1st NOMIU

Ternate, 13 Mei 2009

FNAB
Terobosan Baru Diagnosis

Maria Francisca Ham

Sentra Diagnostik Patologi Anatomik
Instalasi Patologi Klinik
RSUD Dr.H.Chasan Boesoirie
Ternate
 FNAB
 Fine Needle Aspiration Biopsy
 Fine Needle Aspiration Cytology
 Biopsi Aspirasi Jarum Halus

Aspirasi dengan syringe

Menggunakan jarum halus
Mendapatkan sampel sel/matriks

Diagnosis sitologi
2
 FNAB

 Abad ke-19 : aspirasi massa hepar besar oleh

Inggris Stanley , Earle (SpB)

 Thn 1980-an : populer oleh Franzén

Swedia (+Zajicek,SpPA), Söderström

 Thn 2010 : populer di Maluku Utara

(diharapkan)

3
 Bagaimana kita
menangani
pasien-pasien ini
???

4
Limfadenopati dan Kelainan Kulit

5
Tumor Leher
Tumor / Tiroid
Tiroid

6
Benjolan / Tumor Payudara

7
Tumor Jaringan Lunak/ Tulang

Benjolan
di belakang
lutut

8
Alat Diagnosis (Tumor)
 Laboratorium tumor marker, PSA,AFP, CEA,
dll
 Imejing USG, Ro, CT, PET,dll

 Molekuler sitogenetika, PCR, Flow Cy,

sekuensing
 Sitologi sitologi eksfoliatif (Pap smear)
sitologi aspirasi (FNAB)
 Histopatologi pulasan HE,khusus, IHK, FISH
9
Alat Diagnosis (Tumor)
 Laboratorium tumor marker, PSA,AFP, CEA,
dll
 Imejing USG, Rö, CT, PET,dll

 Molekuler sitogenetika, PCR, Flow Cy,

sekuensing
 Sitologi sitologi eksfoliatif (Pap smear)
sitologi aspirasi (FNAB)
 Histopatologi pulasan HE,khusus, IHK, FISH
10
 Pemeriksaan Sitologi
 Sitologi Aspirasi  Sitologi Eksfoliatif
• FNAB
organ dalam • Pap smear
superfisial • Sputum
• Transbronchial needle aspiration • Cairan Pleura
(TBNA) • Urine
• Percutaneous transthoracic • Sikatan Bronchial
needle aspiration (PTNA) • Bilasan
• Endoscopic/ultrasound guided Bronchoalveolar
needle aspiration
(abdomen)

Baku Emas Diagnosis Pasti :

11
Pemeriksaan Histopatologik (PA)
 FNAB superfisial
Lesi Non-Neoplastik Lesi Neoplastik
•Limfadenopati KGB •Diagnosis pre-operatif (J/G)
mencari BTA !! ---------rencana operasi !!!
•Konfirmasi kasus inoperable
•Aspirasi kista
•dll metastasis pada kgb
stadium lanjut
•Prognostik marker 12
13
Cytological and molecular diagnosis of lymphoma
G Kocjan J Clin Pathol 2005; 14
 FNAB superfisial
Lesi Neoplastik

•Tidak representatif
•Jinak
•Inkonklusif
•Suspek Ganas
•Ganas

Baku Emas Diagnosis Pasti :

15
Pemeriksaan Histopatologik (PA)
 Karsinoma duktal invasif, jenis skirus

Linear like arrangement

16
FNAB

PA

17

ER(+) PgR(+) HER2(1+)

 HER2/protein(3+)

a b c

CISH CISH PA

18
Mucosa associated T cell lymphoma (MALT).

19
Kasus-Kasus FNAB superfisial

ORGAN paling sering

 Payudara
 Kelenjar getah bening
 Daerah kepala Leher: tiroid
kelenjar liur
 Jaringan lunak
 Tulang ( jarum spinal)
20
 FNAB Organ Dalam
(Saat operasi)

Diagnosis tumor pankreas

(Two points aspiration method） 21
Sekilas Teknik FNAB superfisial

22
23
 TAHAP –TAHAP FNAB

1. Informed Consent/Persetujuan Tindakan

Medik oleh Pasien/Keluarga
2. Persiapan Peralatan dan Tempat
3. Tindakan Pengambilan sampel(FNAB)
4. Pembuatan Sediaan Hapus
5. Fiksasi
-Alkohol 95 % (Papanicolau )
-Kering, Methanol ( Giemsa)
6. Pulasan 24
 TAHAP –TAHAP FNAB

1. Informed Consent/Persetujuan Tindakan

Medik oleh Pasien/Keluarga
2. Persiapan Peralatan dan Tempat
3. Tindakan Pengambilan sampel(FNAB)
4. PembuatanSelalu Dipenuhi
Sediaan Hapus
5. Fiksasi Sebelum
-Alkohol 95 % (Papanicolau )
Tindakan
-Kering, MethanolFNAB
( Giemsa)
6. Pulasan
Aspek Medikolegal 25
 TAHAP –TAHAP FNAB

