LETAK PUNCAK KEPALA

I.DEFINISI
 Suatu presentasi kepala dimana bagian terendahnya yaitu ubun-ubun besar
(OBSOS Tindakan Pembedahan Kebidanan )
 Suatu presentasi kepala dimana ubun-ubun besar lebih rendah daripada
UUK,sehingga pada putaran paksi,UUBlah yang memutar kedepan kearah
symphisis sedangkan UUK bergerak ke belakang.(Obstetri Fisiologi 1983:245)
 Presentasi kepala dimana diameter terendahnya adalah diameter
occipitofrontalis yang panjangnya 11 cm dengan penunjuk yaitu UUB sebagai
bagian terendah.(Ilmu Kebidanan Patologi Dan Fisiologi Persalinan 1996:192)
 Bagian terbawah adalah puncak kepala,pada pemeriksaan dalam teraba
UUB paling rendah dan UUB sudah berputar ke depan.(Sinopsis Obstetri Jilid I
1998:339)

KESIMPULAN
Letak puncak kepala adalah suatu presentasi kepala dimana yang menjadi bagian
terendahnya adalah UUB.

II.ETIOLOGI
1. Kesempitan panggul,terutama pemendekan pada CV,dimana diameter
yang akan melewati jalan lair adfalah diameter bitemporalis yang lebih kecil dari
8 cm
2. Kerusakan dasar panggul
3. Kelainan bentuk kepala janin,misalnya kepala yang ecil,hodramnion,dll
4. Kematian janin
5. Kelainan his dan mengedan

III.TANDA DAN GEJALA

 Pada pemeriksaan abdomen,bahian bawah perut mendatar,ekstrimitas
janin teraba anterior,DJJ terdengar di samping
 Pada pemeriksaan vagina,fontanela posterior dekat sacrum,fontanela
anterior dengan mudah teraba jiia kepala dalam keadaan defleksi.(Pelayanan
Kesehatan Matenal Neonatal .2002:M 60)
 Pemeriksaan abdominal:
 Sumbu panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu
 Diatas panggul teraba kepala
 Punggung terdapat pada satu sisi,bagian-bagian kecil terdapat pada
sisi yang berlawanan
 Fundus teraba bokong
 Karena tidak ada fleksi maupun ekstensi maka tidak terba dengan
jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi yang lainnya
  Denyut jantung janin
Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran bawah perut ibu,pada sisi
yang sama pada punggung janin
 Pemeriksaan vaginal:
 Sutura sagitalis umumnya teraba pada diameter tranversa panggul
 Kedua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan
dikenal
(Ilmu Kebidanan Patologi Dan Fisiologi Persalinan 1996:192)

IV.PROGNOSA
 Pada Ibu: partus lama dan robekan jalan lahir
 Pda bayi : tejadi kematian janin karena partus lama dan moulage hebat

V.PENATALAKSANAAN
a) Pada dasarnya perawatan untuk letak puncak mkepala adalah
ekspektatif,dengan harapan perslinan spontan
b) Diusahakan agar fleksi kepala bertambah supaya UUK merupakan bagian
terendah,dengan menidurkan ibu miring ke ar4ah punggung bayi
c) Bila usaha tersebut gagal dan terjadi kemacetan persalinan maka dibantu
dengan vakum ekstraksi dan forcep ekstraksi

VI.PENANGANAN KHUSUS
Rotasi secara spontan menjadi oksiput anterior terjadi pada 90% kasus

VII.MEKANISME PERSALINAN
Kepala masuk PAP dengan sutura sagitalis melintang dan pada saat masuk
kedalam bidang luas panggul tidak terjadi fleksi,sehingga UUB tetap merupakan bagian
kepala yang terendah.Di PBP terjadi putar paksi dalam sedemikian rupa sehingga UUB
kedepan sedangkan occiput berputar ke belakang dan muka anak menghadap kearah
symphisis.Dalam keadaan ini,maka diameter kepala yang melewati PAP adalah diameter
fronto occipitalis (11,5 cm ).Sesudah kepala mencapai dasar panggul dan glabella berada
dibawah symphisis,kepala mengadakan fleksi sehingga bagian kepala lahir melalui
perineum dengan glabella sebagai hipomoklion.Kemudian terjadi ekstensi dan lahir
bagian muka melewati symphisis.
 LETAK MUKA
I. DEFINISI
 Kepala berada dalam posisi hiperekstensi sehingga oksiput
menempel pada punggung bayi dan bagian dagu (mentum) merupakan
presenting part.(obstetric William : 412)
 Letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala yang
terletak paling rendah ialah muka.(sinopsis obstetri : 340)
 Letak kepala dengan defleksi maksimal, sehingga oksiput
mengenai punggung dan muka terarah kebawah, punggung terdapat dalam
lordose dan biasanya terdapat di belakang.(obstetri patologi : 162)
 Letak janin memanjang, bagian rendah janin muka, sikap ekstensi
sempurna, petunjuknya adalah dagu dan diameter pada saat masuk
panggul adalah diameter submento bregmatika (9,5 cm).bagian
terendahnya adalah bagian antara glabella dan dagu, sedang pada
presentasi dahi bagian antara glabella dan bregma tetapi sering juga
dijumpai kedudukan diantara keduanya.(ilmu kebidanan patologi dan
fisiologi persalinan : 157)
 Adalah suatu presentasi kepala dimana kepala mengadakan
defleksi maksimal sehingga dagu atau muka janin merupakan bagian
terendah.(OBSOS Tindakan pembedahan kebidanan : 215)
 Adalah kepala dalam posisi hiperekstensi sehingga oksiput
menempel pada punggung bayi menjadi bagian terbawah janin.pada janin
aterm, kemajuan biasanya terhalang oleh presentasi muka mentum
posterior yang berubah spontan menjadi presentasi mentum anterior pada
tahap akhir persalinan.(Duff : 1981)
 Disebabkan oleh terjadinya ekstensi yang penuh dari kepala janin
sehingga teraba muka bayi yaitu mulut, hidung, pipi, pada saat
pemeriksaan dalam.(Panduan Pelayanan Kesehatan Maternal &Neonatal )

KESIMPULAN
Letak muka : adalah suatu keadaan dimana kepala janin mengadakan defleksi
maksimal (hiperekstensi) sehingga oksiput menempel pada punggung bayi dan
yang menjadio bagian terendahnya adalah muka.

II. ETIOLOGI

 Karena adanya sebab yang menghalangi terjadinya fleksi kepala

dan sebab yang menyebabkan defleksi kepala.
 a) Primer
Sejak awal persalinan sudah terjadi letak muka , karena :
 Ansefalus
 Hidrosefalus
 Congenital anomaly
 Struma
 Kista leher
 Lilitan tali pusat pada leher beberapa kali

b) Sekunder
a. Panggul sempit
b. Tangan menumbung disamping kepala
c. Anak sangat besar
d. Plasenta previa atau plasenta letak rendah
e. Grandemultipara
f. Pergerakan anak bebas, misalnya pada hidramnion
g. Posisi uterus miring
(menurut Sinopsis Obstetri : 340)

 fleksi kepala,karena itu posisi ekstensi kepala lebih sering terjadi

pada panggul sempit atau pada bayi yang besar.pada wanita multipara,
perut yang menggantung merupakan faktor predisposisi lain bagi
presentasi Berasal dari setiap factor yang menyebabkan defleksi atau
menghalangi muka, keadaan tersebut menyebabkan punggung bayi
menggantung kedepan atau kearah lateral, sering dengan arah yang sama
seperti ditunjjukkan oleh oksiput sehingga menambah ekstensi dari
vertebra servikalis dan torakalis.(obstetric William : 413)

 Setiap keadaan yang menghanbat masuknya kepala dalam sikap

fleksi dapat menjadi etiologi. Ada hubungan antara sikap ekstensi dengan
disporsi kepala panggul dan oleh karena ini merupakan kombinasi yang
serius,maka dengan teliti harus dikesampingkan kemungkinan adanya
panggul yang kecil atau kepala yang besar.(Ilmu Kebidanan Patologi dan
Fisiologi Persalinan : 157)

III. DIAGNOSIS
 Pemeriksaan
Palpasi
 Sumbu memanjang janin sejajar
dengan sumbu ibu
  Teraba kepala sangat
menengadah diatas sympisis
 Bokong ada di fundus
 Belakang kepala menonjol
 Tahanan terbesar pada Leopold II
terletak pada bagian terkecil janin
 Sudut fabrae (lekukan antara
oksiput dan punggung) teraba lebih kecil dari 90
 Dagu didepan punggung janin
dan oksiput ada dibelakang
 Ada puncak kepala yang bulat,
rata dank eras
 Sumbu panjang muka ada pada
diameter ablique dekstra panggul ibu

Auskultasi
 Djj ditransmisikan melalui dinding depan thoraks janin dan
terdengar jelas dan paling keras
Pemeriksaan dalam (VT)
 Teraba dagu yang runcing, mulut, hidung,dan orbita.(Sinopsis
Obstetri : 342)
 Teraba hidung, pipi dan tulang orbita, mulut bayi dalam keadaan
hiperekstensi dan tulang muka yang berada pada atau sedikit dibawah
pintu atas apanggul.(Obtetri William : 413)
 Teraba 3 titik tulang yaitudagu dan kedua tulang pipi yang
membentuk segitiga.ditengah-tengah segitiga terdapat mulut yang
bersifat menghiasap dan teraba tulang gigi.(OBSOS Tindakan
Pembedahan Kebidanan : 218)
Foto rongtgen
Kepala bayi dalam keadaan menengadah atau hiperekstensi dan tulang muka
yang berada pada atau sedikit dibawah pintu atas panggul merupakan
gambaran yang cukup khas.

