehatan, terlebih lagi bagi golongan masyarakat
miskin. Dibutuhkan sebuah solusi yang dapat menjamin ketersediaan
pelayanan kesehatan yang memadai, terjangkau, dan dapat dijadikan
sebagai sebuah standar tarif nasional. Sehingga pada saat itu
Indonesia menerapkan sistem pembayaran INA DRG (Indonesia
Diagnosis Related Group). INA DRG merupakan variasi dari sistem
casemix yang diterapkan di Amerika, sebuah sistem pembiayaan
pelayanan kesehatan berbasis kelompok penyakit yang homogen.
Sistem ini mulai dikenalkan pada tahun 2005 melalui Surat Keputusan
Menteri Kesehatan No. 1663/MENKES/SK/XII/2005 tentang ujicoba
penerapan Sistem Diagnostic Related Group di 15 Rumah Sakit di
Indonesia. kemudian sistem INA DRG mulai diimplementasikan
pada pembiayaan jaminan kesehatan masyarakat 2008 melalui SK
Menkes nomor 125/MENKES/SK/II/2008. Kemudian penggunaan
sistem INA DRG di Indonesia berakhir lisensinya pada tanggal
30 September 2010 dan digantikan dengan penggunaan sistem
INA CBG.
Penggantian penggunaan INA DRG menjadi INA CBG
dikarenakan ada beberapa kelemahan dai penggunaan sistem INA
DRG diantaranya, (1) sistem INA DRG hanya mencakup kasus-kasus
penyakit akut saja; (2) tarif tidak adekuat pada beberapa kasus seperti,
kasus sub akut dan kronik, prosedur khusus, MRI (Magnetic
Resonance Imaging), dan lain sebagainya.
Pada masa transisi antara INA DRG dan INA CBG yakni pada
tahun 2011, sistem yang digunakan masih menggunakan sistem
costing yang sama dengan INA DRG. Namun pada tahun yang
sama National Casemix Center Kementerian Kesehatan melihat
ketidakcocokan tarif INA CBGs bagi rumah sakit, kemudian
dilakukan evaluasi secara berkala dan menghasilkan tarif sesuai
dengan Kepmenkes Nomor 440 tahun 2012 tentang Penetapan Tarif
Rumah Sakit Berdasarkan Indonesia Case Based Groups (INA-
CBGs). Sampai tahun 2013, sistem INA CBG masih digunakan
dalam klaim program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas).
Dan pada era Jaminan Kesehatan Nasional, sistem INA CBGs masih
digunakan dengan terus dilakukan evaluasi tarif oleh NCC dan yang
kemudian ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan.
2. Manfaat Sistem Casemix INACBG’s
Manfaat yang dapat diperoleh dari penerapan kebijakan
program Casemix INA CBGs secara umum adalah secara Medis dan
Ekonomi. Dari segi medis, para klinisi dapat mengembangkan
perawatan pasien secara komprehensif, tetapi langsung kepada
penanganan penyakit yang diderita oleh pasien. Secara ekonomi,
dalam hal ini keuangan (costing) jadi lebih efisien dan efektif dalam
penganggaran biaya kesehatan.Sarana pelayanan kesehatan akan
mengitung dengan cermat dan teliti dalam penganggaranya. Menurut
Kementerian Kesehatan RI (2012), manfaat kebijakan program
Casemix INA CBGs adalah sebagai berikut:
a. Manfaat Bagi Pasien
1) Adanya kepastian dalam pelayanan dengan prioritas
pengobatan berdasarkan derajat keparahan

