LAPORAN TUTORIAL

SISTEM GASTROINTESTINAL

Left Ureterolithiasis and Vesicolithiasis

Tutor : Sandy Faisal, dr. MKM

Disusun oleh:
Kelompok 10

10100116129 Chirgo Rahmat Basdiwo

10100118024 Ratu Dobit Magfiroh
10100118052 Laisa Khosi
10100118067 Siti Nurrani Yunia Sari
10100118078 Adila Putri Rahmandhita
10100118090 Salsabila Berlianisa
10100118096 Shahnaz Salsabilla Putri
10100118105 Danty Rahmanita
10100118107 Rury Kemara Giri
10100118174 Luthfiyah Salsabilla

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

2020/2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan rasa syukur mendalam kami panjatkan kehadirat Allah SWT , karena berkat
limpahan rahmat, dan hidayahnya maka laporan tutorial ini dapat diselesaikan dengan baik.
Salam dan salawat semoga selalu tercurah pada baginda Rasulullah SAW.

Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas semua bantuan yang
telah diberikan selama penyusunan laporan tutorial ini. Secara khusus rasa terimakasih
kepada tutor kami yang telah membimbing dan memberikan kami ilmu terutama selama
tutorial.

Kami menyadari bahwa laporan tutorial ini belum sempurna, baik dari segi materi
maupun penyajiannya. Oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan
dalam penyempurnaan laporan tutorial ini.

Bandung, Desember 2020

Kelompok 10
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................2
BAB I.........................................................................................................................................4
REVIEW CASE.......................................................................................................................4
BAB II.......................................................................................................................................6
ISI..............................................................................................................................................6
BASIC SCIENCE...................................................................................................................6
2.1 ANATOMI..............................................................................................................6
2.1.1 Urinary Tract...........................................................................................................6
2.2 HISTOLOGI..........................................................................................................23
2.2.1 Ureter.....................................................................................................................23
2.2.2 Bladder...................................................................................................................24
2.3 FISIOLOGI............................................................................................................25
2.3.1 Pain........................................................................................................................25
2.3.2 Pain pada sistem GUS...........................................................................................29
CLINICAL CASE................................................................................................................33
2.4. Urolithiasis.............................................................................................................33
2.5 Ureterolithiasis.......................................................................................................37
2.6 Vesiculolithiasis.....................................................................................................45
2.7 KIDNEY STONE..................................................................................................57
INTERPRETASI..................................................................................................................64
BAB III....................................................................................................................................71
PENUTUP...............................................................................................................................71
3.1 PATOMEKANISME................................................................................................71
3.2 BHP, IIMC................................................................................................................72
DAFTAR ISI...........................................................................................................................74
 BAB I

REVIEW CASE
Mr.Dedi
- seorang truck driver

CC :
- sudden left plank pain 1 jam SMRS
- 10 menit kemudian worsening
- sekarang no pain
- pain intermitten
- pain radiating ke inguinal

AC
- nausea
- drink rarely
- 3 bulan yll ada keluhan sama
- tidak ada batu saat berkemih

PE
- hipertensi

Flank regio
- pain
- perkusi left CVA : pain (+)

Lab
- Hb 14 (normal)
- Ht 45 (normal)
- WBC 7000 (normal)
- natrium 140 mEq/L
- Kalium 4.5 mEq/L
- chloride 101 mEq/L
- calcium 9.2 mg/dL
- pospat 3.8 mg/dL
- ureum 26 mg/dL
- creatinine 0.7 mg/dL
- uric acid 4 mg/dL

Urinalysis Micro
- hematuria (full RBC sediment)
- epitel (+)
- crystal : Ca Oxalate (+)

Abdominal X-Ray (BNO)

- 10mm radio opacity di regio Upper left ueretr
- 15 mm radio opacity pada urinary bladder
Diagnosis
Left Ureterolithiasis dan Vesicolithiasis

Treatment
- ketorolac 2x30 mg
- Tamsulosin 1x0,2 mg
- Furosemide 1x40 mg oral
- drink a lot water
- skipping regulary
- medical expultion therapy untuk 10 hari / URS(uretero renoscopy)/Open Surgery (uretero-
lithomy)
 BAB II

ISI
BASIC SCIENCE
2.1 ANATOMI
2.1.1 Urinary Tract

- Upper urinary tract: kidney, ureter to the hiatus with bladder

- Lower urinary tract: bladder and urethra to the uretral meatus (opening)

1. Ureter

■ Definisi: saluran otot (panjang 25-30 cm) dengan lumina sempit yang membawa urin
dari ginjal ke kandung kemih
■ Topografi:
- Mereka berjalan secara inferior dari apeks pelves ginjal di hila ginjal, melewati pelvic
brim di bifurkasi arteri iliaka komunis. Mereka kemudian berjalan di sepanjang
dinding lateral pelvis dan memasuki kandung kemih
- Retroperitoneal, ½ superior berada di abdomen dan ½ inferior berada di pelvis
 - Bagian pelvic of ureter berjalan di dinding lateral pelvis, sejajar dengan anterior
margin of the greater sciatic notch, antara peritoneum pelvis parietal dan arteri iliaka
internal

- Ureter normalnya constricted di tempat / 3 penyempitan fisiologis:

- at the junction of the ureters and renal pelves,
- where the ureters cross the brim of the pelvic inlet, and
- during their passage through the wall of the urinary bladder
Pada pria:

● Ureter terletak di posterolateral duktus deferens dan memasuki sudut

posterosuperior kandung kemih, tepat di atas seminal gland

Pada wanita
 ● the ureter passes medial to the origin of the uterine artery and continues to the level
of the ischial spine di mana ia disilangkan secara superior oleh arteri uterina
● pada wanita, arteri uterina melintasi ureter ke lateral serviks uterus

Vaskularisasi
■ Cabang arteri ke bagian abdominal ureter muncul secara konsisten dari arteri
renalis, dengan cabang yang kurang konstan muncul dari arteri testis atau ovarium,
aorta abdominal, dan arteri iliaka komunis
 ■ Pasokan arteri ke pelvic part of ureter bervariasi, dengan cabang ureter memanjang
dari arteri iliaka komunis, iliaka interna, dan ovarium
■ Arteri paling konstan yang memasok bagian terminal ureter pada wanita adalah
cabang dari arteri uterin.
■ Sumber cabang serupa pada laki-laki adalah arteri vesikalis inferior.

Drainase:

■ Vena yang mendrainase di bagian abdominal dari ureter drainase ke renal dan
gonadal (testis atau ovarium) veins
■ Drainase vena dari pelvic part of ureter umumnya sejajar dengan suplai arteri,
mengalir ke vena dengan nama yang sesuai.
Limfatik
■ Lymphatic vessels from
■ the superior part of the ureter may join those from the kidney or pass directly to the
lumbar nodes.
■ Lymphatic vessels from the middle part of the ureter usually drain into the
common iliac lymph nodes,
■ inferior part drain into the common, external, or internal iliac lymph nodes.

Inervasi
■ Saraf ke ureter berasal dari pleksus otonom yang berdekatan (renal, aorta, superior
dan inferior hipogastrik)
■ The nerves of the abdominal part of the ureters derive from the renal, abdominal
aortic, and superior hypogastric plexuses

2. Urinary Bladder

■ Definisi: viskus berongga dengan dinding otot yang kuat, ditandai dengan
distensibilitasnya & tempat penampungan sementara untuk urin dan bervariasi dalam
ukuran, bentuk, posisi, dan hubungan sesuai dengan isi dan keadaan organ sekitarnya.
■ Ureter masuk pada permukaan posterolateral.
■ Pada pria, kandung kemih berada tepat di anterior rektum;
■ Pada wanita, letaknya tepat di anterior vagina dan inferior serta anterior uterus.

