BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gizi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau
nutrisinya di bawah standar. Gizi buruk masih menjadi masalah yang belum terselesaikan
sampai saat ini. Gizi buruk banyak dialami oleh bayi dibawah lima tahun (balita). Masalah
gizi buruk dan kekurangan gizi telah menjadi keprihatinan dunia sebab penderita gizi buruk
umumnya adalah balita dan anak-anak yang tidak lain adalah generasi generus bangsa. Kasus
gizi buruk merupakan aib bagi pemerintah dan masyarakat karena terjadi di tengah pesatnya
kemajuan zaman (Republika, 2009). Dengan alasan tersebut, masalah ini selalu menjadi
program penanganan khusus oleh pemerintah. Upaya pencegahan yang dilakukan di
antaranya dengan selalu meningkatkan sosialisasi, kunjungan langsung ke para penderita gizi
buruk, pelatihan petugas lapangan, pengarahan mengenai pentingnya ASI eksklusif pada ibu
yang memiliki bayi, serta koordinasi lintas sektor terkait pemenuhan pangan dan gizi (Antara
News, 2011), Namun sampai saat ini penanganan yang diberikan, hanya mampu mengurangi
sedikit kasus gizi buruk pada balita. Hal ini membuktikan bahwa penanganan dan program
yang diberikan oleh pemerintah belum mampu menekan jumlah kasus gizi buruk yang ada.
Ketidakberhasilan penanganan dan program tersebut mungkin dikarenakan kurang tepatnya
perbaikan terhadap faktor-faktor yang dianggap mempengaruhi kasus gizi buruk pada balita.
Jika faktor-faktor yang mempengaruhi kasus gizi buruk pada balita diketahui dan diatasi
dengan tepat, otomatis kasus gizi buruk akan berkurang. Banyak faktor-faktor yang dianggap
mempengaruhi gizi buruk. Namun penyebab dasar terjadinya gizi buruk ada dua hal yaitu
sebab langsung dan sebab tidak langsung. Sebab langsung adalah kurangnya asupan gizi dari
makanan dan akibat terjadinya penyakit bawaan yang mengakibatkan mudah terinfeksi
penyakit DBD, HIV/ AIDS, dan lain-lain. Sedangkan kemiskinan diduga menjadi penyebab
utama terjadinya gizi buruk. Kurangnya asupan gizi bisa disebabkan oleh terbatasnya jumlah
makanan yang dikonsumsi atau makanannya tidak memenuhi unsur gizi yang dibutuhkan
karena alasan sosial dan ekonomi yakni kemiskinan (Republika, 2009). Selain kemiskinan,
faktor lingkungan dan budaya turut andil dalam kasus gizi buruk. Surabaya adalah salah satu
kota yang memiliki kasus gizi buruk yang relatif tinggi. Kenaikan angka gizi buruk di daerah
lain di Jawa Timur mencapai 2% sedangkan di Surabaya tahun 2010 mencapai 1,06%.
Namun Dinas Kesehatan berupaya menekan angka tersebut sesuai dengan target harapan

46
yakni 0%. (Surabayakita, 2010). Oleh sebab itu gizi buruk menjadi perhatian khusus oleh
pemerintah kota Surabaya untuk ditangani. Salah satunya dengan melakukan pendampingan
keluarga menuju keluarga sadar gizi, pelatihan petugas lapangan, sosialisasi pemberian ASI
eksklusif. Namun upaya yang dilakukan pemerintah Surabaya belum berhasil secara
maksimal. Untuk mengetahui secara tepat program-program apa saja yang harus dilakukan
pemerintah, maka perlu diketahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap gizi buruk.
Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) faktor-faktor yang diduga berpengaruh
terhadap kasus gizi buruk pada balita adalah kemiskinan, tingkat pengetahuan orang tua,
asupan gizi, dan faktor penyakit bawaan. Sedangkan menurut UNICEF faktor-faktor secara
langsungnya adalah asupan makanan, infeksi penyakit, dan faktor tak langsung meliputi pola
asuh anak, ketersedian pangan, layanan kesehatan/ sanitasi. Dengan mengetahui faktor-faktor
tersebut, peneliti ingin mengetahui faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi jumlah kasus
jumlah kasus gizi buruk pada balita khususnya di Surabaya. Analisis regresi merupakan salah
satu analisis statistika yang bertujuan untuk memodelkan hubungan antara variabel respon Y
dengan variabel prediktor X. Regresi spasial adalah 3 salah satu metode yang bertujuan untuk
mengetahui hubungan antara variabel respon dengan variabel prediktor dengan
memperhatikan aspek keterkaitan wilayah atau spasial. Aspek wilayah ini dinilai penting
untuk dikaji karena antar wilayah tentunya memiliki karakteristik yang berbeda. Regresi
spasial dibedakan menjadi dua pendekatan yaitu titik dan area. Regresi spasial titik antara lain
Geographically Weighted Regression (GWR),Geographically Weighted Poisson Regression
(GWPR), Geographically Weighted Logistic Regression (GWLR). Sedangkan regresi spasial
dengan pendekatan area meliputi Spatial Autoregressive Model (SAR), Spatial Error Model
(SEM), Spatial Autoregressive Moving Average (SARMA). Regresi spasial ini banyak
digunakan di berbagai bidang antara lain kesehatan, sosial, klimatologi, dan lain-lain.
Berbagai penelitian telah dilakukan terkait dengan faktorfaktor yang mempengaruhi gizi
buruk diantaranya Hayati (2009) meneliti faktor-faktor yang mempengaruhi gizi buruk balita
di jawa Timur dengan metode Analisis Diskriminan, Marice (2006) yang meneliti klasifikasi
status gizi balita dengan pendekatan diskriminan bootstrap menyimpulkan bahwa balita yang
memiliki gizi lebih adalah balita yang berumur dibawah dua tahun, bayi dengan berat badan
lahir rendah (BBLR) dan pendapatan dan pengeluaran keluarga berpotensi mengalami gizi
buruk atau kurang, variabel yang berpengaruh adalah frekuensi pemberian gizi, analisis
diskriminan bootstrap mampu mengklasifikasikan status gizi sebesar 46,67%. Mugiyono
(2000) meneliti analisis status kesehatan balita di jawa Timur dengan menggunakan metode
regresi logistik polikotomus menyimpulkan bahwa faktor yang mempengaruhi terhadap

46
status kesehatan balita adalah umur balita, pemberian ASI, imunisasi, dan sumber air minum.
Berdasarkan penjelasan diatas diketahui bahwa belum ada penelitian yang mengkaji gizi
buruk balita dan faktor-faktornya dengan memperhatikan aspek spasial. Oleh sebab itu pada
penelitian saat ini akan digunakan Spatial Autoregressive Model (SAR). Metode SAR dipilih
karena dinilai dapat mewakili 4 permasalahan yang ada yaitu perbedaan karakteristik wilayah
berpengaruh terhadap gizi buruk di Surabaya. Karena karakteristik daerah yang beragam satu
sama lainnya, perlu diakomodir dalam pembuatan suatu model. Oleh sebab itu, penggunaan
model regresi spasial diharapkan mampu menghasilkan model gizi buruk balita yang spesifik
di setiap daerah sehingga hasilnya diharapkan mampu memberi informasi serta masukan an
Spatial Autoregressive Model (SAR).

46
 BAB II
PEMBAHASAN

A.    DEFINISI
Zat gizi (nutrien) adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan
fungsinya, yaitu menghasilkan energi, membangun dan memelihara jaringan, serta mengatur
proses-proses kehidupan. Makanan setelah dikonsumsi mengalami proses pencernaan. Bahan
makanan diuraikan menjadi zat gizi atau nutrien. Zat tersebut selanjutnya diserap melalui
dinding usus dan masuk kedalam cairan tubuh.
Menurut Depkes (2002), status gizi merupakan tanda-tanda penampilan seseorang akibat
keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran zat gizi yang berasal dari pangan yang
dikonsumsi pada suatu saat berdasarkan pada kategori dan indikator yang digunakan.
Dalam menetukan klasifikasi status gizi harus ada ukuran baku yang sering disebut reference.
Baku antropometri yang sering digunakan di Indonesia adalah World Health Organization –
National Centre for Health Statistic (WHO-NCHS). Berdasarkan baku WHO - NCHS status
gizi dibagi menjadi empat :
1.     Gizi lebih untuk over weight, termasuk kegemukan dan obesitas.
2.     Gizi baik untuk well nourished.
3.     Gizi kurang untuk under weight yang mencakup mild dan moderat, PCM (Protein Calori
Malnutrition)/ disebut juga Protien Energi Malnutrisi ( PEM ) atau (MEP) Malnutrisi
Energi dan Protein.
4.     Gizi buruk untuk severe PCM, termasuk marasmus, marasmik-kwasiorkor dan
kwasiorkor.
a.     Marasmus yaitu keadaan kurang kalori.
b.     Kwarshiorkor ialah defisiensi protein yang disertai defisiensi nutrien lainnya yang biasa
dijumpai pada bayi masa disapih dan anak prasekolah (balita).
c.     Marasmus kwashiorkor yaitu keadaan peralihan antara marasmus dan kwashiorkor.

