PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS BEDAH DIGESTIF

RSU CUT MEUTIA RSUCM
ACEH UTARA
2017
Mirizzi Syndrome ICD 10-CM K83,9
 Presentasi Abnormal dari batu empedu yang
1. Pengertian
menempati cystic duct atau hartmann
 Pouch dari vesika biliaris yang secara eksternl
mengkompresi duktus hepatikus komunis, yang
menyebabkan gejala obstruksi jaundice
 Impaksi batu empedu yang besar pada hartmann
Pouch menyebabkan Mirizzi Syndrome melalui dua
cara
 Inflamasi akut atau kronik menyebabkan kontraksi
kemudian mnyebabkan stenosis skunder pada ductus
hepatikus komunis
 Impaksi batu empedu menyebabkan
cholecystocholedochal fistula formation yang
mengarahkan tekanan nekrosis pada dinding ductus
 Klasifikasi Mirizzi Syndrome
- tipe I : tanpa fistula
-tipe IA : terdapat pada cystic duct
-tipe IB : obliterasi dari cystic duct
-Tipe II-IV : dengan fistula
-Tipe II : defek <33<% dari diameter CBD common bile Duct)
-Tipe III: Defek 33-66 % dari dimeter CBD
-Tipe IV : Defek > 66% dari diameter CBD

1 . Mirizzi Syndrome t i d a k a d a g e j a l a k h a s
2. Anamnesis
3. Pemeriksaan Fisik 1. Jaundice
2. Tanda rekurensi cholangitis
3. Nyeri kuadaran kanan

4. Kriteria Diagnosis Jaundice

 Tanda rekurensi cholangitis
Nyeri kuadaran kanan

5. Diagnosis Kerja Mirizzi Syndrome ICD 10-CM K83,9

6. Diagnosis Banding 1. Cholelitiasis
2. Ascariasis
3. Karsinoma Kepala Pankreas
4. Karsinoma perlampuler
5. Pancreatitis
6. Gallbladder tumors
7. Cholangiocarcinoma

7. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang

 Foto thorax
 USG abdomen
 MRCP
 CT scan abdomen (optional)
Laboratorium
 Darah periper lengkap
 Test Fungsi Hati, Ginjal
 Hemostatis lengkap
 Gula drah
 Elektrolit

8. Terapi  Pada Mirizzi Syndrome tipe 1 dilakukan Cholecystectomy

parsial
 Pada Mirizzi Syndrome tipe II-IV cholecystectomy dan
bibliodigestif/pemasangan T tube

9. Edukasi  Penderita /kleuarga menegerti tentang keadaan

penyakitnya
 Rencana tindakan yang akan dilakukan
 Penyulit yang mungkin timbul dan komplikasinya
 Prognosisnya

10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam

 Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad malam
11. Tingkat Evidens IV
12. Tingkat Rekomendasi C

13. Penelaah Kritis PP-IKABDI

14. Indikator Medis  Jaundice dan sepsis sembuh dan pulang hari me 14 pada
pasien yang dilakukan operasi bilio digestif

15. Kepustakaan  Maingot Abdominal Operations edisi 12

 Schwartz;s manual of surgery edisi 10 new York the
Mcgraw Hill companies 2015
 Grame J poston , Surgical management of hepatobiliarry
and pancreatic disorder , informa healtcare edisi 2
 Townsend . Sbaiston textbook of sugery edidi 17
 Blumgart sugery of the liver billiary tract and prancreas,
edisi 4.