Skenario 4 Pertemuan 1

BLOK XIV

Sistem Reproduksi

(Ca Cervix)

Seorang wanita berusia 48 tahun P5A0 dirawat di rumah sakit. Dia

mengeluh tidak nyaman dibagian perut kuadran bawah. Dia mengatakan bahwa
terkadang dia memiliki flour albus dan perdarahan yang tidak teratur seperti
haid tapi diluar siklus haidnya. Dia menikah pada umur 15 tahun dan dia
mengatakan bahwa dia mengalami dyspareuni dan perdarahan setelah coitus
(bersetubuh). Dokter melakukan pemeriksaan PAP smear dan pasien di
diagnosis dengan kanker servix stadium 2A. Pasien akan menerima 8 kali
kemoterapi. Setelah kemoterapi pertamanya, klien mengeluh sakit mulut dan
tenggorokan. Perawat memberikan terapi es batu. Pasien bingung bagaimana
cara sholat karena dia mengalami perdarahan.

STEP 1 (Klarifikasi Istilah)

1. Dispareuni : nyeri pada alat kelamin yang terjadi setelah melakukan

hubungan seksual. Lebih sering terkena pada perempuan dari pada
laki-laki, karena factor medis atau psikologi.
2. Pap smear : suatu pemeriksaan untuk mengetahui kanker serviks
pada seseorang. Berguna sebagai pemeriksaan schreening untuk
mengetahui keganasan secara dini.
3. Kanker serviks : kanker yag terjadi pada leher rahim wanita.
Kanker primer dari serviks terjadi pada umur 33-55 tahun.
4. Kemoterapi : jenis penatalaksanaan padsa penyakit kanker melalui
infuse, tablet, IM. Mendapat efek samping, mual dan kerontokan.
Obatnya ada CAP dan PVB.
 5. Flour albus : merupakan suatu organ mengalami pengeluaran cairan
yang tidak semestinya. Flour abus ini adalah keputihan, keluarnya
cairan selain darah dari organ kewanitaan.

STEP 2 (Pertanyaan)

1. Apakah hubungan flour abus dan pendarahan dengan kanker

serviks ?
2. Mengapa perdarahan bias terjadi di luar siklus menstruasi ?
3. Kenapa pasien mengeluh pada kuadran bawah ?
4. Bagaimana cara solat saat perdarahan? Boleh atau tidak ?
5. Kenapa pasien mengeluh sakit mulut dan tenggorokan ?
6. Apakah umur pada wanita ada hubungannya dengan kanker serviks
?
7. Apakah ada hubungungannya persalinan dengan kanker serviks ?
8. Fungsi terapi ice chip ?
9. Apakah ada hubungannya menikah muda dengan kanker serviks ?
10.Apakah dari semua stadium kanker serviks bias di sembuhkan ?
11.Selain di scenario apakah ada pemeriksaan lain ?

STEP 3 (Brainstrooming)

1. Apakah hubungan flour abus dan pendarahan dengan kanker

serviks ?
Keputihan terjadi pada kanker servik itu merupakan respon dari
tubuh untuk menangkal virus HPV.
Karena keputiohan dan perdarahan itu tanda dan gejala dari kanker
serviks
2. Mengapa perdarahan bisa terjadi di luar siklus menstruasi ?
 Karena pada kanker serviks ada pertumbuhan sel yang abnormal,
ketika ada sel yang mati maka akan terjadi darah yang keluar.
Karena lapisan dinding rahim mengalami peradangan.
3. Kenapa pasien mengeluh pada perut kuadran bawah ?
Mungkin serviks itu berada di kuadran bawah
Karena adanya inflamasi pada serviksnya.
Karena sel kanker sudah menyebar di leher rahim.
4. Bagaimana cara solat saat perdarahan? Boleh atau tidak ?
Diperbolehkan, dengan cara membersihkan darahnya terlebih
dahulu, selanjutnya di balut.
Kalau bukan darah kotor itu wajib hukumnya untuk solat.
5. Kenapa pasien mengeluh sakit mulut dan tenggorokan ?
Mungkin efek dari obat yang diberikan
Mungkin obat obat yang keras akan merusak tenggorokan dan
mulut.
Efek dari kemoterapinya.
6. Apakah umur pada wanita ada hubungannya dengan kanker serviks
?
Ada hubungannya karena kalo wanita usia lebih dari 35 tahun
beresiko terkena kanker serviks.
Puncaknya terjadi pada 45-55 tahun
7. Apakah ada hubungungannya persalinan dengan kanker serviks ?
Ada hubungannya karena terlalu sering melahirkan dapat
menimbulkan trauma pada serviks
Serviksnya bias mengalami iritasi sehingga virusnya masuk
8. Fungsi terapi ice chip ?
Bertujuan untuk membantu mmeringankan rasa sakit kletika
menelan.
9. Apakah ada hubungannya menikah muda dengan kanker serviks ?
 Ada, karena menikah muda dibawah usia 20 tahun mukosa serviks
belum matang.
Karena semakin muda hubungaan seksual bias terkena kanker
serviks.
10.Apakah dari semua stadium kanker serviks bias di sembuhkan?
Bias di sembuhkan apabila masih terkena pada stadium awal masih
bias di sembuhkan. Kanker serviks ada 4 stadium
11.Selain di scenario apakah ada pemeriksaan lain ?
Tes schiller
USG
Sitoskopi
MRI
Tes IVA
Kolposkopi
Biopsy
radiologi