Klasifikasi MEP ditetapkan dengan patokan perban dingan berat badan terhadap umur
anak sebagai berikut:
1.    Berat badan 60-80% standar tanpa edema : gizi kurang (MEP ringan).
2.    Berat badan 60-80% standar dengan edema : kwashiorkor (MEP berat).
3.    Berat badan <60% standar tanpa edema : marasmus (MEP berat).
4.    Berat badan <60% standar dengan edema : marasmik kwashiorkor (MEP berat).

46
B. ANATOMI FISIOLOGI GIZI BURUK

Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan.

Alat-alat pencernaan terdiri atas saluran pencernaan dan kelanjar pencernaan. Saluran
pencernaan memanjang mulai dari mulut hingga anus. Alat-alat yang membentuk saluran
pencernaan terdiri atas:

1. Mulut, didalamnya terdapat alat-alat berupa gigi, lidah dan kelenjar air liur.
2. Tekak atau faring, penghubung rongga mulut dengan kerongkongan, pada bagian ini
terdapat persimpangan antara saluran pencernaan dan saluran pernapasan.
3. Kerongkongan atau oesofagus, saluran memanjang yang menghubungkan tekak dengan
lambung/ gaster.
4. Lambung atau gaster, pembesaran saluran pencernaan yang membentuk kantong.
5. Usus halus terdiri atas usus dua belas jari atau duodenum, usus kosong atau yeyenum,
usus penyerapan atau ileum.
6. Seikum.
7. Usus besar
8. Anus

C.     ETIOLOGI

46
1.      Agen
a.       Makanan tidak seimbang
b.      Penyakit infeksi yang mungkin di derita anak.
c.       Tidak cukup tersedia pangan atau makanan di keluarga
d.      Pola pengasuhan anak yang tidak memadai
e.       Keadaan sanitasi yang buruk dan tidak tersedia air bersih
f.       Pelayanan kesehatan dasar yang tidak memad

2.      Host
a.       Berat Badan Lahir Anak Balita
b.      Status Imunisasi
Tujuan imunisasi adalah mencegah penyakit dan kematian anak balita yang
disebabkan oleh wabah yang sering terjangkit, artinya anak balita yang telah
memperoleh imunisasi yang lengkap sesuai dengan umurnya otomatis sudah
memiliki kekebalan terhadap penyakit tertentu maka jika ada kuman yang masuk
ketubuhnya secara langsung tubuh akan membentuk antibodi terhadap kuman
tersebut.  
a.       Status ASI Eksklusif
ASI mengandung gizi yang cukup lengkap untuk kekebalan tubuh bayi.
Keunggulan lainnya, ASI disesuaikan dengan sistem pencernaan bayi sehingga
zat gizi cepat terserap. Berbeda dengan susu formula atau makanan tambahan
yang diberikan secara dini kepada bayi. Susu formula sangat susah diserap usus
bayi sehingga dapat menyebabkan susah buang air besar pada bayi. Proses
pembuatan susu formula yang tidak steril menyebabkan bayi rentan terkena diare.
Hal ini akan menjadi pemicu terjadinya kurnag gizi pada anak.
b.      Pemberian Kolostrum
c.       Tingkat pendidikan Ibu
Latar belakang pendidikan seseorang merupakan salah satu unsur penting yang
dapat mempengaruhi keadaan gizi karena dengan tingkat pendidkan yang lebih
tingggi diharapkan pengetahuan atau informasi tentang gizi yang dimiliki menjadi
lebih baik.

d.      Pengetahuan Gizi Ibu

46
 Pengetahuan tentang gizi sangat diperlukan agar dapat mengatasi masalah yang
timbul akibat konsumsi gizi. Wanita khususnya ibu sebagai orang yang
bertanggung jawab terhadap konsumsi makanan bagi keluarga, ibu harus
memiliki pengetahuan tentang gizi baik melalui pendidikan formal maupun
informal.
e.       Pekerjaan Ibu
Meningkatnya kesempatan kerja wanita dapat mengurangi waktu untuk tugas-
tugas pemeliharaan anak, kurang pemberian ASI.
f.       Jumlah Anak dalam Keluarga
Hubungan antara laju kelahiran yang tinggi dan kurang gizi, sangat nyata pada
masing-masing keluarga. Sumber pangan keluarga terutama mereka yang sangat
miskin, akan lebih mudah memenuhi makanannya jika yang harus diberi makan
jumlahnya sedikit. Anak-anak yang tumbuh dalam suatu keluarga miskin adalah
paling rawan terhadap kurang gizi diantara seluruh anggota keluarga dan anak
yang paling kecil biasanya paling terpengaruh oleh kekurangan pangan.
g.      Penyakit Infeksi
Gizi kurang menghambat reaksi imunologis dan berhubungan dengan tingginya
prevalensi dan beratnya penyakit infeksi. Penyakit infeksi pada anak-anak yaitu
Kwashiorkor atau Marasmus sering didapatkan pada taraf yang sangat berat.
Infeksi sendiri mengakibatkan penderita kehilangan bahan makanan melalui
muntah-muntah dan diare.

46
D. TANDA DAN GEJALA

KWASHIORKOR MARASMUS
 Nafsu makan buruk  Nafsu makan baik
 Diare sering  Sering diare
 Pandangan mata sayu  Perubahan kulit jarang
 Rambut tipis. Kemerahan seperti warna  Perubahan rambut jarang
jagung, mudah di cabut tanpa rasa sakit,  Monface jarang
rontok  Pembesaran hati, limfa, usus besar/colon
 Perubahan status mental, apatis, rewel jarang
 Kelainan kulit berupa bercak merah muda
yang meluas dan berubah warna menjadi
coklat kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis)
 Sering mengalami monface
 Pembesaran hati, limfa, usus besar/colon
sering karena proses perlemakan

 
E.    PATOFISIOLOGI
Sebenarnya malnutrisi merupakan suatu sindrom yang terjadi akibat banyak faktor.
Faktor-faktor ini dapat digolongkan atas tiga faktor penting yaitu : tubuh sendiri (host), agent
(kuman penyebab), environment (lingkungan). Memang faktor diet (makanan) memegang
peranan penting tetapi faktor lain ikut menentukan. Gopalan menyebutkan marasmus adalah
compensated malnutrition.
Dalam keadaan kekurangan makanan, tubuh selalu berusaha untuk mempertahankan
hidup dengan memenuhi kebutuhan pokok atau energi. Kemampuan tubuh untuk
mempergunakan karbohidrat, protein dan lemak merupakan hal yang sangat penting untuk
mempertahankan kehidupan; karbohidrat (glukosa) dapat dipakai oleh seluruh jaringan tubuh
sebagai bahan bakar, sayangnya kemampuan tubuh untuk menyimpan karbohidrat sangat
sedikit, sehingga setelah 25 jam sudah dapat terjadi kekurangan. Akibatnya katabolisme
protein terjadi setelah beberapa jam dengan menghasilkan asam amino yang segera diubah
jadi karbohidrat di hepar dan di ginjal. Selama puasa jaringan lemak dipecah jadi asam
lemak, gliserol dan keton bodies. Otot dapat mempergunakan asam lemak dan keton bodies

46
sebagai sumber energi kalau kekurangan makanan ini berjalan menahun. Tubuh akan
mempertahankan diri jangan sampai memecah protein lagi setelah kira-kira kehilangan
separuh dari tubuh.

F. PATHWAY

G.    KLASIFIKASI GIZI BURUK

46
 Terdapat  3  tipe  gizi  buruk  adalah  marasmus,  kwashiorkor,  dan  marasmus-
kwashiorkor.  Perbedaan  tipe  tersebut  didasarkan  pada  ciri-ciri  atau  tanda  klinis  dari
masing-masing tipe yang berbeda-beda. 
1.  Marasmus
  Marasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat. Gejala yang timbul
diantaranya muka seperti orangtua (berkerut), tidak terlihat lemak dan otot di bawah  kulit 
(kelihatan  tulang  di  bawah  kulit),  rambut  mudah  patah  dan  kemerahan, gangguan kulit,
gangguan pencernaan (sering diare), pembesaran hati dan sebagainya. Anak  tampak  sering 
rewel  dan  banyak  menangis  meskipun  setelah  makan,  karena masih merasa lapar. Berikut
adalah gejala pada marasmus adalah (Depkes RI, 2000) :
a. Anak  tampak  sangat  kurus  karena  hilangnya  sebagian  besar  lemak  dan  otot-
ototnya, tinggal tulang terbungkus kulit
b.  Wajah seperti orang tua
c.  Iga gambang dan perut cekung
d.  Otot paha mengendor (baggy pant)
e.  Cengeng dan rewel, setelah mendapat makan anak masih terasa lapar

2.  Kwashiorkor
Penampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk (suger baby), bilamana dietnya
mengandung cukup energi disamping kekurangan protein, walaupun dibagian tubuh  lainnya 
terutama  dipantatnya  terlihat  adanya  atrofi.  Tampak  sangat  kurus  dan atau edema pada
kedua punggung kaki sampai seluruh  tubuh
a.  Perubahan status mental : cengeng, rewel, kadang apatis
b. Rambut  tipis  kemerahan  seperti  warna  rambut  jagung  dan  mudah  dicabut,  pada
penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut kepala kusam. 
c.  Wajah membulat dan sembab
d.  Pandangan mata anak sayu
e.  Pembesaran  hati,  hati  yang  membesar  dengan  mudah  dapat  diraba  dan  terasa
kenyal pada rabaan permukaan yang licin dan pinggir yang tajam.
f.  Kelainan  kulit  berupa  bercak  merah  muda  yang  meluas  dan  berubah  menjadi
coklat kehitaman dan terkelupas

3.  Marasmik-Kwashiorkor

46
 Adapun marasmic-kwashiorkor memiliki ciri gabungan dari beberapa gejala klinis
kwashiorkor dan marasmus disertai edema yang tidak mencolok.