■ dalam jaringan lemak subkutan ekstraperitoneal, kecuali lehernya, yang dipegang kuat
oleh lateral ligament of bladder dan tendinous arch of pelvic fascia
■ terutama komponen anteriornya, ligamentum puboprostatik pada pria dan
ligamentum pubovesikal pada wanita
■ Kandung kemih kosong pada orang dewasa hampir seluruhnya terletak di lesser
pelvis, permukaan superiornya dengan margin superior dari simfisis pubis.
■ Saat kandung kemih terisi, ia memasuki greater pelvis saat naik ke jaringan lemak
ekstraperitoneal dari anterior abdominal wall
■ Pada beberapa individu, kandung kemih yang penuh dapat naik ke tingkat umbilikus.
■ Pada akhir mikturisi (buang air kecil), kandung kemih orang dewasa normal hampir
tidak mengandung urine
■ Ketika kosong, kandung kemih agak tetrahedral dan secara eksternal memiliki
apeks, badan (body), fundus, dan leher (neck). Empat permukaan kandung kemih
(superior, dua inferolateral, dan posterior) paling terlihat saat melihat kandung
kemih kosong
■ Apex mengarah ke tepi superior simfisis pubis saat kandung kemih kosong
■ Fundus kandung kemih berlawanan dengan apeks, dibentuk oleh dinding posterior
yang agak cembung.
■ Body kandung kemih adalah bagian utama kandung kemih antara apeks dan fundus.
■ Fundus dan permukaan inferolateral bertemu secara inferior di leher kandung kemih.

■ Dinding kandung kemih terutama terdiri dari otot detrusor.

 ■ Di bagian leher kandung kemih pria, muscle fiber membentuk involuntary sfingter
uretra internal.
■ Sfingter ini berkontraksi selama ejakulasi untuk mencegah ejakulasi retrograde
(refluks ejakulasi) air mani ke dalam kandung kemih.
■ Beberapa serat berjalan secara radial dan membantu di internal urethral orifice.
Pada laki-laki, serat otot di leher kandung kemih terus menerus dengan jaringan
fibromuskular prostat, sedangkan pada wanita serat ini berlanjut dengan serat otot
di dinding uretra.

■ The ureteric orifices and the internal urethral orifice are at the angles of the
trigone of the bladder
■ ureteric orifices dikelilingi oleh putaran otot detrusor yang mengencang saat kandung
kemih berkontraksi untuk membantu mencegah refluks urin ke dalam ureter.

Vaskularisasi wanita

■ The main arteries supplying the bladder are branches of the internal iliac arteries:
■ Superior vesical (superior aspect of urinary bladder)
■ Vaginal arteries (fundus of female urinary bladder)
Vaskularisasi male

■ Superior vesical (superior aspect of urinary bladder)

■ Inferior vesical (inferior aspect of urinary bladder)

Drainase

■ The veins draining blood from the bladder are tributaries of the internal iliac veins
■ Pada laki-laki, pleksus vesikalis kontinu dengan pleksus vena prostatis
 ■ Pada wanita, pleksus vesikalis menyelimuti pelvic part of urethra dan leher kandung
kemih, menerima darah dari vena dorsal klitoris, dan berkomunikasi dengan pleksus
vena vagina atau uterovaginal.

Inervasi:

■ Symphatetic fibers dibawa dari inferior thoracic dan upper lumbar spinal cold.
Level to the vesical (pelvic) plexuses utamanya melalui hypogastric plexuses and
nerves
■ Parasymphatetic fibers dari sacral spinal cord levels dibawa oleh pelvic splanchnic
nerves and the inferior hypogastric plexus
Limfatik:

■ Aspek superolateral bladdder pass to the external iliac lymph nodes (utama)
■ Lymphatic vessels dari fundus dan neck pass to the internal illiac lymph nodes
■ Some vessels from the neck of the bladder drain into the sacral or comon illiac
nodes

3. Urethra

PROXIMAL (PELVIC) MALE URETHRA

■ Definisi: muscular tube (panjang 18-22 cm) yang membawa urin dari dari internal
urethral orifice kandung kemih ke external urethral orifice, yang terletak di ujung
kelenjar penis pada pria
■ uretra dibagi menjadi empat bagian,
1. Bagian intramural (preprostatic) dari uretra bervariasi dalam diameter dan
panjangnya, tergantung pada apakah kandung kemih terisi
2. Prostatic part: paling menonjol urethral crest, a median ridge (garis tengah) between
bilateral grooves, the prostatic sinuses
3. Intermediate (membranous part of urethra)
4. Spongy urethra
 ■ The secretory prostatic ducts open into the prostatic sinuses
.
■ The seminal colliculus: rounded eminence in the middle of the urethral crest with a
slit-like orifice that opens into a small cul-de-sac, the prostatic utricle
■ The prostatic utricle: sisa-sisa saluran uterovaginal embrionik

■ The intramural and prostatic parts:

■ prostatic branches of the inferior vesical and middle rectal arteries
■ Drainase: dari proximal 2 parts of the uretra drain into the prostatic venous plexus
■ Inervasi: saraf berasal dari pleksus prostat (serat campuran symphatethic,
parasympatethic, dan visceral afferent)
■ Lymphatic drainase:
- mainly to the internal iliac lymph nodes
- Few to external iliac lymph node
Distal male urethra (intermediate & spongy urethra)

■ Arteri: branches of the dorsal artery of the peni

■ Vena: veins accompany the arteries and have similar names
■ Lymphatic
■ intermediate part: internal illiac lymph nodes
■ Spongy: deep inguinal lymph nodes, bbrp ke external illiac nodes
■ Inervasi:
- Autonomic (efferent) innervation via prostatic nerve plexus, arising from inferior
hypogastric plexus
- Symphatetic innervation dari lumbar spinal cord via level splancnic nerves
- Parasympatetic innervation dari sacral levels via the pelvic splanchnic nerves
Female urethra

■ (panjang sekitar 4 cm dan diameter 6 mm) lewat anteroinferior internal urethral

orificekandung kemih, posterior dan kemudian inferior ke simfisis pubis, ke external
urethral orifice
■ Otot yang mengelilingi internal urethral orifice kandung kemih wanita tidak diatur
menjadi sfingter internal.
■ The external urethral orifice is located in the vestibule
■ Uretra terletak di anterior vagina (forming an elevation in the anterior vaginal wall)
Vaskularisasi:
■ internal pudendal and vaginal arteries

Drainase:

■ The veins follow the arteries and have similar names

Limfatik:
■ Most lymphatic vessels from urethra pass to sacral and internal illiac lymph nodes,
but few vessels from distal urethra drain into inguinal lymph nodes

Inervasi:
■ Nerves to the urethra arise from the vesical (nerve) plexus and the pudental nerve
2.2 HISTOLOGI
2.2.1 Ureter
Urine di transportasikan oleh ureter dari Renal pelvis ke urinary bladder.
Terdiri dari 3 lapisan  mucosal, muscular dan adventitial layers yang semakin dekat
ke urinary bladder akan semakin menjadi lebih tebal
Mucosa : stratified urothelium atau transitional epithelium
Epitel terdiri dari 3 layers :
- Single layer of small basal cell di basement membrane yang tipis
- Intermediate  cuboidal or columnar cells
- Superficial  large bulbous or elliptical umbrella cells
Mucosa : Transitional epithelium, lamina propia
Muscularis : inner longitudinal, outer circular
Serosa/adventitia : con tissue, adipose
2.2.2 Bladder
Terdiri dari 4 lapis :
- Mucosa  urothelium dikelilingi oleh lamina propia yang folding
- Submucosa yang tipis  irregular connective tissue
- Muscularis, 3 lapis  Inner Longitudinal, Middle Oblique dan Outer Longitudinal
(detrusor muscle)
- Adventitia yang tipis
Ureter melewati dinding kandung kemih secara miring, membentuk katup yang
mencegah aliran balik

1. Histologi urethra
Tabung fibromuskular yang membawa urin dari kandung kemih keluar.
Mukosa nya memiliki lipatan longitudinal yang menonjol.
Epitel nya bervariasi :
- Proksimal  stratified columnar (silindris)
- Transitional  pseudostratified columnar (silindris)
- Distal  stratified squamous
2.3 FISIOLOGI
2.3.1 Pain
1. Definisi
Nyeri berdasarkan International Association for The Study of Pain (IASP), nyeri adalah pengalaman
sensoris dan emosi yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan (tissue damage) yang actual
maupun potensial atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut. Nyeri merupakan suatu
hal yang bersifat subjective dan berbeda-beda interpretasinya antar individu.

