PENGISIAN FORMULIR MTBS BAYI

MUDA UMUR KURANG DARI 2

BULAN
No. : SOP / UKP – VII /
Dokumen 212

No. Revisi :
SOP
Tanggal
: 03 Januari 2019
terbit

Halaman : 3/3
PUSKESMAS Khairunnisa, S.KM.
KAMBAT UTARA NIP.197808112006042006

1. Pengertian Suatu petunjuk atau cara dalam mengisi formulir yang tersedia di
MTBS,yang ditujukan pada bayi muda yaitu semua bayi yang
dilahirkan dan berumur antara 1 hari sampai 2 bulan.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam mengisi formulir pencatatan bayi muda umur
kurang dari 2 bulan.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Kambat Utara Nomor 01 / UKP-
VII/2019 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
5. Alat dan bahan A. Alat :
1. Termometer
2. Timbangan bayi
3. Papan pengukur panjang badan
4. Timer ISPA
5. Tongspatel
6. Gelas, sendok,teko berisi air matang
7. Kasa atau kapas
8. Midline
9. Senter
B. Bahan :
1. Formulir MTBS usia 0 sampai 2 bulan
2. Register pencatatan MTBS
3. Register rawat jalan
4. Kartu nasehat ibu (KNI)
6. Prosedur/Langkah- 1. Catat tanggal kunjungan,tanyakan nama dan identitas anak pada
langkah orang tua anak
2. Timbang BB anak dan PB anak
3. Tanyakan keluhan utama anak pada orang tua
4. Ukur suhu tubuh anak bila demam
5. Tanyakan kunjungan yang keberapa keunit pelayanan anak
6. Periksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi
bakteri( bagan MTBS)
7. Tanyakan apakah anak batuk atau sukar bernafas
8. Jika YA,tanyakan sudah berapa lama anak batuk
9. Hitung frekuensi nafas dalam satu menit dan lihat apakah ada
tarikan dinding dada dan dengar adanya stidor
 PENGISIAN FORMULIR MTBS BAYI
MUDA UMUR KURANG DARI 2
BULAN
No. : SOP / UKP – VII /
Dokumen 212

No. Revisi :
SOP
Tanggal
: 03 Januari 2019
terbit

Halaman : 3/3
PUSKESMAS Khairunnisa, S.KM.
KAMBAT UTARA NIP.197808112006042006

10.Tanyakan apakah anak menderita diare

11. Jika YA,tanyakan sudah berapa lama serta lihat keadaan umum
bayi apakah mata cekung dan cubitan kulit perut kembali (> 2
detik )
12.Periksa ikterus pada bayi
13.Apakah bayi kuning,tinja berwarna pucat (lihat bagan MTBS)
14.Periksa kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah
pemberian ASI
15.Apakah inisiasi dini dilakukan ibu
16.Nilai berat badan bayi
17.Tanyakan apakah ibu kesulitan dalam pemberian ASI
18.Apakah bayi diberi ASI?jika YA berapa kali dalam 24 jam?
19.Jika bayi diberi minum selain ASI berapa kali dalam 24 jam dan
alat apa yang digunakan
20.Ada luka atau bercak putih di mulut
21.Ada celah bibir atau langit-langit
22.Jika bayi kesulitan minum ASI < dari 8 kali dalam 24 jam,diberi
makan dan minum selain ASI atau BB rendah menurut umurdan
tidak ada indikasi dirujuk ke RS lakukan penilaian pemberian ASI
23.Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir?jika TIDAK minta ibu
menyusui bayinya,jika YA minta ibu untuk memberitahu jika bayi
sudah mau menyusu lagi
24.Amati pemberian ASI dengan seksama
25.Apakah bayi menyusu dengan baik,lihat apakah posisi bayi benar
:
a. lihat apakah perlekatan benar
b. dagu menyentuh payudara ibu
c. mulut terbuka lebar
d. bibir bawah membuka keluar
e. areola tampak lebih banyak di atas daripada dibawah mulut
f. Tidak melekat sama sekali/tidak melekat dengan baik/melekat
 PENGISIAN FORMULIR MTBS BAYI
MUDA UMUR KURANG DARI 2
BULAN
No. : SOP / UKP – VII /
Dokumen 212

No. Revisi :
SOP
Tanggal
: 03 Januari 2019
terbit

Halaman : 3/3
PUSKESMAS Khairunnisa, S.KM.
KAMBAT UTARA NIP.197808112006042006

dengan baik
26. Apakah bayi mengisap ASI dengan efektif,menghisap dalam
dan lambat diselingi istirahat/tidak menghisap sama sekali/tidak
menghisap dengan efektif/menghisap secara efektif
27. Periksa status imunisasi Vit K1,Hb,BCG dan polio 1
28. Nilai masalah atau keluhan lain
29. Periksa masalah / keluhan ibu
30. Lakukan klasifikasi berdasarkan hasil anamnesa dan
pengamatan(penilaian)
31. Catat hasil anamnesa dan pengamatan kedalam form MTBS
32. Isi kolom nasehat pemberian makanan sesuai dengan KNI
33. Isi kolom nasehat umumTulis rencana kunjungan ulang
34. Tulis petugas pemeriksa
7. Unit Terkait Ruang MTBS
8. Rekaman Historis No. Yang di ubah Isi Perubahan Tgl mulai di berlakukan
Perubahan