H. KOMPLIKASI
Pada  penderita  gangguan  gizi  sering  terjadi  gangguan  asupan  vitamin  dan mineral.
Karena begitu banyaknya asupan jenis vitamin dan mineral  yang terganggu dan begitu
luasnya  fungsi dan organ tubuh  yang terganggu maka jenis  gangguannya sangat banyak.
Pengaruh KEP bisa terjadi pada semua organ sistem tubuh. Beberapa organ  tubuh  yang 
sering  terganggu  adalah  saluran  cerna,  otot  dan  tulang,  hati, pancreas, ginjal, jantung,
dan gangguan hormonal. 
Anemia gizi adalah kurangnya kadar Hemoglobin pada anak yang disebabkan karena 
kurangnya  asupan  zat  Besi  (Fe)  atau  asam  Folat.  Gejala  yang  bisa  terjadi adalah anak
tampak pucat, sering sakit kepala, mudah lelah dan sebagainya. Pengaruh sistem  hormonal 
yang  terjadi  adalah  gangguan  hormon  kortisol,  insulin,  Growht hormon (hormon
pertumbuhan) Thyroid Stimulating Hormon meninggi tetapi fungsi tiroid  menurun. 
Hormon-hormon  tersebut  berperanan  dalam  metabolisme karbohidrat, lemak dan tersering
mengakibatkan kematian (Sadewa, 2008).
Mortalitas  atau  kejadian  kematian  dapat  terjadi  pada  penderita  KEP, khususnya pada
KEP berat. Beberapa penelitian menunjukkan pada KEP berat resiko kematian  cukup  besar, 
adalah  sekitar  55%.  Kematian  ini  seringkali  terjadi  karena penyakit infeksi (seperti
Tuberculosis, radang paru, infeksi saluran cerna) atau karena gangguan  jantung  mendadak. 
Infeksi  berat  sering  terjadi  karena  pada  KEP  sering mengalami  gangguan  mekanisme 
pertahanan  tubuh.  Sehingga  mudah  terjadi  infeksi atau  bila  terkena  infeksi  beresiko 
terjadi  komplikasi  yang  lebih  berat  hingga mengancam jiwa (Nelson, 2007).

1.    Perubahan Berat Badan

Berat  badan  merupakan  ukuran  antropometrik  yang  terpenting,  dipakai  pada
setiap  kesempatan  memeriksa  kesehatan  anak  pada  semua  kelompok  umur.  Berat badan
merupakan hasil peningkatan/penurunan semua jaringan yang ada pada tubuh, antara  lain 
tulang,  otot,  lemak,  cairan  tubuh  dan  lain-lainnya.  Berat  badan  dipakai sebagai 
indikator  terbaik  pada  saat  ini  untuk  mengetahui  keadaan  gizi  dan  tumbuh kembang 
anak,  sensitif  terhadap  perubahan  sedikit  saja,  pengukuran  objektif  dan dapat  diulangi, 
dapat  digunakan  timbangan  apa  saja  yang  relatif  murah,  mudah  dan tidak  memerlukan 
banyak  waktu.  Indikator  berat  badan  dimanfaatkan  dalam  klinik untuk :

46
 a)    Bahan  informasi  untuk  menilai  keadaan  gizi  baik  yang  akut,  maupun  kronis,
tumbuh kembang dan kesehatan
b)   Memonitor keadaan kesehatan, misalnya pada pengobatan penyakit
c)    Dasar perhitungan dosis obat dan makanan yang perlu diberikan.

2.       Penilaian status gizi secara Antropometri            

Penilaian  status  gizi  terbagi  atas  penilaian  secara  langsung  dan  penilaian secara 
tidak  langsung.  Adapun  penilaian  secara  langsung  dibagi  menjadi  empat penilaian 
adalah  antropometri,  klinis,  biokimia  dan  biofisik.  Sedangkan  penilaian status  gizi 
secara  tidak  langsung  terbagi  atas  tiga  adalah  survei  konsumsi  makanan, statistik vital
dan faktor ekologi.

I.     MANIFESTASI KLINIS

1.      Secara umum anak tampak sembab, letargik, cengeng, dan mudah terangsang. Pada
tahap lanjut anak menjadi apatik, sopor atau koma.
2.      Gejala terpenting adalah pertumbuhan yang terhambat, berat dan tinggi badan lebih
rendah dibandingkan dengan BB baku. Penurunana BB ini tidak mencolok atau
mungkin tersamar bila dijumpai edema anasarka.
3.      Sebagian besar kasus menunjukkan adanya edema, baik derajat ringan maupun berat.
Edema ini muncul dini, pertama kali terjadi pada alat dalam, kemudian muka, lengan,
tungkai, rongga tubuh, dan pada stadium lanjut mungkin edema anasarka.
4.      Jaringan otot mengecil dengan tonusnya yang menurun, jaringan subkutan tipis dan
lembek.
5.      Kelainan gastrointestinal yang mencolok adalah anoreksia dan diare. Diare terdapat
pada sebagian besar penderita, yang selain infeksipenyebabnya mungkin karena
gangguan fungsi hati, pankreas, atau usus (atrofi). Intoleransi laktosa juga bisa terjadi.
6.      Rambut berwarna pirang, berstruktur kasar dan kaku, serta mudah dicabut. Pada taho
lanjut, terlihat lebih kusam, jarang, kering, halus, dan berwarna pucat atau putih, juga
dikenal signo de bandero.

   J. PENATALAKSANAAN

46
 Dalam  proses  pengobatan  KEP  berat  terdapat  3  fase,  adalah  fase  stabilisasi,
fase  transisi  dan  fase  rehabilitasi.  Petugas  kesehatan  harus  trampil  memilih  langkah
mana  yang  cocok  untuk  setiap  fase.  Tatalaksana  ini  digunakan  baik  pada  penderita
kwashiorkor, marasmus maupun marasmik-kwarshiorkor. 

1.    Tahap Penyesuaian

Tujuannya  adalah  menyesuaikan  kemampuan  pasien  menerima  makanan hingga 
ia  mampu  menerima  diet  tinggi  energi  dan  tingi  protein  (TETP).  Tahap penyesuaian 
ini  dapat  berlangsung  singkat,  adalah  selama  1-2  minggu  atau  lebih lama, bergantung
pada kemampuan pasien untuk  menerima dan mencerna makanan. Jika  berat  badan  pasien 
kurang  dari  7  kg,  makanan  yang  diberikan  berupa  makanan bayi. Makanan utama adalah
formula yang dimodifikasi. Contoh: susu rendah laktosa +2,5-5%  glukosa  +2%  tepung. 
Secara  berangsur  ditambahkan  makanan  lumat  dan makanan lembek. Bila ada, berikan
ASI.
Jika  berat  badan  pasien  7  kg  atau  lebih,  makanan  diberikan  seperti  makanan untuk 
anak  di  atas  1  tahun.  Pemberian  makanan  dimulai  dengan  makanan  cair, kemudian
makanan lunak dan makanan biasa, dengan ketentuan sebagai berikut:
a.  Pemberian energi dimulai dengan 50 kkal/kg berat badan sehari.
b.  Jumlah cairan 200 ml/kg berat badan sehari.
c. Sumber  protein  utama  adalah  susu  yang  diberikan  secara  bertahap  dengan
keenceran  1/3,  2/3,  dan  3/3,  masing-masing  tahap  selama  2-3  hari.  Untuk
meningkatkan energi ditambahkan 5% glukosa, dan
d. Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering, adalah 8-10 kali sehari tiap 2-3 jam.
Bila  konsumsi  per-oral  tidak  mencukupi,  perlu  diberi  tambahan  makanan lewat
pipa (per-sonde) (RSCM, 2003).

2.      Tahap Penyembuhan

Bila  nafsu  makan  dan  toleransi  terhadap  makanan  bertambah  baik,  secara
berangsur, tiap 1-2 hari, pemberian makanan ditingkatkan hingga konsumsi mencapai 150-
200 kkal/kg berat badan sehari dan 2-5 gram protein/kg berat badan sehari.