2. Klasifikasi nyeri
 Berdasarkan lama dideritanya, nyeri dibagi atas nyeri akut dan nyeri kronik.
(Nyeri akut berlangsung selama 4-6 minggu, sedangkan yang lebih Panjang durasinya termasuk
kedalam nyeri kronik.)

 Berdasarkan durasi nyeri : transien, intermitten,persisten

 Berdasarkan intensitas : Ringan, sedang dan berat
 Berdasarkan kualitas : tajam, tumpul dan terbakar
 Berdasarkan penjalarannya : superficial, dalam,local atau difus
Secara neuropatologis nyeri dikelompokkan menjadi tiga :

1) Nyeri nosiseptif, disebut juga nyeri inflamasi atau adaptif. Nyeri yang berasal dari
aktivasi nosiseptor
Nyeri nosiseptif merupakan nyeri yang diakibatkan oleh kerusakan jaringan dan dianggap
sebagai proses adaptasi untuk perbaikan jaringan itu sendiri.

2) Nyeri neuropatik, nyeri yang muncul sebagai konsekuensi langsung dari lesi/penyakit
yang mengenai system somatosensorik.
3) Nyeri campuran

Tipe-tipe nyeri menurut McCance, pathophysiology;

A. Acute Pain
Nyeri akut adalah mekanisme perlindungan yang mengingatkan individu pada suatu kondisi
atau pengalaman yang segera berbahaya bagi tubuh dan memobilisasi individu untuk
mengambil tindakan cepat untuk meredakannya.

Ciri-ciri :

- Bersifat sementara

- Berlangsung dari detik,hari sampai 3 bulan

- Muncul tiba-tiba

Nyeri akut muncul dari jaringan kulit dan somatik dalam, atau dari organ visceral dan dapat
diklasifikasikan sebagai (1) acute somatic, (2) acute visceral, dan (3) referred.

1. Somatic pain

- Bersifat superficial

- Timbul dari jaringan ikat,otot dan tulang dan kulit

- Terasa tajam dan terlokalisasi dengan baik.

2. Visceral pain

- Mengacu pada rasa sakit pada organ dalma dan lapisan rongga tubuh dengan rasa
sakit menggerogoti, berdenyut atau kram yang interminten

- Terlokalisasi dengan buruk

- Berhubungan dengan gejala mual, muntah, hipotensi dan gelisah

- Sering memancar atau beradiasi atau referred.

3. Referred pain

Adalah nyeri yang dirasakan di area yang dihilangkan atau jauh dari titik asalnya — area
nyeri yang dirujuk disuplai oleh segmen tulang belakang yang sama dengan tempat nyeri
yang sebenarnya.

- Impuls dari banyak neuron kulit dan visceral bertemu pada neuron asendens yang
sama, dan otak tidak dapat membedakan keduanya.

- Karena kulit memiliki lebih banyak reseptor, sensasi yang menyakitkan dialami di
tempat yang dirujuk daripada di tempat asal. Nyeri yang dirujuk bisa akut ataukronis.
B. ChronicPain

- Nyeri kronis biasanya didefinisikan sebagai berlangsung setidaknya 3 bulan dan

berlangsung jauh melampaui waktu penyembuhan yang diharapkan setelah timbulnya
awal kerusakan jaringan atau ceder

Reseptor nyeri sendiri mempunyai tiga kategori

1. Mechanoreceptors
2. Thermoreceptors
3. Polymodal nociceptors
Setiap ujungnya akan mentransduksikan stimulus energi menjadi aksi potensial di
distal membrane saraf. Mechanoreceptors dan thermoreceptors di aktivasi oleh
mechanical dan thermal stimulus. Untuk mekanik di transmisikan oleh fibers A dan
C. untuk thermal oleh fiber C. Sebagian besar dari C fibers adalah tipe polymodal
yang dapat menerima stimulus kerusakan jaringan,mekanik dan thermal.
 4. Mekanisme dan pathway nyeri
Mekanisme dan Pathway Nyeri
Pathway nyeri mengikuti 4 proses utama yaitu :
1. Proses transduksi
Perubahan stimulus tanda bahaya pada jaringan yang dirubah menjadi arus
depolarisasi dengan bantuan reseptor nosiseptif
2. Proses transmisi
Transmisi arus depolarisasi mulai dari first order neuron,second order neuron sampai
third order neuron hingga ke kortex cerebri
3. Proses modulasi
Adanya perubahan respon inhibisi atau fasilitasi terhadap nyeri. Modulasi ini bisa
asenden atau desenden
4. Proses persepsi
Korteks cerebri melakukan diskriminasi terhadap nyeri. Struktur subkortikal seperti
korteks cingulate anterior melakukan persepsi emosi dari suatu nyeri
2.3.2 Pain pada sistem GUS
a. LOCAL AND REFERRED PAIN
Tipe nyeri pada genitourinary system, berdasarkan genitourinary organ:
- Local pain
Terasa di atau dekat organ yang terkena.
Contoh : Nyeri pada kidney disease
menyebabkan nyeri pada costovertebral angle dan di flank (bawah rib 12) dan Nyeri pada
inflamasi testicledirasakan di gonad itu sendiri.
- Referred pain
 Terasa jauh dari organ yang terkena.
 Contoh : Batu pada upper ureter menyebabkan adanya nyeri kolik ureter dan nyeri
pada ipsilateral testicle.  hal ini dijelaskan oleh persarafan bersama dari kedua
struktur ini (T11 – T12).  Kemudian , Batu di lower ureter dapat menyebabkan
nyeri yang mengacu pada dinding skrotum;
 Abnormalitas pada organ urologi bisa menyebabkan nyeri pada organ lain
(gastrointestinal dan ginekologi), karena berhubungan dengan saraf sensori yang
sama dalam mempersarafi organ tersebut.

● a. Kidney Pain
 Dull, konstan pada CVA di bawah rib 12.
 Nyeri ini sering menyebar di sepanjang daerah subkostal menuju umbilikus atau
kuadran perut bagian bawah.
  Disebabkan oleh regangan kapsul ginjal secara tiba-tiba.
 Contoh : Akut pyelonephritis, akut urethral obstruksi.
 Adapula penyakit ginjal urologis tidak menimbulkan rasa sakit karena
perkembangannya sangat lambat sehingga tidak terjadi distensi kapsuler : cancer,
chronic pyelonephritis, staghorn calculus, tuberculosis, polycystic kidney, dan
chronic ureteral obstruction.

● b. Urethral Pain
 Distimulasi oleh akut obstruksi (batu/blood clot).
 Back pain + severe colicky pain radiasi dari CVA ke lower anterior
abdominal quadrant sepanjang ureter.
 Pada laki-laki : nyeri pada bladder, scrotum/testicle
 Pada wanita : nyeri pada vulva.
 Keparahan rasa nyeri disebabkan oleh hyperperistaltis dan spasm di
smooth muscle organ.
 Batu di Upper ureter nyeri akan menjalar ke testis , jika di bag. Tengah ureter
pada sisi kanan nyeri mengacu pada titik McBurney dan oleh karena itu dapat
menstimulasi apendisitis; di sisi kiri dan jika mendektai kandung kemih akan
terdapat urinary frequency dan urgency

2 jenis nyeri yang berasal dari ginjal : NonColicky renal pain dan Renal Colic
● a. Noncolicky renal pain : disebabkan oleh distensi kapsul ginjal.
● b. Renal colic : Kolik ginjal akut adalah bentuk parah nyeri panggul mendadak
yang biasanya berasal dari sudut kostovertebralis dan meluas ke anterior dan
inferior ke arah selangkangan atau testis. Hal ini sering disebabkan oleh
penyumbatan akut pada saluran kemih oleh kalkulus dan sering dikaitkan
dengan mual dan muntah.
 • disebabkan oleh peregangan collecting system atau ureter.
• Kebanyakan batu saluran kemih muncul dengan onset nyeri akut akibat obstruksi
akut dan distensi saluran kemih bagian atas.
• Tingkat keparahan dan lokasi nyeri dapat bervariasi dari pasien ke pasien
tergantung ukuran batu, lokasi batu, derajat obstruksi, ketajaman obstruksi, dan
variasi dalam anatomi individu (misalnya, pelvis intrarenal vs ekstrarenal).
• Pain is the result of a combination of ureteral muscle spasms, increased proximal
peristalsis from activation of intrinsic ureteral pacemakers, stone-induced
localized inflammatory changes, renal swelling with capsular stretching, edema,
and irritation. These processes stimulate submucosal stretch receptors in the
ureter, renal pelvis, and capsule which are a direct cause of pain. Of all the various
factors that can contribute to flank pain and renal colic, stimulation of the renal
pelvis, peripelvic renal capsule, and calices from stretching most closely mimics
typical renal colic.
• Serabut nyeri terutama melalui saraf simpatis preganglionik dan traktus
spinotalamikus asendens. Ketika batu mendekati ureter intramural, Pelvic
splanchnic nerves dapat terlibat yang dapat menyebabkan berbagai gejala kandung
kemih termasuk frekuensi, urgensi, disuria, ragu-ragu, dan kesulitan berkemih.