IV. PROGNOSIS
 Pada ibu :
Partus lebih lama, mudah terkena infeksi intra partum/infeksi nifas

 Pada bayi :
Bayi yang dilahirkan dengan letak muka sering mengalami oedem pada
daerah leher yang menyebabkan obstruksi jalan nafas.pada bagian atas, bila
dipaksakan mengadakan fleksi dengan menidurkan terlentang, maka
obstruksinya akan menjadi lebih parah dan bayi dapat meninggal.
Dapat terjadi caput pada daerah muka, kepala seperti mulut babi
(dollychephal) perdarahan antracranial
 V. PENATALAKSANAAN
 Obtetri harus teliti karena
biasanya 80-90 % dapat lahir secara biasa, pada penempatan dahi dilakukan
reposisi untuk menjadi letak muka, kemudian dilanjutkan partus pervaginam.
 Merubah letak :
 Reposisi mento anterior menjadi posterior
 Cara SCHATZ
 Cara THORN
 Posisi dagu anterior
Bila pembukaan lengkap
 Lahirkan dengan persalinan spomtan pervaginam
 Bila kemajuan persalinan lambat lakukan oksitosin drip
 Bila penurunan kurang lancer, lakukan forcep
 Posisi dagu posterior
 Bila pembukaan lengkap atau belum lengkap, lakukan SC.
 Bila janin mati lakukan kraniotomi

VI. MEKANISME PERSALINAN

Kepala masuk PAP dengan garis muka (mento-frontal) melintang pada waktu
kepala menambah defleksinya sehingga dagu merupakan bagian terendah.setelah
mencapai darsar panggul mengadakan putar paksi dalam sehingga dagu berputar
ke depan.lingkaran kepala yang melalui jalan lahir adalah lingkaran submento
bregmatika (9,5 cm).setelah putar paksi dalam leher atas sebagai hipomoklion
kemudian terjadi gerakan fleksi, maka lahirlah berturut-turut hidung, mata, dahi,
UUB dan UUK.
 PRESENTASI OKSIPITO POSTERIOR PERSISTEN

I.PENGERTIAN
Kebanyakan persalinan dengan Positio occipito posterior mengalami putaran
paksi sehingga anak lahir dengan occiput di bawah simpisis. Karena sudut pemutaran
besar,maka kala II biasanya sedikit lebih panjang. Putaran paksi ini baru terjadi di Hodge
IV. Kalau pada position occipito posterior putaran paksi tidak terjadi maka di sebut
Positio Occipito Posterior Persistens. ( Obstetri patologi .FK Padjajaran Bandung 1984 :
160 )
Pada persalinan belakang kepala, kepala janin turuin melalui PAP dengan sutura
sagitalis melintang, kanan melintang ,kiri depan, kanan depan, kiri belakang, atau kanan
belakang. Meskipun UUK berada di kiri dan kanan belakang pada umumnya tidak akan
terjadi kesulitan perputarannya kedepan yaitu bila kepala janin dalam keadaan fleksi dan
panggul mempunyai bentuk serta ukuran normal. Dalam keadaan fleksi, bagian kepala
yang pertama mencapai dasar panggul adalah occiput. Occiput akan memutar ke depan
karena dasar panggul dengan muskulus levator ani-nya membentuk ruang yang lebih luas
did depan, sehingga memeberikan tempat yang lebih sesuai bagi occiput. Dengan
demikian keberadaan ubun-ubun kecil di belakang masih dapat dianggap sebagai variasi
persalinan biasa. Pada kurang dari 10% keadaan,kadand-kadang UUK tidak berputar ke
depan sehingga tetap dibelakang. Keadaan ini dinamakan posisi occipito posterior
persistens. ( Sarwono ,2006:595 )
Pada letak belakang kepala biasanya UUK akan memutar ke depan dengan
sendirinya dan janin lahir secara spontan. Kadang –kadang UUK tidak berputar ke depan
tetapi tetap berada di belakang yang disebut position occipito posterior persistens.
Dalam menghadapi persalinan dimana UUK terdaoat di belakang kita Rustam,
Obstetri jilid I : 346 )harus sabar, sebab rotasi kedepan kadang- kadang baru terjadi di
dasar panggul. (Rustam, Obstetri Jilid I:595)

II. ETIOLOGI
Sebab-sebab terjadinya putaran paksi adalah panggul anthropoid, panggul
android, persempitan panggul tengah, ketuban pecah sebelum waktunya, fleksi kepala
kurang, inertia uteri simpisis. Ini terutama terjadi kalau fleksi kurang. ( obstetric
patologi : 160 )
Ada kala occiput berputar ke belakang dan anak lahir dengan muka di bawah

- Sering kita jumpai pada panggul anthropoid ,android dan kesempitan midpelvis.
- Letak punggung janin dorso posterior
- Putar paksi salah satu tidak berlangsung pada:

1. perut gantung
2. janin kecil atau janin mati
3. arkus pubis sangat luas
4. doli chocepali
5. panggul sempit

Akibatnya partus akan menjadi lama dan lebih sukar sehingga dapat terjadi
perlukaan pada perineum.

Pada posisi occiput posterior persistens masih ada kemungkinan janin lahir
spontan yaitu UUB berada di bawah simpisis, terjadi hiperfleksi untuk melahirkan
belkang kepala melewati perineum, kemudian menjadi defleksi untuk melahirkan muka
di bawah simpisis. Pada letak ini hanya kira- kira 4 % yang memerlukan pertolongan
khusus untuk melehirkan janin. ( synopsis obstetric : 347- 348 )

Salah satu sebab terjadinya posisi occiput posterior persistens tersebut adalah
penyesuaian kepla terhadap bentukn ukuran pangguk . sebagai contoh misalnya apbila
diameter antero-posterior lebih panjang dari pada diameter trasversa seperti panggul
anthropoid atu segmen depan menyempit seperti panggul android, maka UUK akn
mengalami kesulitan memutar ke depan . sebab-sebab lain ialah otot-otot dasar panggul
yang sudah lembek pada multipara atau kepala janin yang kecil dan bulat sehingga tidak
ada paksaan pada belakang kepala janin yang yang memutar ke depan. ( sarwono 2006 :
595-596 )

III.GEJALA DAN TANDA

 Posisi occiput posteror berada di arah posterior dari panggul ibu
 Pada pemerisaan abdomen ,bagian bawah perut mendatar,
ekstrimitas janin teraba anterior, denyut jantung janin terdengar
deisamping.
 Pada pemeriksaan vagina, fontanella posterior dekat
sacrum, fontanella posterior dengan mudah teraba jika kepala dalam
keadaan deflleksi

IV . DIAGNOSIS
 UUK Pada pemeriksaan dalam teraba di belakang ,putar paksi terhalang atau tidak
terjadi. ( synopsis obstetric jilid 1 : 348)

V. PROGNOSIS

Jalannya persalinan pada posisi occiput posterior sulit diramalkan hal ini
disebabkan karena kemungkinan timbulnya kesulitan selalu ada. Persalinan pada
umumnya berkangsung lebih lama ,kemungkinan kerusakan jalan lahir lebih besar ,
sedangkan kematian perinatal lebih tinggi bila di bandingkan dengan keadaan dimana
UUK barada di depan .( sarwono 2006, 597 )