2) Dengan adanya batasan pada lama rawat (length of stay)
pasien mendapatkan perhatian lebih dalam tindakan medis dari
para petugas rumah sakit, karena berapapun lama rawat yang
dilakukan biayanya sudah ditentukan.
3) Pasien menerima kualitas pelayanan kesehatan yang lebih
baik.
4) Mengurangi pemeriksaan dan penggunaan alat medis yang
berlebihan oleh tenaga medis sehingga mengurangi resiko
yang dihadapi pasien
b. Manfaat Bagi Rumah Sakit
1) Rumah sakit mendapat pembiayaan berdasarkan kepada
beban kerja sebenarnya.
2) Dapat meningkatkan mutu & efisiensi pelayanan rumah sakit.
3) Bagi dokter atau klinisi dapat memberikan pengobatan yang
tepat untuk kualitas pelayanan lebih baik berdasarkan derajat
keparahan, meningkatkan komunikasi antar spesialisasi atau
multidisiplin ilmu agar perawatan dapat secara komprehensif
serta dapat memonitor QA (quality assessment) dengan cara
yang lebih objektif
4) Perencanaan budget anggaran pembiayaan dan belanja yang
lebih akurat.
5) Dapat untuk mengevaluasi kualitas pelayanan yang diberikan
oleh masing-masing klinisi.
6) Keadilan (equity) yang lebih baik dalam pengalokasian budget
anggaran.
7) Mendukung sistem perawatan pasien dengan menerapkan
Clinical Pathway.
c. Manfaat Bagi Penyandang Dana Pemerintah (Provider)
1) Dapat meningkatkan efisiensi dalam pengalokasian anggaran
pembiayaan kesehatan.
2) Dengan anggaran pembiayaan yang efisien, equity terhadap
masyarakat luas akan akan terjangkau.
3) Secara kualitas pelayanan yang diberikan akan lebih baik
sehingga meningkatkan kepuasan pasien dan provider atau
pemerintah.
4) Penghitungan tarif pelayanan lebih objektif dan berdasarkan
kepada biaya yang sebenarnya.
G. Clinical Pathway
Definition of Clinical Pathway : Multidisciplinary management tool based
on evidence-based practice for a specific group of patients with a
predictable clinical course, in which the different tasks (interventions) by the
professionals involved in the patient care are defined, optimized and
sequenced either by hour (ED), day (acute care) or visit (homecare).
Outcomes are tied to specific interventions.
Dengan konsep bisnis murni maka RS bergantung penuh pada uang
yang dibayarkan masyarakat atas jasa layanannya, semakin banyak
masyarakat (“payers”) yang datang mencari layanan maka semakin banyak
uang yang didapatkan dan semakin besar pula keuntungan yang diperoleh
RS atau pemilik RS. Sudah selayaknya bisnis dibidang RS mendapat
keuntungan agar dapat terus berjalan memberikan layanan kepada
masyarakat, tetapi upaya mendapatkan keuntungan hendaknya dilakukan
secara wajar dan terhormat serta tetap memperhatikan mutu layanan.
Berbagai survey yang dilakukan oleh institusi pajak di sebagian negara
Eropa membuktikan bahwa peningkatan besaran tarif RS diatas batas

kewajaran, ternyata tidak memberikan perbedaan secara bermakna pada
take homepay dokter atau perawat serta tenaga fungsional kesehatan lain
yang bekerja di RS tersebut. Hal ini disebabkan mekanisme bagihasil yang
dipakai cenderung menguntungkan pemilik RS, besaran nilai pajak yang
dikenakan terhadap penghasilan dokter, kecenderungan masyarakat
mencari RS yang sesuai dengan kemampuannya serta premi asuransi
profesi yang harus dibayar oleh dokter dari risiko gugatan (merupakan
prasyarat yang harus dimiliki oleh dokter untuk dapat diterima bekerja di
RS). Dari beberapa survey lain ternyata disimpulkan pula bahwa
penguasaan ilmu dan keterampilan kedokteran, peningkatan mutu layanan
rumah sakit secara keseluruhan, dukungan teknologi kedokteran yang
dilaksanakan secara efektif dan efisien disertai dukungan kepercayaan dari
pasien terhadap dokter yang merawatnya ternyata berhasil dalam
meningkatkan jumlah kunjungan rawat jalan dan rawat inap, mengurangi
insidensi tuntutan hukum dan dapat menjadi RS yang disukai masyarakat
dan favorit. Hal tersebut diyakini merupakan kunci keberhasilan beberapa
RS terkenal di Eropa dan Amerika dalam meningkatkan kesejahteraan
umum di RS tersebut.
Di Indonesia ilustrasi diatas bukan hanya terjadi di RS Swasta ataupun
RS milik BUMN akan tetapi juga terjadi di RSUD ataupun RSD yang nota
bene adalah milik Pemerintah Daerah, kondisi ini disadari oleh Pemerintah,
sehingga pada tahun 1993 terbitlah Surat Keputusan Menteri Kesehatan
RI, Nomor 436 / Menkes / SK / VI / 1993 tentang berlakunya Standar
Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis.
Menindaklanjuti permasalahan diatas, sejak beberapa tahun terakhir
Kementerian Kesehatan mulai memperkenalkan pendekatan yang diyakini
dapat mengatasi permasalahan tersebut melalui suatu “Sistem Pelayanan