Radiasi nyeri dengan berbagai jenis batu ureter.

● Upper left: Ureteropelvic stone.
Nyeri sudut costovertebral yang parah akibat distensi kapsul dan pelvic; nyeri ginjal
dan uretra akut akibat hiperperistaltik dari otot polos calyces, pelvis, dan ureter,
dengan nyeri menjalar di sepanjang ureter (dan ke dalam tesikel, karena suplai saraf
ke ginjal dan testis adalah sama). Testisnya hipersensitif.

● Upper right: Midureteral stone. Sama seperti yang dijelaskan sebelumnya tetapi
dengan lebih banyak nyeri di kuadran perut bagian bawah.
● Left: Low ureteral stone . Nyeri menjalar ke kandung kemih, vulva, atau skrotum.
Dinding skrotum bersifat hiperestetik. Sensitivitas testis tidak ada. Ketika batu
mendekati kandung kemih, urgensi dan frekuensi dengan rasa terbakar saat buang air
kecil berkembang sebagai akibat dari peradangan pada dinding kandung kemih di
sekitar lubang ureter.
CLINICAL CASE
2.4. Urolithiasis
Definisi : Kondisi yang terjadi Ketika ada batu yang keluar dari renal pelvis dan bergerak ke
urinary collecting system lain termasuk ureters, bladder dan urethra
o Urinary stones atau Urinary calculi adalah agregat polikristalin yang terdiri dari
berbagai jumlah kristaloid dan matriks organik.
o Stone formation membutuhkan supersaturated urine.

o Supersaturasi bergantung pada pH urin, kekuatan ionik, konsentrasi zat terlarut, dan
kompleksasi.
A. Komponen Kristal
o Kristal merupakan komponen utama dari stones
o Berbagai langkah terlibat dalam pembentukan Kristal diantaranya :

> Nucleation
> Growth
> Aggregation
B. Komponen Matrik
o Jumlah komponen matriks batu kemih nonkristalin bervariasi menurut jenis batunya,
biasanya berkisar antara 2% hingga 10% berat.
o Ini sebagian besar terdiri dari protein, dengan sejumlah kecil heksosa dan heksosamin.
o Perannya dalam inisiasi urinary stone belum diketahui.Namun dapat berfungsi sebagai
nidus untuk agregasi kristal atau sebagai lem alami untuk merekatkan komponen
kristal kecil. Atau, berperan sebagai penghambatan dalam pembentukan batu.
MEKANISME
JENIS CALCULI
Ada lima jenis batu utama:
1. Batu kalsium oksalat (penyebab tersering) -- Berhubungan dengan hiperkalsemia
dan hiperparatiroidisme primer dan hiperoksaluria. Tidak adanya sitrat dalam urin
merupakan predisposisi batu-batu ini.
2. Campuran batu kalsium fosfat dan kalsium oksalat -- Berhubungan dengan urin
alkali, yang disebabkan oleh asidosis tubulus ginjal tipe 1 dan 3
3. Batu magnesium amonium fosfat (MAP, struvite, batu infeksi) -- terkait dengan
bakteri pemecah ureas, mis. Proteus mirabilis
4. Batu asam urat -- berhubungan dengan gout dan gangguan mieloproliferatif
5. Batu sistin -- terjadi pada pasien dengan sistinuria turunan (resesif autosom).

o Bisa terbentuk di mana saja di saluran kemih. Kadang-kadang, kalkulus dapat tumbuh
menjadi pelvis ginjal dan bercabang menjadi calyces (kalkulus staghorn). Tiga situs
paling umum untuk batu ureter adalah :
-- Pelviureteric junction
-- Pelvic brim
-- Vesicoureteric junction

KOMPOSISI CALCULI

KLASIFIKASI
a. Stone size
 o Ukuran batu biasanya diberikan dalam satu atau dua dimensi, dan dikelompokkan ke
dalam ukuran diameter hingga 5, 5-10, 10-20, dan> 20 mm.
b. Stone location
o Berdasarkan anatomical position : upper, middle or lower calyx; renal pelvis; upper,

o middle atau distal ureter; dan urinary bladder.

c. X-ray characteristics
o Batu dapat diklasifikasikan menurut gambaran sinar-X [kidney-ureter-bladder (KUB)
radiograph]

MANIFESTASI KLINIS
Presentasi klinis tergantung pada lokasi batu:
o Batu ginjal bisa menyebabkan nyeri tumpul yang terus menerus di pinggang
o Batu ureter menyebabkan kolik ginjal klasik karena peningkatan gerakan peristaltik di
ureter sebagai respons terhadap keluarnya batu kecil. Nyeri ini biasanya menyebar
dari pinggang ke selangkangan. Pasien tampak berkeringat, pucat dan gelisah, disertai
mual dan muntah
o Batu kandung kemih menyebabkan keanehan/strangury : dorongan untuk melewatkan
sesuatu yang tidak akan lewat
o ISK berulang dan tidak dapat diobati, hematuria, atau gagal ginjal

o Mungkin asimtomatik.

MANAGEMENT
o Penatalaksanaannya melibatkan analgesik yang adekuat dan asupan cairan yang
tinggi. Urine harus diayak untuk dianalisis. Batuan dengan diameter 5 mm atau
kurang biasanya lewat secara spontan; batu yang lebih besar mungkin memerlukan
intervensi bedah. Tamsulosin dan nifedipine meningkatkan kemungkinan keluarnya
batu. Pilihan pengobatan lainnya termasuk:
o Litotripsi ekstrakorporeal : gelombang digunakan untuk memecah batu menjadi
potongan-potongan kecil yang kemudian akan keluar melalui urin
 o Penghancuran ureteroskopik atau pengangkatan batu

o Bedah perkutan: pengangkatan batu secara endoskopik

o Operasi pengangkatan terbuka.