VI. PIMPINAN PERSALINAN

 Sabar menunggu,karena ada harapan untuk akan memutar ke depan dan

janin akan lahir spontan.
 Ibu berbaring miring kea rah punggung janin
 Bila ada indikasi dan syarat telah terpenuhi, dilakukan ekstraksi vorsep,
ada 2 cara:
1. menurut scanzoni
2. menarik saja dengan UUK di belakang
(synopsis obstetric jilid 1 : 348 )

VII.MEKANISME PERSALINAN
Bila hubungan antara panggol denga kepala janin cukup longgar, persalinan pada
posisi occipitalis posterior persistens dapat berlangsung secara spontan tapi pada
umumnya lebih lama. Kepala jan in akan lahir dalam keadaan muka di bawah simpisis
dengan mekanisme sbb.
Setelah kepala mencapai dasar panggul dan UUB berada di bawah
simpisis, dengan UUB trsbt sebagai hipomoklion , occiput akan lahir melalui perineum ,
di ikuti bagian kepala lain. Kelahiran janin dengan UUK di belakang akan menyebabkan
regangan yang besar pada vagina dan perineum, hal ini disebabkan karena kepala yang
sudah dalam keadaan fleksi maksimal tidak dapat menambah fleksinya lagi. Selain itu
sering kali fleksi kepala tidak dapat maksimal sehingga kepala lahir melalui PBP dengan
sirkumferentia fronto occopitalis yang lebih besar di bandingkan dengan sirkumferentia
subooccipito bregmatika . kedua keadaan tersebut dapat menimbulkan kerusakan pada
vagina dan perineum yang luas. ( sarwono 2006 : 596 )
VIII.PENATALAKSANAAN
Dalam menghadapi persalinan dengan ubun-ubun kecil dibelakang sebaiknya
dilakukan pengawasan persalinan dengan seksama dengan harapan terjadinya persalinan
secara spontan.Tindakan untuk mempercepat jalannya persalinan dilakukan apabila kala
II terlalu lama atau adanya tanda-tanda bahaya pada janin.
Karena ekstraksi cunam pada persalinan letak belakang kepala akan lebih
mudah apabila UUK berada di depan,maka harus diusahakan lebih dahulu apakah UUK
dapat diputar ke depan.Perputaran kepala tersebut dapat dilakukan dengan tangan
penolong yang dimasukkan kedalam vagina atau dengan cunam.Apabila dalam
perputaran dapat dilakukakan dengan mudah,maka janin dilahirkan dengan UUK
didepan.Tetapi bila hal tersebut atau yang melakukan pembedahan tidak
berpengalaman,hendaknya putran tersebut tidak dilksanakan dan janin dilahirkan dengan
cunam dalam keadaan UUK tetap di belakang.Untuk itu perlu dilakukan episiotomi
medio lateral yang cukup luas.Tetapi pada waktu dilakukan tarikan ada kalanya terjadi
perputaran secara spontan sehingga UUK berada didepan
Pada presentasi belakang kepala kadang-kadang kala II mengalami kemacetan
dengan kepala janin sudah berada di dasar panggul dan posisi UUK melintang.Keadaan
ini dinamakan posisi lintang tetap rendah.Apabila ada alamat untuk menyelesaikan
persalinan dapat dilakukan ekstraksi cunam yang dipasang miring terhadap panggul.
(Sarwono,2006:597)

Jika ada indkasi dapat dipilih antara ekstraksi vacuum/forcep

-Ekstraksi dengan forcep:
a. Anak dilahirkan dengan oksiput tetap dibelakang ini terutama dilakukan
jika ada faktor –faktor yang menyukarkan rotasi kedepan seperti panggul
anthropoid atau android
b. Anak dilahirkan dengan oksiput sebelah depan adalah dengan rotasi
manual atau dengan forcep ini dilakukan jika tidak ada factor-faktor yang
menghalangi rotasi
Penilaian ada atau tidaknya factor-faktor yang menghalangi rotasi sangat sukar
maka dalam praktek baiknya forcep dipasang biparietal dan dilakukan tarikan jika
ternyata sesuatu tarikan kepala ada tendens untuk memutar ke depan kita Bantu rotasi
dengan forceps.
Sebiknya jika ada kepala tidak ada tendens untuk memutar ke depan kita lahirkan
kepala dengan oksiput di belakang. Kalau dilahirkan dengan occiput di belakang harus
dibuat e[pisiotomi yang cukup lebar karena kemungkinan rupture perinea totalis lebih
besar.(Obsteti Patologi ;161)
 LETAK DAHI

I.DEFINISI
Adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara fleksi
maksimal dan defleksi maksimal sehingga dahi merupakan bagian terendah.(Ilmu
Kebidanan :603)
Adalah keadaan dimana bagian kepala janin berada diantara tonjolan
orbita dan fontanel anterior tampak pada pintu atas panggul.(Obstetri William :
415)
Adalah letak kepala dengan defleksi yang sedang hingga dahi menjadi
bagian terendah.(Obsttri Patologi:167)
Adalah keadaan dimana posisi antara fleksi dan defleksi,dahi berada pada
posisi terendah dan tetap paling depan (Sinopsi Obstetri Jilid I:344)
Adalah presentasi dimana kepala dalam keadaan defleksi sehingga dahi
merupakan bagian terendah dari kepala.(OBSOS Tindakan Pembedahan
Kebidanan :211)

KESIMPULAN:
Letak dahi adalah keadaan dimana kepala dalam keadaan defleksi dengan bagian
terendahnya dahi

II.ETIOLOGI
 Disebabkan oleh ekstensi partial dari kepala janin sehingga oksiput lebih
tinggi dari sinsiput.(Buku Acuan Nasional,Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal:194)
 Sebab terjadinya presentasi dahi pada dasarnya sama dengan sebab
terjadinya presentasi muka.Semua presentasi muka biasanya melewati fase
presentasi dahi terlebih dahulu.(Ilmu Kebidanan :604)
 Pada umumnya presentasi dahi tidak stabil dan akan berubah menjadi
presentasi muka atau presentasi oksiput.Misal:melihat adanya 2/3 kasus yang
mula-mula dengan presentasi dahi dapat terjadi fleksimenjadi presentasi oksiput
atau ekstensi menjadi presentasi kepala.(Obstetri William:415)
 Anak kecil atau sudah meninggal
 Penempatan dahi yang persisten
III.DIAGNOSIS
 Pemeriksaan Abdominal:
 Kepala janin lebih separuhnya diatas pelvis
 DJJ jauh lebih besar didengar dibagian dada yaitu disebelah yang
sama dengan bagian-bagian kecil
 Pemeriksaan Vagina:
Oksiput lebih tinggi dari sinsiput,terba fontanela anterior dan orbita
 Bagian kepala yang masuk PAP adalah antara tulang orbita dan daerah
UUB.Ini adalah diameter yang psaling besar sehingga sulit lahir secara
pervaginam
 Kelainan presentasi ini harus di curigai apabila dalam persalinan,kepala
janin tidak dapat turun kedalam rongga panggul pada wanita yang pada persalinan
sebelumnya tiadak pernah mengalami kesulitan.Pada pemeriksaan dalam dapat
diraba sutura frontalis,yang bila diikuti pada ujung yang satu diraba UUB dan
pada ujung yang lain teraba pangkal hidung dan lingkaran orbita.Pada presentasi
dahi ,mulut dan dagu tidak teraba
 Palpasi:tonjolan kepala teraba pada pihak punggung anak (bertentangan
dengan bagian-bagian kecil)
 Foto Rontgen:dapat ditemukan letak dahi atau letak muka
 Biasnya letak dahi baru dapat didiagnosa waktu persalinan jika
pembukaanya cukup besar,maka teraba sutura frontalis,UUB,dan tidak terba
dagu,pingir orbita,dan pangkal hidung
 Jika dagu dapat diraba maka diagnosanya adalah letak muka
 Biasanya penurunan (engagement)tidak terjadi dan persalinan
macet.Konversi spontan kearah verteks atau kea rah muka jarang terjadi.Hal ini
dapat terjadi bila janin kecil atau mati dengan maserasi.

