Nama :...................................................

RM 04.1e Rev.3
No. RM :....................................................

Tgl Lahir :....................................................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA DAN DATA
Tgl KRITERIA HASIL INTERVENSI
FOKUS
Perfusi Perifer Tidak Setelah dilakukan tindakan NIC:
Efektif keperawatan selama ....x.... Embolus peripheral
perfusiperiferberkurang, Circulatory Care : Aterial Insufficiency
Berhubungandengan: dengankriteriahasil: Circulatory Care : Venous Insufficiency
 Hiperglikemia Circulatory Precaution
 Penurunan NOC : Perfusi Jaringan
konsentrasi Perifer Monitor :
hemoglobin  Tidak parastesia 1. Monitor sirkulasi perifer ( Nadi perifer, edema,
 Peningkatan tekanan  Tidak nyeri ekstremitas CTR, warna dan temperature)
darah  Pengisian kapiler≤ 2 2. Monitor ankle-brachial index
 Kekurangan volume detik 3. Monitor edema dan nadi perifer
cairan  Nadi perifer teraba 4. Monitor kerusakan jaringan kulit
 Penurunan aliran kuat 5. Monitor derajat nyeri dan ketidaknyamanan
arteri dan atau vena  Akral teraba hangat 6. Monitor status cairan
 Kurang terpapar  Warna kulit tidak pucat 7. Monitor hidrasi pasien
8. Monitor protrombin time (PT) dan parsial
informasi tentang  Turgor kulit ≤2 detik
factor pemberat (mis, thromboplastin time (PTT)
 Tidak Edema
merokok, gaya hidup 9. Monitor tanda perdarahan
 Penyembuhan luka 10. Monitor status neurologis
monoton, trauma, cepat
obesitas, asupan 11. .........................................................................
 ankle-brachial 12. .........................................................................
garam, imobilitas) index(ABI)< 0,90
 Kurang terpapar  Tidak ada Bruit femoral Mandiri:
informasi tentang  Nadi karotis teraba 1. Lakukan rawat luka
proses penyakit (mis. kuat 2. Ubah posisi pasien setiap 2 jam
Diabetes mellitus,  MAP (75-105mmHg) 3. Posisikan ekstremitas sesuai fisiologis
hyperlipidemia)
 Tekanan sistolik (100- 4. Anjurkan pasien melakukan latihan
 Kurang aktivitas fisik 120mmHg) 5. Lindungi ekstremitas dari cidera (mis.
 Tekanan diatolik (60- menggunakan alas kaki)
Di tandai dengan :
80 mmHg) 6. Anjurkan pasien untuk melakukan perawatan
 Nada (60-100x/m) kaki dan kuku
DS:
7. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
 Parastesia menurunkan visikositas darah
 Nyeri ekstremitas 8. Berikan balutan pada luka yang sesuai
 ................................... 9. Elevasi tungkai yang mengalami penurunan
 ………………………… perfusi 20o /lebih diatas jantung
10. Anjurkan ROM aktif/pasif khususnya pada
ekstremitas bawah selama bed-rest (tirah
DO : baring)
 Pengisian kapiler> 3 11. Anjurkan pasien untukbedrest
detik 12. Anjurkan pasien untuk tidak memijat di area
 Nadi perifer yang mengalami
menurun/tidak teraba 13. …………………………………………………
 Akral teraba dingin
 Warna kulit pucat
 Turgor kulit menurun Pendidikan Kesehatan :
 Edema 1. Edukasikan pasien dan keluarga terkait faktor
 Penyembuhan luka yang mengganggu sirkulasi ( contoh: merokok,
lambat terpapar temperature dingin)
 Bruit femoral 2. ..........................................................................
 Indeks ankle-brachial ..........................................................................
(ABI) < 0,90 ....

Kolaborasi :
. 1. Kolaborasi dalam pemberian anti platelet dan
antikoagulan
2. ..........................................................................
..............................
……………………………….....

Catatan : Rumus ABI