PEDOMAN PRAKTEK KLINIS FISIOTERAPI

“ULCER DECUBITUS”
ICD-10 : L‐89

A. KODE ICF
1. Body Functions
b2801 Pain in body part
b265 Touch function
b640 Sexual functions
b710 Mobility of joint function
b7300 Power of isolated muscles and muscles groups

2. Activities And Participation

d410 Changing basic body position
d420 Transferring oneself
d5100 Washing body parts
d5200 Caring for skin
d540 Dressing
d8451 Maintaining a job

3. Environmental Factors
e310 Immediate family

4. Body Structures
s810 Structure of areas of skin
s820 Structures of skin glands

B. DEFINISI
Ulkus dekubitus atau istilah lain bedsores adalah kerusakan atau
kematian kulit yang terjadi akibat gangguan aliran darah setempat dan
iritasi pada kulit yang menutupi tulang yang menonjol, dimana kulit
Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 1
 tersebut mendapatkan tekanan dari tempat tidur, kursi roda, gips,
pembidaian atau benda keras lainnya dalam jangka waktu yang lama.
Ulkus dekubitus yang sering disebut pressure sore atau pressure
injury merupakan cedera yang terlokalisasi pada kulit dan jaringan lunak
di bawahnya yang disebabkan tidak adekuatnya perfusi pada jaringan yang
mengakibatkan iskemia jaringan. Predileksi tersering ulkus dekubitus
adalah area-area penonjolan tulang seperti sakrum, tumit dan bokong.

C. EPIDEMIOLOGI
Epidemiologi ulkus dekubitus atau yang dikenal dengan pressure
injury masih sangat terbatas dilaporkan di dunia. Secara global, ulkus
dekubitus merupakan penyebab utama dari morbiditas dan mortalitas di
pelayanan kesehatan. Hal ini menjadikan ulkus dekubitus masalah besar di
dunia kesehatan. Di Amerika Serikat insidens terjadinya ulkus dekubitus
pada pasien rawat inap berkisar antara 2.7-29%. Perawatan dalam ruang
intensif meningkatkan risiko terjadinya ulkus dekubitus, dilaporkan
insidens mencapai 33% dan prevalensi 41%. Prevalensi terjadinya luka
tekan juga dilaporkan di Brazil sebesar 12.7%, 10.4% di Turki, dan 47.6%
di Thailand.

D. ETIOLOGI
1. Tekanan
Ulkus dekubitus sering terjadi pada pasien dengan tempat tidur
jangka panjang atau pengguna kursi roda. Tekanan berkepanjangan
atas penonjolan tulang adalah penyebab utama berkembangnya
tukak dekubitus. Secara umum, tekanan lebih besar dari 32 mmHg
mengurangi resistensi jaringan dan merusak jaringan lunak dengan
menghambat aliran darah kapiler. Semakin besar tekanan yang
diberikan dan semakin lama waktu berlalu, semakin parah tingkat
ulkus dekubitus. Bagian distal tubuh terutama, ketika ditekan
selama periode waktu tertentu, mengalami tukak dekubitus bahkan

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 2

 di bawah tekanan yang kurang kuat. Tekanan yang tidak hilang
menyebabkan oklusi kapiler, pembentukan trombus, dan hipoksia
jaringan regional, yang pada akhirnya menyebabkan ulkus tekan.
Dalam kasus telentang berbaring, lokasi predileksi ulkus tekan
adalah sakrum, oksiput, tulang belakang skapular, dan tumit.
2. Trauma kulit
Cedera kulit menyebabkan deskuamasi dan perdarahan. Jika tidak
diobati dengan benar, infeksi bakteri berikutnya dan edema
interstitial menyebabkan nekrosis dermoepidermal, yang mengarah
pada pengembangan ulkus dekubitus.
3. Gesekan kulit
Gesekan kulit yang bergeser ke permukaan kontak, terutama
gesekan kulit oleh kekuatan eksternal atau benda tajam, dapat
menjadi penyebab ulkus dekubitus dengan abrasi.
4. Sense Deprivation
Ketika sensasi kulit hilang atau menurun, jaringan kulit mengalami
kerusakan. Karena pasien dalam kondisi seperti itu tidak dapat
merasakan bahwa kulit mereka rusak, bisul dekubitus sekunder
dapat berkembang. Tabes dorsalis, misalnya, merusak neuron
sensorik, mengakibatkan hilangnya sensasi (terutama
nociperception dan arthresthesia). Contoh klasik adalah ulkus
perforasi plantar, yang berkembang pada sol pasien dengan tabes
dorsalis.
5. Gangguan Respons Vasomotor
Regulasi vasomotion yang terganggu menghambat aliran darah,
menyebabkan pembentukan ulkus dekubitus. Dalam kasus pasien
dengan cedera sumsum tulang belakang, misalnya, vasomotion
kedua kaki di bawah tingkat cedera tidak diatur, akibatnya
mengakibatkan pengembangan ulkus dekubitus.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 3

 6. Suhu dan Kelembaban Tubuh
Karena kelembaban pada permukaan kulit bertindak sebagai media
untuk pertumbuhan bakteri, kulit lembab menjadi sasaran
berkembangnya tukak dekubitus. Peningkatan suhu tubuh juga
merupakan faktor risiko untuk ulkus dekubitus. Temperatur tubuh
yang lebih tinggi menghasilkan kebutuhan metabolisme yang lebih
tinggi (seperti kebutuhan oksigen dan energi), dan ketika
kebutuhan yang meningkat tidak cukup tersedia, ulkus dekubitus
berkembang. Dengan demikian, tekanan atau tekanan yang relatif
lebih rendah dengan durasi yang lebih pendek dapat menyebabkan
dekubitus ketika suhu tubuh dinaikkan.
7. Malnutrisi
Nutrisi yang buruk tidak hanya dikaitkan dengan kegagalan
penyembuhan, tetapi juga mengarah pada kekurangan pasokan
oksigen dan nutrisi ke jaringan epidermis, membuat mereka rentan
terhadap ulkus dekubitus.

