SIRKUMSISI

SIRKUMSISI
1. Introduksi
a. Definisi
Sirkumsisi atau yang dikenal oleh masyarakat sebagai khitan atau sunat, atau dalam
budaya jawa dikenal dengan istilah “sumpit” pada dasarnya adalah pemotongan sebagian dari
preputium penis hingga keseluruhan glans penis dan corona radiata terlihat jelas.
b. Ruang lingkup
Semua anak laki-laki atau pria dewasa melakukan tindakan sirkumsisi karena alasan
agama, kesehatan atau terapi (pada tumor preputium ataau kondiloma preputium)
c. Indikasi Sirkumsisi:
1. Phymosis : gangguan dimana preputium tidak dapat ditarik melewati glans penis,
dikarenakan congenital (bawaan) atau infeksi. Adanya fibrosis (pengerasan) pada
preputium, bisa mengakibatkan obstruksi (sumbatan) urin.
2. Paraphymosis : gangguan dimana preputium tidak dapat ditarik kembali ke posisi normal.
Paraphymosis dapat menyebabkan oedema bahkan gangren.
3. Condyloma Accuminata (veneral wart) : tumor jinak jaringan epiel, akibat infeksi human
papiloma virus (HPV) tipe tertentu
d. Kontra indikasi Sirkumsisi :
1. Epispadia : suatu kelainan bawaan dimana ostium urethra (lubang kencing) terdapat pada
bagian dorsal (punggung/ belakang) batang penis sehingga urin akan terpancar ke atas.
2. Hypospadia : kelainan bawaan dimana ostium urethra terdapat di bagian venral (ventral/
depan).
3. Kelainan hemostasis : adanya gangguan pembekuan darah, dapat dikarenakan hemofilia,
trombositopenia, aplastik anemia, defisiensi Vit. K.
4. Infeksi pada penis
e. Diagnosis Banding (tidak ada)
f. Pemeriksaan Penunjang (tidak perlu)
2. Kompetensi terkait dengan modul/ List of skill
 Persiapan pra operasi:
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Informed consent
 Melakukan Sirkumsisi
 Penanganan komplikasi
 Follow up dan rehabilitasi
4. Alat dan Bahan :
1. Sirkumsisi set
2. Spuit 3 cc

1
 3. Jarum jahit jaringan
4. Duk steril
5. Obat anestesi local (lidokain, prokain, bupivakain) yang tidak dicampur adrenalin
6. Povidon Iodine
7. Kasa steril
8. Catgut plain
9. Plester
10. Handscoen
5. Tehnik Operasi
Ada beberapa urutan dalam melakukan prinsip khitanan, yaitu:
1. Tindakan aseptis
a. bisa menggunakan : iodine (betadine), alkohol 60-90%, iodofor,atau heksaklorofen 3%
b. cara : usapkan/ apuskan iodine di atas permukaan bagian yang akan diinsisi (dipotong)
atau dioperasi; lakukan dengan ggerakan melingkar ke arah luar;dalam sekali gerakan,
tidak diulang-ulang.
2. Anestesi (pembiusan)
a. bahan : lidocaine 2%
b. cara :
a) Teknik infiltratif
i. suntikan lidocaine 2% ke dalam laisan kulit subkutan di area pangkal penis
(proksimal)
ii. suntikan pada arah jam 1, 5, 7, dan 11.
iii. Setiap posisi suntikan sebanyak 0,5 cc.
b) teknik blok
i. pada arah jam 12 tusukan jarum hingga fascia buck
ii. suntikan lidocaine sebanyak 0,5-1 cc.
iii. dengan teknik infiltratif, tambahkan anestesi pada arah jam 6.
iv. boleh ditambah pada arah jam 3 dan 9.
3. Diseksi (pembebasan perlengketan preputium pada glans penis)
Setelah kulup dibuka secara manual (menggunakan tangan), dapat dilakukan dengan
beberapa cara:
- menggunakan kassa kering
- menggunakan klem arteri
4. Pembersihan smegma
Smegma dibersihkan menggunakan kassa atau kalau sulit, dapat menggunakan pinset.
5. Insisi (pemotongan)
Setelah membuka preputium perlahan-lahan dan bersihkan penis dari smegma
menggunakan kasa betadin sampai corona glandis terlihat, maka lakukan :
1. Kembalikan preputium pada posisi semula.
2. Klem preputium pada jam 11, 1 dan jam 6