3.      Tahap Lanjutan

46
 Sebelum  pasien  dipulangkan,  hendaknya  ia  sudah  dibiasakan  memperoleh
makanan  biasa  yang  bukan  merupakan  diet  TETP.  Kepada  orang  tua  hendaknya
diberikan  penyuluhan  kesehatan  dan  gizi,  khususnya  tentang  mengatur  makanan,
memilih bahan makanan, dan mengolahnya sesuai dengan kemampuan daya belinya.
Suplementasi zat gizi yang mungkin diperlukan adalah :
a. Glukosa  biasanya  secara  intravena  diberikan  bila  terdapat  tanda-tanda
hipoglikemia.
b.  KCl, sesuai dengan kebutuhan, diberikan bila ada hipokalemia.
c. Mg,  berupa  MgSO4  50%,  diberikan  secara  intra  muskuler  bila  terdapat
hipomagnesimia. 
d. Vitamin  A  diberikan  sebagai  pencegahan  sebanyak  200.000  SI  peroral  atau
100.000 SI secara intra muskuler. Bila terdapat xeroftalmia, vitamin A diberikan
dengan dosis total 50.000 SI/kg berat badan dan dosis maksimal 400.000 SI.
e.  Vitamin B dan vitamin  C dapat diberikan secara suntikan per-oral.  Zat besi (Fe)
dan  asam  folat  diberikan  bila  terdapat  anemia  yang  biasanya  menyertai 
KKP berat.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

46
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. N DENGAN KURANG GIZI

I. PENGKAJIAN

Hari / Tanggal           : Kamis, 20 November 2019                         

Metode                       : Wawancara, Observasi, Pemeriksaaan Fisik

Waktu                    : 10.00 WIB

A. Data Keluarga

1. Identitas Keluarga
1. Nama KK                   : Tn. N

2. Jenis Kelamin        : Laki-laki

3. Umur                        : 33 Tahun

4. Pendidikan          : SLTP

5. Pekerjaan                : Buruh

6. Alamat   : Rt 07 RW 37, Maguwoharjo, Depok, Sleman

7. Susunan Anggota Keluarga

No. Nama Hubungan Sex Umur Pendidikan Agama Ket.

1. Ny N Ibu P 58 th SLTP Islam  
2. An. A Anak Kandung L 9 th SD Islam  
3. An. D Anak Kandung P 5 th – Islam  
4 An. R Anak Kandung L 3 th – Islam  
5 Tn A Keponakan L 20 th SLTP Islam  
6 Nn. T Keponakan P 25 th SMEA Islam  

46
Genogram

Keterangan :

1 : BGM                                                                             : Laki – laki

: Perempuan                                                                     : Jantung

: Kanker payudara

: garis perkawinan                                                     : garis keturunan

: tinggal dalam satu rumah                                     : meninggal

1. Type Keluarga                       : Keluarga Eksteded

2. Suku / Kebangsaan        : Jawa

3. Agama                               : Islam

4. Status Sosial Ekonomi

46
 5. Kegiatan Organisasi

Keluarga Tn. N termasuk keluarga yang aktif dalam organisasi di masyarakat. Tn. N ikut
dalam kegiatan pengajian, arisan dll Begitu pula dengan Ny. N aktif dalam kegiatan
kemasyarakat.

1. Keadaan Ekonomi

Keluarga Tn. N termasuk keluarga sejahtera III karena keluarga sudah dapat memenuhi
kebutuhan dasarnya dan kebutuhan social psikologinya seperti kebutuhan akan pendidikan,
KB, interaksi dalam keluarga, interaksi dengan lingkungan tempat tinggal dan transportasi,
namun belum dapat memenuhi kebutuhan pengembangan seperti kebutuhan menabung dan
memperoleh informasi.

1. Aktivitas Rekreasi Keluarga

Keluarga jarang mengikuti kegiatan rekreasi keluar rumah, Ny. N Beralasan karena ekonomi
mereka paspasan, sedangkan rekreasi di dalam rumah seperti menonton TV bersama-sama. 

Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap Perkembangan Keluarga : Keluarga dengan anak sekolah

2. Riwayat Keluarga Inti

An. R

An. R sudah menderita BGM sejak kecil hingga berumur 3 tahun dan An. R sering
sakit-sakitan. Dalam penimbangan diketauui bahwa nilai Z-score BB/U  untuk an. R adalah –
3,2 ini termasuk dalam kategori BB di bawah garis normal.  An. R sewaktu lahir cukup bulan.
Waktu kecil An. R tidak diberi imunisasi lengkap hanya sewaktu lahir. Ny. N, mengatakan
bahwa Ny  memang tidak mengimunisasi karena waktu itu keadaannya repot. Dari kecil dan
mulai bayi, anak R sering sakit-sakitan (batuk, pilek). Dalam beberapa hari ini pipinya
bengkak seperti sakit gigi, namun ternyata terdapat benjolan di langit-langit mulutnya.
Ketika dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan :

46
KU                  : Baik Compos mentis

Tanda-tanda vital       : Suhu badan 38o C, RR 24x /menit, Nadi 80x/menit

Kepala                       : mata, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Wajah                         : terlihat bengkak pada sebelah pipi kiri

Hidung                       : normal, lubang nares simetris

Telinga                    : bersih tidak ada kelainan

Mulut                     : pada langitlangit mulut terdapat benjolan

Leher                      : tidak ada peningkatan JVP

Thorax                     : simetris, pernafasan vesikuler

Abdomen                  : supel, H/L ttb, peristaltic usus (+)

Ektremitas                : kedua ekstremitas tidak ada kelainan

TB                             : 78 cm

BB                        : 10 Kg

LLA                 : 13 cm

LK                           : 46 cm

LD                         : 46 cm

An. D

An. D jarang sekali sakit, namun saat di timbang berat badannya kuang dari normal
yang seharusnya 19,2 hanya 12 kg. Dalam perhitungan status gizi an. D termasuk dalam
status gizi kurang dengan nilai Z-skore BB/U adalah -3,3.

46
Ketika dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan :

KU                  : Baik Compos mentis

Tanda-tanda vital       : Suhu badan 37,5o C, RR 16x /menit, Nadi 76x/menit

Kepala                      : mata, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Wajah                       : terlihat bengkak pada sebelah pipi kiri karena sakit gigi.

Hidung                    : normal, lubang nares simetris

Telinga                   : bersih tidak ada kelainan

Mulut                    : dalam batas normal, gigi terdapat caries.

Leher                      : tidak ada peningkatan JVP

Thorax                      : simetris, pernafasan vesikuler

Abdomen                  : supel, H/L ttb, peristaltic usus (+)

Ektremitas                 : kedua ekstremitas tidak ada kelainan

TB                          : 88 cm

BB                          : 12 Kg

LLA                 : 14 cm

LK                           : 47 cm

LD                              : 47 cm

46
B. Pola Kesehatan Keluarga

1. 1.       Kebersihan Diri

Kebiasaan personal hygiene keluarga untuk mandi biasanya 2-3 x sehari dengan sabun dan
gosok gigi. Cuci tangan sebelum dan sesudah makan.

1. 2.       Penyakit Yang Pernah Diderita

 Riwayat Penyakit Dahulu

Ny N mengatakan bahwa An. R memang dari kecil sering sakit-sakitan dan sudah menderita
kurang berat badannya sejak kecil.

 Riwayat Penyakit Keturunan

Saat di konformasi untuk riwayat penyakit jantung di derita oleh ayah dari suami serta untuk
diabetes mellitus, ginjal, tidak di temukan ada penyakit keturunan.

 Riwayat Penyakit Kronis

An. A menderita BGM (Bawah Garis Merah) sejak bayi kecil dan an. D juga dengan status
gizi kurang.

1. 3.       Pola Nutrisi

Kebiasaan keluarga untuk makan dan minum setiap anggota keluarga tidak sama. Tn. N
makan 3 kali sehari dan minum yang tidak tentu tergantung dari aktivitas yang di lakukan
oleh Tn. N biasanya 5-10 gelas perhari. Untuk Ny.N juga tidak pasti kadang lebih 3 kali
karena harus menghabiskan makanan anaknya dan  untuk minum juga tidak tentu antara 5-8
gelas sehari.  Untuk anak-anak juga tidak pasti mereka akan makan jika lapar namun
biasanya mereka minimal makan 3 kali sehari dan untuk si bungsu (An R) jarang sekali
makan pada waktu sakit, namun jika sehat terkadang 4-5 kali sehari dengan di dukung lauk
yang di sukai. Kebiasaan minum anak-anak tergantung aktivitas, ketika aktivitasnya banyak
minumnya bisa lebih dari 6 gelas sehari biasanya berupa air putih, air teh dan susu.

