PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

A.   IDENTITAS PASIEN

NAMA :

NO REG :

UMUR :

JENIS KELAMIN:

SUKU :

AGAMA :

PENDIDIKAN:

ALAMAT :

B.    RIWAYAT KEPERAWATAN

a.       Keluhan utama:

b.      Riwayat penyakit sekarang :

c.       Riwayat penyakit dahulu:

d.      Riwayat kesehatan keluarga:

e.      Genogram :
C.    PENGKAJIAN REVIEW OF SYSTEM (ROS)

a.       Keadaan umum :

b.      TTV : TD :         mm/Hg     N :           x/menit           S:     C                    RR :           x/menit

Breath Pergerakan dada o   Simetris               

(B1) o   Tidak simetris
Pemakaian otot bantu nafas o   Ada . Jenis :
o   Tidak ada
Suara nafas o   Vesikuler
o   Wheezing
o   Ronki
o Lain-lain:
Lokasi :
Batuk o   Produktif
o   Tidak produktif
Sputum o   Coklat
o   Kental
o   Berdarah
o   Encer
Alat bantu nafas o   Tidak ada
o   Ada.Jenis:
Lain – lain
MASALAH KEPERAWATAN
Blood Suara jantung S1 S2 S3 S4
(B2) o   Tunggal
o   Gallop
o   Murmur
Irama jantung o   Regular
o   Irregular
CRT o   ≤ 2 detik
o   > 2 detik
JVP o   Normal
o   Meningkat
CVP o   Ada
o   Tidak ada
Nilai :
Edema o   Ada
o   Tidak ada
Tempat :
Ictus Cordis
Perdarahan o   Ada
Jumlah…….
o   Tidak ada
Lain-Lain

MASALAH KEPERAWATAN
Brain Tingkat kesadaran o   Kualitatif ………………..
(B3) o   Kuantitatif (GCS)
E………………….V……………M…………
Reaksi pupil
o   Kanan o   Ada, diameter…….
o   Tidak ada
 o   Kiri o   Ada, Diameter…….
o   Tidak ada
Reflek fisiologis o  bisep o  trisep o  achiles o 
patela

Reflek patologis o Babinski o Chadock o Oppenheim o

Gordon
o Gonda
lain-lain…….
Meningeal  sign o kernig o kaku kuduk o Brudzinski I
o Brudzinski II o Brudzinski III o Brudzinski
IV
o Laseque
Nervus Kranial NI:
NII:
NIII:
NIV:
NV:
NVI:
NVII:
NVIII:
NIX:
NX:
NXI:
NXII:
Lain-lain
MASALAH KEPERAWATAN
Bladder Urin o   Jumlah
(B4) o   Warna
Bowel o Frekuensi
(B5) Kateter o   Ada, hari ke…….
o   Jenis…………….
o   Tidak ada……
Kesulitan BAK o   Ya
o   Tidak
Lain-lain
MASALAH KEPERAWATAN

Mukosa bibir o   Kering

o   Lembab
Lidah o   Kotor
o   Bersih
Keadaan gigi o   Lengkap
o   Gigi palsu
Nyeri telan o   Ya
o   Tidak
Abdomen o   Distensi
o   Tidak distensi
Peristaltic usus o   Normal
o   Menurun
o   Meningkat
o   Nilai :
 Diit Sebelum MRS
Saat MRS
Mual o   Ya
o   Tidak
Muntah o   Ya
o   Tidak
o   Jumlah/frekuensi
Hematemesis o   Ya
o   Tidak
o   Jumlah/frekuensi
Melena o   Ya
o   Tidak
o   Jumlah/ frekuensi
Terpasang NGT o   Ya
o   Tidak
Diare o   Ya
o   Tidak
o   Jumlah/frekuensi
Konstipasi o   Ya
o   Tidak
o   Sejak
Asites o   Ya
o   Tidak
Lain-lain
MASALAH KEPERAWATAN
Bone Turgor o   Baik
(B6) o   Jelek
Perdarahan kulit o   Ada
o   Tidak ada
o   Jenis
Icterus o   Ya
o   Tidak ada
Akral o   Hangat
o   ]kering
o   Merah
o   Dingin
o   Pucat
o   Basah
Pergerakan sendi o   Bebas
o   Terbatas
o   Skala
Fraktur o   Ada
o   Tidak ada
o   Jenis
o   Lokasi
Luka o   Ada
o   Tidak ada
o   Jenis
o   Lokasi
Kekuatan otot
 Aktivitas fisik dan kemampuan
perawatan diri
Lain-lain
MASALAH KEPERAWATAN

D.   PEMERIKSAAN PENUNJANG

E.    TERAPI

                                                                                               
                                                                                  Perawat

 (……………….)