Nama : Ny.

Umur : 86 Tahun (31/12/1932)

No. RM : 24 25 31

S=

KU: Luka Robek pada kepala

AT: Dialami sejak ± 3 jam yg lalu SMRS, post trauma akibat loncat dari jendela. Nyeri (+). Demam (-),
Nyeri kepala (+), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat pingsan (-), Riwayat
Pengobatan: (-)

O=

TD : 120/80 mmhg

N: 72x/i

P: 20x/i

S: 36,5oc

Kepala: Vulnus laceratum (+), deformitas (-), nyeri tekan (+)

A= TCR+ Vulnus laceratum regio Occipitalis

- Hecting

- Inj. TT 0.5 cc

- IVFD RL 20 tpm

- Inj. Ranitidin 1amp/12j/iv

- Inj. Ketorolac ½ amp/8j/iv

- Inj. Cefotaxime 500mg/12j/iv

- Asam Mefenamat 3dd500mg

- Cefadroxyl tab 2dd500mg

- Amoxycilin syr 3dd1½ cth

- Paracetamol syr 3dd1½ cth

Nama : Tn. S

Umur : 65 Tahun (31/12/1953)

No. RM : 16 47 18

S=

KU: Luka Robek pada wajah dan betis kiri

AT: Dialami sejak ± 15 menit yg lalu SMRS, post trauma akibat KLL. Nyeri (+). Luka lecet pada lengan
bawah kiri. Kram (-) Demam (-), Nyeri kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat
pingsan (-), Riwayat Pengobatan: (-)

O=

TD : 110/70 mmhg

N: 84x/i

P: 24x/i

S: 37,0oc

Kepala: Vulnus laceratum (+)

Extremitas: Vulnus laceratum (+) regio cruris (s), Vulnus excoriatum regio antebrachii (s), deformitas
(-), nyeri tekan (+)

A= Multiple Vulnus laceratum regio Fascalis & regio cruris Sinistra + Vulnus Excoriatum regio
antebrachii sinistra
- Hecting

- Inj. TT 0.5 cc

- IVFD RL 20 tpm

- Inj. Cefotaxim 1gr/12j/iv

- Inj. Metamizole 1amp/8j/iv