E. PATOFISIOLOGI
Penyebab mendasar terjadi dekubitus yaitu intensitas tekanan dan
tekanan yang menutup kapiler, durasi dan besarnya tekanan, dan toleransi
jaringan. Dekubitus terjadi sebagai hubungan antara waktu dengan
tekanan. Semakin besar tekanan, maka semakin besar pula insiden
terbentuknya luka. Kulit dan jaringan subkutan dapat mentoleransi
beberapa tekanan. Tapi pada tekanan eksternal terbesar daripada tekanan
dasar kapiler akan menurunkan atau menghilangkan aliran darah ke dalam
jaringan sekitarnya. Jaringan ini menjadi hipoksia sehingga terjadi cedera
iskemia. Jika tekanan ini lebih besar dari 32mmHg dan tidak dihilangkan
dari tempat yang mengalami hipoksia, maka pembuluh darah kolaps dan
thrombosis. Jika tekanan dihilangkan sebelum titik kritis maka sirkulasi
pada jaringan tersebut akan pulih kembali melalui mekanisme fisiologis
hyperemia reaktif. karena kulit mempunyai kemampuan yang lebih besar

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 4

 untuk mentoleransi iskemia dari otot, maka dekubitus dimulai di tulang
dengan iskemia otot yang berhubungan dengan tekanan yang akhirnya
melebar ke epidermis.
Pembentukan dekubitus juga berhubungan dengan adanya gaya gesek
yang terjadi saat menaikan posisi klien di atas tempat tidur. Efek tekanan
juga dapat ditingkatkan oleh distribusiberat badan yang tidak merata. Jika
tekanan tekanan tidak terdistribusi secara merata pada tubuh maka gradien
tekanan jaringan yang mendapatkan tekanan akan meningkat.
Metabolisme sel kulit di titik tekanan mengalami gangguan. Respon
kompensasi jaringan terhadap iskemi yaitu hyperemia reaktif
memungkinkan jaringan iskemia dibanjiri dengan darah ketika tekanan
dihilangkan. Peningkatan aliran darah meningkatkan pengiriman oksigen
dan nutrient ke dalam jaringan. Gangguan metabolic yang disebabkan oleh
tekanan dapat kembali normal. Hyperemia reaktif akan efektif hanya
apabila tekanan dihilangkan sebelum terjadi kerusakan.

F. KLASIFIKASI
Setelah ulcer terjadi, apakah itu dari tekanan atau diabetes harus
ditentukan. Terapis fisik dapat membedakan bisul sampai tingkat tertentu
dengan mengamati bentuk dan posisi mereka dengan cermat. Sebagai
contoh, borok merah pada tonjolan tulang dan borok hitam dengan edema
terlokalisasi pada pergelangan kaki bagian bawah masing-masing
cenderung menjadi borok tekanan dan borok diabetes
 Pressure Ulcer
Ulkus tekan secara klinis disebut sebagai sakit di tempat tidur. Ini
disebabkan oleh tekanan yang berkepanjangan dan tidak berkurang
atas keunggulan tulang dan akhirnya menghasilkan nekrosis iskemik.
Ini sering berkembang di bawah jaringan kulit dari pasien yang tidur
dalam waktu lama. Tekanan pada kulit memotong aliran darah dan
suplai oksigen, menyebabkan nekrosis sel-sel kulit.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 5

  Diabetic Ulcer
Ulkus diabetik disebabkan karena gangguan peredaran darah daripada
tekanan, dan itu menyebabkan pembentukan gangren pada kaki atau
jari kaki. Kebanyakan ulkus diabetes berwarna hitam dan
berhubungan dengan edema terlokalisasi. Gangren yang terletak pada
medial malleolus mengindikasikan tukak dekubitus dari gangguan
sirkulasi vena perifer, dan gangren kecil yang terletak sporadis pada
jaringan lunak berarti tukak dekubitus dari gangguan sirkulasi arteri
perifer. Tidak seperti ulkus tekan, ulkus diabetes membutuhkan
perawatan ruang hiperbarik pada tahap awal.