Kesehatan Terkendali” yang efektif, efisien, berorientasi pada mutu,
dimana efektifitas dan cost containment dari layanan selalu mengacu pada
evidence based. Pendekatan ini dikenal dengan nama “Diagnosis Related
Groups (DRG’s) - Casemix”.
Konsep DRG’s Casemix pada dasarnya merupakan pengelompokkan
layanan medik rawat inap ke dalam suatu besaran biaya tertentu
berdasarkan diagnosis penyakit (“Bundling of services into one payment
rate based on diagnosis”). Disain konsep ini berbentuk format klasifikasi
kombinasi jenis penyakit, tindakan medis dan sumber daya real yang
digunakan dikaitkan dengan dengan besaran biaya. Konsep ini
merefleksikan efektivitas, efisiensi dan mutu layanan. Titik awal dari upaya
pemberlakukan DRG’s Casemix ialah dengan membuat suatu Clinical
Pathway penyakit / kasus.
Kelebihan lain yang dimiliki, konsep ini dapat juga digunakan sebagai
acuan dalam menghitung penggunaan sumber daya yang diperlukan
dalam penyediaan layanan kesehatan di rumah sakit, oleh karena itu
metode perhitungan alokasi dana dan upaya yang hanya didasarkan pada
jumlah tempat tidur, tanpa mempertimbangkan efektifitas dan efisiensi
layanan selayaknya sudah harus ditinggalkan.
Dalam sistem DRG’s-Casemix, yang menjadi perhatian adalah bauran
kasus, yaitu “Diagnosis Utama” penyakit serta “Komplikasi” yang mungkin
terjadi. Diagnosis utama menjadi dasar dalam menghitung biaya layanan,
karena perhitungan biaya selalu berfokus pada variabel tersebut. Sebagai
konsekuensinya RS tidak boleh lagi mencantumkan hal-hal yang tidak
seharusnya ada dalam pembayaran. Penggunaan konsep ini secara utuh
akan berdampak pada:

1. “Good Clinical Governance & Good Corporate Governance” tidak ada
pembayaran untuk hal yang tidak berhubungan atau tidak perlu,
sehingga biaya RS dapat ditekan. Masyarakat tidak akan merasa ditipu
karena harus membayar biaya di luar layanan yang seharusnya.
2. “Appropriate” semua aspek layanan dilakukan berkesesuaian dengan
tingkat keparahan, prinsip efektifitas & efisiensi dan bermutu.
3. ”Transparency” perhitungan biaya dilakukan secara mudah,
sederhana dan dapat dimengerti sekalipun oleh masyarakat awam,
sehingga memberi kepastian sekaligus transparansi pada masyarakat
sebagai pengguna jasa layanan.
a. Tatacara Pembuatan Clinical Pathway
Clinical Pathway dapat didefinisikan sebagai “Pendekatan
multidisplin yang berbasis waktu yang digunakan untuk membantu
pasien & dokter mencapai luaran positif yang diharapkan”
(Middleton dan Roberts, 1998).
Dalam membuat Clinical Pathway & DRG Casemix,
terdapat 14 variabel yang harus diinput dengan memperhatikan
kasus yang dihadapi. Ke 14 variabel tersebut adalah :
1. Identitas Pasien
2. Tanggal masuk rumah sakit
3. Tanggal keluar rumah sakit
4. Lama hari rawat
5. Tanggal lahir
6. Umur ketika masuk rumah sakit (satuan tahun)
7. Umur ketika masuk rumah sakit (satuan hari)
8. Umur ketika keluar dari rumah sakit (satuan hari)

9. Jenis kelamin
10. Status keluar rumah sakit (discharge disposition)
11. Berat badan baru lahir
12. Diagnosis utama
13. Diagnosis sekunder, seperti komplikasi dan komorbiditas
14. Prosedur atau pembedahan utama
b. Ciri dari Clinical Pathway
”Clinical Pathways document potential steps in the diagnosis and
treatment of a condition or procedure for individual patients.
These are predominantly management tools and are based on
clinical information developed in other guidelines or parameters.
They are specific to the institution using them”.
Aspek yang dicakup dalam Clinical Pathway dapat bervariasi
mulai dari:
1. Diagnosis,
2. Pemeriksaan penunjang,
3. Terapi dan rehabilitasi suatu penyakit.
Clinical Pathway digunakan sebagai perangkat tatakelola
kasus yang disesuaikan dengan bukti ilmiah yang terbaru dan
terbaik dan standar pelayanan medik berbasis bukti.
Tujuan penggunaan Clinical Pathway adalah sebagai berikut:
1. Mengurangi variasi dalam pelayanan medik,
2. Meramalkan lama tinggal di RS dan jumlah pemeriksaan,
3. Sebagai panduan bagi seluruh staf medik RS yang terlibat
dalam pemberian layanan kesehatan / kedokteran.