STEP 4 (Analisis Masalah)

1. Apakah hubungan flour abus dan pendarahan dengan kanker

serviks ?
 Keputihan terjadi pada kanker servik itu merupakan respon
dari tubuh untuk menangkal virus HPV. Yang menjadi
penyebab keputihan pada kanker serviks, maka pada akhirnya
keputihan pada kandungan terseut akan berbau.
 Karena keputihan dan perdarahan itu tanda dan gejala dari
kanker serviks. Terjadi karena leher rahimnya mengalami
peradangan. Keputihannya keluarnya dengan tidak normal,
berbau busuk. Nanah berasal dari sel leukosit yang mati,
 normal pada wanita untuk menghindari bakteri yang ada pada
serviks.
2. Mengapa perdarahan bisa terjadi di luar siklus menstruasi ?
 Karena pada kanker serviks ada pertumbuhan sel yang
abnormal, ketika ada sel yang mati maka akan terjadi darah
yang keluar.
 Karena lapisan dinding rahim mengalami peradangan.
 Perbedaan darah menstruasi, itu terjadi hanya 3 hari, kalo
kanker serviks itu lama dan ada bau busuk.
 Perdarahan saat menstruasi itu lebuh banyak dari biasanya
 Perdarahan setelah berhubungan seksual.
 Perbedaannya kalo darah menstruasi awalnya warnanya
kecoklatan dulu.
3. Kenapa pasien mengeluh pada perut kuadran bawah ?
 Mungkin serviks itu berada di kuadran bawah.
 Karena adanya inflamasi pada serviksnya. Nyeri bisa muncul
ketika ada perdarahan.
 Karena sel kanker sudah menyebar di leher rahim. Kalo sel
kanker ini selain di rahimnya saja bias menyebar di organ lain,
menuju organ yang paling dekat dulu. Rasa nyeri ini bias di
kaki dan punggung karena kanker ini sudah menyebar.
Karena leher rahim ini berada di bagian kuadran bawah.
 Stadium 0: masih terbatas. Tidak ada gejala sama sekali
 Stadium 1 : kanker tumbuh lebih dalam dari leher rahim.
Gejalanya keluar keputihan dan perdarahan saat hubungan
seksual
 Stadium 2 : kanker menyebar ke jaringan di samping leher
rahim.
 IIA: perluasannya ke vagina, kankernya belum menyebar ke
samping leher rahim
IIB: menyebar ke samping leher rahim
 Stadium 3 : kanker menyebar ke dinding panggul.
IIIA :
IIIB :
 Stadium 4 : mulai menyebar ke organ organ terdekat
IVA: menyebar ke kandung kemih
IVB:
4. Bagaimana cara solat saat perdarahan? Boleh atau tidak ?
 Diperbolehkan, dengan cara membersihkan darahnya terlebih
dahulu, selanjutnya di balut. Daerah genetalia di sumpel untuk
menghindari darah menetes. Solatnya boleh menjamak.
 Kalau bukan darah kotor itu wajib hukumnya untuk solat.
5. Kenapa pasien mengeluh sakit mulut dan tenggorokan setelah
kemoterapi ?
 Mungkin efek dari obat yang diberikan
 Mungkin obat obat yang keras akan merusak tenggorokan dan
mulut.
 Efek dari kemoterapinya.
 Karena kemoterapi membunuh sel sel yag abnormal, tetapi sel
sel normal yang ada di mulut dan tenggorokan itu juga terkena
efek dari kemoterapi.
 Kemoterapi dilakukan untuk stadium lanjut.
 Pada orang hamil tidak dilakukan kemoterapi karena bias
mempengaruhi janinnya.
6. Apakah umur pada wanita ada hubungannya dengan kanker serviks
?
  Ada hubungannya karena kalo wanita usia lebih dari 35 tahun
beresiko terkena kanker serviks. Karena usia lebih dari 35
tahun organ organ menurun. Kalau seandanya di tubuhnya
ada sel kanker dan fungsi tubuhnya menurun. Sehingga
kankernya mudah masuk. Banyaknya melahirkan juga
memudahkan masuknya kanker itu Karena ada iritasi di
serviksnya.
 Puncaknya terjadi pada 45-55 tahun.
 Bisa terjjadi pada usia muda jika melakukan hubungan
seksual usia muda
7. Apakah ada hubungungannya banyaknya persalinan dengan kanker
serviks ?
 Ada hubungannya karena terlalu sering melahirkan dapat
menimbulkan trauma pada serviks
 Serviksnya bias mengalami iritasi sehingga virusnya masuk
8. Fungsi terapi ice chip ?
 Bertujuan untuk membantu meringankan rasa sakit ketika
menelan. Dilakukan dengan mengkompres dengan es pada
daerah yang nyeri.
9. Apakah ada hubungannya menikah muda dengan kanker serviks ?
 Ada, karena menikah muda dibawah usia 20 tahun mukosa
serviks belum matang.
 Karena semakin muda hubungaan seksual bisa terkena kanker
serviks.pada saat usia muda sel sel mukosa belum matang
maka akan mudah masuknya virus HPV
10.Apakah dari semua stadium kanker serviks bias di sembuhkan?
 Bias di sembuhkan apabila masih terkena pada stadium awal
masih bisa di sembuhkan. Kanker serviks ada 4 stadium.
  Stadium 1 : harapan hidup 80%-90%
 Stadium 2 :
 Stadium 3 :
 Stadium 4 :
 Pengangkatan servik itu tergantung dari stadiumnya.