G. GEJALA
a. Jenis-Jenis Ulkus Dekubitus Menurut Berbagai Posisi
Daerah yang tertekan dapat bervariasi sesuai dengan postur yang
cenderung diambil pasien untuk waktu yang lama, dan ada pasien
dengan gangguan tekanan, mereka yang tidak dapat mengubah
postur tubuh mereka sendiri, mereka yang tidak memiliki jaringan
lunak dengan keunggulan tulang, dan mereka yang memiliki
kesulitan dalam komunikasi. Oleh karena itu, terapis fisik harus
hati-hati mengamati kondisi kulit. Situs predileksi ulkus dekubitus
menurut postur adalah sebagai berikut: sakrum untuk posisi
terlentang, patela untuk posisi tengkurap, kepala fibular untuk
posisi berbaring, dan tuberositas iskia untuk posisi duduk.
b. Tahap Progresif Ulkus Dekubitus
NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) mengategorikan
borok tekanan ke dalam empat tahap:
(1) tahap eritema pada kulit
(2) tahap kerusakan pada epidermis dan dermis
(3) tahap kerusakan jaringan subkutan
(4) tahap kerusakan ke jaringan otot.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 6

H. TES DAN ASESSMENT
 Penilaian Ulkus Dekubitus
Ketika terapis fisik menilai ulkus dekubitus, mereka harus
memeriksa sepuluh faktor evaluasi berikut:
 Setelah pemeriksaan mata dan palpasi, catat hasilnya.
 Amati bentuk dan warna jaringan yang berdekatan dengan
ulkus dekubitus dan catat hasilnya.
 Catat jenis dan jumlah eksudat.
 Jika berbau, cari tahu jenis dan tingkat baunya.
 Periksa apakah ada gejala infeksi atau infeksi.
 Periksa apakah ada tekanan atau distimulasi.
 Jika ada edema, cari tahu lokasi dan derajatnya.
 Setelah mencatat lokasi ulkus dekubitus, ukur ukuran dan
kedalamannya.
 Ambil foto situs ulkus dekubitus.
 Jika ulkus dekubitus disebabkan oleh luka (abrasi, luka
tembus, laserasi), cari tahu jenisnya.
 Pedoman untuk Recording
Setelah penilaian ulkus dekubitus selesai, catat hasilnya pada
catatan kemajuan fisioterapi sesuai dengan sepuluh pedoman
berikut :
 Catat lokasi ulkus dekubitus.
 Catat tahap ulkus dekubitus menurut kategori NPUAP.
 Ukur ukuran dan kedalaman ulkus dekubitus dan catat
hasilnya.
 Nilai kedalaman terowongan ulkus dekubitus yang ada di
bawah kulit dan tidak terlihat oleh mata telanjang.
 Periksa warna ulkus dekubitus (merah, kuning, hitam) dan
nilai persentase ulkus dekubitus yang tertutup pada kulit.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 7

  Catat bentuk (konsentrasi, viskositas, warna) dan jumlah
eksudat.
 Setelah membersihkan ulkus dekubitus dengan larutan
salin, catat bau yang berhubungan dengan nekrosis.
 Amati edema, infl amasi, atau sklerosis jaringan yang
berdekatan dengan ulkus dekubitus dan catatlah.
 Amati kondisi (kering, basah, longgar, tegang, hangat) kulit
yang berdekatan dengan ulkus dekubitus.
 Jika ada rasa sakit, catat relevansinya dengan ulkus
dekubitus dan intensitas nyeri dalam VAS (skala analog
visual).
 Alat Penilaian untuk Ulkus Dekubitus
1) Braden Scale
Skala Braden adalah alat penilaian risiko yang terdiri dari
enam indikator: persepsi sensorik, kelembaban, aktivitas,
mobilitas, nutrisi, dan gesekan. Setiap indikator diberi skor
1-4 (1–3 untuk gesekan) dengan skor total berkisar 6-23.
Semakin rendah skor total, semakin tinggi risiko ulkus
dekubitus. Sedangkan untuk pasien rawat inap, skor 15-18,
skor 13-14, dan skor 13 atau lebih rendah masing-masing
menunjukkan risiko rendah, risiko menengah, dan risiko
tinggi. Dalam kasus lansia non-pasien, skor 17 atau lebih
rendah menunjukkan risiko tinggi pressure ulcer.

2) PUSH Scale
PUSH scale (Pressure Ulcer Scale for Healing scale),
dikembangkan oleh NPUAP, memilah ulkus tekan
sehubungan dengan luas permukaan, eksudat, dan jenis
jaringan luka, dan masing-masing kategori diberi skor
sesuai. Perkembangan ulkus tekan dapat dinilai dengan
membandingkan skor total.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 8

 3) Pressure Ulcer Healing Chart
Grafik penyembuhan ulkus tekan, juga dikembangkan oleh
NPUAP, memungkinkan untuk memantau dan mencatat
tren dalam skor PUSH dari waktu ke waktu.
 Pemeriksaan Vaskular Perifer
Ulkus dekubitus dikaitkan dengan pembentukan gangren oleh
gangguan sirkulasi perifer, sehingga terapis fisik, sebelum
melangkah ke intervensi terapi fisik, harus memeriksa sirkulasi
vaskular perifer (arteri / vena) pasien dengan diabetes.
 Pemeriksaan Arteri Perifer
Rubor of dependency test mengevaluasi kondisi sirkulasi
arteri perifer. Tes ini dilakukan dengan mengamati
perubahan warna pada ekstremitas bawah pasien setelah itu
secara pasif diangkat dan dikembalikan.
- Catat warna kaki saat pasien dalam posisi terlentang
(normal, merah muda).
- Tinggikan kaki pasien hingga sudut 60 °, tahan selama
1 menit, dan amati warna ekstremitas bawah (abnormal,
warna merah muda menghilang).
- Kembalikan kaki ke posisi semula dan amati warnanya
(normal, warna kaki kembali ke merah muda dalam
hitungan detik; tidak normal, dibutuhkan lebih dari 30
detik untuk mengembalikan warna).

