WEB OF CAUTION

FRAKTUR terjadi karena adanya pergeser

KECELAKAAN yang mengakibatkan tulang-tul
LALU LINTAS berhubungan secara anatomis (
(TRAUMA)

Kerusakan integritas jaringan

(Domain 11, Kelas 2, Kode Tanda dan Gejala
diagnosis 00044) Luka (Vulnus 1. Nyeri FRAKTUR
Laseratum) sampai 2. Bengkak Fraktur adalah kerusakan atau patah
menembus fascia 3. Spasme otot tulang yang disebabkan oleh adanya
muskular, tendon, 4. Memar trauma ataupun tenaga fisik. adanya
tulang, kartilago, 5. Gangguan fungsi tekanan atau benturan yang lebih besa
Kuman mudah ligamen 6. Mobilisasi abnormal yang melebihi tulang untuk bertahan
masuk 7. Krepitasi sehingga terjadi fraktur ( Boswick,201
8. Deformitas

Risiko infeksi
(Domain 11, Kelas
1, Kode diagnosis
00004) Tertutup

Survey primer Survey sekunder

Muslihah. (2010) Muslihah. (2010)

AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE

pemeriksaan adanya obstruksi Pertukaran gas yang terjadi pada Kaji tanda-tanda syok yaitu Dievalusai keadaan Penting agar klin tid
jalan nafas yang dapat saat bernafas mutlak untuk penurunan tekanan darah, kulit neurologisnya secara cepat, kedinginan, harus dibe
disebabkan benda asing pertukaran oksigen dan dingin, lembab dan nadi halus. yaitu tingkat kesadaran ukuran selimut hangat dan dib
TATALKSANA : chin lift, Jaw mengeluarkan karbondioksida Pertahankan tekanan darah dan reaksi pupil. cairan intravena yang s
 AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE
pemeriksaan adanya obstruksi Pertukaran gas yang terjadi pada Kaji tanda-tanda syok yaitu Dievalusai keadaan Penting agar klin tid
jalan nafas yang dapat saat bernafas mutlak untuk penurunan tekanan darah, kulit neurologisnya secara cepat, kedinginan, harus dibe
disebabkan benda asing pertukaran oksigen dan dingin, lembab dan nadi halus. yaitu tingkat kesadaran ukuran selimut hangat dan dib
TATALKSANA : chin lift, Jaw mengeluarkan karbondioksida Pertahankan tekanan darah dan reaksi pupil. cairan intravena yang s
trust, memasukkan guedel dari tubuh. flail chest dengan dengan infuse IV, plasma dihangatkan.
Naso-Pharyngeal airway kontusio paru, open
pneumothoraks dan
hemathotoraks massif. Jika
terjadi hal yang demikian siapkan
klien untuk intubasi trakea atau
trakeostomi sesuai indikasi.

Kehilangan integritas tulang se

Perubahan pada fragmen tulang dan kerusakan pada jaringan ketidakstabilan posisi apabila or

HAMBATAN MOBILITAS FISIK

NYERI AKUT
(Domain 4, Kelas 2, Kode diagnosis 00085
(Domain 12, Kelas 1, Kode dia
 Dislokasi
terjadi karena adanya pergeseran tulang secara keseluruhan atau sebagian
yang mengakibatkan tulang-tulang yang terhubung oleh sendi tidak
berhubungan secara anatomis (Legiran, 2015)
FRAKTUR
tur adalah kerusakan atau patah
g yang disebabkan oleh adanya
ma ataupun tenaga fisik. adanya
n atau benturan yang lebih besar
melebihi tulang untuk bertahan
a terjadi fraktur ( Boswick,2013)
urvey sekunder
Muslihah. (2010)
EXPOSURE
Penting agar klin tidak
kedinginan, harus diberikan
selimut hangat dan diberikan
cairan intravena yang sudah
Risiko infeksi
(Domain 11, Kelas 1, Kode diagnosis
00004)
KONDISI TERKAIT BATASAN KARAKTERISTIK
1. Perubahan PH sekresi 1. Gangguan integritas kulit
2. Imunosupresi 2. Gangguan peristalsis
3. Penurunan hemoglobin 3. Kurang pengetahuan untuk menghindari
4. Prosedur invasif pemajanan patogen
5. Leukopenia NOC
Pemeriksaan Penunjang Setelah dilakukan tindakan sel;ama 1 x 1 jam
1. Pemeriksaan rontgen diharapkan risiko infeksi dapat teratasi
2. Scan tulang, scan CT/MRI dengan keriteria hasil :
3. Arteriogram 1. Keparahan cedera fisik dapat teratasi
4. Hitung darah lengkap 2. Pencegahan proses infeksi
5. Kreatinin Kerusakan integritas jaringan 3. Integritas jaringan kulit baik dan tertutup
6. Profil koagulasi (Domain 11, Kelas 2, Kode diagnosis
Boswick, John A. (2013) 00044) NIC
BATASAN KARAKTERISTIK 1. Perawatan area sayatan
1. Nyeri akut 2. Kontrol infeksi
2. Jaringan rusak 3. Manajemen pengobatan
3. Perdarahan 4. Perawatan luka
4. Kemerahan 5. Monitor tanda-tanda vital
5. Hematoma
Terbuka 6. Area panas lokal
NOC
Setelah dilakukan tindakan sel;ama 1 x 1 jam
ANAMNESIS diharapkan kerusakan integritas kulit dapat
A : Alergi teratasi dengan keriteria hasil :
M : Medikasi 1. Lesi kulit ringan FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
P : Past illness 2. Jaringan parut ringan - Agens cedera kimiawi
L : Last meal 3. Suhu kulit tidak terganggu - Kelebihan volume cairan
E : Event 4. Tidak ada keparahan cairan berlebih - Kelembapan
PEMERIKSAAN FISIK NIC - Status nutrisi tidak seimbang
1. Kaji riwayat trauma 1. Pengurangan perdarahan - Kekurangan volume cairan
2. Kaji seluruh tubuh dengan 2. Menjahit luka - Kurang pengetahuan tentang
3. pemeriksaan fisik dari 3. Pembidaian pemeliharaan integritas jaringan
kepala sampai kaku secara 4. Pengurangan perdarahan
sistematis 5. Perawatan luka
4. Kaji kemungkinan adanya
fraktur multiple
5. Kaji adanya nyeri pada
area fraktur dan dislokasi

