tabung gastrostomy

Teknik dan Komplikasi

PAUL C. SHELLITO, gelar M.D., RONALD A. MALT, gelar M.D.
Untuk dekompresi gastrointestinal berkepanjangan atau nutrisi enteral,
gastrostomies yang lebih baik untuk tabung nasogastrik. Untuk
menilai keamanan tabung gastrostomy, penulis Ulasan
424 gastrostomies sistematis dipilih dari total 3.359
dilakukan dari 1975 sampai 1980. gastrostomies Feeding terdiri
22% dari total; sisanya 78% dilakukan untuk dekompresi.
Komplikasi yang jarang terjadi (6,6% besar, 6,6% minor) dan
tidak dipengaruhi oleh usia pasien. steroid perioperatif
Terapi dipromosikan infeksi luka laparotomi. eksternal dan
kebocoran internal isi perut, serta pendarahan dari
situs gastrostomy, yang independen dari metode
gastrostomy dan jenis kateter digunakan. Feeding gastrostomies
lebih mungkin bocor internal dari dekompresi yang
gastrostomies. Kecuali situs gastrostomi dijahit
ke dinding perut anterior, ada kejadian 7% dari
ekstravasasi isi perut ke dalam rongga peritoneum
setelah penghapusan tabung. The membenarkan tingkat komplikasi yang rendah
penggunaan gastrostomies sebagai alternatif untuk nasogastric berkepanjangan
intubasi. Masalah diminimalkan dengan mempekerjakan Stamm
teknik dengan kateter lurus dan gastropexy anterior.
HEN bekas untuk berkepanjangan lambung dekompresi t setelah operasi intra-abdominal besar,
tabung
gastrostomy meminimalkan ketidaknyamanan, kesulitan dalam kliring
sekresi paru, komplikasi luka, dan esofagus
refluks dan striktur terkait dengan nasogastric
tabung. '' 3 Untuk pasien dengan peristaltik normal tetapi miskin
asupan oral, ia menyediakan rute yang nyaman dan terpercaya
nutrisi enteral. Meskipun demikian, gastrostomies tidak
bebas dari komplikasi. Sebuah satu umum adalah intraperitoneal
kebocoran, yang melarang sebuah gastrostomy manusia sukses
sampai Verneuil coapted viseral dan parietal
permukaan dengan kawat perak di 1876.1'4,15 Kami mengevaluasi
keselamatan gastrostomies modem dengan meninjau kasus di
rumah sakit ini dari 1975 sampai 1980. Seperti Verneuil,
kami menemukan bahwa komplikasi diminimalkan oleh perhatian
untuk rincian teknis.
Dari Layanan Bedah, Massachusetts General
Rumah sakit, dan Departemen Bedah, Harvard Medical
Sekolah, Boston, Massachusetts
Bahan dan metode
Selama 6 tahun dari tahun 1975 sampai 1980, 3359
tabung gatrostomy untuk makan atau dekompresi gastrointestinal
dimasukkan. Catatan dari 424 gatrostomies
di 404 pasien yang dipilih untuk ulasan dengan memilih setiap
record kedelapan dari daftar numerik memerintahkan rumah sakit
nomor Unit. tabung gastrostomy Retrograde ditempatkan
melalui jejunum setelah hemigastrectomy dan gastrojejunostromy
dikeluarkan. Beberapa kasus juga
dikecualikan karena pasien dipulangkan atau mati
sebelum hari pasca operasi 7.
Hanya komplikasi dari operasi gastrostomi sendiri
yang dicari; masalah yang timbul dari makanan enteral
(Biasanya diare atau ketidakseimbangan metabolisme) dihilangkan.
komplikasi pasca operasi spesifik, seperti aspirasi
pneumonia dan trombosis vena dalam, dianalisis
hanya setelah makan gastrostomies. pneumonia aspirasi
adalah diskon ketika gangguan faring kronis
atau penyakit sistem saraf pusat adalah kemungkinan
penjelasan. Untuk menghilangkan kontribusi apapun kontaminasi
dari operasi usus terkait, luka infeksi
ditabulasi hanya setelah gastrostomies makan atau dekompresi
gastrostomies dilakukan sebagai prosedur ajuvan
untuk reseksi aorta dan cangkok pintas. rekaman
penerimaan berikutnya digeledah untuk komplikasi akhir.
Chi analisis persegi dan uji eksak Fischer untuk
perbandingan dua proporsi yang digunakan untuk menguji
signifikansi statistik.
hasil
Usia pasien berkisar dari yang baru lahir sampai 93 tahun
(Usia rata-rata, 65 tahun). Hanya 20 (5%) lebih muda dari
180
permintaan cetak ulang: R. A. Malt, gelar M.D., Rumah Sakit Umum Massachusetts,
Boston, MA 02114.
Dikirimkan untuk publikasi: 29 Juni 1984.
Vol. 201 x No 2 gastrostomi KOMPLIKASI 181
TABEL 1. Indikasi gastrostomi dan Teknik
Feeding: n = 92 (22%) dekompresi: n = 332 (78%)
Stamm Stamm Stamm Stamm
dengan tanpa dengan tanpa
Metode Witzel Gastropexy Gastropexy Witzel Gastropexy Gastropexy
Lurus kateter 0 18 1 7 86 43
Foley kateter 1 59 2 134 49 0
Malecot atau De Pezzer
kateter 0 11 0 0 13 0
Total 1 88 3 141 148 43
15 tahun, tapi 137 (32%) lebih tua dari 70 tahun. Sana
adalah 264 orang (62%) dan 160 perempuan (38%).
Makan gastrostomies ditempatkan di 92 pasien
(22%). Gastrostomies untuk dekompresi dilakukan secara bersamaan
dengan operasi yang lebih besar ditempatkan di 332
pasien (78%). Gastrostomies untuk dekompresi setelah
mencangkok aorta menyumbang 143 (34%) dari semua kasus.
Ahli bedah menggunakan teknik Witzel (seromuscular
terowongan) dari gastrostomi atau teknik Stamm (double
kromat-catgut lambung tas-string jahitan, dengan atau tanpa
gastropexy anterior). Sebuah kateter lurus, Foley kateter,
Malecot kateter, atau De Pezzer kateter dimasukkan
(Tabel 1). Ketika gastrostomies disertai gr aorta