 Pemeriksaan Vena Perifer

Tes waktu pengisian vena digunakan untuk memeriksa
kondisi sirkulasi vena perifer. Ini dilanjutkan dengan
mengukur waktu yang dibutuhkan untuk mengisi vena yang
dikosongkan setelah ekstremitas pasien diangkat dan
dikembalikan.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 9

 - Ketika pasien dalam posisi terlentang, meninggikan
ekstremitas bawah pasien dan tahan selama satu menit.
- Kembalikan ekstremitas dan biarkan menggantung di
tempat tidur.
- Perhatikan waktu yang dibutuhkan untuk mengisi vena
yang dikosongkan (normal, diisi dalam 15 detik;
insufisiensi vena, terisi dalam 5 detik; insufisiensi
arteri, membutuhkan lebih dari 20 detik).
 Angiografi CT Vaskular Perifer
Setelah menyuntikkan media kontras ke dalam pembuluh
darah, buat pengukuran visual waktu yang dibutuhkan
untuk konsentrasi media kontras intravaskular untuk
mencapai puncak maksimum. Hal ini memungkinkan
diagnosis aneurisma atau varix yang disebabkan oleh ulkus
dekubitus dan penilaian patensi dan stenosis tiga dimensi.

I. DIAGNOSA FISIOTERAPI
1. Impairment
a. Adanya rasa nyeri pada sekitar luka ulkus decubitus
b. Adanya kelemahan anggota gerak bawah
c. Adanya gangguan aliran darah pada jaringan decubitus dan
sekitarnya
d. Potensial luka ulkus decubitus melebar.
2. Functional Limitation
a. Pasien belum mampu miring ke kiri dan kekanan secara
mandiri.
b. Pasien belum mampu melakukan mobilisasi secara mandiri.
3. Disability/participation Restriction
a. Keterbatasan dalam pekerjaan
b. Keterbatasan dalam beribadah
c. Keterbatasan dalam berolahraga

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 10

J. RENCANA PENATALAKSANAAN
1. Tujuan Jangka Panjang
Meningkatkan kemampuan aktifitas fungsional
2. Tujuan Jangka Pendek
a. Mengurangi nyeri pada sekitar luka ulkus decubitus
b. Meningkatkan kekuatan otot anggota gerak bawah
c. Meningkatkan aliran darah pada jaringan decubitus dan
sekitarnya
d. Mencegah luka ulkus decubitus melebar.

K. KOMPLIKASI
Komplikasi yang paling serius akibat ulkus dekubitus adalah
sepsis.Bila ulkus menjadi sumber bakteremia maka mortalitas di rumah
sakitnya mendekati 60%. Bakteremia transien juga dapat timbul setelah
debridemen dilakukan, dan ini harus mendapat perhatian dari petugas
kesehatan yang merawat pasien dengan ulkus dekubitus.Angka mortalitas
ulkus derajat IV dapat mencapai 40%.
Komplikasi sering terjadi pada stadium 3 dan 4, walaupun dapat juga
terjadi pada ulkus superfisial. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain :
1. Infeksi, sering bersifat multibakterial baik yang aerobic ataupun
aneorobik
2 Keterlibatan jaringan tulang dan sendi seperti periostitis, osteitis,
osteomielitis (38%), artritis septik
3. Septicemia
4. Anemia
5. Hipoalbuminemia
6. Kematian dengan angka mortalitas mencapai 48%
Komplikasi tersering yang terjadi pada pasien dengan ulkus dekubitus
adalah terjadinya infeksi pada daerah luka yang diakibatkan karena
perawatan luka yang tidak adekuat.Semua luka mengandung bakteri yang

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 11

 dapat menyebabkan suati keadaan infeksi. Tanda-tanda suatu luka
menggambarkan suatu keadaan infeksi adalah sebagai berikut:
1. Bau
2. Peningkatan eksudat
3. Jaringan granulasi
4. Peningkatan rasa sakit

L. PROGNOSIS
Prognosis dari luka tekan bersifat baik apabila terdeteksi pada derajat
awal, namun apabila penatalaksanaan dilakukan tidak adekuat maka akan
menimbulkan berbagai macam komplikasi seperti sepsis yang dapat
meningkatkan risiko mortalitas dari pasien.