EXPOSURE
Penting agar klin tidak
kedinginan, harus diberikan
selimut hangat dan diberikan
cairan intravena yang sudah
dihangatkan.
hilangan integritas tulang sehingga terjadi
dakstabilan posisi apabila organ digerakkan
NYERI AKUT
(Domain 12, Kelas 1, Kode diagnosis 00132)
PEMERIKSAAN FISIK
1. Kaji riwayat trauma
2. Kaji seluruh tubuh dengan
3. pemeriksaan fisik dari
kepala sampai kaku secara
sistematis
4. Kaji kemungkinan adanya
fraktur multiple
5. Kaji adanya nyeri pada
area fraktur dan dislokasi
6. Krepitasi pada fraktur
RONTGEN, CT SCAN,
LABORATORIUM
RE-EVALUASI
NIC - Status nutrisi tidak seimbang
1. Pengurangan perdarahan - Kekurangan volume cairan
2. Menjahit luka - Kurang pengetahuan tentang
3. Pembidaian pemeliharaan integritas jaringan
4. Pengurangan perdarahan
5. Perawatan luka
SUMBER
Boswick, John A. (2013). Perawatan Gawat Darurat. Jakarta: EGC
Muslihah. (2010). Keperawatan Gawat Darurat. Yokyakarta: Nuha Medika.
Diagnosa NANDA (NIC & NOC) 2018-2020
Legiran, Dkk. (2015). Dislokasi Sendi Bahu: Epidemiologi Klinis dan Tinjauan Anat
Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi II. Jakarta: E
NAMA : Yosiana Muftianingrum
NIM : P1337420919061
 NYERI AKUT
o infeksi (Domain 12, Kelas 1, Kode diagnosis
as 1, Kode diagnosis 00132)
0004) FAKTOR YANG BERHUBUNGAN BATASAN KARAKTERISTIK
ARAKTERISTIK 1. Agen cedera fisik 1. Ekspresi wajah nyeri
s kulit 2. Agen cedera kimiawi 2. Bukti nyeri dengan menggunakan standar
is 3. Agen cedera biologis daftar periksa nyeri untuk pasien yang tidak
n untuk menghindari dapat mengungkapkannya
3. Sikap tubuh melindungi area nyeri
NOC 4. Fokus pada diri sendiri
dakan sel;ama 1 x 1 jam NOC
ksi dapat teratasi Setelah dilakukan tindakan sel;ama 1 x 1 jam
: diharapkan nyeri akut dapat teratasi dengan
isik dapat teratasi HAMBATAN MOBILITAS FISIK keriteria hasil :
infeksi (Domain 4, Kelas 2, Kode diagnosis 00085) 1. Tingkat kecemasan
kulit baik dan tertutup BATASAN KARAKTERISTIK 2. Status kenyamanan meningkat
1. Penurunan rentang gerak 3. Tanda-tanda vital dalam batas normal
NIC 2. Kesulitan membolak-balik posisi
atan 3. Ketidaknyamanan NIC
4. Gerakan spastik 1. Pemberian analgesik
batan 5. Waktu reaksi memanjang 2. Manajemen lingkungan
NOC 3. Pengurangan kecemasan
a vital Setelah dilakukan tindakan sel;ama 1 x 1 jam 4. Manajemen nyeri
diharapkan hambatan mobilitas fisikt dapat 5. Dukungan emosional
teratasi dengan keriteria hasil : 6. Pengalihan
1. Adaptasi terhadap disabilitas fisik 7. Monitor tanda-tanda vital
2. Pergerakan sendi baik
3. Kemampuan berpindah baik
4. Status pernafasan baik FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
G BERHUBUNGAN 1. Intoleransi aktifitas
miawi NIC 2. Ansietas
me cairan 1. Pembidaian 3. Penurunan kekuatan otot
2. Perawatan kaki 4. Kerusakan integritas struktur tulang
dak seimbang 3. Pencegahan jatuh 5. Kontraktur
ume cairan 4. Relaksasi otot progressife 6. Gangguan metabolisme
huan tentang 5. Pengecekan kulit 7. Gangguan muskuloskeletal
egritas jaringan
dak seimbang 3. Pencegahan jatuh
ume cairan 4. Relaksasi otot progressife
huan tentang 5. Pengecekan kulit
egritas jaringan

ER
Jakarta: EGC
akarta: Nuha Medika.

ologi Klinis dan Tinjauan Anatomi.

mu Bedah, Edisi II. Jakarta: EGC.