Meningkatkan kepuasan pasien dengan memberikan
edukasi tentang rencana perawatan pasien disamping
transparansi pembiayaan.
Model format suatu Clinical Pathway adalah dalam
bentuk tabel-waktu yang berisi kegiatan-kegiatan pelayanan
yang harus dijalani oleh seorang pasien. Petugas yang
terkait dengan pelayanan pasien akan merujuk ke daftar tilik
pasien dan memberikan catatan pada daftar tilik tersebut.
Segala bentuk varian yang muncul pada proses layanan
harus dicatat dan diberi penjelasan demi menyempurnakan
Clinical Pathway.
Sebuah Clinical Pathway pada umumnya ditunjang
dengan “algoritma tatakelola” dalam sebuah kerangka kerja
yang disusun berdasar kemungkinan skenario yang terjadi
pada pasien. Langkah pertama dalam pengembangan
Clinical Pathway adalah pemilihan topik Pathway. Pemilihan
topik Pathway haruslah suatu kasus yang:
1. Memiliki Insidensi yang tingi
2. Berbiaya relatif mahal
3. Ada variasi dalam pelaksanaan layanannya.
Proses pemilihan topik Clinical Pathway, pada umumnya
didahului dengan membuat suatu Analisis Situasi (misal Analisis
SWOT). Sebuah Clinical Pathway seyogyanya dikembangkan
oleh Tim Multidisiplin yang terlibat aktif dalam tatakelola pasien,
keterlibatan semua anggota tim dalam pengembangan sebuah

Clinical Pathway merupakan jaminan suksesnya penerapan
Clinical Pathway itu nantinya. Dalam rangka pengembangan
suatu Clinical Pathway perlu dicapai kesepakatan melalui
konsensus yang disepakati bersama oleh semua anggota tim,
sebab suatu konsensus diperlukan untuk mengurangi hambatan
dan resistensi dalam pelaksanaan Clinical Pathway.
Clinical Pathways (Care Pathways, Critical Pathways,
Integrated Care Pathways, Care Maps) are one of the main tools
used to manage the quality in healthcare concerning the
standardization of care processes. It has been proven that their
implementation reduces the variability in clinical practice and
improves outcomes. Clinical Pathways promote organized and
efficient patient care based on the evidence based practice.
Clinical Pathways optimize outcomes in the acute care and
homecare settings.
“Clinical Pathway” merupakan perangkat bantu untuk
penerapan Standar Pelayanan Medik / SPM (evidence based
clinical practice guideline)”, olehkarenanya langkah dalam
Clinical Pathway seyogyanya dapat juga dilakukan pada
sebagian besar pasien dan mampu menghasilkan luaran yang
diharapkan, berdasarkan pada konsep diatas maka Clinical
Pathway juga merupakan perangkat penunjang bagi
pemberlakuan SPM untuk mendorong praktek klinik berbasis
bukti. Kesimpulan dari pengamatan yang dilakukan pada
beberapa RS menunjukkan bahwa sampai saat ini penerapan
SPM masih belum sepenuhnya dapat dilakukan, untuk
mengatasi kesenjangan ini dapat dilakukan upaya

mengintegrasikan Clinical Pathway kedalam dokumen rekam
medis.
Selain sebagai perangkat bantu, Clinical Pathway juga
berfungsi sebagai perangkat koordinasi dan komunikasi bagi
semua petugas yang terlibat dalam tatakelola pasien.
Sebuah Clinical Pathway yang baik seyogyanya telah
mencakup 60%-80% populasi pasien, hal ini berarti bahwa
Clinical Pathway harus mampu mengantisipasi varians pada
20%-40% pasien. Sebuah Clinical Pathway haruslah bersifat
fleksibel untuk mengantisipasi perubahan kondisi klinis pasien
pada saat perawatan, dengan kata lain Clinical Pathway harus
mampu mengakomodasi munculnya variasi dalam
penerapannya. Beberapa langkah dalam Clinical Pathway bisa
saja tidak diambil bila kondisi pasien diyakini sudah sangat baik,
dan pada keadaan tertentu dapat dilakukan tindakan ekstra bila
kondisi klinis pasien tidak menunjukkan perbaikan atau bahkan
memburuk. Variasi yang muncul dalam aplikasi Clinical Pathway
harus dicatat dan digunakan sebagai bahan evaluasi dari untuk
meningkatkan kesempurnaan Clinical Pathway.