M. PENCEGAHAN DAN MANAJEMEN

a) Diabetic Ulcer
- Cegah borok dekubitus melalui perawatan kaki bersih.
- Kenakan sepatu yang disesuaikan untuk mencegah tekanan
dan kelainan bentuk jari kaki.
- Kenakan kaus kaki berlapis untuk mengurangi gaya
gesekan.
- Edukasi pasien sehingga mereka dapat mencegah neuropati
perifer dengan mengendalikan glukosa darah mereka.
- Tingkatkan kekuatan otot dan aliran darah melalui olahraga
teratur (latihan aerobik, pelatihan ketahanan, dan olahraga
resistensi progresif) untuk meningkatkan keseimbangan dan
kemampuan berjalan.
- Menurunkan berat badan dengan perawatan diet untuk
menghilangkan berat badan dari kaki pasien.
b) Pressure Ulcer
- Lepaskan tekanan dari tulang yang menonjol melalui
penggunaan bantal atau bantal.
Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 12
 - Mendidik pasien untuk mengubah posisi setiap 2 jam [mis.,
Mengubah posisi, mengangkat pantat mereka di atas kursi
roda, mengangkat panggul dalam posisi terlentang, atau
mengangkat tubuh dari posisi duduk.
- Membubarkan tekanan melalui penggunaan kasur udara
atau kasur air.
- Lindungi area tonjolan tulang dengan menggunakan
pelindung sendi dan perban.
- Berhati-hatilah untuk tidak membuat lecet pada kulit pasien
saat mengganti seprai kasur atau posisi pasien.
- Menetapkan program dan praktik mobilisasi awal.
c) Manajemen
- Kurangi tekanan pada area tonjolan tulang yang dapat
dengan mudah membentuk ulkus dekubitus.
- Buat program untuk mengubah posisi dan praktik pasien.
- Berikan nutrisi dan cairan yang cukup.
- Lakukan gerakan dan program latihan pada tahap awal.
- Tingkatkan regenerasi jaringan baru melalui debridemen.
- Jaga kebersihan kulit.
- Menjaga organ urogenital tetap bersih setelah buang air
kecil dan besar ketika pasien mengalami inkontinensia urin
atau inkontinensia fekal.
- Sterilkan dan kenakan area ulkus secara teratur.
- Ajarkan pasien dan pengasuh tentang cara mengelola ulkus
dekubitus.
- Membentuk program pencegahan ulkus dekubitus.

N. INTERVENSI
a) Pendekatan Intervensi

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 13

 Terapis fisik perlu memeriksa faktor-faktor yang dapat menjadi
tanda ulkus dekubitus (kompresi lokal, gaya geser dan gesekan,
olahraga dan disestesia, defisiensi nutrisi, usia tua, riwayat
kesehatan masa lalu) dan membuat program terapi fisik untuk
mencegahnya . Sebuah kasus yang beresiko tukak dekubitus
memerlukan pendekatan tim antara bidang terkait - terapis fisik,
terapis okupasi, dokter kulit atau ahli bedah, perawat, ahli gizi,
pekerja sosial, dan pengasuh. Intervensi yang efektif dapat dicapai
melalui komunikasi yang efektif antara anggota tim. Sangat
penting untuk mendidik pasien dan meminta mereka untuk melapor
ke terapis fisik segera jika gejala ulkus dekubitus yang mungkin
muncul (Kane et al. 2011).
Fisioterapi harus menghubungi DPJP segera jika salah satu dari
gejala berikut terjadi:
① Ulkus tumbuh.
② Daerah ulkus dekubitus melepaskan bau tidak sedap.
③ Kemerahan menjadi lebih buruk.
④ Nyeri parah atau edema.
⑤ Luka baru.
b) Pengobatan Ulkus Dekubitus Menurut Grade :
 Stadium 1 ulkus dekubitus (eritema ada yang tidak menjadi
pucat karena tekanan) Singkirkan faktor-faktor penyebab
tekanan dan menjaga kulit tetap bersih. Ambil tindakan
untuk mencegah gaya gesek dan geser.
 Stadium 2 dan 3 ulkus dekubitus (jaringan granulasi telah
terbentuk tanpa sekresi keluar) Jaga kelembaban di sekitar
ulkus dekubitus dan lindungi jaringan dari infeksi.
 Stadium 2 dan 3 ulkus dekubitus (jaringan granulasi telah
dibentuk dengan sekresi keluar). Jaga kelembaban di sekitar
ulkus dekubitus, lindungi jaringan dari infeksi, dan serap
eksudat.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 14

  Stadium 4 ulkus dekubitus (jaringan nekrotik telah
terbentuk tanpa sekresi keluar). Jaga kelembaban di sekitar
ulkus dekubitus dan lindungi jaringan dari infeksi.
Lembutkan jaringan melalui debridemen.
 Stadium 4 ulkus dekubitus (jaringan nekrotik telah
terbentuk dengan sekresi keluar). Jaga kelembaban di
sekitar ulkus dekubitus dan lindungi jaringan dari infeksi
setelah melakukan debridemen, dan serap eksudat.
c) Dressing
Dressing adalah metode dasar mengobati ulkus dekubitus. Ada dua
jenis pembalut ulkus dekubitus: pembalut kasa dan pembalut
basah.
 Pembalut kasa
Dengan menempatkan kain kasa kering setelah
mensterilkan area ulkus, pembalut kasa menyerap eksudat
dan melindungi ulkus dekubitus dengan menjaga area ulkus
disterilkan. Namun, perban kasa tidak menjaga kelembaban
untuk waktu yang lama dan tidak melindungi terhadap
infeksi.
 Dressing basah
Menjaga kelembaban pada daerah ulkus dekubitus
mempersingkat waktu perawatan ulkus dan jaringan lunak
dan juga membantu mencegah bekas luka. Pilih pembalut
hidrokoloid, hidrogel, atau poliuretan tergantung pada
kondisi ulkus decubitus.
 Proses Dressing :
- Siapkan bahan ganti. Kenakan sarung tangan sekali
pakai dan lepaskan dressing.
- Amati bentuk luka serta jumlah dan karakter
sekresi.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 15