11.Selain di skenario apakah ada pemeriksaan lain ?

 Tes schiller
 USG : bertujuan untuk melihat penyebaran sel kankernya itu.
 Sitoskopi :
 MRI :
 Tes IVA : bertujuan untuk mengetahui sel yang mengalami
dysplasia.
 Kolposkopi : alat semacam mikroskop binokuler.
 Biopsy
 radiologi : dapat mengetahiui gangguan pada saluran servik.

STEP 5 (Learning Objective)

1. Ketika hamil bias tidak dilakukan kemoterapi ?

2. Ketika terkena kanker serviks bias hamil atau tidak ?
3. Definisi dan stadium kanker serviks
4. Etiologi dan factor resiko
5. Manifestasi klinis
6. Pathway
7. Penatalaksanaan
8. EBN terapi ice chip
9. Pemeriksaan penunjang
 10.IRK tentang hokum solat bagi yang terjadi pendarahan.

STEP 6 (Self Learning)

1. Definisi dan stadium kanker serviks

Penyakit akibat tumor ganas pada mulut rahim sebagai akibat dari adanya
pertumbuhan jaringan yang tak terkontrol. CA. serviks adalah keganasan
yang terjadi pada daerah serviks.
Stadium : 0 karsinoma insitu
I invasi stroma tidak lebih dari 3,0 mm kedalamannya dan 7,0 mm atau
kurang pada ukuran
Ib lesi terlihat
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV A
IV B
2. Etiologi dan factor resiko
1. HPVtipe 16 dan 18,
2. Usia, meningkat 26 – 27 tahun dia atas 35 memiliki resiko lebih tinggi
3. Jumlah kelahiran, semakin sering partus makin besar mengalami
kanker serviks
4. Bergonta ganti pasangan
5. Paritas kelahiran
6. Penggunaan antiseptics
7. Usia pramenikah di bawah 20 tahun
8. Merokok, menurunkan imun. Kandungan nikotin menyebabkan
menghidupkan sel kangker pada tubuh, ketika imunosupresi banyak
virus masuk ke dalam.
 Nikotin terdapat di lendir serviks.
9. Social ekonomi, berhubungan dengan depensi nutrisi dan kebersihan
genitalia.
3. Manifestasi klinis
1. Flor albus, berbau berwarna agak kekuningan atau hijau
2. Perdarahan saat senggama
3. Ketidak teraturan siklus haid
4. Pendarahan pervagina di luar haid
5. Nyeri, dapat menjalar ke ekstremitas bagian bawah. Daerah lumbal
6. Nyeri panggul pada stadium lanjut
7. Pada stadium 4 dapat menyebar ke organ – organ lainnya seperti pada
tulang terasa seperti patah tulang
8. Pendaharan pada masa menaupose
9. Nyeri perut area kanan atas
10.

4. Pathway

5. Penatalaksanaan
1. Kemoterapi, di gunakan untuk membunuh dan menghambat sel kanker
2. Terapi radiasi
3. Pembedahan,
4. Deteksi dini tes IVA

6. EBN terapi ice chip

Ice chip untuk indikasi dengan cara pasien menghisap es batu sebelum,
selama atau pun sesudah diberikan infuse, ice chip ini untuk mengurangi
efek kemoterapi dengan cara menghisap es batu

7. Pemeriksaan penunjang
 1. Pap smear, dilakukan pada wanita aktif berhubungan seksual, di
lakukan 1 tthn sekali jika hasil selalu normal di lakukan 2- 3 thn.
2. IVA
3. Sitologi
4. Kolkoskopi

8. Ketika hamil bisa tidak dilakukan kemoterapi ?

Dapat dilakukan kemoterapi pada saat pertumbuhan janin sudah ada
plasenta trisemester 2 atau 3.
Dapat di lakukan kemotrapi namun harus dipertimbangkan dan
memastikan bayi tidak terdapat efek dari kemoterapi.

9. Ketika terkena kanker serviks bisa hamil atau tidak ?

Pada stadium awal dapat dilakukan pembedahan radikal, dpat
memungkinkan hamil di kemudian hari.

10.IRK tentang hukum solat bagi yang terjadi pendarahan.

Nabi shallallahu’alaihi wasallam kepada Fatimah binti Abi Hubaisy:
“ itu hanyalah

STEP 7 (Reporting)