IV.PROGNOSA
 Bagi Ibu: partusnya menjadi lebih lama dan lebih sulit,terjadi
robekan jalan lahir,perdarahan dan infeksi yang meningkat
 Bagi Bayi: mortalitasnya lebih tinggi,asfiksia jauh lebih besar

V.PENATALAKSANAAN
1) Bila janin hidup dan panggul normal,maka diusahakan reposisi ke letak
muka dan jika tidak berhasil lakukan tindakan SC
2) Bila janin mati → pembukaan belum lengkap,lakukan tindakan SC
Pembukaan lengkap,lakukan kraniotomi
3) Pada janin yang kecil atau mati dengan panggul yang normal dapat
dilahirkan pervaginam
4) Bila ada indikasi dan syarat terpenuhi lakukan vakum atau forcep
ekstraksi
5) Dalamkehamilan dapat dicoba perasat:
  SCHATZ:disini tindakan dilakukan dengan tangan dari
luar,dilakukan bila pembukaan masih kecil sehingga tangan tidak bias
masuk kedalam itrauterin dan kepala masih diatas PAP.Satu tangan
mendorong bokong ke anterior, tangan yang lain mendorong dada janin ke
posterior.Bila ada pembantu,mendorong fundus uteri.Sedangkan penolong
mendorong kepala janin dari belakang ke depan
 THORN: satu tangan dimsukkan ke jalan lahir dan melakukan
fleksi kepala.tangan yang lain mendorong dada dari luar,asisten
mendorong fundus uteri kea rah depan janin.konversi hanya boleh
dilakukan bila causa defleksinya adalah sekunder.

VI.MEKANISME PERSALINAN
Kepala masuk PAP dengan sutura sagitalis melintang.Diameter kepala yang
melewati PAP adalah diameter mento oksipitalis (35-36 cm).Pada waktu di PBP terjadi
putar paksi dimana dahi memutar kedepan.Fosa kanina atau maksila sebagai hipomoklion
berada dibwah symphisis.Kepala menengadah fleksi sehingga UUB dan oksiput lahir
melalui perineum.Kemudian defleksi maka lahirlah mulut dan dagu dibawah symphisis.
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU G….P….HAMIL….MINGGU INPARTU KALA…..
DENGAN PRESENTASI…..
(LETAK MUKA, LETAK PUNCAK, PRESENTASI OKSIPITO
POSTERIOR PERSISTENS)

Tanggal :……..
Waktu :……..
Tempat :…….

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata
Pendidikan : Mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang kesehatan kehamilan
dan persiapan persalinan
Pekerjaan : Apakah pekerjaan mempengaruhi aktivitas ibu dan pemenuhan
nutrisinya

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan hamil….bulan anak ke….mengeluh kenceng-kenceng
sejak jam…tanggal…dan disertai keluar lender bercampur darah dari
kemaluannya jam….tanggal….

3. Riwayat kesehatan sekarang

Terjadi pada ibu yang menderita DM (letak muka)

4. Riwayat kesehatan dahulu

Ibu mempunyai riwayat penyakit DM (letak muka)

5. Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu dan suami ada yang menderita penyakit DM (letak
muka)

6. Riwayat menstruasi
HPHT :……
 HTP :……

7. Riwayat perkawinan
-

8. Riwayat obstetric
Umumnya terjadi pada wanita grandemultipara atau wanita dengan
riwayat SC karena CPD

9. Riwayat kehamilan sekarang

-

10. Pola kegiatan sehari-hari

Nutrisi : Kelebihan nutrisi menyebabkan bayi besar dan kekurangan
nutrisi menyebabkan bayi kecil

11. Pola ketergantungan

-

12. Riwayat KB
-

13. Riwayat psikososial

-

B. DATA OBJEKTIF

1.Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kasadaran : composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg (dalam batas normal)
RR : 16-20 x/menit (dalam batas normal)
Nadi: 60-80 x/menit(dalam batas normal)
Suhu :36,5-37,5 C (dalam batas normal)
2.Pemeriksaan fisik
Muka : dbn
Mata : dbn
Gilut : dbn
Leher : dbn
Dada : dbn
Abdomen : pembesaran perut menonjol sesuai usia kehamilan (sumbu
panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu)
LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting
LII :
Letak puncak : Punggung terba pada satu sisi dan bagian-bagian
kecil terdapat pada sati sisi yang berlawanan
 Letak muka : Disamping kanan/kiri teraba dada. Dada akan
teraba seperti punggung, didaerah dada dapat pula teraba bagian
kecil janin, punggung janin ekstensi. Teraba lekukan antara oksiput
dan punggung(susut fabre)

Presentasi oksipito posterior persisten : Bagian kecil janin teraba

di anterior

LIII :
Letak puncak : Tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala
pada sisi yang satu maupun sisi yang lain karena tidak ada fleksi
maupun ekstensi

Letak muka : Bagian kepala yang menonjol (belakang kepala)

terdapat disebelah yang berlawanan dengan letak dada, teraba
kepala sangat menengadah diatas simpisis

Presentasi oksipito posterior persisten : Teraba bulat, keras dan

melenting (kepala)
LIV : Masuk PAP

Auskultasi
Letak puncak : DJJ terdengar lebih jelas di kuadran bawah perut
ibu pada sisi yang sama pada punggung janin

Letak muka : DJJ ditrasmisikan melalui dinding depan thorax

janin dan terdengar paling jelas di kuadran kiri bawah perut ibu,
pada sisi yang sama dengan bagian – bagian kecil

Presentasi oksipito posterior persisten : DJJ lebih terdengar jelas

di daerah thorax janin

Genetalia :
Letak puncak : VT : Teraba UUB sebagai denominator. Pada saat
kepala memasuki PAP dengan sutura sagitalis melintang. Pada saat
kepala memasuki PBP teraba UUB dan sedikit sutura sagitalis dan
sedikit sutura frontalis

Letak muka : VT : Teraba hidung, tulang pipi, tulang orbita, dagu

dan mulut bayi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga, Saat
meraba bagian mulut bersifat menghisap
 Presentasi oksipito posterior persisten : VY : Fontanella
posterior dekat sacrum, Fontanella anterior dengan mudah teraba
jika kepala dalam keadaan defleksi

Ekstremitas : Dalam batas normal

Pemeriksaan panggul : Distantia Spinarum : normalnya 23-26 cm
Distantia Cristarum : normalnya 26-29 cm
Conjugata eksterna : normalnya 80-90 cm

3. Pemeriksaan penunjang
Letak puncak : -

Letak muka : Foto rontgen : menunjukkan kepala bayi dalam

posisi hiperekstensi(menengadah)dan tulang-tulang muka berada
pada / sedikit dibawah PAP merupakan gambaran yang tegas
USG : Pada persentasi janin terlihat sudut fabre lebih kecil dari 90

Presentasi oksipito posterior persisten : -

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

1. LETAK PUNCAK
Dx : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala satu fase aktif
dilatasi maksimal dengan letak puncak
Ds : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-
kenceng sejak jam….tanggal…disertai keluar lender bercampur
darah dari kemaluannya jam…tanggal….HPHT :….
Do : TTV : TD: 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C
Abdomen: pembesaran perut menonjol sesuai usia kehamilan (sumbu
panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu)
LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting
LII : Punggung teraba pada satu sisi dan bagian-bagian kecil
terdapat pada sati sisi yang berlawanan
LIII : Tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala pada sisi
yang satu maupun sisi yang lain karena tidak ada fleksi
maupun ekstensi
LIV : Masuk PAP
HIS : 3x dalam 10 menit lama 40 detik
Auskultasi : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 100%, Ø8 cm, ket (-),
teraba UUB, moulage +, HII+, tidak teraba bagian kecil janin
2. LETA MUKA
Dx : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala satu fase aktif
dilatasi maksimal dengan letak muka
Ds : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-
kenceng sejak jam….tanggal…disertai keluar lendir bercampur
darah dari kemaluannya jam…tanggal….
HPHT :….
Do : TTV : TD: 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C
Abdomen: pembesaran perut menonjol sesuai usia kehamilan (sumbu
panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu)
LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting
LII : Disamping kanan/kiri teraba dada. Dada akan teraba seperti
punggung, didaerah dada dapat pula teraba bagian kecil janin,
punggung janin ekstensi. Teraba lekukan antara oksiput dan
punggung(sudut fabre)
LIII : Bagian kepala yang menonjol (belakang kepala) terdapat disebelah
yang berlawanan dengan letak dada, teraba kepala sangat
menengadah diatas simpisis
LIV : Masuk PAP
HIS : 3x dalam 10 menit lama 40 detik
Auskultasi : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 70%, Ø8 cm, ket (-),
teraba hidung, tulang pipi, tulang orbita, dagu dan mulut bayi
membentuk sudut-sudut sebuah segitiga. Saat meraba bagian
mulut, bersifat menghisap, moulage (-), HII +, tidak teraba
bagian kecil janin.
Pemeriksaan penunjang :
Foto rontgen : menunjukkan kepala bayi dalam posisi
hiperekstensi(menengadah)dan tulang-tulang muka berada pada /
sedikit dibawah PAP merupakan gambaran yang tegas
USG : Pada persentasi janin terlihat sudut fabre lebih kecil dari 90

3. PRESENTASI OKSIPITO
POSTERIOR PERSISTEN
Dx : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala satu fase aktif
dilatasi maksimal dengan presentasi oksipito posterior persisten
Ds : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-
kenceng sejak jam….tanggal…disertai keluar lendir bercampur
darah dari kemaluannya jam…tanggal….
HPHT :….
Do : TTV : TD: 120/80 mmHg
 RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C

Abdomen:pembesaran perut menonjol sesuai usia kehamilan (sumbu

panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu)
LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting
LII :Bagian kecil janin teraba di anterior
LIII :Teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
LIV :Masuk PAP
HIS :3x dalam 10 menit lama 40 detik
Auskultasi : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 70%, Ø8 cm, ket (-), teraba
oksiput dekat sacrum dan sinsiput di anterior, moulage -, HII+, tidak
teraba bagian kecil janin.