 - Lepaskan sarung tangan sekali pakai dan cuci
tangan.
- Tuang larutan sterilisasi.
- Rendam kain kasa 434 dengan larutan sterilisasi.
- Sterilkan bisul mulai dari tengah bisul dekubitus
menggunakan cotton bud sekaligus.
- Peras kain kasa untuk menghilangkan larutan
sterilisasi berlebih, lalu letakkan di area ulkus
dekubitus diikuti dengan menekan kain kasa ke
tengah ulkus dengan penekan lidah.
- Letakkan 434 kasa di atas kasa basah.
- Cegah kontaminasi ulkus dekubitus dengan
menggunakan pembalut bedah atau pembalut perut.
- Lepaskan sarung tangan dan perbaiki balutan
dengan selotip atau perban.
d) Positioning
Postur pasien ulkus dekubitus dapat mencegah deformitas dan
komplikasi ulkus dekubitus.
 Posisi terlentang
Posisi telentang berbaring dengan bahu sejajar dengan
pinggul dan tulang punggung lurus. Diperlukan bantal kecil
atau gulungan serviks di bawah kepala pasien. Ketinggian
bantal seharusnya tidak membuat leher dan tubuh terlalu
banyak menekuk atau bahu bulat.
Menempatkan bantal kecil di bawah lutut membantu
membuat pasien nyaman dan mencegah lordosis lumbal.
Jika bantal terlalu besar, dapat menyebabkan kontraktur
iliopsoas dan hamstring sehingga waktu yang lama harus
dihindari. Untuk menghilangkan tekanan pada tumit,
handuk kecil dapat digunakan, tetapi harus digunakan

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 16

 dengan hati-hati untuk menghindari hiperekstensi. Jangan
biarkan lengan pasien jatuh di luar tempat tidur; letakkan di
sebelah tubuh atau di dada.

 Posisi tengkurap
Posisi tengkurap membuat bahu dan tulang punggung
pasien sejajar satu sama lain. Pasien, yang memiliki
perasaan di lengan mereka atau tidak memiliki masalah
berkomunikasi, meletakkan tangan mereka di sebelah tubuh
atau kepala. Tetapi terapis fisik harus menanyakan paten
apakah lengan mereka mati rasa atau menjadi tidak sensitif
ketika mereka dalam posisi tengkurap untuk jangka waktu
yang lama. Ulkus dekubitus dapat terjadi atau menjadi lebih
buruk karena kompresi saraf dan sirkulasi yang buruk.
Ketika pasien dalam posisi tengkurap, letakkan bantal kecil
di bawah kepala mereka dan putar kepala pasien ke satu sisi
atau letakkan di atas meja dengan sebuah lubang. Sandaran
tangan dan meja kontrol wajah membantu pasien untuk
memiliki posisi yang nyaman karena pasien dapat memiliki
ruang yang cukup dan dukungan untuk kepala mereka.
Tabel ini digunakan untuk menjaga leher pasien tetap
seimbang.
Menempatkan bantal di bawah perut pasien dapat
mengurangi lordosis lumbal. Menempatkan handuk di
bawah bahu meningkatkan penambahan skapula dan
melindungi kepala humerus dengan mengurangi
ketegangan pada saluran adduktor di antara skapula.
Relakskan pelvis dan lumbar dan kurangi ketegangan otot
hamstring dengan meletakkan bantal kecil atau gulungan di
bawah pergelangan kaki pasien. Tapi bantal besar dapat

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 17

 menyebabkan otot hamstring berkontraksi dengan menekuk
lutut.
 Posisi berbaring miring
Posisi berbaring miring adalah posisi ketika pasien berada
di tengah ranjang dan mengatur kepala, tubuh, dan panggul.
Buat sendi pinggul dan lutut pasien semiflexi. Mendukung
kaki bagian atas dengan beberapa bantal dan menemukan
kaki bagian bawah sedikit ke belakang. Biarkan bagian
bawah tungkai mendukung panggul pasien dan bagian
bawah tubuh. Cegah tubuh bagian atas pasien dari miring
melalui menopang brakialis dengan bantal di depan dada
pasien.
Gunakan sabuk pengaman dan bantal tebal ketika pasien
tidak bisa berbaring miring sendiri. Tingkatkan
kenyamanan dan keamanan tubuh dengan lengan pasien.
Jika diperlukan perlindungan di bawah taji tulang yang
berkaitan dengan perkembangan ulkus dekubitus akibat
kompresi, letakkan bantal di ujung distal tungkai dan
letakkan bantal kedua di bawah taji tulang. Menghindari
kompresi langsung ke taji tulang adalah yang paling
penting dalam posisi berbaring sisi jangka panjang. Oleh
karena itu, posisi menyamping terhadap sesuatu harus
dipertimbangkan.
 Posisi Duduk
Kursi yang stabil perlu digunakan untuk pasien dalam
posisi duduk. Kaki pasien harus bersandar pada lantai atau
penyangga kursi roda. Jaringan bokong femoralis dan
jaringan dalam tidak boleh dikompresi dari tepi kursi atau
kursi roda. Gunakan lebih dari satu bantal ketika pasien
duduk di meja perawatan dan biarkan pasien menopang
bagian atas tubuh. Kursi yang stabil perlu digunakan untuk