H. Kerangka Teori
BPJS KESEHATAN
RUMAH SAKIT
KINERJA
DOKTER
BUDAYA PENGETAHUAN
MANAGE CARE
KERJA DOKTER
COST CONTAINMENT
SISTEM
INA-CBGs
UTILITY REVIEW
PROSES/ALUR
KLAIM
EFISIENSI BIAYA
PELAYANAN
KESEHATAN
Gambar 2.1 Kerangka Teori

Tesis Edit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis Edit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS PENGARUH KINERJA DOKTER SMF BEDAH UMUM

DALAM SISTEM INA-CBGs PADA PELAYANAN BPJS

Untuk memenuhi persyaratan

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Telah disetujui sebagai Usulan Penelitian Tesis

HALAMAN USULAN PENELITIAN

Bukti Pengesahan Hasil Revisi Proposal Penelitian Tesis

Telah diseminarkan pada tanggal ………

rahmat, taufik dan hidayah-Nya kepada penulis sehingga dapat

menyelesaikan penyusunan proposal tesis yang berjudul “Analisis

Pengaruh Kinerja Dokter SMF Bedah Umum Dalam Sistem INA-CBGs

Pada Pelayanan BPJS Terhadap Pengendalian Biaya Pelayanan

Kesehatan di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam”. Penyusuna proposal

tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh

gelar Magister Kesehatan Masyarakat pada Program Pasca Sarjana

Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Manajemen Rumah

Sakit Universitas Diponegoro Semarang.

Dalam penyusunan proposal tesis ini, penulis banyak

mendapatkan bimbingan, masukan dan motivasi dari berbagai pihak,

penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

HALAMAN USULAN PENELITIAN

G. Ruang Lingkup Penelitian

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Pembiayaan pelayanan kesehatan masih menjadi isu penting di negara

rata orang menghabiskan 5 hingga 10 % dari pendapatan mereka untuk

pembiayaan pelayanan kesehatan, sedangkan orang yang paling miskin

dapat membelanjakan sepertiga pendapatannya. WHO (2010) juga

mensinyalir 100 juta orang dapat menjadi miskin akibat membiayai

pelayanan kesehatannya, dan 150 juta orang menghadapi kesulitan untuk

membayar pelayanan kesehatan. Belanja kesehatan seperti ini merupakan

belanja kesehatan katastropik karena melebihi kapasitas membayar

(capacity to pay) rumah tangga (Thabrany, 2014).

Di negara maju seperti Jerman dengan rata rata Gross Domestic

Product (GDP) sebesar 32.680 dolar amerika, pembiayaan

kesehatan 10% menggunakan out of pocket. Sedangkan Indonesia

menganggarkan sekitar 2,5% GDP untuk kesehatan, 70% menggunakan

out of pocket (Kemenko Kesra RI, 2012).

Di Amerika, dikenal hukum the law of medical money yaitu berapapun

karena kebutuhan konsumen (pasien) maupun karena keinginan para

penyedia pelayanan kesehatan (health provider) untuk memberikan

pelayanan yang optimal sesuai dengan dana yang tersedia. Di Indonesia

pun hampir serupa, pelayanan kesehatan masih bersifat konsumtif

biaya pelayanan kesehatan menjadi melambung (Sulastomo, 2007).

2005 di Jenewa mendorong setiap negara mengembangkan Universal

Health Coverage (UHC) atau cakupan kesehatan semesta bagi seluruh

penduduknya. Maka pemerintah Indonesia melaksanakannya melalui

program Jaminan Kesehatan atau Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

Program JKN dimulai dengan diberlakukannya undang- Undang Nomor

40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (UU SJSN)

dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial (UU BPJS) (Thabrany, 2014). Selain itu,

cakupan kesehatan semesta diwujudkan dengan visi Indonesia sehat

terjangkau oleh seluruh masyarakat (Sulaeman, 2014). Keterjangkauan

oleh seluruh masyarakat ini meliputi keterjangkauan akses pelayanan

kesehatan, ketersediaan dan keterjangkauan dalam segi pembiayaan

pelayanan kesehatan (Adisasmito, 2010).

Pemerintah pun berupaya untuk mempercepat terselenggaranya sistem

jaminan sosial nasional secara menyeluruh bagi rakyat Indonesia.

Karenanya di Indonesia, pada tanggal 1 Januari 2014 didirikan suatu

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) kesehatan yang selaras

dengan tujuan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dalam

mengembangkan jaminan kesehatan untuk semua penduduk. BPJS