46
 1. 4.       Pola Istirahat

Sebisa mungkin Keluarga Tn. N ini tidur siang. Untuk Tn. N tidak tidak siang karena harus
bekerja. Untuk anak dan istri biasanya mereka tidur siang antar pukul 13.00 – 15.00 WIB.
Untuk tidur malam biasanya anak-anak mulai tidur pukul 21.00 WIB. Ny.N tidur pada pukul
22.00 – 05.00 WIB sedangkan untuk Tn. N tidur pada pukul 23.00 – 05.00 WIB, begitu pula
An. A dan An. D tidur sebelum pukul 21.00 dan bangun pada pukul 05.30.

1. 5.       Pola Eliminasi

Tn. N biasa BAB 1X/hari, BAK tergantung banyaknya air yang di minum  kalau minumnya
banyak BAK bisa lebih dari 3 X. Ny. BAB 1 x/hari dan untuk BAK 2-3 kali sehari. Untuk
anak-anak tidak pasti An. E BAB 1 kali sehari, BAK 2-3 kali/hari. An D BAB 2 kali/hari,
BAK 3-4 kali sehari. An. R masih toilet traning BABnya tidak pasti kadang 3 hari sekali,
untuk BAK 3-5 kali/hari.

1. 6.       Pola Aktivitas

Kegiatan yang biasa Tn. N lakukan adalah bekerja sebagai buruh. sedangkan Ny. N bisanya
bekerja sebagai buruh pada malam hari dan siangnya mengurus anak-anaknya. Untuk anak
pertamanya sudah sekolah di SD untuk anak ke 2 di TK dan anak 3 masih dalam pengawasan
karena masih balita.

1. 7.       Kesehatan Reproduksi

Tn. N mempunyai 3 orang anak yang masih duduk di sekolah dasar. Tn. N sudah tidak
pernah melakukan hubungan seksual lagi karena jika sudah pulang kerja capek dan juga
karena beliau beranggapan sudah tua.

1. 8.       Sumber Pelayanan Kesehatan Yang Biasa Digunakan Keluarga

Keluarga Tn. N jarang sekali dan hampir tidak pernah berobat ke puskesmas terdekat, mereka
biasanya ke dokter terdekat karena mereka Ny,. N merasa repot tidak ada waktu untuk ke
puskesmas selain itu kendaraan juga tidak ada. Karena anak-anaknya masih kecil, Ny. N
memanfaatkan posyandu untuk memeriksakan anaknya setiap bulan.

46
 

C. Pengkajian Lingkungan

1.)     Kharakteristik Rumah

Rumah Tn. N merupakan rumah milik pribadi dengan ukuran kurang lebih 60 m 2. Termasuk
rumah permanen, berdinding tembok lantainya dari semen. Mempunyai 1 ruang tamu, 3
kamar tidur, 1 dapur, 1 kamar mandi dan WC. Ventilasi rumah sudah mencukupi 10% dari
total bangunan dan lingkungannya tampak sedikit kotor.

1. a.       Denah Rumah

D Keterangan

  A : ruang tamu
C
B B : kamar I
A
C : kamar II

D : dapur 

1. b.       Pembuangan Air Kotor

Ada septic tank dan pembuangan air limbah rumah tangga dengan kontruksi semi permanen
yang terletak di belakang rumah. Saluran limbah menggunakan saluran limbah terbuka.

1. c.        Pembuangan Sampah

Pembuangan sampah keluarga biasanya di letakkan ke dalam plastik kresek dan tidak di
bedakan antara sampah terurai dan tidak terurai kemudian di buang ke lubanng sampah yang
terletak di belakang rumah.

46
 1. d.       Sanitasi

Lingkungan rumah Tn. N tampak sedikit kotor dan berdebu, tidak memiliki pekarangan,
rumah karena sudah berbatasan denngan jalan kampung.

1. e.       Jamban Keluarga

Mempunyai jamban keluarga yang digunakan untuk ke tiga rumah dengan bentuk leher angsa
dan terletak di luar rumah.

1. f.         Sumber Air Minum

Keluarga memanfaatkan air sumur yang terletak di luar rumah dengan jarak antara sumur
dengan jamban kurang dari 10 meter. Ini di sebabkan karena tidak ada pekarangan atau
halaman lagi yang bias di manfaatkan.

2.)     Kharakteristik Tetangga dan Komunitas RW

Tetangga Tn. N termasuk tetangga yang baik, rasa kekeluargaan dan kegotong royongan
tinggi dan selalu siap membantu keluarga Tn. N.

3.)     Mobilitas Geografi Keluarga

Keluarga Tn. N sudah lama tinggal di rumah tersebut tidak pernah pindah.

4.)     Sistem Pendukung Keluarga

Keluarga selalu mendapat dukungan oranng tuanya dan saudara-saudaranya, namun dari
keluarga belum mendapatkan dukungan karena anak-anaknya masih kecil. Bila ada masalah
kesehatan keluarga Tn. N selalu selalu di bawa ke dokter langganan mereka

1. a.       Jarak Untuk Pelayanan Kesehatan Terdekat

§  puskesmas                    : kurang lebih 3 km

§  puskesmas pembantu     : kurang lebih 5 km

§  rumah sakit                        : kurang lebih 10 km

46
 §  posyandu                           : kurang lebih 200 m

1. b.       Fasilitas Sosial

§  masjid/mushola    : kurang lebih 200 m

§  pasar                                   : kurang lebih 1 km

D. Struktur Keluarga

§  Cara Berkomunikasi Anggota Keluarga

Dalam kehidupan sehari-hari keluarga berkomunikasi dengan bahasa jawa. Keluarga Tn. N
merupakan keluarga yang terbuka, bila ada masalah selalu dikomunikasikan bersama,

§  Struktur Kekuatan Keluarga

Struktur kekuatan keluarga cenderung bersifat afektif, kekuasaan / sifat merubah perilaku
keluarga timbul karena ada perasaan saling menyayangi. Dalam pengambilan keputusan
dimusyawarahkan. Sebagai pengambil keputusan setelah sependapat adalah Tn. N sebagai
kepala keluarga.

§  Struktur Peran

Peran Tn. N sebagai suami dan tulang punggung keluarga. Ny N sebagai istri dan sebagai ibu
dari anak-anaknya dan apabila malam menjelang membantu suami mencukupi kebutuhan
sehari-hari denngan menjadi buruh cuci di perumahan..

§  Nilai dan Norma Keluarga

Dalam keluarga tidak ada nilai dan norma khusus yang mengikat anggota keluarga. Untuk
masalah kesehatanpun dalam keluarga tidak ada praktik yang harus dilakukan semua anggota
keluarga. Sistem nilai yang dianut keluarga dipengaruh status sosial, agama.

46
E. Fungsi Keluarga

§  Fungsi Afektif

Hubungan dalam keluarga Tn. N terjalin akrab, antara satu dengan yang lain saling
mendukung, menghormati, membantu bila ada masalah.

§  Fungsi Perawatan Keluarga

1. 1.       Kemampuan Keluarga Mengenal Masalah

Keluarga sudah tahu bahwa anak R berada pada kondisi kurang berat badannya, keluarga
mengetahui dari posyandu dan waktu kecil tidak lengkap imunisasinya. Keluarga mengetahui
ketidaklengkapan imnunisasi, namun waktu itu dalam kondisi repot sehabis pindahan dan
mengurus anaknya yang nomer 2 sehingga tidak ada waktu ke fasilitas kesehatan sehingga
anaknya tidak mendapatkan imunisasi.

1. 2.       Kemampuan Keluarga Mengambil keputusan

Masalah yang terjadi pada keluarga ini sebenarnya sudah tahu, namun untuk mengambil
keputusan yang belum optimal. Dibuktikan dengan tidak lengkapnnya imunisasi anak.

1. 3.       Kemampuan Keluarga Merawat Anggota Keluarga Yang Sakit

Keluarga belum maksimal merawat anggota yang sakit. Ini di buktikan bahwa an. R masih
berada di bawah garis merah pada KMSnya. Dengan usia 3,5 tahun anak mempunyai berat
badan 9 kg. Sewaktu pengkajian pertama di dapatkan data bahwa An. R menderita panas dan
terdapat bengkak pada langit-langit mulutnya sudah 1 mingu belum sembuh.

Waktu minggu ke dua nak eduanya sakit gigi dan hanya di kasih ponstan.

1. 4.       Kemampuan Keluarga Memelihara Lingkungan Rumah

Pemanfaatan rumah Ny T belum maksimal. Keluarga menyadari pentingnya kebersihan

lingkungan terhadap kesehatan, meskipun menyadari namun belum di laksanakan secara
maksimal. Rumah masih tampak berdebu, apabila hujan air masuk karena struktur rumah

46
tidak tertutup semua. Depan rumah sudah jalan raya sehingga banyak sekali denu-debu yang
berterbanngan. Halaman rumah tidak bias di manfaatkan hanya pot-pot kecil sebagi
penambah indahny pemandangan.

1. 5.       Kemampuan Keluarga Memanfaatkan Fasilitas Kesehatan

Fasilitas yang di gunakan keluarga Tn. N adalah ke dokter terdekat dan menfaatkan kartu
jamsostek serta ke posyandu.