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 18

 pasien dalam posisi duduk. Kaki pasien harus bersandar
pada lantai atau penyangga kursi roda. Jaringan bokong
femoralis dan jaringan dalam tidak boleh dikompresi dari
tepi kursi atau kursi roda. Gunakan lebih dari satu bantal
ketika pasien duduk di meja perawatan dan biarkan pasien
menopang bagian atas tubuh. Ketika pasien telah bersandar
pada sandaran kursi untuk waktu yang lama, letakkan
bantal di punggung pasien. Gerakkan lengan pasien ke lutut
atau ke sandaran lengan. Ketika pasien duduk untuk waktu
yang lama, buat mereka melakukan push-up dengan
memegang sandaran tangan dan mengangkat pinggul
mereka, gerakkan tubuh bagian atas ke kiri dan kanan, atau
tekuk tubuh bagian atas mereka setiap 15 menit untuk
meredakan kompresi pinggul. Menggunakan kursi roda
khusus dengan tilt-in-space atau sandaran akan lebih
nyaman.
 Mengubah Posisi
Karena kompresi terus-menerus adalah alasan ulkus
dekubitus, ubah posisi setidaknya setiap 2 jam ketika pasien
berbaring dan setiap 15 menit ketika pasien duduk. Saat
seorang pasien berbaring miring (mis., Menonton TV),
baringkan badan dengan posisi 30 ° ke lantai ke segala arah
mengikuti hukum sudut 30 ° (Gbr. 3.16). Pertahankan sudut
30 ° dari lengan, kaki, dan bahkan kepala pasien dengan
menggunakan bantal (O'Sullivan dan Schmitz 2010).

e) Terapi Latihan
Terapi latihan untuk ulkus dekubitus berfokus pada latihan aerobik
dan meningkatkan sirkulasi perifer. Ketika kompresi dekubitus
telah terjadi, promosikan sirkulasi borok melalui peningkatan
pernapasan dalam pasien dan meningkatkan fungsi pompa otot

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 19

 betis. Pasien yang memiliki ulkus dekubitus kompresi pada kaki
mereka harus melakukan latihan aerobik, misalnya, meningkatkan
jumlah waktu yang mereka habiskan untuk berolahraga dengan
berjalan di atas treadmill atau tanah atau mengendarai sepeda
stasioner selama 15 hingga 40 menit. Mereka harus melakukan
latihan ini tiga atau lima kali seminggu dengan intensitas 60-80%
dari HRmax mereka. Saat mencoba meningkatkan sirkulasi perifer,
lakukan latihan pemompaan pergelangan kaki 20 kali dalam satu
set, dan lakukan dua atau tiga set per hari. Setelah itu, lakukan
latihan menaikkan tumit sepuluh kali set, tiga set sehari. Dengan
latihan ini, perawatan diet akan lebih efektif.
f) Manual Terapi
Operasi ulkus dekubitus seperti cangkok kulit atau flap
meninggalkan bekas luka. Bekas luka akan membatasi mobilitas
epidermis dan jaringan subkutan melalui kepatuhannya terhadap
jaringan di sekitarnya. Ini dapat menyebabkan rasa sakit di dalam
bekas luka. Beberapa pasien dapat mengalami lebih banyak rasa
sakit daripada yang lain terutama pada hari hujan atau di
lingkungan yang lembab karena sensitivitas mereka terhadap rasa
sakit telah meningkat. Penggulungan kulit dan pelepasan jaringan
parut adalah cara yang efektif untuk menghilangkan rasa sakit dan
meningkatkan mobilitas kulit.
 Skin Rolling
Fisioterapis memegang kulit yang terluka dengan lembut
dengan ibu jari dan jari telunjuk dan menggulungnya ke
atas, ke bawah, dan diagonal. Ketika luka yang dijahit
terlalu tebal untuk digulung, pegang kulit paling jauh dari
luka dan gulingkan kulit dengan bergerak ke arah tengah.
Lakukan penggulungan kulit dengan berbagai cara. Namun,
sebelum melakukan penggulungan kulit, keluarkan minyak
kulit dari kulit terapis dan pasien, dan jaga kebersihan area.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 20

  Scar Tissue Release
Tanyakan pasien mana luka jahit yang paling sensitif, dan
tekan dengan ujung jari telunjuk. Jari-jari terapis harus
berputar searah jarum jam dan terapis harus terus bertanya
kepada pasien luka luka mana yang paling sensitif. Pada
titik ini, ulangi pelepasan jaringan parut untuk menginduksi
pelonggaran jaringan melalui kompresi ringan dan
kemunduran jaringan. Rasa sakit dan perdarahan dapat
terjadi selama proses ini. Ketika relaksasi tidak terjadi di
dekat ujung jari terapis, perlahan-lahan hilangkan kompresi.
Setelah perawatan, pasien mungkin merasa lemas dan
mungkin ingin tidur. Biarkan mereka beristirahat dengan
nyaman dan tetap hangat dengan seprai.
g) Whirlpool Bath Treatment
Lepaskan pembalut ulkus dekubitus dan gunakan bak pusaran air
selama 10 menit dengan air 92 ~ 98 ° F. Jika kontraktur buruk
akibat ulkus dekubitus, lakukan gerakan ekstensional ringan dan
latihan gerakan sendi saat berada di pusaran air. Setelah mandi
pusaran air, bersihkan borok dengan larutan garam fisiologis. Bak
pusaran air menghilangkan fragmen borok yang kotor, bakteri,
eksudat, dan residu darah, mengurangi rasa sakit, dan menstimulasi
penyembuhan ulkus dekubitus melalui hidrasi area ulkus dengan
air. Terapis harus mengenakan sarung tangan, masker, penutup
kepala, dan jubah bersih untuk mencegah infeksi sekunder saat
melakukan perawatan mandi pusaran air.
h) Ultraviolet
Radiasi ultraviolet efektif untuk meningkatkan kekebalan dengan
membuat vitamin D sambil mensterilkan daerah di sekitar ulkus
dekubitus (http://www.vitaminmd.co.kr/). Terapi ultraviolet
menghancurkan sel-sel tua, meningkatkan pertumbuhan kembali
sel, dan meningkatkan pengobatan untuk ulkus dekubitus dengan