III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

a. Bagi ibu
1. Partus lama
2. Robekan jalan lahir
3. Infeksi intrapartum
b. Bagi bayi
1. Caput succedonium
2. Dolicochepal (muka seperti babi)
3. Perdarahan intracranial

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

1. Manajemen partograf diperketat
2. Penapisan adanya CPD untuk dapat dilakukan partus spontan pervag
3. Kolaborasi dengan dokter SpOG

V. RENCANA INTERVENSI
1. Jelaskan tentang kondisi ibu dan janinnya
R/ Ibu mengerti dan kooperatif
2. Berikan asupan nutrisi pada ibu
R/ Memberikan energi dan tenaga pada ibu saat persalinan
3. Anjurkan keluarga untuk memberikan
motivasi pada ibu
R/ Perbaikan psikologis pada ibu dan meringankan beban ibu dalam
menjalani persalinan
4. Ajarkan pada ibu teknik destraksi dan
relaksasi
R/ Mengurangi rasa nyeri
5. Ajarkan ibu cara meneran yang baik dan
benar
 R/ Mempercepat proses persalinan dan mencegah pembuangan tenaga
yang sia-sia

VI. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan dari intervensi tanggal 13 Mei 2008, jam 07.00 WIB

VII. EVALUASI
1. LETAK PUNCAK
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-

kenceng makin sering dan ingin mngedan seperti orang BAB

O : TTV : TD: 120/80 mmHg

RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C

LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting

LII : Punggung teraba pada satu sisi dan bagian-bagian kecil
terdapat pada sati sisi yang berlawanan
LIII : Tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala pada
sisi yang satu maupun sisi yang lain karena tidak ada
fleksi maupun ekstensi
LIV :Masuk PAP (4/5)
HIS : 5x dalam 10 menit lama 45 detik
DJJ : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : tampak tekanan anus, perineum menonjol, vulva
membuka
VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 100%, Ø10 cm, ket (=),
teraba UUB, moulage +, HIII+, tidak teraba bagian
kecil janin

A : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala II dengan letak

puncak

P : - Persiapan persalinan
- Pimpin ibu meneran saat ada his dan dorongan meneran
- Observasi DJJ dan nadi saat tidak ada his
-Mekanisme persalinan letak puncak

Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm, muka menghadap

kea rah simpisis dengan UUB di depan vulva dang labella berada di bawah
simpisis sebagai hipomoklion. Tangan kiri penolong membantu kepala
bayi fleksi (tangan kiri penolong defleksi) sampai oksipito lahir melalui
perineum. Kemudian kepala bayi terjadi defleksi maksimal (tangan kiri
penolong ) , sehingga lahir bagian muka sampai dagu melewati simpisis

2. LETAK MUKA
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-

kenceng makin sering dan ingin mngedan seperti orang BAB

O : TTV : TD: 120/80 mmHg

RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C

LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting

LII :Disamping kanan/kiri teraba dada. Dada akan teraba
seperti punggung, didaerah dada dapat pula teraba bagian
kecil janin, punggung janin ekstensi. Teraba lekukan antara
oksiput dan punggung(sudut fabre)
LIII :Bagian kepala yang menonjol (belakang kepala) terdapat
disebelah yang berlawanan dengan letak dada, teraba
kepala sangat menengadah diatas simpisis
LIV :Masuk PAP (4/5)
HIS : 5x dalam 10 menit lama 45 detik
DJJ : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : tampak tekanan anus, perineum menonjol, vulva
membuka
VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 100%, Ø10 cm, ket (+),
teraba hidung, tulang pipi, tulang orbita, dagu dan mulut
bayi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga. Saat meraba
bagian mulut, bersifat menghisap, moulage (-), HII +, tidak
teraba bagian kecil janin.

A : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala II dengan letak

muka

P : - Persiapan persalinan
- Pimpin ibu meneran saat ada his dan dorongan meneran
- Observasi DJJ dan nadi saat tidak ada his
-Mekanisme persalinan letak muka :
 Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm,oshyioid sebagai
hipomoklion. Tanagn kiri penolong membantu defleksi maksimal sampai
deagu lahir. Kemudian tangan kiri penolong membantu kepala bayi fleksi
untuk melahirkan bagian belakang kepala sampai oksipito, dengan leher
bagian atas sebagai hipomoklion. Sehingga lahir berturut-turut hidung,
mata, dahi, UUB, UUK, sampai oksipito

3. PRESENTASI OKSIPITO
POSTERIOR PERSISTEN

Tanggal : 13 Mei 2008

Jam : 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-

kenceng makin sering dan ingin mngedan seperti orang BAB

O : TTV : TD: 120/80 mmHg

RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C

LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting

LII :Bagian kecil janin teraba di anterior
LIII : Teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
LIV : Masuk PAP (4/5)
HIS : 5x dalam 10 menit lama 45 detik
DJJ : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : tampak tekanan anus, perineum menonjol, vulva
membuka
VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 100%, Ø10 cm, ket (+), teraba
oksiput dekat sacrum dan sinsiput di anterior, moulage -, HIII+,
tidak teraba bagian kecil janin.

A : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala II dengan presentasi

oksipito posterior persisten
P : : - Persiapan persalinan
- Pimpin ibu meneran saat ada his dan dorongan meneran
- Observasi DJJ dan nadi saat tidak ada his
-Mekanisme persalinan presentasi oksipito posterior persisten
Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm, UUB berada dibawah
simpisis dengan UUB tersebut sebagai hipomoklion. Tangan kiri
penolong membantu kepala bayi fleksi (tangan kiri penolong
defleksi) sehingga bagian belakang bayi (oksipito) lahir melalui
perineum setelah itu kepala bayi terjadi defleksi maksimal(tangan
kiri penolong fleksi) sehingga lahir muka melalui simpisis
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan lega dan bahagia karena bayinya telah lahir dan
mengatakan nyeri di daerah perut

O: K/U : baik
TD : 110/80 mmHg
RR : 18 x/menit
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,5 C

Abdomen : TFU : setinggi pusat, UC baik, kandung kemih kosong.

Bayi lahir jam10.00 WIB, jenis kelamin ♂BB/TB:3300/48 gr/cm,
AS:8-9,anus +, cacat -, caput/chepal hematom -/-

A : Ibu P……kala III

P : - Periksa kemungkinan adanya janin kedua

Manajemen aktif kala III
- Berikan suntikan oksitosin 10 unit IM pada paha kanan ibu
- Lakukan PTT: Tali pusat bertambah panjang, terdapat
perubahan bentuk TFU, terjadi perdarahan mendadak
- Lakukan masase uterus
Observasi TTV
- TD dan nadi tiap 15 menit pada 1 jam pertama, 30 menit
pada 1 jam kedua
- Suhu tiap 30 menit pada 1 jam pertama, dan tiap 1 jam
pada 1 jam kedua
Observasi TFU, UC, kandung kemih dan perdarahan tiap 15 menit
selama 2 jam PP

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 10.00 WIB

S: Ibu mengatakan lega karena placentanya telah lahir

O: K/U : baik
TD : 110/80 mmHg
RR : 18 x/menit
Nadi : 84x/menit
 Suhu : 36,5 C
Abdomen : TFU : setinggi pusat, UC baik, kandung kemih kosong.
Genetalia : Fluksus +,sebanyak 50 cc

A : Ibu P……kala IV

P : Observasi TTV
- TD dan nadi tiap 15 menit pada 1 jam pertama, 30 menit
pada 1 jam kedua
- Suhu tiap 30 menit pada 1 jam pertama, dan tiap 1 jam
pada 1 jam kedua
Observasi TFU, UC, kandung kemih dan perdarahan tiap 15 menit
selama 2 jam PP
- Ajarkan pada ibu untuk menilai kontraksi uterus yang baik
- Berikan salep mata profilaksis pada bayi
- Injeksi Vit. K 1 mg pada paha kiri bayi