§  Fungsi Reproduksi

Tn. N mempunyai 3 orang anak, salah satunya masih dalam usia sekolah dan anak kedua
sekolah di TK serta anak ketiga masih balita

§  Fungsi Sosialisasi

Interaksi dalam keluarga terjalin dengan akrab. Dengan masyarakat juga akrab, saling tolong
menolong bila ada masalah.

§  Fungsi Ekonomi

Tn. N sudah mencari nafkah untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dan membiayai sekolah
anak-anaknya.. Untuk Ny. N juga bekerja di malam hari sebagi buruh cuci. Untuk masalah
ekonomi mereka berangapan sudah cukup hidup seperti ini walaupun pas-pasan namun jika
di turuti masih kurang.

 F. Stres dan Koping Keluarga

§  Strategi Koping

Keluarga merasa apa yang terjadi merupakan kehendak Tuhan, Keluarga hanya bisa pasrah.
Bila ada masalah tidak dibuat tegang agar tidak stress berusaha berpikir dengan pikiran
dingin dan lebih santai.

§  Status Emosi

Tn. N termasuk orang yang tidak mudah untuk stress  begitu juga Ny. N.

46
 

G. Persepsi Keluarga Terhadap Masalah

Keluarga mengganggap apa yang terjadi pada An. R adalah biasa namun segera mendapatkan
penanganan. Keluarga akan mencari pelayanan kesehatan ketika ada anggota keluarga yang
mempunyai keluhan atau mereka akan mencari dokter terdekat atau langganan untuk
berobat.Keluarga ini juga membeli obat di warung dan juga menggunakan jamu tradisional.

II. ANALISA DATA

No. Data Masalah Penyebab Tipology

1. DS Manajemen o Ketidakmampuan
terapeutik keluarga mengenal masalah Actual
o Ny. N mengatakan bahwa An. R
tidak efektif
sewaktu sakit sulit makannya. o Ketidakmampuan
keluarga untuk
o Ny. N mengatakan bahwa saat ini merawat keluarga
an. R sedang sakit panas dan yang sakit.
terdapat bengkak pada langit-langit
mulutnya sudah berlangsung 1
minggu.

o Ny. N tidak membawa ke

puskesmas namun ke dokter
terdekat dan di kasih bodrekxin.

o Ny. N tidak tahu penyebab sakit

anaknya.

o Ny. N mengatakan bahwa pipi

an. R kemaren bengkak sehingga di
salonpas.

DO

46
 o Rewel

o Suhu badan 38O C

o Terdapat bengkak berwarna

merah pada langit-langit mulut

o Pada pipi tertempel salonpas

2. DS: Resiko o Ketidakmampuan Actual
ketidakseimbangan keluarga mengenal
o Ny. N mengatakan BB anaknya
pertumbuhan masalah
9,5 kg.
o Ketidakmampuan
o Ny. N mengatakan An. R sejak keluarga merawat
kecil sudah sakit-sakitan dan anggota keluarga
badannya selalu kecil yang sakit

o Ny. N sudah berusaha dengan

datang ke posyandu setiap
bulannya untuk mengontrol
anaknya.

o Ny. N tidak nanpu membawa

beobat ke bidan karena tersangkut
masalah biaya

o Ny. N mengatakan bahwa An. D

tidak pernah sakit, jika sakit hanya
di kerok dan di beri obat dari
warung.

o Ny. N setelah tidak terdaftar

dalam posyandu jarang dan hampir
tidak pernah menimbang an. D lagi

46
 o Ny. N tidak tahu BB an. D

DO:

Anak R

o BB 10kg

o LLA 13 cm

o LK 46 cm

o LD 46 cm

o Berada pad BGM di KMS 

Anak D

o BB 12 Kg

o LLA 14

o LK 47 cm

o LD 47 cm

o Z-score BB/U di bawah garis

normal: -3,3
3. DS Manajemen o Ketidakmampuan Actual
terapeutik keluarga keluarga mengambil
o Ny. N menngatakan masih
tidak efektif keputusan
menyusui an. R karena masih iba
terhadap anaknya.  

o Ny. N mengatakan ankanya

46
 sekarang berumur 3 tahun 5 bulan.

o Ny. N akan menyapihnya apabila

anaknya sudah sehat.

o Ny. N belum melakukan upaya

untuk menyapih anaknya.

o Ny. N mengatakan bahwa

anaknya juga minum susu dan juga
air putih.

DO

o An. R masih menyusu ASI

4 DS Ketidakefektifan o Ketidakmampuan Actual
penatalaksanaan keluarga mengenal
o Ny. N mengatakan An. R
terapeutik masalah
Imunisasinya tidak lengkap cuma
keluarga.
sewaktu lahir saja yang di o Ketidakmampuan
karenakan kerepotan Ny. N dan keluarga mengambil
jauhnya fasilitas kesehatan selain keputusan
itu juga karena tidak ada yang
o Ketidakmampuan
mengantar karena kendaraan yang
keluarga
tidak ada.
menggunkan
o Ny. N sekarang mnyesal tidak fasilitas kesehatan
mengimunisasi An. R sewaktu
kecil

o Ny. N berusaha mengimunisasi

sesudah anak R besar.

DO

46
5 o Ny. Mengatakan bahwa An. D Nyeri akut o Ketidakmampuan Actual
sakit gigi sampai bengkak pipinya. mengenal masalah

o Ny. N sudah membelikan obat o Ketidakmampuan

ponstan untuk anaknya mengambil
keputusan
o Ny. N tidak memeriksakan ke
pelayanan kesehatan karena di o Ketidakmampuan
anggap wajar dan nantinya sembuh menggunkan
sendiri fasilitas kesehatan

o Ny. N mengatakan bahwa sudah

membersihkan gigi anaknya
dengan di sikat.

DO

o Bengakak pada pipi An D

o Gigi berlubang

III. SKALA PRIORITAS MASALAH

Diagnosa I

Ketidak efektifan manajemen keluarga berhubungan dengan Ketidakmampuan mengenal

masalah

Ketidakmampuan keluarga untuk merawat keluarga yang sakit

No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran
Sifat Masalah :3/3 X 1 1 Ny. N mengatakan bahwa saat ini anak. R
actual sedang sakit panas dan terdapat bengkak pada
1.
langit-langit mulutnya sudah berlangsung 1
minggu suhu badan anak R 38o.
2. Kemungkinan ½X2 1 Tehnologi kesehatan yang berkembang pesat,

46
 masalah dapat sumber daya dan dana yang terbatas,
diubah: Sebagian pemahaman keluarga tentang penyakit terbatas ,
waktu dan tenaga yang hamper tidak ada serta
ketidakmauan keluarga dalam hal transportasi
Potensial masalah3/3 X 1 1 Masalah ini belum lama terjadi dan keluarga
untuk dicegah: sudah berupaya merawat dan mengobati sendiri
3.
tinggi anggota yang sakit dengan memeriksakan diri ke
dokter terdekat
Menonjolnya 2/2 X 1 1 Keluarga merasa masalah harus segera ditangani
masalah: masalah agar An. R cepat sembuh
4.
perlu segera
ditangani
  Jumlah   4  
Diagnosa 2:
 o Resiko ketidakseimbangan pertumbuhan berhubungan dengan Ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah, Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga
yang sakit
No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran
Sifat Masalah : resiko 2/3 X 1 2/3 Ny N mengatakanbawa anaknya
dari kecil nerat badannya kurang
1.
( dalam usia 3 tahun BBnya 9,5 Kg).
dan anak D dengan BB 12 kg.
Kemungkinan masalah½ X 2 1 Sumber daya keluarga segian ada,
dapat diubah: Sebagian fasilitas kesehatan dekat, dana
2. keluarga kurang, waktu dan tenaga
hampir tidak ada, ketidakmampuan
dalam transportasi
Potensial masalah untuk3/3 X 1 1 Masalah ini sudah lama,
dicegah: Tinggi memanfaatkan fasilitas kesehatan
3.
(posyandu), berusaha memenuhi
kecukupan gizi keluarga.
Menonjolnya masalah:2/2 X 1 1 Keluarga menginkan agar An. R
4. masalah perlu segera segera normal badannya.
ditangani
  Jumlah   3 2/3  