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 21

 menyebabkan kerak terbentuk pada jaringan nekrotik. Radiasi
ultraviolet memiliki tiga bentuk berbeda, yaitu UVA, UVB, dan
UVC. UVC panjang gelombang terpendek digunakan dalam terapi
karena UVC merangsang fibroblast yang menciptakan kolagen,
membunuh bakteri dan virus, dan meningkatkan transfer oksigen
ke jaringan borok melalui perluasan pembuluh darah. Gunakan
lampu ultraviolet 2 ~ 4 in. Jauh dari area ulkus dekubitus dan mulai
dengan dosis eritem 1 ° untuk ulkus level 1 ~ 2 dan eritemal 2 °
untuk ulkus level 3 ~ 4, dan secara bertahap tingkatkan dosisnya.
Waktu perawatan ditentukan oleh intensitas dengan jarak lampu
ultraviolet.
i) Iontophoresis
Iontophoresis adalah obat elektroterapi yang melewatkan ion
pengaktif lokal ke jaringan parut ulkus dekubitus dengan
menggunakan anoda kontinyu dan katoda menembus ke dalam
kulit. Iontophoresis memiliki efek anestesi yang dapat mengurangi
rasa sakit dan inflamasi pada area ulkus dekubitus. Efek ini
tergantung pada jenis obat yang digunakan untuk elektroda.
Menggunakan tembaga untuk kutub positif dan negatif memiliki
efek mensterilkan, dan menggunakan deksametason dan Xylocaine
untuk kedua kutub mengurangi inflasi. Magnesium meningkatkan
relaksasi otot dan salisilat mengurangi edema. Menggunakan
katoda asam asetat menurunkan cadangan kalsium, dan
menggunakan katoda klorida meningkatkan daya rekat kulit. Atur
elektroda obat dan reduksi elektroda 4-6 in. Terpisah satu sama
lain, dan tentukan waktu perawatan tergantung pada jumlah obat
dan intensitas terapi. Biasanya, dilakukan setiap hari selama 3
minggu. Jangan gunakan iontophoresis pada bagian kulit yang
tidak sensitif atau pada jaringan granulasi. Hentikan segera jika
tanda-tanda reaksi alergi ditampilkan.
j) Laser

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 22

Laser berkekuatan rendah secara efektif ditunjukkan oleh
percobaan pada hewan dan uji klinis bahwa mereka mengurangi
infl amasi, meningkatkan konsentrasi prostaglandin, meningkatkan
penciptaan ATP, meningkatkan kolagen, dan meningkatkan sel
fibroblast. Ini juga meningkatkan fagositosis makrofag,
mengaktifkan sistem kekebalan tubuh, dan meningkatkan
proliferasi sel dengan merangsang penyerapan eksudat dan reaksi
difusi. Metode yang menentukan waktu dan aplikasi laser adalah
sebagai berikut. Dua jenis perawatan laser adalah probe kontak dan
aplikasi probe nonkontak. Probe kontak dapat menyebabkan
kompresi pada ulkus dekubitus. Oleh karena itu, probe nonkontak
digunakan dalam uji klinis. Menggunakan laser He-Ne (632,8 nm)
dan laser inframerah (904 nm) secara bersamaan menunjukkan
efek positif. Kepadatan energi 4 J / cm 2 ditempatkan sekitar 15 ~
20 cm dari ulkus dekubitus dengan sudut kanan diterapkan selama
15 menit setiap hari, selama 4-6 minggu. Setelah perawatan laser,
balut luka dan sterilkan bisul untuk mencegah infeksi sekunder.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 23

 DAFTAR PUSTAKA

Charette SI et al. Muscle hypertrophy responses to resistance training in older

women. J Appl Physio. 6th ed. 2012.

Kane RI, Ouslander JS, Abrass IB. Essentials of clinical geriatrics. 3rd ed. New
York: McGraw-Hill; 2011.

Maki BE, Mcllroy WE. Tailoring teaching to the elderly in home care. Worcester:
Home Health Q. Clin Geriatr Med; 2000.

Myers BA. Wound management: principles and practice. New Jersey: Pearson
Education, Inc; 2011.

O’Sullivan SB, Schmitz TJ. Physical rehabilitation.4th ed. Postural control in the
adult, Philadelphia: FA Davis; 2010.

Hansol Hearth Care (Vitaminmd). http://www.vitaminmd.co.kr/.

International Society for Burn Injuries. http://www.worldburn.org/links.asp.

Medical data for burns (Seoul Bestian Medical Center specialized in burn
treatment). http://www.ibestian.com/02_burn/burn06_02.asp.

National Pressure Ulcer Advisory Panel. http://www.npuap.org/resources/

educational‐and‐clinical‐resources/pressure‐ulcer‐categorystaging‐
illustrations/.

Program Profesi Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Surakarta | 24