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 12.40 WIB

S : Ibu mengatakan mules pada perutnya

O :
Jam TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung perdarahan
kemih
12.40 110/80 84 36.5 1 jari pusat baik kosong 50 cc
12.55 110/80 84 - 1 jari pusat baik kosong -
13.10 110/80 84 - 1 jari pusat baik kosong 25 cc
13.25 110/80 84 - 1 jari pusat baik kosong -
13.55 110/80 84 36.5 1 jari pusat baik kosong -
14.25 110/80 84 - 1 jari pusat baik kosong -

UC : Baik
Kandung kemih : Kosong
Genitalia : Fluksus (+) sebanyak 25 cc

A : Ibu P… 2 jam Post Partum

P :
 Anjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya
 Anjurkan ibu untuk mubilisasi dini
 Berikan penyuluhan tentang perawatan tali pusat, ASI eksklusif,
imunisasi, personal hygiene, perawatan payudara.
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU G…..P…..HAMIL…..MINGGU INPARTU KALA…..
DENGAN PRESENTASI DAHI

Tanggal :
Jam :
Tempat :
Pengkaji :

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF

1. BIODATA
Pendidikan : mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang kesehatan
kehamilan dan persiapan persalinan
Pekerjaan : mempengaruhi kegiatan atau aktivitas ibu dan pemenuhan
nutrisinya

2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan hamil 9 bulan anak ke…., mengeluh kenceng-kenceng sejak
jam…(tgl…) dan keluar lender bercampur darah sejak jam…(tgl…)

3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Presentasi dahi dapat terjadi pada ibu yang menderita DM.

4. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Ibu yang mempunyai riwayat DM

5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Dalam keluarga ibu dan suami ada yang menderita penyakit DM
6. RIWAYAT MENSTRUASI
HPHT :……….
HPT :……….

7. RIWAYAT PERKAWINAN
_

8. RIWAYAT OBSTETRI
Umumnya terjadi pada wanita multi paritas / wanita dengan panggul sempit

9. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

_

10. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

Nutrisi : kelebihan nutrisi dapat menyebabkan bayi besar
11. POLA KETERGANTUNGAN
_

12. RIWAYAT KB
_

13. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

_

B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis – Samnolen
TTV : TD : 120/80 mmHg (DBN)
Rr : 16-20 x / menit (DBN)
N : 80-100 x / menit (DBN)
S : 36,5-37,5 ºC (DBN)

2. PEMERIKSAAN FISIK
Muka : normal
Mata : DBN
Gilut : DBN
Leher : DBN
Dada : c/p DBN
Abdomen :
Inspeksi : Pembesaran perut memanjang sesuai dengan usia
kehamilan
Palpasi :
LI : Teraba lunak, kurang bundar, dan kurang lenting
(bokong)
 LII : Di samping kanan atau kiri sebelah dada. Dada akan
teraba seperti punggung, di daerah dada dapat pula
teraba bagian kecil janin, punggung janin ekstensi.
Teraba lekukan antara oksiput dan punggung
(sudufabre)
LIII : Benjolan kepala teraba berada di daerah punggung,
kepala agak menengadah
LIV : -
Kandung kemih :
Auskultasi : DJJ : Jauh lebih besar terdengar di bagian dada
yaitu di sebelah yang sama dengan bagian-
bagian kecil
Genetalia :
VT : Teraba UUB oksiput lebih tinggi dari sinsiput, teraba
glabela, fontanela anterior, orbita dan pangkal hidung
Anus : -
Ekstremitas : -
Pemeriksaan panggul : Distansia spinarum :23-26 cm/< 23 cm
Distansia cristarum :26-29 cm/< 26 cm
Conjugata eksterna :18-20 cm/< 18 cm
Ukuran lingkar panggul: 80-90 cm/< 80 cm

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG : Terlihat gambaran kepala dan punggung dalam bagian yang sama

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Dx : Ibu G…P…hamil….minggu I/T/H inpartu kala….dengan presentasi dahi

Ds : Ibu mengatakan hamil….bulan anak ke….mengeluh kenceng-kenceng
sejak jam….(tgl…). Keluar cairan atau lender bercampur darah sejak
jam….(tgl…)
HPHT :…..
Do : TTV : TD : 120/80 mmHg (DBN)
Rr : 16-20 x / menit (DBN)
N : 80-100 x / menit (DBN)
S : 36,5-37,5 ºC (DBN)
Abdomen :
Inspeksi : Pembesaran perut memanjang sesuai dengan usia kehamilan
Palpasi :
LI : Teraba lunak, kurang bundar dan kurang lenting (bokong)

LII : Di samping kanan atau kiri sebelah dada. Dada akan teraba
seperti punggung, di daerah dada dapat pula teraba bagian
kecil janin, punggung janin ekstensi. Teraba lekukan antara
oksiput dan punggung (sudut fabre)
 LIII : Benjolan kepala berada di daerah punggung, kepala agak
menengadah

L IV : -

Kandung kemih : kosong sampai penuh

Auskultasi : DJJ : Jauh lebih besar terdengar di bagian dada yaitu

di sebelah yang sama dengan bagian-bagian
kecil
Genetalia :
VT : Teraba UUB oksiput lebih tinggi dari sinsiput, teraba glabela,
fontanela anterior, orbita dan pangkal hidung.

III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

A. Bagi Ibu :
1. Partus Lama
2. Infeksi intrapartum
3. Infeksi nifas
4. Luka jalan lahir
5. Mortalitas
6. Ruptur uteri

B. Bagi Bayi :
1. Caput succedonium
2. Dolicochepal (muka seperti babi)
3. Perdarahan otak
4. Mortalitas

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

~ Manajemen aktif partograf diperketat
~ Kolaborasi dengan dokter SpOG

V. RENCANA INTERVENSI
1. Jelaskan pada ibu tentang keadaannya dan janinnya
R/ ibu mengerti tentang keadaannya dan janinnya sehingga ibu lebih
kooperatif

2. Berikan asupan nutrisi pada ibu

R/ Pemberian asupan nutrisi pada ibu dapat memulihkan tenaga ibu agar
stabil sehingga persalinan menjadi lancar
 3. Anjurkan pada keluarga untuk memberi motivasi pada ibu dan
persiapan saat persalinan
R/ Motivasi dan pendamping keluarga dapat meringankan beban ibu
dalam menghadapi persalinan

4. Ajarkan pada ibu teknik destraksi dan relaksasi

R/ Dapat membantu ibu mengurangi rasa nyeri

5. Observasi TTV
R/ Mengantisipasi komplikasi persalinan

6. Observasi C, H, P, B
R/ Mengetahui kemajuan persalinan

7. Rujuk
R/ Persalinan presentasi dahi bukan wewenang bidan
Persiapan rujukan : B : Bidan
A : Alat (partus set, alat TTV, alat resusitasi,
oksigen jika ada)
K : Keluarga
S : Surat rujukan (tindakan yang sudah dilakukan,
alas an, persetujuan keluarga)
O : Obat (oksitosin, infus set, cairan infus)
K : Kendaraan
U : Uang

VI. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan dari intervensi

VII. EVALUASI
Di BPS
Tanggal :
Jam :
S : Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan ada
perasaan ingin meneran seperti orang mau BAB
O :
TTV : TD : 110/70 mmHg
Rr : 18 x / menit
N : 80 x / menit
S : 36,5 ºC
HIS : 4 x 10 menit lama 40 detik
DJJ : 136 x / menit

LI : Teraba lunak, kurang bundar dan kurang lenting (bokong)

 LII : Di samping kanan atau kiri sebelah dada. Dada akan teraba
seperti punggung, di daerah dada dapat pula teraba bagian
kecil janin, punggung janin ekstensi. Teraba lekukan antara
oksiput dan punggung (sudut fabre)

LIII : Benjolan kepala berada di daerah punggung, kepala agak

menengadah

L IV: -

VT : v/v taa, portio lunak, eff 75%, Φ 8 cm, ket (+), teraba UUB,
orbita, glabela, pangkal hidung, tidak ada bagian yang
menumbung, tidak ada bagian kecil di samping janin.

A : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala I fase dilatasi

maksimal dengan presentasi dahi

P : Observasi TTV, DJJ

Pemberian nutrisi per oral
Perbaikan KU
Pendampingan keluarga
Rujuk
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU G….P….HAMIL….MINGGU INPARTU KALA…..
DENGAN PRESENTASI…..
(LETAK MUKA, LETAK PUNCAK, PRESENTASI OKSIPITO
POSTERIOR PERSISTENS)

Tangaal :……..
Waktu :……..
Tempat :…….

VIII. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF

14. Biodata
Pendidikan : Mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang kesehatan kehamilan
dan persiapan persalinan
Pekerjaan : Apakah pekerjaan mempengaruhi aktivitas ibu dan pemenuhan
nutrisinya

15. Keluhan utama

Ibu mengatakan hamil….bulan anak ke….mengeluh kenceng-kenceng
sejak jam…tanggal…dan disertai keluar lender bercampur darah dari
kemaluannya jam….tanggal….

16. Riwayat kesehatan sekarang

Terjadi pada ibu yang menderita DM (letak muka)

17. Riwayat kesehatan dahulu

 Ibu mempunyai riwayat penyakit DM (letak muka)

18. Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu dan suami ada yang menderita penyakit DM (letak
muka)

19. Riwayat menstruasi

HPHT :……
HTP :……

20. Riwayat perkawinan

-

21. Riwayat obstetric

Umumnya terjadi pada wanita grandemultipara atau wanita dengan
riwayat SC karena CPD

22. Riwayat kehamilan sekarang

-

23. Pola kegiatan sehari-hari

Nutrisi : Kelebihan nutrisi menyebabkan bayi besar dan kekurangan
nutrisi menyebabkan bayi kecil

24. Pola ketergantungan

-

25. Riwayat KB
-

26. Riwayat psikososial

-

B. DATA OBJEKTIF

1.Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kasadaran : composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg (dalam batas normal)
RR : 16-20 x/menit (dalam batas normal)
Nadi: 60-80 x/menit(dalam batas normal)
Suhu :36,5-37,5 C (dalam batas normal)
2.Pemeriksaan fisik
Muka : dbn
Mata : dbn
Gilut : dbn
Leher : dbn
Dada : dbn
Abdomen : pembesaran perut menonjol sesuai usia kehamilan (sumbu
panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu)
LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting
LII :
Letak puncak : Punggung terba pada satu sisi dan bagian-bagian
kecil terdapat pada sati sisi yang berlawanan

Letak muka : Disamping kanan/kiri teraba dada. Dada akan

teraba seperti punggung, didaerah dada dapat pula teraba bagian
kecil janin, punggung janin ekstensi. Teraba lekukan antara oksiput
dan punggung(susut fabre)

Presentasi oksipito posterior persisten : Bagian kecil janin teraba

di anterior

LIII :
Letak puncak : Tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala
pada sisi yang satu maupun sisi yang lain karena tidak ada fleksi
maupun ekstensi

Letak muka : Bagian kepala yang menonjol (belakang kepala)

terdapat disebelah yang berlawanan dengan letak dada, teraba
kepala sangat menengadah diatas simpisis

Presentasi oksipito posterior persisten : Teraba bulat, keras dan

melenting (kepala)
LIV : Masuk PAP

Auskultasi
Letak puncak : DJJ terdengar lebih jelas di kuadran bawah perut
ibu pada sisi yang sama pada punggung janin

Letak muka : DJJ ditrasmisikan melalui dinding depan thorax

janin dan terdengar paling jelas di kuadran kiri bawah perut ibu,
pada sisi yang sama dengan bagian – bagian kecil

Presentasi oksipito posterior persisten : DJJ lebih terdengar jelas

di daerah thorax janin

Genetalia :
Letak puncak : VT : Teraba UUB sebagai denominator. Pada saat
kepala memasuki PAP dengan sutura sagitalis melintang. Pada saat
 kepala memasuki PBP teraba UUB dan sedikit sutura sagitalis dan
sedikit sutura frontalis

Letak muka : VT : Teraba hidung, tulang pipi, tulang orbita, dagu

dan mulut bayi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga, Saat
meraba bagian mulut bersifat menghisap

Presentasi oksipito posterior persisten : VY : Fontanella

posterior dekat sacrum, Fontanella anterior dengan mudah teraba
jika kepala dalam keadaan defleksi

Ekstremitas : Dalam batas normal

Pemeriksaan panggul : Distantia Spinarum : normalnya 23-26 cm
Distantia Cristarum : normalnya 26-29 cm
Conjugata eksterna : normalnya 80-90 cm

3. Pemeriksaan penunjang
Letak puncak : -

Letak muka : Foto rontgen : menunjukkan kepala bayi dalam

posisi hiperekstensi(menengadah)dan tulang-tulang muka berada
pada / sedikit dibawah PAP merupakan gambaran yang tegas
USG : Pada persentasi janin terlihat sudut fabre lebih kecil dari 90

Presentasi oksipito posterior persisten : -

IX. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

1. LETAK PUNCAK
Dx : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala satu fase aktif
dilatasi maksimal dengan letak puncak
Ds : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-kenceng
sejak jam….tanggal…disertai keluar lender bercampur darah dari
kemaluannya jam…tanggal….
HPHT :….
Do: TTV : TD: 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C
Abdomen: pembesaran perut menonjol sesuai usia kehamilan (sumbu panjang
janin sejajar dengan sumbu panjang ibu)
LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting
LII : Punggung teraba pada satu sisi dan bagian-bagian kecil terdapat
pada sati sisi yang berlawanan
LIII : Tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang
satu maupun sisi yang lain karena tidak ada fleksi maupun ekstensi
LIV : Masuk PAP
HIS : 3x dalam 10 menit lama 40 detik
Auskultasi : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 100%, Ø8 cm, ket (-), teraba
UUB, moulage +, HII+, tidak teraba bagian kecil janin

2. LETA MUKA
Dx : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala satu fase aktif
dilatasi maksimal dengan letak muka
Ds : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-kenceng
sejak jam….tanggal…disertai keluar lendir bercampur darah dari
kemaluannya jam…tanggal….
HPHT :….
Do: TTV : TD: 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C
Abdomen: pembesaran perut menonjol sesuai usia kehamilan (sumbu panjang
janin sejajar dengan sumbu panjang ibu)
LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting
LII :Disamping kanan/kiri teraba dada. Dada akan teraba seperti
punggung, didaerah dada dapat pula teraba bagian kecil janin,
punggung janin ekstensi. Teraba lekukan antara oksiput dan
punggung(sudut fabre)
LIII :Bagian kepala yang menonjol (belakang kepala) terdapat disebelah
yang berlawanan dengan letak dada, teraba kepala sangat
menengadah diatas simpisis
LIV : Masuk PAP
HIS :3x dalam 10 menit lama 40 detik
Auskultasi : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 70%, Ø8 cm, ket (-), teraba
hidung, tulang pipi, tulang orbita, dagu dan mulut bayi membentuk
sudut-sudut sebuah segitiga. Saat meraba bagian mulut, bersifat
menghisap, moulage (-), HII +, tidak teraba bagian kecil janin.
Pemeriksaan penunjang :
Foto rontgen : menunjukkan kepala bayi dalam posisi
hiperekstensi(menengadah)dan tulang-tulang muka berada pada /
sedikit dibawah PAP merupakan gambaran yang tegas
USG : Pada persentasi janin terlihat sudut fabre lebih kecil dari 90

3. PRESENTASI OKSIPITO
POSTERIOR PERSISTEN
 Dx : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala satu fase aktif
dilatasi maksimal dengan presentasi oksipito posterior persisten
Ds : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-kenceng
sejak jam….tanggal…disertai keluar lendir bercampur darah dari
kemaluannya jam…tanggal….
HPHT :….
Do: TTV : TD: 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C

Abdomen:pembesaran perut menonjol sesuai usia kehamilan (sumbu

panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu)
LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting
LII :Bagian kecil janin teraba di anterior
LIII :Teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
LIV :Masuk PAP
HIS :3x dalam 10 menit lama 40 detik
Auskultasi : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 70%, Ø8 cm, ket (-), teraba
oksiput dekat sacrum dan sinsiput di anterior, moulage -, HII+, tidak
teraba bagian kecil janin.

X. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

a. Bagi ibu
1. Partus lama
2. Robekan jalan lahir
3. Infeksi intrapartum
b. Bagi bayi
1. Caput succedonium
2. Dolicochepal (muka seperti babi)
3. Perdarahan intracranial

XI. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

1. Manajemen partograf diperketat
2. Penapisan adanya CPD untuk dapat
dilakukan partus spontan pervag
3. Kolaborasi dengan dokter SpOG

XII. RENCANA INTERVENSI

1. Jelaskan tentang kondisi ibu dan janinnya
R/ Ibu mengerti dan kooperatif
2. Berikan asupan nutrisi pada ibu
R/ Memberikan energi dan tenaga pada ibu saat persalinan
 3. Anjurkan keluarga untuk memberikan
motivasi pada ibu
R/ Perbaikan psikologis pada ibu dan meringankan beban ibu dalam
menjalani persalinan
4. Ajarkan pada ibu teknik destraksi dan
relaksasi
R/ Mengurangi rasa nyeri
5. Ajarkan ibu cara meneran yang baik dan
benar
R/ Mempercepat proses persalinan dan mencegah pembuangan tenaga
yang sia-sia

XIII. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan dari intervensi tanggal 13 Mei 2008, jam 07.00 WIB

XIV. EVALUASI
1. LETAK PUNCAK
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-

kenceng makin sering dan ingin mngedan seperti orang BAB

O : TTV : TD: 120/80 mmHg

RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C

LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting

LII : Punggung teraba pada satu sisi dan bagian-bagian kecil terdapat
pada sati sisi yang berlawanan
LIII : Tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang
satu maupun sisi yang lain karena tidak ada fleksi maupun ekstensi
LIV :Masuk PAP (4/5)
HIS : 5x dalam 10 menit lama 45 detik
DJJ : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : tampak tekanan anus, perineum menonjol, vulva membuka
VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 100%, Ø10 cm, ket (=), teraba
UUB, moulage +, HIII+, tidak teraba bagian kecil janin
A : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala II dengan letak
puncak

P : - Persiapan persalinan
- Pimpin ibu meneran saat ada his dan dorongan meneran
- Observasi DJJ dan nadi saat tidak ada his
-Mekanisme persalinan letak puncak

Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm, muka menghadap

kea rah simpisis dengan UUB di depan vulva dang labella berada di bawah
simpisis sebagai hipomoklion. Tangan kiri penolong membantu kepala
bayi fleksi (tangan kiri penolong defleksi) sampai oksipito lahir melalui
perineum. Kemudian kepala bayi terjadi defleksi maksimal (tangan kiri
penolong ) , sehingga lahir bagian muka sampai dagu melewati simpisis

2. LETAK MUKA
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-

kenceng makin sering dan ingin mngedan seperti orang BAB

O : TTV : TD: 120/80 mmHg

RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C

LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting

LII :Disamping kanan/kiri teraba dada. Dada akan teraba
seperti punggung, didaerah dada dapat pula teraba bagian
kecil janin, punggung janin ekstensi. Teraba lekukan antara
oksiput dan punggung(sudut fabre)
LIII :Bagian kepala yang menonjol (belakang kepala) terdapat
disebelah yang berlawanan dengan letak dada, teraba
kepala sangat menengadah diatas simpisis
LIV :Masuk PAP (4/5)
HIS : 5x dalam 10 menit lama 45 detik
 DJJ : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : tampak tekanan anus, perineum menonjol, vulva
membuka
VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 100%, Ø10 cm, ket (+),
teraba hidung, tulang pipi, tulang orbita, dagu dan mulut
bayi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga. Saat meraba
bagian mulut, bersifat menghisap, moulage (-), HII +, tidak
teraba bagian kecil janin.

A : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala II dengan letak

muka

P : - Persiapan persalinan
- Pimpin ibu meneran saat ada his dan dorongan meneran
- Observasi DJJ dan nadi saat tidak ada his
-Mekanisme persalinan letak muka :
Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm,oshyioid sebagai
hipomoklion. Tanagn kiri penolong membantu defleksi maksimal sampai
deagu lahir. Kemudian tangan kiri penolong membantu kepala bayi fleksi
untuk melahirkan bagian belakang kepala sampai oksipito, dengan leher
bagian atas sebagai hipomoklion. Sehingga lahir berturut-turut hidung,
mata, dahi, UUB, UUK, sampai oksipito

3. PRESENTASI OKSIPITO
POSTERIOR PERSISTEN

Tanggal : 13 Mei 2008

Jam : 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan hamil …bulan anak ke…mengeluh kenceng-

kenceng makin sering dan ingin mngedan seperti orang BAB

O : TTV : TD: 120/80 mmHg

RR : 20 x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C

LI : Teraba lunak kurang bulat dan kurang melenting

LII :Bagian kecil janin teraba di anterior
LIII : Teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
LIV : Masuk PAP (4/5)
HIS : 5x dalam 10 menit lama 45 detik
DJJ : 12-12-12 (144 x/menit)
Genetalia : tampak tekanan anus, perineum menonjol, vulva
membuka
 VT : v/v taa, portio terba lunak, eff 100%, Ø10 cm, ket (+), teraba
oksiput dekat sacrum dan sinsiput di anterior, moulage -, HIII+, tidak
teraba bagian kecil janin.

A : Ibu G….P….hamil….minggu I/T/H inpartu kala II dengan presentasi

oksipito posterior persisten
P : : - Persiapan persalinan
- Pimpin ibu meneran saat ada his dan dorongan meneran
- Observasi DJJ dan nadi saat tidak ada his
-Mekanisme persalinan presentasi oksipito posterior persisten
Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm, UUB berada dibawah
simpisis dengan UUB tersebut sebagai hipomoklion. Tangan kiri
penolong membantu kepala bayi fleksi (tangan kiri penolong
defleksi) sehingga bagian belakang bayi (oksipito) lahir melalui
perineum setelah itu kepala bayi terjadi defleksi maksimal(tangan
kiri penolong fleksi) sehingga lahir muka melalui simpisis

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan lega dan bahagia karena bayinya telah lahir dan
mengatakan nyeri di daerah perut

O: K/U : baik
TD : 110/80 mmHg
RR : 18 x/menit
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,5 C

Abdomen : TFU : setinggi pusat, UC baik, kandung kemih kosong.

Bayi lahir jam….WIB, jenis kelamin….BB/TB…gr/cm, AS…..,anus
+, cacat -, caput/chepal hematom -/-

A : Ibu P……kala III

P : - Periksa kemungkinan adanya janin kedua

Manajemen aktif kala III
- Berikan suntikan oksitosin 10 unit IM pada paha kanan ibu
- Lakukan PTT: Tali pusat bertambah panjang, terdapat
perubahan bentuk TFU, terjadi perdarahan mendadak
- Lakukan masase uterus
Observasi TTV
 - TD dan nadi tiap 15 menit pada 1 jam pertama, 30 menit
pada 1 jam kedua
- Suhu tiap 30 menit pada 1 jam pertama, dan tiap 1 jam
pada 1 jam kedua
Observasi TFU, UC, kandung kemih dan perdarahan tiap 15 menit
selama 2 jam PP

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 10.00 WIB

S: Ibu mengatakan lega karena placentanya telah lahir

O: K/U : baik
TD : 110/80 mmHg
RR : 18 x/menit
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,5 C
Abdomen : TFU : setinggi pusat, UC baik, kandung kemih kosong.
Genetalia : Fluksus +,sebanyak 50 cc

A : Ibu P……kala IV

P : Observasi TTV
- TD dan nadi tiap 15 menit pada 1 jam pertama, 30 menit
pada 1 jam kedua
- Suhu tiap 30 menit pada 1 jam pertama, dan tiap 1 jam
pada 1 jam kedua
Observasi TFU, UC, kandung kemih dan perdarahan tiap 15 menit
selama 2 jam PP
- Ajarkan pada ibu untuk menilai kontraksi uterus yang baik
- Berikan salep mata profilaksis pada bayi
- Injeksi Vit. K 1 mg pada paha kiri bayi

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 13 Mei 2008
Jam : 12.40 WIB

S : Ibu mengatakan mules pada perutnya

O :
Jam TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung perdarahan
kemih
12.40 110/80 84 36.5 1 jari pusat baik kosong 50 cc
12.55 110/80 84 - 1 jari pusat baik kosong -
13.10 110/80 84 - 1 jari pusat baik kosong 25 cc
13.25 110/80 84 - 1 jari pusat baik kosong -
13.55 110/80 84 36.5 1 jari pusat baik kosong -
14.25 110/80 84 - 1 jari pusat baik kosong -

UC : Baik
Kandung kemih : Kosong
Genitalia : Fluksus (+) sebanyak 25 cc

A : Ibu P… 2 jam Post Partum

P :
 Anjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya
 Anjurkan ibu untuk mubilisasi dini
 Berikan penyuluhan tentang perawatan tali pusat, ASI eksklusif,
imunisasi, personal hygiene, perawatan payudara.