1. Informed Consent/Persetujuan Tindakan

Medik oleh Pasien/Keluarga
2. Persiapan Peralatan dan Tempat
3. Tindakan Pengambilan sampel(FNAB)
4. Pembuatan Sediaan Hapus
5. Fiksasi
-Alkohol 95 % (Papanicolau )
-Kering, Methanol ( Giemsa)
6. Pulasan 26
1. Syringe ukuran sesuai
( 5 ml, 10 ml, 20 ml)
2. Jarum diganti ukuran sangat kecil
(25 G atau 23 G bila tak ada)
* Mengandalkan daya kapilaritas
* Mengurangi perdarahan
sehingga lebih banyak sel2 yg
didapat dibanding materi bukan sel
*Mengurangi komplikasi lokal
3. Syringe holder +/ -
27

( Franzen/ Cameco pistol, etc)

1. Sarung Tangan
2. Kapas Alkohol 70 %
3. Plester
4. Slide dalam jumlah cukup
(siapkan lebih) !! NAMA OS!!
5. Cairan Fiksasi (Alkohol 95%)
6. Wadah tempat slide
7. Obat2an emergency,
Tensimeter, dll.
28
 TAHAP –TAHAP FNAB

1. Informed Consent/Persetujuan Tindakan

Medik oleh Pasien/Keluarga
2. Persiapan Peralatan dan Tempat
3. Tindakan Pengambilan sampel(FNAB)
4. Pembuatan Sediaan Hapus
5. Fiksasi
-Alkohol 95 % (Papanicolau )
-Kering, Methanol ( Giemsa)
6. Pulasan 29
Biopsi Jarum Dengan Aspirasi
(FNAB/FNAC)
1. Menentukan bagian yang
akan ditusuk
2. Tindakan Aseptik dengan
Betadine/ Alkohol 70 %
3. Satu tangan memfiksir lesi
4. Tangan lainnya
menusukkan syringe 5 cc
atau 10 cc dengan jarum
25G
5. Dilakukan aspirasi pelan2,
sambil pindahkan jarum
tanpa mencabutnya 30
sebelum selesai
1. Menentukan bagian yang akan ditusuk

Isi Kista
dihisap
habis
Dinding
Kista atau
Bagian
Padat

31
Bagian Padat/ Dinding Kista
x
Dinding
Kista/
Bagian
Padat

32
Biopsi Jarum Dengan Aspirasi
(FNAB/FNAC)
1. Menentukan bagian yang
akan ditusuk
2. Tindakan Aseptik dengan
Betadine/ Alkohol 70 %
3. Satu tangan memfiksir lesi
4. Tangan lainnya
menusukkan syringe 5 cc
atau 10 cc dengan jarum
25G
5. Dilakukan aspirasi pelan2,
sambil pindahkan jarum
tanpa mencabutnya 33
sebelum selesai
Biopsi Jarum Dengan Aspirasi
(FNAB/FNAC)
4. Tangan lainnya
menusukkan syringe 5 cc
atau 10 cc dengan jarum
25G

5. Dilakukan aspirasi
perlahan-lahan sambil
melihat warna pangkal
jarum.
34
Biopsi Jarum Dengan Aspirasi
(FNAB/FNAC)
6. Dilakukan aspirasi pelan2,
sambil pindahkan jarum ke
beberapa arah,
tanpa mencabut jarum
sebelum selesai

7. Setelah jarum dilepaskan,

tempat tusukan ditekan
dengan kapas alkohol
sesaat hingga tidak ada
perdarahan, lalu diplester
35
Biopsi Jarum TANPA Aspirasi
(FNC)

36
 Biopsi Jarum TANPA Aspirasi (FNC)
2 1 1. Satu tangan memfiksir
lesi
2. Tangan lainnya
menusukkan jarum 25G

3. Sambil jarum ditarik,

arah jarum dipindahkan
TANPA mencabut jarum
sebelum selesai
37
FNAB Benjolan Leher

38
 TAHAP –TAHAP FNAB

1. Informed Consent/Persetujuan Tindakan

Medik oleh Pasien/Keluarga
2. Persiapan Peralatan dan Tempat
3. Tindakan Pengambilan sampel(FNAB)
4. Pembuatan Sediaan Hapus
5. Fiksasi
-Alkohol 95 % (Papanicolau )
-Kering, Methanol ( Giemsa)
6. Pulasan 39
Pembuatan sediaan hapus

