BAB III.

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

3.2 Identitas Klien

Nama : Ny. E
Tempat/Tanggal Lahir : Magetan, 22 Mei 1966
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Kawin
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Klitren Lor GK III No. 479 Yogyakarta
No. RM : 013664
Tanggal MRS : 3 Juli 2018
3.3 Riwayat Kesehatan
1. Diagnosa Medik:
Osteoartritis Genu Dextra
2. Keluhan Utama:
Pasien mengatakan lutut kanan nyeri, kemeng-kemeng, sakit, kalau ditekuk
tidak bias, kaku, dan terasa sakit sekali.
3. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengatakan sudah satu minggunan lutut kanan nyeri,
kemeng-kemeng, sakit untuk berjalan.
4. Riwayat Kesehatan Dahulu:
a. Penyakit yang pernah:
Pasien mengatakan pernah operasi amandel tahun 2004 dan pasien
mempunyai riwayat hipertensi, setiap bulan kontrol di Puskesmas
Danurejan, Yogyakarta.
b. Alergi (obat, makanan, plester, dll):
-
c. Imunisasi:
 -
d. Kebiasaan/pola hidup/life style:
-
e. Obat-obatan yang digunakan:
-
5. Riwayat Penyakit Keluarga:

Pasien mengatakan pernah operasi amandel tahun 2004 dan pasien

mempunyai riwayat hipertensi.

Genogram:

3.4 Pengkajian Pola Gordon

a. Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan

b. Pola Nutrisi/Metabolik (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)

Sebelum sakit : Pasien mengatakan makan normal sebanyak 3x1 sehari dan
minum sebanyak 1-2 liter per hari.

Selama sakit : Pasien mengatakan makan normal sebanyak 3x1 sehari dan
minum sebanyak 0-1 liter perhari.

c. Pola Eliminasi (saat sakit dan saat di rumah sakit)

Sebelum sakit : Pasien mengatakan BAB normal sebanyak 1x sehari, BAK

normal dan tidak ada masalah.

Selama sakit : Pasien mengatakan BAB terganggu dengan sakit di lutut

kanan, BAK lancar tapi harus memakai kursi roda untuk
ke kamar kecil.

d. Pola aktivitas dan Latihan (saat sakit dan saat di rumah sakit)

e. Status Oksigenasi:

Fungsi kardiovaskuler:

Terapi oksigen:

Interpretasi:

f. Pola Tidur dan Istirahat (saat sebelum dan saat di rumah sakit)

g. Pola Kognitif dan Perceptual

Fungsi Kognitif dan Memori:

Fungsi dan Keadaan Indera:

Interpretasi:

h. Pola Persepsi Diri

Gambaran Diri:

Ideal Diri:
 Harga Diri:

Peran Diri:

Identitas Diri:

Interpretasi:

i. Pola Seksualitas dan Reproduksi

Pola seksualitas:

Fungsi Reproduksi:

Interpretasi:

j. Pola Peran dan Hubungan

Interpretasi:

k. Pola Manajemen Koping-Stress

Interpretasi:

l. Sistem Nilai dan Keyakinan

Interpretasi:

3.5 Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum
1.) Kesadaran : Compos metis
2.) Status gizi : TB = 150 cm
BB = 45 kg
IMT = 20 (Ideal)
b. Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,50C
RR : 22x/menit
c. Pengkajian Fisik Sistematik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
 1.) Kulit : Turgor kulit kering
2.) Kepala : Simetris, warna rambut merah (disemir), tidak terdapat nyeri
tekan
3.) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limpa dan tidak ada tiroid.
4) Tungkak : Tidak ada lesi,tidak ada benjolan/massa.
5.) Dada
a) Inspeksi : Dada tampak simetris.
b) Auskultasi: Dada terdengar trakheal, bronchial.
c) Perkusi : Dada terdengar samar saat diketuk.
d) Palpasi : Dada tidak ada nyeri tekan, expansi dada simetris.
6) Payudara
a) Inspeksi : Tampak simetris
b) Palpasi : Tidak terdapat benjolan, tidak terdapat nyeri tekan.
7) Punggung: Tidak terdapat lesi
8) Abdomen
a) Inspeksi : Tidak dikaji
b) Inspeksi : Tidak dikaji
c) Auskultasi: Terdengar peristaltik usus dengan jelas.
d) Perkusi : Terdengar timpasi.
e) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
9) Panggul : Bentuk panggul normal.
10) Anus dan Rectum : -
11) Genetalia
a) Pada wanita : Tidak ada kelainan /penyakit pada vagina.
b) Pada pria : -
12) Ektremitas
a) Atas : Tidak ada kelainan bentuk pada tulang dan tangan (anggota
gerak atas)
b) Bawah : Tidak ada kelainan bentuk pada tulang dan jari, kaki, terjadi
kelemahan/rasa sakit pada lutut kaki kanan.
3.6 Analisa Data dan Masalah

3.7 Pathway