 
Pencegahan pembentukan batu lebih lanjut dicapai dengan asupan cairan yang tinggi dan
koreksi kelainan metabolik yang mendasari.
2.5 Ureterolithiasis
Definisi
o Urolithiasis  Kondisi yang terjadi Ketika ada batu yang keluar dari renal pelvis dan
bergerak ke urinary collecting system lain termasuk ureters, bladder dan urethra
o Ureterolithiasis  Adanya stone yang terdapat pada salah satu atau kedua ureter

Epidemiologi
o Urinary calculi mempengaruhi 10% populasi
o Lebih sering terjadi pada pria dan Kaukasia
o Penyebab tersering dari urolithiasis adalah batu kalsium oksalat
o Prevalensi kidney calculi di Amerika Serikat 10,6% untuk pria dan 7,1% untuk
wanita.
Etiologi
o Seringkali penyebab batu ginjal pasien tidak diketahui

o Peningkatan urinary solutes

o Peningkatan promoters crystallization

 Calcium
 Oxalate
 Urate
 Phosphate ions
o Penurunan stone inhibitors

 Small ions
 Molecules (e.g magnesium, citrate, pyrophosphate)
o Penurunan urinary volume

o Penurunan atau peningkatan drastis urinary Ph

o Diet tinggi kalsium, oxalate, other nutrients

o Medication

o Usia >50 tahun

o Obesity

Faktor Resiko
o Crystalluria  Ekskresi Kristal dalam urin
o Sosioekonomi  Lebih sering ditemukan di Negara industry
 o Diet  Asupan natrium yang tinggi
o Occupation  Terkait dengan aktivitas fisik
o Iklim  Beriklim panas cenderung mengalami dehidrasi
o Riwayat Keluarga  Kerabat tingkat pertama
o Medication

Klasifikasi
Terdapat tiga situs paling umum untuk ureteric stones yaitu :
a) Pelviureteric junction
b) Pelvic brim
c) Vesicoureteric junction
Patogenesis dan Patofisiologi
Manifestasi Klinis
o Asymptomatic (batu small <0.5mm)

o Hydronephrosis

o Flank pain

 Ureteralpelvic junction : mimic acute cholecystitis

 Pelvic brim : mimic acute appendicitis / acute diverticulitis
 Ureterovesical junction : urinary urgency and frequency
o Renal Colic (most common) dan menyebar ke ipsilateral loin, testis atau vulva

o CT scan :

 Radiolucent : uric acid stones

 Radiopaque : calcium, cystine, struvite stone
o Pain
Karakteristik pain berdasarkan lokasi :
Upper left : Ureteropelvic stone
– Nyeri costovertebral angle yang parah akibat distensi kapsul dan pelvic
 – Acute renal dan urethral pain akibat hiperperistaltik otot polos calyces, pelvis, dan
ureter
– Nyeri menjalar di sepanjang ureter (dan ke dalam testis, karena suplai saraf ke
ginjal dan testis sama)
Upper right : Midureteral stone
– Sama seperti sebelumnya
– Nyeri di kuadran perut bagian bawah
Left : Low ureteral stone
– Sama seperti sebelumnya
– Nyeri menjalar ke kandung kemih, vulva, atau skrotum.
– Ketika batu mendekati kandung kemih, urgensi dan frekuensi dengan rasa
terbakar saat buang air kecil berkembang sebagai akibat dari peradangan pada
dinding kandung kemih di sekitar orrifice ureter.
o Hematuria

Mikrohematuria : Terjadi pada kebanyakan pasien

Gross Hematuria intermiten : Kadang urin berwarna teh atau old blood
o Infeksi
– Terdapat beberapa jenis stones yang dapat menyebabkan infeksi, diantaranya yaitu
Batu Struvite atau Batu Magnesium Amonium Fosta
– Infeksi mungkin merupakan faktor yang berkontribusi terhadap persepsi nyeri.
– Bakteri Uropathogenic dapat mengubah peristaltik ureter dengan produksi
eksotoksin dan endotoksin. Inflamasi lokal akibat infeksi dapat menyebabkan
aktivasi kemoreseptor dan persepsi nyeri lokal.
o Fever

o Nausea & Vomitting

Diagnosis
a) Anamnesis
Anamnesis : manifestasi klinis pasien TRIAD (flank pain, nausea vomitting, fever)
b) Pemeriksaan fisik
– Pasien terlihat keaskitan sedang hingga berat dan tidak bisa diam
– Takikardia
– Adanya nyeri tekan pada sudut costovertebralis (CVA) di sisi stones nya
 – Terdapat gejala non-klasik dari batu ginjal : nyeri punggung bawah ,diare, ISK
berulang,hematuria
c) Pemeriksaan lab
– Hitung darah lengkap (CBC)
– Basic metabolic panel , untuk memeriksa kelainan fungsi ginjal, yang mungkin
mengindikasikan adanya obstruksi kalkulus ginjal
– Urinalisis ( rbc, ketika leukosit, esterase leukosit, dan / atau bakteri ) untuk
mengevaluasi urea, kreatinin, asam urat, oksalat, sitrat, kalsium, fosfat, pH urin,
volume urin, kultur
– A 24 hours urine collection
d) Pemeriksaan penunjang
– Ultrasonografi ginjal
– Radiografi
– CT abdomen and pelvis
Diagnosis Banding
o Acute appendicitis

o Kehamilan ectopic dan tidak dikenali

o Kista ovarium

o Diverticular disease

o Obstruksi usus

o Batu empedu dengan dan tanpa obstruksi

o Peptic ulcer disease

o Acute renal artery embolism

o Abdominal aortic aneurysm

Manajemen
1) Pengamatan Konservatif
Sebagian besar ureteral calculi lewat dan tidak memerlukan intervensi. Tergantung pada
ukuran batu, bentuk, lokasi, dan edema ureter terkait
 Berukuran 4-5 mm memiliki kemungkinan 40-50% untuk keluar secara spontan.
 Berukuran > 6 mm memiliki kemungkinan >15% untuk keluar secara spontan.
Medical expulsive therapy (MET)  membantu memfasilitasi keluarnya ureteral calculi
secara spontan (dalam periode 6 minggu setelah timbulnya gejala). Contoh : α-blocker dan
NSAID
 Ureteral calculi di distal ureter memiliki kemungkinan 50% untuk keluar secara spontan
 Ureteral calculi di upper dan mid ureter memiliki kemungkinan 25% dan 10%
2) Dissolution Agents
Efektivitas bahan pelarutan tergantung pada luas permukaan batu, jenis batu, volume irigasi,
dan cara pengiriman.
 Agen alkalinisasi oral : untuk pelarutan asam urat termasuk natrium atau kalium
bikarbonat dan kalium sitrat
 Alkalinisasi intravena
 Alkalinisasi intrarenal
 Trometamin-E dan trometamin dapat menghasilkan pH urin 8,0-10,5 dan sangat efektif
dengan batu yang sensitif terhadap pH seperti pada asam urat dan litiasis sistin.
 Pelarutan batu struvit membutuhkan pengasaman dan dapat berhasil dicapai dengan
larutan Suby's G dan hemiacidrin (Renacidin).
3) Pertolongan untuk Obstruksi
Seorang pasien dengan batu saluran kemih obstruktif dengan demam dan urin yang terinfeksi
membutuhkan drainase segera.
4. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)
5. Ureteroscopic Stone Extraction
Balloon dilation – pasamg vibrator – kalkuli/batu akan pecah jadi fragmen-fragmen
6. Open stone surgery (rare today)
7. Ureterolihotomy
Insisi sedikit – babcock clamp di proximal untuk cegah pergerakan batu –
menggunakan hooked blade – teaset out the stone
Prevention
1. Metabolic Evaluation
2. Oral Medication
Komplikasi
o Infected kidney stones

o Sepsis

o Ureteral scarring

o Perforation

o Renal abscess formation

o Bleeding

o Impaired renal function

o Obstruction

o Chronic kidney disease (CKD)

Prognosis
o Prognosis untuk ureterolitiasis umumnya baik

o Tingkat kekambuhan sangat tinggi diperkirakan 39% pada 15 tahun

2.6 Vesiculolithiasis 

 Definisi 
Vesiculolithiasis adalah batu yang terbentuk atau ditemukan pada urinary bladder. 