40
Pembuatan sediaan hapus

41
 Cara Membuat Sediaan
Pada Kanker Payudara (Maeda et al)
Push method Press method Slide method

42
Cara 1 Metode Push

43
Cara 2 Metode Press

44
Cara 3 Metode Slide

45
 TAHAP –TAHAP FNAB

1. Informed Consent/Persetujuan Tindakan

Medik oleh Pasien/Keluarga
2. Persiapan Peralatan dan Tempat
3. Tindakan Pengambilan sampel(FNAB)
4. Pembuatan Sediaan Hapus
5. Fiksasi
-Alkohol 95 % (Papanicolau )
-Kering, Methanol ( Giemsa)
6. Pulasan 46
 SEGERA !!! Fiksasi
Masukkan Alk 95 %
( 30 menit --- 1 jam)
-------- Pulasan Papanicolau
( pulasan paling umum)
1 atau 2 slide biarkan kering
Masukkan Methanol 5 menit
--------- Pulasan Giemsa
1 atau 2 slide biarkan kering
Fiksasi pemanasan bunsen
--------- Pulasan Ziehl Neelsen 47
 TAHAP –TAHAP FNAB

1. Informed Consent/Persetujuan Tindakan

Medik oleh Pasien/Keluarga
2. Persiapan Peralatan dan Tempat
3. Tindakan Pengambilan sampel(FNAB)
4. Pembuatan Sediaan Hapus
5. Fiksasi
-Alkohol 95 % (Papanicolau )
-Kering, Methanol ( Giemsa)
6. Pulasan 48
Pulasan Papanicolau
1. Ethanol
2. Hematoksilin
Harris
3. OG 6
4. EA 50
5. Xylene
6. Mounting
Media
7. Air Mengalir
49

8. Aquades
Pulasan Papanicolau (1)

50
Pulasan Papanicolau (2)

51
Pulasan Papanicolau (3)

52
Pulasan Papanicolau (4)

53
Pulasan Papanicolau- Mounting (5)

54
Pulasan Giemsa

55
Pulasan Giemsa

56
Pulasan Papanicolau

57
Pulasan Papanicolau

58
 Pulasan Giemsa
Giemsa

59
 Pulasan Ziehl Neelsen

Ziehl Neelsen

60
61
62
63
 FNAB
Terobosan Baru Diagnosis

64
 Acknowledgment

 DR.dr.Chairil Hamdani, SpPA

 Prof. Shotaro Maeda

65
Terima Kasih

66
Ultrastructure Sel Mesotel

67
 Diagnosis
Malignant Mesothelioma

HE from cell block EMA +

Calretinin +
TTF-1 -
68
 The result of FNAC of breast tumors
（ Rapid diagnosis at the outpatient clinic:1986-2005)
Falase False
Chronology Cases No Judgment negative suspicious positive negative positive
cases cases
(class 0) (classⅠⅡ） （ClassⅢ） （ClassⅣ） （ClassⅤ）
1986 93 14 （15％） 61 （66％） 6 （6％） 4 （4％） 8 （9％） 1 0
1987 145 15 （10％） 94 （65％） 14 （10％） 3 （2％） 19 （13％） 0 0
1988 168 18 （11％） 131 （78％） 8 （5％） 2 （1％） 9 （5％） 2 0
1989 149 13 （9％） 108 （72％） 19 （13％） 5 （3％） 4 （3％） 2 1
1990 173 14 （8％） 117 （68％） 11 （6％） 13 （8％） 18 （10％） 3 1
1991 228 22 （10％） 179 （79％） 11 （5％） 2 （1％） 14 （6％） 0 0
1992 313 23 （7％） 251 （80％） 12 （4％） 6 （2％） 21 （7％） 1 0
1993 413 44 （11％） 318 （77％） 26 （6％） 9 （2％） 16 （4％） 2 0
1994 405 45 （11％） 311 （77％） 28 （7％） 4 （1％） 17 （4％） 1 0
1995 365 78 （21％） 219 （60％） 27 （7％） 7 （2％） 34 （9％） 0 0
1996 314 70 （23％） 205 （65％） 19 （6％） 7 （2％） 13 （4％） 1 0
1997 317 78 （25％） 191 （60％） 20 （6％） 4 （1％） 24 （8％） 0 0
1998 229 57 （25％） 147 （64％） 9 （4％） 5 （2％） 11 （5％） 0 0
1999 233 51 （22％） 137 （59％） 12 （5％） 9 （4％） 24 （10％） 1 0
2000 205 53 （26％） 105 （51％） 17 （8％） 12 （6％） 18 （9％） 2 0
2001 171 47 （27％） 94 （54％） 14 （8％） 6 （4％） 10 （6％） 0 0
2002 207 66 （34％） 89 （45％） 15 （8％） 22 （11％） 15 （8％） 0 0
2003 288 53 （18％） 172 （60％） 31 （11％） 13 （5％） 19 （7％） 2 0
2004 373 87 （23％） 209 （55％） 44 （12％） 14 （4％） 19 （7％） 1 1
2005 278 56 （20％） 153 （55％） 37 （13％） 11 （4％） 21 （8％） 0 0
Total 5067 904 （17％） 3291 （65％） 380 （7％） 158 （3％） 334 （8％） 19 3
Mastectomy was performed for positive cases Accuracy：99.4%
without confirmation by biopsy, and as a result
Sensitivity：96.3％
all of the resected cases of breast tumors were 69

confirmed as malignant.
Specificity：99.9%