46
Diagnosa 3:
 o Manajemen terapeutik keluarga tidak efektif behubungan dengan
Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan
No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran
Sifat Masalah : resiko 2/3 X 1 2/3 Ny. N mengatakan An. R masih
menyusu ASI walupun umurnya
1.
sudah 3 thaun 5 bulan dan belum di
sapih.
Kemungkinan masalah2/2 X 2 2 Waktu dan tenaga ada,
2.
dapat diubah: mudah
Potensial masalah untuk3/3 X 1 1 Masalah ini sudah lama,
dicegah: Tinggi memanfaatkan fasilitas kesehatan
3.
(posyandu),  sumber daya tenaga
dan waktu ada.
Menonjolnya masalah: ada1/2 X 1 1/2 Keluarga menginginkan agar segera
masalah tidak segera tidak menyusui lagi An. R namun
4.
ditangani masih iba melihatr kondisi an. R
sehinga masih di susui.
  Jumlah   4 1/6  
Diagnosa 4
Nyeri akut berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah,
ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, ketidakmampuan keluarga menggunkan
fasilitas kesehatan
No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran
Sifat Masalah : Actual 3/3 X 1 1 An. D sedang sakit gigi dan pipinya
1.
bengkak.
Kemungkinan masalah½ X 2 1 Tehnologi kesehatan yang
dapat diubah: Sebagian berkembang pesat, sumber daya dan
dana yang terbatas, pemahaman
2. keluarga tentang penyakit terbatas ,
waktu dan tenaga yang hamper tidak
ada serta ketidakmauan keluarga
dalam hal transportasi
3. Potensial masalah untuk3/3 X 1 1 Masalah ini belum lama terjadi dan
dicegah: tinggi keluarga sudah berupaya merawat

46
 dan mengobati sendiri anggota yang
sakit dengan memeriksakan diri ke
dokter terdekat
Menonjolnya masalah:2/2 X 1 1 Keluarga merasa masalah harus
4. masalah perlu segera segera ditangani agar An. D cepat
ditangani sembuh
  Jumlah   4  
Diagnosa 5
Ketidakefektifan penatalaksanaan terapeutik keluarga berhubungan dengan
Ketidakmampuan mengenal masalah, ketidakmampuan mengambil keputusan,
ketidakmampuan menggunkan fasilitas kesehatan
No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran
Sifat Masalah : actual 33 X 1 1 An. R hanya di imunisasi saat lahir
1.
saja.
Kemungkinan masalah0/2 X 2 0 sumber daya dan dana yang terbatas,
dapat diubah: tidak dapat waktu dan tenaga yang hamper tidak
2. ada serta ketidakmauan keluarga
dalam hal transportasi, Anak sudah
berusia 3 tahaun.
Potensial masalah untuk1/3 X 1 1/3 Masalah sudah lama terjadi dan
dicegah: rendah keluarga sudah berupaya merawat
3.
dan mengobati  anggota keluarga,
ana rusah berumur 3 tahun.
Menonjolnya masalah: ada1/2 X 1 1/2 Keluarga sudah mencari jalan keluar
4. masalah tidak segera di agar anaknya di imunisasi dengan
tangani usianya yang lebih dari 3 tahun ini.
      1 5/6  

Diagnosa prioritas:

1. Manajemen terapeutik keluarga tidak efektif behubungan dengan Ketidakmampuan

keluarga mengambil keputusan
2. Ketidak efektifan manajemen keluarga berhubungan dengan Ketidakmampuan
mengenal masalah, ketidakmampuan keluarga untuk merawat keluarga yang sakit

46
 3. Nyeri akut berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah,
ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, ketidakmampuan keluarga
menggunkan fasilitas kesehatan

4. Resiko ketidakseimbangan pertumbuhan berhubungan dengan Ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah, Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga
yang sakit

5. Ketidakefektifan penatalaksanaan terapeutik keluarga berhubungan dengan

Ketidakmampuan mengenal masalah, ketidakmampuan mengambil keputusan,
ketidakmampuan menggunkan fasilitas kesehatan

IV. RENCANA KEPERAWATAN

No Kriteria
Tupan Tupen Standar Evaluasi Intervensi
Dx Evaluasi
1 Setelah Setelah Verbal Keluarga dapat: Jelaskan dan diskusikan
dilakukan dilakukan  5 psikomotor  memahami tentang hipertensi :
perawatan X kunjungan tentang ASI
–  ASI
selama 1 keluarga  memahami
bulan dapat : tetang waktu 
–  Waktu pemberian ASI
keluarga - Memahami pemberian ASI

46
 dapat tentang ASI -  mampu  Motivasi keluarga untuk
mengambil Memahami menyapih menyapih Balitanya.
keputusan waktu balitanya
untu pemberian
Keluarga mampu
menyapih ASi yang
mengambil keputusan
balitanya tepat
untuk menyapih
- Menyapih
balitanya.
balitanya
2 Setelah Setelah Status verbal Keluarga memahami Jelaskan dan diskusikan
dilakukan dilakukan  5 psikomotor tentang : tentang demam :
perawatan X kunjungan  Pengertian  Pengertian
selama 1 keluarga demam o Tanda dan
bulan dapat :  Tanda dan gejala
keluarga - Mengenal gejala
o Factor yang
dapat masalah
 Factor yang mempengar
melakukan kesehatan
mempengaruhi uhi
perawatan yang
terhadap terjadi  Cara o Cara
anggota - Memahami pencegahan pencegahan
keluarga tentang
Keluarga dapat Lakukan pemeriksaan TTV
yang sakit penyakit
mengenali masalah
dan tidak demam dan
yang terjadi  
terjadi cara
komplikasi penangann Jelaskan dan
 Keluarga dapat
an anak demontrasikan penanganan
merawat anggota
demam demam
keluarga yang sakit.

  Motivasi kelaurga untuk

membawa ke pelayanan
 
kesehatan apabila tidak
sembuh.
 
3 Setelah Setelah Verbal Keluarga memahami Jelakan dan diskusikan
dilakukan dilakukan 2 x Psikomotor tentang caries: tentang caries
perawatan kunjungan  Pengertian  Pengertian

46
 selama 1 keluarga  Tanda dan  Tanda dan gejala
bulan nyeri dapat gejala
 Cara pencegahan
hilang mengenal
 Cara
tentang caries,  penatalaksanaan
pencegahan
tanda dan
Lakukan pemeriksaan gigi
gejala serta  Penanganan
penangan dari
Motivasi keluarga untuk
 
caries.
membawa ke fasilitas
- Keluarga
Keluarga dapat kesehatan
dapat
mengenal masalah
mengenal
masalah,  
- Keluarga
Keluarga mampu
mampu
mengambil keputusan
mengambil
keputusan.
Keluarga mampu
- Keluarga
menggunkan fasilitas
mampu
kesehatan
menggunkan
fasilitas
kesehatan.
4 Setelah Setelah Verbal keluarga mengetahui Jelaskan dan diskusikan
dilakukan dilakukan 5 Psikomotor tentang mengeani
perawatan kali
pertumbuhan dan pertumbuhan dan
selam 1 kunjungan
perkembangan: perkembangan:
bulan, BB keluarga
anak mengetahui
1. Pengertia 1. Pengertian
bertambah tentang
2. Tahap 2. tahap
perkembannga perkembanngan
pertumbuhan
n
dan perkem 3. pertumbuhan dan
bangan: 3. Pertumbuhan perkemabang yang
dan normal
perkemabang

46
 yang normal
a. Pengertian  
 
b. Tahap Jelaskan diskusikan
perkembanng keluarga memahami mengenai  gizi:
an tentang gizi:
1. Pengertian
c.  Pertumbu 1. Pengertian 2. Gizi seimbang
han dan perke 2. Gizi seimbang
3. AKG
mbangan
3. AKG
yang normal 4. Masalah gizi
4. Masalah gizi
   
 
Setelah Ukur BB, TB, LK, LD,
dilakukan   LLA
kunjungan
 
sebanyak 5
kali keluarga
memahami
tentang gizi:

1. Pengertian
2. Gizi
seimbang

3. AKG

4. Masalah
gizi
5 Setelah Setelah Verbal Keluarga mengetahui Jelaskan dan diskusikan
dilakukan dilakukan 5 Psikomotor tentang mengenai imunisasi:
perawatan kali 1. Pengertian
Imunisasi
selama 1 kunjungan 2. Tujuan imuniaasi
bulan, Ibu keluarga
1. Pengertian 3. Macam-macam
mengertia mengetahui
2. Tujuan imunisasi dan

46
 akan tentang imuniaasi manfaatnya
pentingnya
Imunisasi: 3. Macam-macam  
imunisasi
imunisasi dan
1. Pengertian manfaatnya  
2. Tujuan
imuniaasi  

3. Macam-  
macam
 
imunisasi
dan man
faatnya

V.       IMPLEMENTASI

1. Ketidak efektifan manajemen keluarga berhubungan dengan Ketidakmampuan mengenal

masalah, ketidakmampuan keluarga untuk merawat keluarga yang sakit

Hari/tgl IMPLEMENTASI EVALUASI

Jumat, 11  Kunjungan pertama S Ny. N mengtakan senang sekali kami datang.
Mei 2006 dan perkenalan
O Senyum bahagia terpancar dari wajahnya.
 Pengkajian
Penerimaan  yang baik.

46
 A Masalah belum ditemukan

P Lakukan pencarian
Senin 14  Pengkajian tahap dua S Ny. T mengatkan nanti akan membawa ke
Mei 2006  Menganjurka untuk dokter.
periksa ke pelayanan
O Ny. T mengatakana akan menkompres anaknya
kesehatan
 Mengukur suhu badan A Mengonpres, langit-langit mulut tersapat
 Mengajarkan cara benjolan.
mengkompres
P Masalah teratasi sebagia
 
Lanjutkan intervensi
Selasa 15  Memberikan susu S Ny. T mengatakan nakanya susah makan
Mei 2006  Mengkaji gizi kelurga
O Anak mau makan, bermain Cuma sebentar,
 Terapi bermain untuk
banyak di gensongan, rewel
anak agar mau makan
dengan bonekadan A Masalah teratasi sebagian
truk
P Lanjutkan intervensi
Rabu  Terapi bermain S An. R mengatkan ambil boneknya di buat lucu
24 Mei boneka dan truk
O Tertawa, mendekat, meberikan bonekanya
2006  Evaluasi

A Masalah teratasi

P pertahankan

2. Nyeri akut berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah,

ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, ketidakmampuan keluarga menggunkan
fasilitas kesehatan

Hari/tgl IMPLEMENTASI EVALUASI

Rabu,  Mengkaji nyeri An. D S An. D mengatkan sakit giginya, dan
24 Mei  Menganjurkan untuk mengatakan sudah gosok gigi dan di beri obat

46
2006 sikat gigi belum di bawa ke pelayanan kesehatan
 Menganjurkan kepada
ortu untuk O Terdapat koyo di pipinya, pipi bengkak, raut
memeriksakan diri denngan wajah nyeri skala 3
 Mengkaji
A
penannganan nyri Masalah belum teratasi
dengan sakit gigi Lanjutkan Intervenis
P
Kamis  Penyuluhan tentang  S Ny. N mengatakan paham tentang karies gigi
25 Mei karies gigi
O Mengangguk
2006

A Masalah teratsi sebagian

P Pertahankan
Jumat  Evaluasi S Ny. N mengatakan akan merawat naknya dan
akan membawanya kle pelayanan kesehatan
26 Mei
nanti jika naknya sakit kembali

2006
O Tersenyum

A Masalah teratasi

P Pertahankan
3. Resiko ketidakseimbangan pertumbuhan berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah, Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

Hari/tgl IMPLEMENTASI EVALUASI

Jumat, 11  Kunjungan pertama danS Ny. N mengtakan senang sekali kami
Mei 2006 perkenalan datang.
 
 Pengkajian
O Senyum bahagia terpancar dari wajahnya.
Penerimaan yang baik.
 
A Masalah belum ditemukan

P Lakukan pencarian

46
Senin 14  Pengkajian tahap kedua S Ny. N mengatakan akan membuat jadwal
Mei 2006  Menayakan menu keluarga makan untuk nak-anaknya naumn semua
 
khusunya untuk anak-anak tergantung cengan ekonomi
 Menganjurkan untuk
O Membuat daftar menu
menganti menu makanan
dan mempercantikA Masalah teratasi
makanan
 Berdiskusi bersamaP Pertahankan

mengenai menu makanan

dan jadwal pemberian
makan
Rabu 24  Penyuluhan tentang gizi S Ny. T mengatakan anaknya memang
Mei 2006 seimbang dan juga mem[unyai gizi kurang dan tumbuh
mengenai tumbuh kembang yang sedikit terlambat
kembangan balita umur 3-4O Menganguguk
tahun
A  Masalah teratsi

P Petahankan

Kamis  Mengukur BB, TB,LK,LD S Berapa Mbak?

25 Mei
O An/ D
2006

  TB                    : 88 cm

  BB                    : 12 Kg

  LLA  : 14 cm

  LK                    : 47 cm

  LD                    : 47 cm

46
   An. R

   o BB 10kg

  o LLA 13 cm

  o LK 46 cm

  o LD 46 cm

  o Berada pad BGM di KMS

 A Masalah teratsi

P Beri penyuluhan gisi dan terapi bermain

Sabtu 10  Evaluasi   Keluarga Tn S mengalami musibah gempa,
Juni 2006 rumahnya rubuh sehingga evaluasi tidak
dapat di lakukan secara optimal. Anak Tn.
S yaitu An. D mengalami penambahan
berat padan 1 kg sehingga menjadi 1 kg 
sedangkan anR  mengalami penambahan 2
kg. walaupun dalam nilai baku Who
mereka masih mengalami status gizi kurang
naumn setidakanya mereka mengalami
penambahan berat badan. Ini juga di
pengaruhi oleh keluarga dimana pemberian
asupan makanan.

4. Manajemen terapeutik keluarga tidak efektif behubungan dengan Ketidakmampuan

keluarga mengambil keputusan

Hari/tgl IMPLEMENTASI EVALUASI

Jumat, 11  Kunjungan pertama dan S Ny. N mengtakan senang sekali kami ating.
Mei 2006 perkenalan
O Senyum bahagia terpancar dari wajahnya.
 pengkajian

46
 Penerimaan yang baik.
A
Masalah belum ditemukan
P
Lakukan pencarian
Senin 14  Mengkaji umur dan S Ny. N mengatakan bahwa A. R masih
Mei 2006 pemberian ASI menyusu dan belum di sapih

Ny. N masih merasa iba kalua

menyapihnya sekarang dengan kondisi
anak tidak sehat

O
An. R menyusu

A
Masalah belum teratsi

P Beri penyuluhan menganai ASI

Selasa 15  Penyuluhan mengarnai S Ny. N mengatakan bahwa di atahu namun
Mei 2006 ASI melum mampu untuk mengambil
keputuasan, namun akan berusah untuk
mengambil keputusan itu.

O
Menganguk

A
Masalah teratasi sebagian

P Pertahankan dan beri dukungan

Kamis 25  Evaluasi Anak masih mengenen (menyusu)). Ibu
Mei 2006 belum mampu untuk mengambil keputusan.
Ibu akan menyapihnya apabila nak sudah
benar-benar sehat.

5. Ketidakefektifan penatalaksanaan terapeutik keluarga berhubungan dengan

Ketidakmampuan mengenal masalah, ketidakmampuan mengambil keputusan,
ketidakmampuan menggunkan fasilitas kesehatan

46
Hari/tgl IMPLEMENTASI EVALUASI
Jumat, 11  Kunjungan pertama dan S Ny. N mengtakan senang sekali kami ating.
Mei 2006 perkenalan
O Senyum bahagia terpancar dari wajahnya.
Penerimaan yang baik.
 Pengkajian

A Masalah belum ditemukan

P Lakukan pencarian
Senin 14  Mengkaji imunisasi anak S Ny. N mengatakan dulu tidak
Mei 2006  Menganjurkan untuk mengimunisasi An. R Karen repot sehabis
menjaga dengan makan pindahan dannjuga karena jauh dari
bergizi dan juga di fasilitas kesehatan.
jagakesehatannya
Ny N sudah berusaha untuk mengimunisasi
dengan usia anak 3 tahuan naum yang ada
di bisan swasta.

O Raut penyesalan

A Masalah teratasi sebagian

P Penyuluhan imunisasi
Sabtu 26  Penyuluhan imunisasi S Ny. N mengatakan paham akan imuniasi
Mei 2006 namun hanya karena kerepotan dan jaunya
fasilitas kesetahn yang menjadi kendala

Menggangguk, memperhatikan.
O
Masalah teratsi
A
Perthanakan, beri dukungan
P
Sabtu 10  Evaluasi   Keluarga tn. S akan menjaga kesehatan An.
Juni 2006 R dan mencaru perilaku sehat untuk
anaknya meski dengan tidak imunisasi
mereka akanan menjaga buah hati mereka

46
 dengan baik

BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Gizi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau
nutrisinya di bawah standar. Gizi buruk masih menjadi masalah yang belum terselesaikan
sampai saat ini. Gizi buruk banyak dialami oleh bayi dibawah lima tahun (balita).

Upaya pencegahan yang dilakukan di antaranya dengan selalu meningkatkan

sosialisasi, kunjungan langsung ke para penderita gizi buruk, pelatihan petugas lapangan,
pengarahan mengenai pentingnya ASI eksklusif pada ibu yang memiliki bayi, serta
koordinasi lintas sektor terkait pemenuhan pangan dan gizi

B. SARAN

Diharapkan makalah yang kami buat ini dapat bermanfaat bagi para
mahasiswa/mahasiswi yang membaca, dan dapat diterapkan dalam kehidupan sehari-hari.

46
 DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2007. Ciri-Ciri Kurang Gizi. Diakses 15 Desember 2008: Portal Kesehatan Online
Anonim. 2008. Kalori Tinggi Untuk Gizi Buruk. Diakses 15 Desember 2008: Republika
Online.
Nency, Y. 2005. Gizi Buruk, Ancaman Generasi Yang Hilang. Inpvasi Edisi Vol. 5/XVII/
November 2005: Inovasi Online
Notoatmojo, S. 2003. Prinsip-Prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat. Cetakan Ke-2.
Jakarta: Rineka Cipta
Doengoes, M.E., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.

Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River

Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition.
New Jersey: Upper Saddle River

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima
Medika

46