 Epidemiologi 

 Laki-laki usia >50 dan dengan and bladder outlet obstruction dikarenakan benign
prostatic enlargement (BPE)
 Pria > wanita

 Etiologi 

 Stasis kemih, seperti dari Benign Prostatic Hyperplasia atau kelainan neurogenic
kandung kemih

 Congenital/acquired vesical diverculum

 Dysmetabolism

 Urinary infections
 Proteus, Staphylococcus, Klebsiella and some Pseudomonas

 Faktor resiko

 Usia
 Jenis kelamin 
 Life style :

 Makanan tinggi protein hewani

 Kurang minum
 Kurang aktivitas fisik

 Riwayat keluarga

 Pathogenesis dan patofisiologi

 Manifestasi klinis
  Renal colic

Nyeri dipicu oleh tension pada dan menyebar dengan saraf simpatis di sepanjang
saraf subkostal, iliohypogastric, ilioinguinal, dan / atau genitofemoral, dialami
melalui dermatom T8 ke L2

 Irritative voiding symptoms:

 Intermittent urinary stream

 hematuria, pelvic pain

 Pada pasien dengan gangguan saraf:

 suprapubic atau perineal pain

 hematuria
 urgency dan atau urge incontinence
 recurrent UTI

 Diagnosis 

1. Riwayat

 Anamnesis : faktor resiko, evaluasi nyeri ditanyakan onset, karakter,

dan penjalaran nya. Biasanya pasien dengan riwayat batu saluran
kemih memiliki jenis nyeri yang sama dengan sebelumnya.
 Berdasarkan manifestasi klinis

2. Pemeriksaan fisik ditemukan adanya:

 Suprapubic tenderness
 Fullness
 Palpable distended bladder 

3. Pemeriksaan penunjang:

 Urinalisis : adanya RBC, crystal yang mengandung batu, pyuria

 Kultur urin untuk memnentukan adanya infeksi atau tidak
 CBC 
 X-Ray – BNO

 Diagnosis banding

 Clot
 Papillary urothelial carcinoma
 Urothelial carcinoma
 Kalkulus 
  Treatment

 Medical therapy

1. Pelarutan batu kandung kemih, terutama uric acid, kadang-kadang dapat dilakukan
dengan agen alkalinisasi oral saja jika pH yang lebih tinggi (biasanya 6,5 hingga 7).

- kalium sitrat oral, yang dapat ditambah dengan natrium bikarbonat jika perlu.

- dibutuhkan sekitar 60 mEq kalium sitrat per hari.

- Dosis kalium sitrat harus dititrasi dan disesuaikan untuk menjaga tingkat pH
yang optimal.

2. Pasien dengan riwayat nefrolitiasis dapat mengambil manfaat dari evaluasi metabolik,
termasuk tes urine 24 jam untuk mengetahui faktor risiko produksi batu ginjal dan
terapi

3. Asam sitrat, glukono delta-lakton, dan magnesium karbonat dapat digunakan untuk
melarutkan batu jenis struvite (infeksi) tetapi membutuhkan irrigating catheters

4. Pemberian cairan asam asetat 1/4% ke kandung kemih secara berkala dapat
membantu melarutkan kristal kalsium fosfat dan mencegah pembentukan batu
kandung kemih

 Surgical therapy

1. Cystolitholapaxy

- prosedur untuk memecah batu kandung kemih menjadi potongan-potongan

kecil dan membuangnya

- prosedur:

a. Alat yang disebut cystoscope akan ditempatkan melalui uretra dan

masuk ke kandung kemih. Cystoscope memiliki kamera yang
memungkinkan dokter untuk melihat batu tersebut.

b. Sebuah probe ultrasonik atau serat laser kemudian dilewatkan melalui

cystoscope dan digunakan untuk memecah batu tersebut.

c. Fragmen batu dikeluarkan dari kandung kemih.

d. Sistoskopi kemudian diangkat.

2. Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL)