2
 3. Gunting preputium pada jam 12 sampai corona glandis
4. Lakukan jahit kendali mukosa – kulit pada jam 12
5. Gunting preputium secara melingkar kanan dan kiri dengan menyisakan frenulum
pada klem jam 6
6. Observasi perdarahan (bila ada perdarahan, klem arteri/vena, ligasi dengan jahitan
melingkar)
7. Jahit angka 8 pada frenulum
8. Dilanjutkan penjahitan antara mukosa dan kulit berturut turut pada posisi jam 12,
3,dan jam 9.
9. Bila dirasa perlu dapat ditambahkan beberapa jahitan lagi
10.. Kontrol luka dan jahitan, oleskan salep antibiotik di sekeliling luka jahitan
11. Balut luka dengan kasa steril
12. Buka duk dan handscoen, cek alat dan rapikan kembali semua peralatan
13. Pemberian obat dan edukasi pasien
6. Komplikasi operasi
a. Penyulit dini:
1. Hematom adalah berkumpulnya darah di mukosa akibat rupturnya pembuluh darah
sehingga menimbulkan tonjolan. Manajemen : segera temukkan sumber pendarahan,
hentikan pendarahan; bersihkan darah yang terakumulasi tadi.
2. Edema adalah berkumpulnya cairan di ekstra vaskular (di luar pembuluh darah). Hal ini
dapat diakubatkan pemberian anestesi yang berlebihan, sehingga cairan anestesi tersebut
berkumpul di sub-mukosa. Edema ini dapat hilang sendiri dalam 24 jam karena diserap
pembuluh limph.
3. Glans penis terluka bisa karena tertusuk atau tersayat. Manajemen : gunakan balut tekan,
atau dikompres andrenalin.
4.Syok anafilaktik/ neurogenik yaitu kurangnya perfusi (suplay) darah ke organ-organ vital
(otak, jantung) sehingga mengakibatkan penurunan kondisi orang tersebut. Manajemen :
segera suntikan adreanlin.
5.Pendarahan pasca operasi yaitu keluarnya darah setelah operasi selesai, baik setelah
beberapa menit atau beberapa jam. Manajemen : segera henikan pendarahan mulai dari
mengunakan balurt tekan hingga kemabli di ligasi.
b. Komplikasi lanjut:
1. Infeksi; karena kontaminasi baik dari perlengkapan yang kurang steril atau dari lingkungan
yang kurang steril, ditandai dengan adanya edema, pus (nanah), dan demam. Manajemen :
berikan antibiotik, kompres cairan NaCl fisiologis, dan jaga higienitas
2. Preputium tumbuh lagi; hal ini disebabkan pemotongan kulit dan mukosanya terlalu
pendek. Manajemen : dikhitan kembali.
3. Sukar kencing; hal ini dapat diakibatkan oleh adanya sumbatan pada muara saluran kencing
luar oleh bekuan darah. Manajemen : bersihkan sumbatan
4. Meatal stenosis yaitu adanya pengerutan pada saluran kencing. Manajemen : rujuk kepada

3
 urolog untuk dialakuakn pembedahan lebih lanjut.
5. Peyronie disseases yaitu pembengkokan pada batang penis karena terbentuknya jaringan
parut akibat komplikasi infeksi pada bagian dalam batang penis.
7. Mortalitas (tidak ada)
8. Perawatan Pascabedah
-Pelepasan perban hari kedua. Atau bila terkena urine, segera diganti atau dilepas
-Pemberian salap antibiotika.
-Memakai celana longgar setelah hari ke 3
9. Follow-up
-Sesuai indikasi
10. Kata Kunci: sirkumsisi, preputium

11. DAFTAR CEK PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR OPERASI

Sudah Belum
No Daftar cek penuntun belajar prosedur operasi dikerjakan dikerjakan
PERSIAPAN PRE TINDAKAN
1 Anamnesa
2 Pemeriksaan Fisik
3 Inform consent
4 Peralatan dan instrumen minor surgery

PERSIAPAN LOKAL DAERAH OPERASI

1 Penderita diatur dalam posisi terlentang
2 Lakukan desinfeksi dan tindakan asepsis / antisepsis
pada daerah operasi.
3 Lapangan pembedahan dipersempit dengan linen steril.
ANASTESI
1 Lokal dengan lidokain 2% dengan tehnik blok dan
infiltrasi

TINDAKAN OPERASI
1 Diseksi (pembebasan perlengketan preputium pada
glans penis) dan pembersihan smegma.
2 Kembalikan preputium pada posisi semula.
3 Klem preputium pada jam 11, 1 dan jam 6
4 Gunting preputium pada jam 12 sampai corona glandis
5 Lakukan jahit kendali mukosa – kulit pada jam 12
6 Gunting preputium secara melingkar kanan dan kiri
dengan menyisakan frenulum pada klem jam 6
7 Observasi perdarahan (bila ada perdarahan, klem
arteri/vena, ligasi dengan jahitan melingkar)
8 Jahit angka 8 pada frenulum
9 Dilanjutkan penjahitan antara mukosa dan kulit
berturut turut pada posisi jam 12, 3,dan jam 9.
10 Kontrol luka dan jahitan, oleskan salep antibiotik di
sekeliling luka jahitan
11 Balut luka dengan kasa steril
12 Pemberian obat dan edukasi pasien

PERAWATAN PASCA BEDAH

1 Perawatan luka operasi

Catatan: Sudah / Belum dikerjakan beri tanda 

4
11. DAFTAR TILIK

Berikan tanda  dalam kotak yang tersedia bila keterampilan/tugas telah dikerjakan dengan
memuaskan, dan berikan tanda  bila tidak dikerjakan dengan memuaskan serta T/D bila
tidak dilakukan pengamatan
 Memuaskan Langkah/ tugas dikerjakan sesuai dengan prosedur standar atau
penuntun
 Tidak Tidak mampu untuk mengerjakan langkah/ tugas sesuai dengan
memuaskan prosedur standar atau penuntun
T/D Tidak Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih
diamati selama penilaian oleh pelatih

Nama peserta didik Tanggal

Nama pasien No Rekam Medis

DAFTAR TILIK
Kesempatan ke
No Kegiatan / langkah klinik
1 2 3 4 5

Peserta dinyatakan : Tanda tangan pelatih

 Layak
 Tidak layak
melakukan prosedur

Tanda tangan dan nama terang

12. REFERENSI
1. Syamsuhidajat R, Wim de Jong. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed 2. Jakarta: EGC.

5
6