Merupakan prosedur non-invasive yang digunakan untuk menghancurkan batu tanpa
perlukaan. Menggunakan different (electro-hydraulic, electro- magnetic, piezo-electric)
techniques. Indikasi ; batu berukuran 5mm – 2cm.
Gabungan x-ray, ultrasound & shock wave untuk menghancurkan batu.
 3. Percutaneous suprapubic cystolitholapaxy
- cara utama pengobatan batu kandung kemih anak
- untuk meminimalkan trauma uretra pada anak-anak.
- Instrumen kaliber yang lebih besar dapat ditempatkan secara suprapubis
daripada transurethrally
- Dalam beberapa kasus, prosedur digabungkan dengan pendekatan suprapubik
dan sistoskopi simultan
4. Transurethral resection of the prostate (TURP)
- prosedur pembedahan yang melibatkan pemotongan bagian prostat.
- Prosedur:
a. menggunakan alat yang disebut resectoscope, yaitu tabung logam tipis
yang berisi lampu, kamera dan loop kawat.
b. diteruskan di sepanjang uretra sampai mencapai prostat
c. Loop kawat kemudian dipanaskan dengan arus listrik dan digunakan
untuk memotong bagian prostat
d. kateter kemudian dimasukkan ke dalam uretra untuk memompa cairan
ke dalam kandung kemih dan membuang potongan prostat yang telah
dikeluarkan.
e. Diperlukan anastesi
5. open suprapubic surgery
- untuk pengangkatan batu
- diikuti dengan prostatektomi suprapubik terbuka
- keuntungan :
a. untuk pengangkatan batu kandung kemih
b. berkurangnya waktu operasi secara keseluruhan
c. pengangkatan batu yang besar atau banyak dengan mudah,
d. perawatan endoskopik dan kemampuan menangani batu yang
menempel di lapisan kandung kemih.
- Kerugian :
a. Perawatan di rumah sakit yang lebih lama
b. nyeri pasca operasi
c. perlunya insisi dan drainase abdomen
d. kemungkinan komplikasi luka dan waktu kateterisasi yang lama
Farmako
Ketolorac
Ketorolak adalah OAINS yang dipromosikan untuk digunakan secara sistemik terutama
sebagai analgesik, bukan sebagai obat antiinflamasi (meskipun obat ini memiliki sifat-sifat
khas OAINS).
administrasi
Obat ini paling sering diberikan melalui rute intramuskulus atau intravena, tetapi juga
tersedia preparat oral.
Jika digunakan bersama dengan opioid, kebutuhan opioid dapat dikurangi sebesar 25-50%.
Tersedia preparat oftalmologik untuk penyakit-penyakit radang mata.
Penggunaan ketorolac dibatasi hingga 5 hari atau kurang untuk nyeri akut dan dapat
diberikan secara oral, intravena, intramuskular, atau intranasal.
Penggunaan
Ini banyak digunakan pada pasien pasca operasi, tetapi itu tidak boleh digunakan untuk
anestesi kebidanan rutin.
Topikal (mata) ketorolac disetujui untuk pengobatan konjungtivitis alergi musiman dan
peradangan okular pasca operasi.
Ketorolac dalam kombinasi dosis tetap dengan fenelefrin diindikasikan sebagai irigasi selama
katarak atau operasi penggantian lensa intraokular untuk menjaga ukuran murid, mencegah
miosis, dan mengurangi rasa sakit pasca operasi.
MOA
Ketorolac adalah turunan asam karboxylic pirrolizine sintetis dengan aktivitas anti-inflamasi,
analgesik, dan antipiretik.
Ketorolac non-selektif menghambat enzim cyclooxygenase 1 (COX-1) dan COX-2.
Penghambatan COX-2, diatur di lokasi peradangan, mencegah konversi asam arachidonic ke
prostaglandin pro-inflamasi.
Penghambatan COX-1 oleh agen ini mencegah produksi prostaglandin dalam keadaan stabil
normal yang memainkan peran dalam perlindungan saluran pencernaan, pengaturan aliran
darah ginjal, dan agregasi trombosit. Akibatnya, penghambatan COX-1 dapat dikaitkan
dengan toksisitas gastrointestinal, nephrotoxicity, dan penghambatan agregasi trombosit.
farmakokinetik
Obat ini adalah suatu analgesik efektif dan telah berhasil digunakan untuk menggantikan
morfin pada keadaan terjadi nyeri pascabedah ringan sampai sedang.
Dosis
Dosis khas adalah 30–60 mg (intramuskular), 15–30 mg (intravena), 10–20 mg (oral), dan
31,5 mg (intranasal).
Pasien anak berusia antara 2 dan 16 tahun dapat menerima satu intramuskular (1 mg/kg
hingga 30 mg) atau intravena (0,5 mg/kg hingga 15 mg) dosis ketorolac untuk nyeri akut
yang parah.
Efek samping
Efek samping dari ketorolac sistemik termasuk
- somnolence (6%),
- pusing (7%),
- sakit kepala (17%),
- nyeri GI (13%),
- dispepsia (12%),
- mual (12%),
- dan nyeri di lokasi injeksi (2%).
reaksi GI, ginjal, pendarahan, dan hipersensitivitas yang merugikan terhadap ketorolac dapat
Terjadi.
Pasien yang menerima lebih besar dari dosis yang direkomendasikan atau bersamaan Terapi
NSAID, dan orang tua, tampaknya sangat berisiko. Toksisitas serupa dengan OAINS lain,
meskipun toksisitas ginjal mungkin lebih umum pada pemakaian kronik.
Tamsulosin
Tamsulosin adalah competitive α1 antagonist dengan struktur yang cukup berbeda dari
struktur kebanyakan α1 -receptor blockers.
MOA
alpha(1)-Reseptor mendominasi kelenjar prostat, kapsul prostatik, uretra prostatik dan
kandung kemih, dan relaksasi otot-otot halus prostat dan kandung kemih dikaitkan dengan
peningkatan aliran urin maximal (Q(max)) dan penuntasan gejala saluran kemih bawah
(lower urinary tract symptomp) (LUTS) pada pasien dengan hiperplasia prostatik jinak
(BPH).
Farmakokinetik
Obat ini memiliki bioavaibilitas yang tinggi dan waktu paruh 9-15 jam.
Tamsulosin dimetabolisasi secara ekstensif di hati. Obat ini memiliki afinitas yang lebih
tinggi terhadap reseptor αlA dan αID daripada subtipe α1B.
Dosis
Alpha(1A)- dan alpha(1D)-adrenoceptor antagonis tamsulosin, diberikan pada dosis 0,4 mg
sekali sehari dalam formulasi rilis yang dimodifikasi, efektif dan ditoleransi dengan baik
dalam pengobatan LUTS yang terkait dengan BPH.
Efek
memiliki potensi yang relatif lebih besar dalam menghambat kontraksi otot polos prostat dan
ototpolos vaskular dibandingkan dengan antagonis αl selektif lainya.
dibandingkan dengan antagonis lain, tamsulosin tidak banyak berefek pada tekanan darah
saat berdiri.
Bagaimanapun, pemberian setiap antagonis α pada pasien dengan penurunan fungsi sistem
saraf simpatis perlu dilakukan dengan hati-hati.
Efek samping
Pasien yang sedang mendapat tamsulosin oral dan menjalani bedah katarak mengalami
peningkatan risiko intraoperative floppy iris syndrome (IFIS), yang ditandai oleh,
menggelembungnya iris yang lunglai, kecenderungan prolaps iris, dan konstriksi pupil
progresif intraoperasi.
Efek-efek ini meningkatkan risiko bedah katarak, dan komplikasi lebih besar
kemungkinannya timbul dalam 14 hari jika pasien sedang mendapat obat-obat ini.
Abnormal ejakulasi adalah efek buruk dari tamsulosin, dialami oleh sekitar 18% pasien yang
menerima dosis yang lebih tinggi.
Furosemide
Diuretik loop (furosemide, torsemide, bumetanide, dan asam ethacrynic) bertindak segera
dengan memblokir natrium dan klorida reabsorpsi di ginjal, bahkan pada pasien dengan
fungsi ginjal yang buruk atau mereka yang belum menanggapi diuretik thiazide.
Penyebab diuretik loop decreased renal vascular resistance and increased renal blood flow.
Penggunaan
Diuretik loop adalah obat pilihan untuk mengurangi edema paru akut dan periferal
akut/kronis edema disebabkan oleh gagal jantung atau gangguan ginjal.
Karena timbulnya tindakan cepat mereka, terutama ketika diberikan secara intravena, obat-
obatan berguna dalam situasi darurat seperti edema paru akut.
Diuretik loop (bersama dengan hidrasi) juga berguna dalam mengobati hiperkalsemia, karena
ekskresi Tubular Ca2+. Mereka juga berguna dalam pengobatan hiperkalemia.
MOA
Loop diuretik menghambat cotransport Na+/K+/2Cl− dalam membran luminal di ascending
limb of the loop of Henle.
Oleh karena itu, reabsorpsi ion-ion ini menurun. Agen-agen ini memiliki efek diuretik
terbesar dari semua diuretik obat-obatan, karena ascending limb menyumbang reabsorpsi
25% hingga 30% dari NaCl yang difilter.
Diuretik loop dapat meningkat aliran darah ginjal, dengan meningkatkan sintesis
prostaglandin.
farmakokinetik
Diuretik loop diberikan secara oral atau parenterally. Durasi tindakan relatif singkat (2 hingga
4 jam),
memungkinkan pasien untuk memprediksi diuresis.
Disekresikan diurin.
Dosis
Sediaan furosemide
Oral: tablet 20, 40, 80 mg; larutan oral 8, 10 mg/mL Parenteral: 10 mg/mL untuk injeksi IM
atau IV
Efek samping
a. Ototoxicity: Kehilangan pendengaran yang dapat kembali atau permanen dapat terjadi
dengan diuretik loop, terutama ketika digunakan bersama dengan obat ototoxic lainnya
(misalnya, antibiotik aminoglycoside). Asam ethacrynic adalah yang paling mungkin
menyebabkan tuli. Meskipun kurang umum, fungsi vestibular juga dapat dipengaruhi,
menginduksi vertigo.
b. Hiperurikemia: Furosemide dan asam ethacrynic bersaing dengan asam urat untuk sistem
sekresi ginjal, sehingga menghalangi sekresinya dan, pada gilirannya, menyebabkan atau
memperburuk serangan asam urat.
c. Hipovolemia akut: Diuretik loop dapat menyebabkan penurunan volume darah yang parah
dan cepat, dengan kemungkinan hipotensi, syok, dan aritmia jantung.
d. Penipisan kalium: Beban berat Na+ yang terdapat pada pengumpulan tubule menghasilkan
peningkatan pertukaran tubular Na+ untuk K+, yang mengarah pada kemungkinan
hipokalemia. Hilangnya K + dari sel dengan imbalance H + menyebabkan alkalosis
hipokalemik. suplementasi dengan K + dapat mencegah perkembangan hipokalemia.
e. Hipoknominemia: Penggunaan kronis diuretik loop yang dikombinasikan dengan asupan
makanan rendah Mg2+ dapat menyebabkan hipoknominemia, terutama pada orang tua. Ini
dapat diperbaiki dengan suplementasi oral.
Ketorolac | C15H13NO3 - PubChem (nih.gov)
Katzung_Basic_And_Clinical_Pharmacology_12th_Edition.pdf
Tamsulosin: a review of its pharmacology and therapeutic efficacy in the management of
lower urinary tract symptoms - PubMed (nih.gov)
Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics ( PDFDrive.com ).pdf
Lippincott_Illustrated_Reviews_Pharmacology_6th_Edition_medibos.blogspot.com.pdf
Ureterorenoscopy
Ureterorenoscopy adalah endoskopi ureter hingga panggul untuk evaluasi diagnostik dan
intervensi terapeutik (Tabel 9–4).
Untuk indikasi sisa perawatan batu ureter, ureterorenoscopy digunakan untuk ekstraksi batu,
reposisi batu ke dalam pelvis ginjal untuk selanjutnya SWL, dan disintegrasi batu intraureter.

Ureterorenoscopes kaku tersedia dalam ukuran 7–12Fr; dan ureterorenoskop fiberoptic

semirigid dan ureterorenoskop fleksibel, dalam ukuran 6-9Fr.
Instrumen terkecil hanya untuk prosedur diagnostik. Instrumen yang lebih besar, dengan
saluran kerja 3-6Fr

Penyisipan ureterorenoskop ke dalam lubang ureteral dapat difasilitasi oleh dilation ureter
intramural, dengan baik
(1) dilator plastik berurutan dengan ukuran yang semakin besar, yang meluncur di atas
kawat pemandu
(2) kateter dilator balon (Gambar 9–13).
 Komplikasi

 Pain
 Frequent urination
 Obstruction
 Urinary tract infections

 Prognosis

Prognosis bladder stone baik jika stone ditangani. Perawatan stone tergantung pada
penyebab bladder stones. Kasus yang tidak ditangani dapat menyebabkan kerusakan
pada saluran kemih, repeat stones, atau infeksi.
2.7 KIDNEY STONE
INTERPRETASI
Nilai lab
 HB :
A. Normal findings
- Male: 14-18 g/dL or 8.7-11.2mmol/L (SI units)
- Female: 12-16 g/dL or 7.4-9.9mmol/L (SI units)
- Pregnant female: > 11 g/dL
- Children: Newborn: 14-24 g/dL 0-2 weeks: 12-20 g/dL 2-6 months: 10-17
g/dL 6 months-1 year: 9.5-14 g/dL 1-6 years: 9.5-14 g/dL 6-18 years: 10-
15.5 g/dL
B. Abnormal findings
o Increased levels : Congenital heart disease ,Polycythemia vera,
Hemoconcentration of the blood, Chronic obstructive pulmonary
disease, Congestive heart failure ,High altitudes ,Severe burns,
Dehydration
o Decreased levels : Anemia, Hemorrhage, Hemolysis,
Hemoglobinopathies, Nutritional deficiency, Lymphoma ,Systemic
lupus erythematosus ,Sarcoidosis ,Kidney disease,Chronic
hemorrhage, Splenomegaly, Neoplasia
 HT
A. Normal findings
- Male: 42%-52% or 0.42-0.52 volume fraction (SI units)
- Female: 37%-47% or 0.37-0.47 volume fraction (SI units)
- Pregnant female: > 33%
- Children (%) Newborn: 44-64 2-8 weeks: 39-59 2-6 months: 35-50
6 months-1 year: 29-43 1-6 years: 30-40 6-18 years: 32-44
B. Abnormal findings
o Increased levels : Congenital heart disease, Polycythemia vera,
Severe dehydration, Erythrocytosis, Eclampsia, Burns, Chronic
obstructive pulmonary disease
o Decreased levels : Anemia, Hyperthyroidism ,Cirrhosis ,Hemolytic
reaction ,Hemorrhage ,Dietary deficiency, Bone marrow failure,
Normal pregnancy ,Rheumatoid arthritis ,Multiple myeloma,
Leukemia ,Hemoglobinopathy, Prosthetic valves, Renal disease
,Lymphoma, Hodgkin disease
 Wbc
A. Normal findings
- Total WBCs Adult/child > 2  years: 5000-10,000/mm3 or 5-10 × 109 /L
(SI units)
- Child ≤ 2 years: 6200-17,000/mm3

- Newborn: 9000-30,000/mm
 Sodium /na
- Adult/elderly: 136-145mEq/L or 136-145mmol/L (SI units)
- Child: 136-145mEq/L Infant: 134-150mEq/L
- Newborn: 134-144mEq/L

 Potassium/k+
 - Normal findings :
- Adult/elderly: 3.5-5.0mEq/L or 3.5-5.0mmol/L (SI units)
- Child: 3.4-4.7mEq/L
- Infant: 4.1-5.3mEq/L Newborn: 3.9-5.9mEq/L

 Chloride
- Normal findings
- Adult/elderly: 98-106 mEq/L or 98-106 mmol/L (SI units)
- Child: 90-110 mEq/L
- Newborn: 96-106 mEq/L
- Premature infant: 95-110 mEq/L

 Total calcium
 Uric acid

- Normal findings
- Adult Male: 4.0-8.5mg/dL or 0.24-0.51mmol/L
- Female: 2.7-7.3mg/dL or 0.16-0.43mmol/L
- Child: 2.5-5.5mg/dL or 0.12-0.32mmol/L
- Newborn: 2.0-6.2mg/dL
 Creatinine

- Abnormal findings
- Increased levels : Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Acute tubular
necrosis, Urinary tract obstruction, Reduced renal blood flow (e.g., shock,
dehydration, congestive heart failure, atherosclerosis)
- Decreased levels : Debilitation, Decreased muscle mass (e.g., muscular
dystrophy, myasthenia gravis)
 Ureum
- Normal findings
- Adult: 10-20mg/dL or 3.6-7.1mmol/L (SI units)
- Child: 5-18mg/dL
- Infant: 5-18mg/dL
- Newborn: 3-12mg/dL
- Abnormal findings
Renal causes : Renal disease (e.g., glomerulonephritis, pyelonephritis, acute tubular necrosis)
Renal failure Nephrotoxic drugs
Postrenal azotemia : Ureteral obstruction Bladder outlet obstruction

 BNO
- BNO atau Buik Nier Overzich atau foto abdomen polos adalah
pemeriksaan radioligi pada bagian abdomen yang dilakukan untuk
mengetahui ada tidaknya kelainan konginatal, tumor ginjal atau tumor
abdimen, bati saluran kemih dan tumor kandungan.
- Pemeriksaan ini dilakukan dengan posisi supine dengan memiliki batas
atas prosesus xyphoideus, batas bawah simphisis phubis dan batas lateral
terlihat seluruh perut
 BAB III

PENUTUP
3.1 PATOMEKANISME
3.2 BHP, IIMC
BHP
- Rajin minum air mineral 2,2-3Liter/hari
- Minum pH netra
- makan buah dan serat
- Diet natrium dibatasi
- peningkatan aktivotas fisik
- diet protein hewani dibatasi
- hindari tempat suhu tinggi dan lembab
- konsumsi sitrus
- obat-obatan yang menstimuli pembentukan batu
- Sebelum dilaksanakan treatment pembedahan. Memberi tahu pasien tentang opsi treatment
yang dapat dilakukan dan prognosis serta komplikasi dari masing masing treatment
- Menganjurkan pada pasien
untuk tidak sering menahan
buang air kecil
- follow up rutin

IIMC
1. QS.Ar-Radh : 11

2. Dari Miqdam bin Ma’dikarib r.a, ia berkata, Aku mendengar Rasulullah Shalallahu ‘Alaihi wa
Sallam bersabda,

‫ث‬ُ ‫ب َو‬ ٌ ُ‫ث لِلطَّ َع ِام َوثُل‬

ِ ‫ث لِل َّش َرا‬ ٌ ُ‫ي نَ ْف ُسهُ فَثُل‬ ْ َ‫ات يُقِمْنَ ص ُْلبَهُ فَإِ ْن َغلَب‬
َّ ‫ت اآْل َد ِم‬ ٌ ‫ْب اآْل َد ِم ِّي لُقَ ْي َم‬ ْ َ‫†ًًّرا ِم ْن ب‬Œ ‫َما َمأَل َ آ َد ِم ٌّي ِوعَا ًء َش‬
†ُ ‫ط ٍن َحس‬
‫س‬ َ َّ
ِ ‫لث لِلنف‬ ٌ ُ
Artinya : “Tidaklah anak Adam memenuhi tempat yang lebih buruk daripada perutnya, ukuran bagi
(perut) anak Adam adalah beberapa suapan yang hanya dapat menegakkan tulang punggungnya. Jika
jiwanya menguasai dirinya, maka sepertiga untuk makanan, sepertiga untuk minum dan sepertiga
untuk bernafas.” (Hadits Ibnu Majah Nomor 3340)
 DAFTAR ISI

1. Katzung, B. G. (2004). Basic & clinical pharmacology. New York: Lange Medical

Books/McGraw Hill.

2. Moore, K. L., & Dalley, A. F. (1999). Clinically oriented anatomy. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins.

3. Costanzo, L. S. (2018). Physiology (Vol. 6th Edition ). Philadelphia: Elsevier.

4. Russo, V. R. (2017). Seely's Anatomy & Phsyiology . Penn Plaza, New York:
McGraw-Hill Education
5. Sherwood, Lauralee. (2016). Human Physiology: From Cells to Systems, Ninth
Edition. USA: Cengage Learning.
6. Guyton & Hall. 2016. Fisiologi Kedokteran. Ed-12. Jakarta: ECG
7. Goodman & Gilman. 2012. Dasar Farmakologi Terapi Edisi X. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
8. Lippincott’s Illustrated Reviews Microbiology 3rd Edition
9. Harrison gastroenterology and hepatology 2nd edition
10. Buku ajar nyeri 2017
11. Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference, 12th Ed
12. Kathleen Deska Pagana,Timothy J. Pagana,Theresa N Pagana
13. Smith Tanagho's General Urology 19th Ed
14. Seeley's Anatomy & Physiology, 11th Edition
15. Gray's anatomy for students 4th ed 2020 Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW