PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari

PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062

Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

LEMBAR KERJA DAN DISKUSI ORTODONSIA

IDENTITAS
PASIEN
No Rekam Medis : Tanggal Pemeriksaan :
14/12/2020
Nama Lengkap : Natasya Aldiyasari
Nama Orang Tua (Pasien Anak) :
Jenis Kelamin* : P Menarche (P) : 13 Tahun
Tempat, Tanggal Lahir/Usia : Agama : Islam
Bekasi, 19 Agustus 1996 / 24th
Pekerjaan/Sekolah : Karyawan Swasta No Telp/HP : 085772814760
Alamat : Jl. Vanda jatibening 1, Bekasi Status Pernikahan : Belum

ANAMNESIS
Seorang pasien perempuan berusia 24 tahun datang dengan keluhan gigi depan
atas dan bawah terasa berjejal dan tidak rapih sehingga mengganggu penampilan.
Keluhan ini sudah dirasakan sejak lama tetapi belum pernah dirawat. Pasien memiliki
Kebiasaan sering menggigit bibir. Pasien terakhir ke dokter gigi 6 bulan yang lalu
untuk scaling. Tidak ada faktor yang memperberat dan memperingan keluhan.
Riwayat penyakit sistemik dan keluarga disangkal. Tidak ada alergi obat. Pasien ingin
giginya dirapihkan.

Kebiasaan Buruk : Ο Menghisap ibu jari √ Menggigit bibir / jari/kuku

Ο Mendorong lidah Ο Bernafas melalui mulut
Keluhan Utama : √ Gangguan estetik Ο Pengunyahan
Ο Bicara

PEMERIKSAAN
KLINIS FISIK
Tinggi Badan/Berat Badan : 153cm / 84 kg

EKSTRA ORAL
Profil Wajah : √ Cembung Ο Datar Ο Cekung
Bibir : Ο Hipotonus √ Normal Ο Hipertonus
Relasi Bibir : √ Normal (Competent) Ο Terbuka (Incompetent)
T. M. J : √ Normal Ο Sakit saat buka mulut
Ο Clicking Ο Popping
Simestris Wajah : √ Simetris Ο Asimetris

INDEKS WAJAH
1. Hypereuryprosop : ….. - 79.9 4. Leptoprosop : 90.0 - 94.9
2. Euryprosop : 80.0 - 84.9 5. Hyperleptoprosop : 95.0 - …...
3. Mesoprosop : 85.0 - 89.9 √

0 1
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

RUMUS PENGUKURAN INDEKS WAJAH

Tinggi Wajah Morfologis (Nasion - Gnation) x 100 98 x 100

= = 85,2
Lebar Bizigomatik (Z kanan – Z kiri) 115

Kelainan Lain :
...........................................................................................................................
INTRA ORAL
Kalkulus regio : Ο Anterior maksila Ο Posterior maksila
Ο Anterior mandibula Ο Posterior mandibula
Gingivitis regio : Ο Anterior maksila Ο Posterior maksila
Ο Anterior mandibula Ο Posterior mandibula

CATATAN KLINIS LAIN :

............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Kebersihan mulut : √ Baik Ο Sedang Ο Buruk

Frenulum labii : √ Normal Ο Rendah
Lidah : √ Normal Ο Besar
Tonsil : √ Normal Ο Besar
Garis Median : RA dan RB √ Sesuai (RB) Ο Tidak sesuai
RA bergeser Ο Ke kanan √ Ke kiri (0,5mm)
RB bergeser Ο Ke kanan Ο Ke kiri
Overbite : Ο Normal √ Dalam (1/2 atau > Ο Openbite
1/2) (4 mm dari 8mm)
O Edge to edge
Overjet : Ο Normal √ Besar ( 6 mm ) Ο Edge to edge
Crossbite : √ Tidak ada Ο Anterior : Ο Posterior :
Diastema : Ο Tidak ada √ RA : 21-22 (0,5 mm) Ο RB :
Kurva Spee : Ο Normal √ Dalam (Kanan : 2,4mm ; Kiri : 3,1mm)
Ο Datar
Erupsi : √ Normal Ο Cepat Ο Lambat
Jumlah gigi : √ Normal Ο Agenesi : ………. Ο Supernumerer :
……………
Penutupan mandibula : √ Normal Ο Deviasi ke : ……………

0 2
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda :
NPM : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : 160112190062
Universitas Padjadjaran TTD DPK : Natasya Aldiyasari

MALPOSISI GIGI – GELIGI :

Regio 1 Malposisi Regio 2 Malposisi Regio 3 Malposisi Regio 4 Malposisi

11 Labioversi 21 Normal 31 Linguoversi 41 Mesiolinguoversi
12 Normal 22 Mesiopalatoversi 32 Labioversi 42 Mesiolabioversi
13 Normal 23 Normal 33 Distolinguoversi 43 Normal
14 Palatoversi 24 Distolabioversi 34 Mesiolabioversi 44 Normal
15 Normal 25 Normal 35 Normal 45 Normal
16 Normal 26 Normal 36 Normal 46 Normal
17 Normal 27 Normal 37 Normal 47 Normal
18 - 28 - 38 - 48 -

0
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
RONTGENOLOGIS
Agenesi : Gigi supernumeter :
Gigi Impaksi : Kelainan periapikal :
Resorpsi akar : Urutan erupsi 3 4 5 :
Posisi M3 : Kelainan lain :

RADIOGRAFI YANG DIPERLUKAN

Ο Periapikal/Dental Foto O Tomografi TMJ

Ο Panoramik Foto O Foto Oklusal
Ο Sefalogram Lateral O CBCT
O Sefalogram Postero-Anterior O Lain-lain ………….

ANALISIS MODEL
Overbite :4 Mm Overjet : 6 Mm
Crossbite : - Diastema RA : 21-22 0,5 mm RB : mm

Relasi Molar Kanan : Kelas I Kiri : Kelas I

Relasi Kaninus Kanan: Kelas II Kiri : Kelas I

Garis Median RA : Bergeser ke kiri 0,5 mm

RB : Normal

Palatum : √Rendah Normal Tinggi (Korkhouse)

𝟏𝟓
X 100 = 32,6 %
𝟒𝟔

0 4
 PROGRAM STUDI
PROFESI DOKTER GIGI
Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Padjadjaran
PEMERIKSAAN SAGITAL DAN TRANSVERSAL
Sagital Rahang Atas
11 lebih ke anterior 2mm daripada 21
12 lebih ke anterior 1mm daripada 22
13 lebih ke posterior 1mm daripada 23
14 lebih ke posterior 1mm daripada 24
15 sejajar dengan 25
16 sejajar dengan 26
Sagital Rahang Bawah
31 lebih ke anterior 1mm daripada 41
32 lebih ke posterior 1mm daripada 42
33 lebih ke posterior 1mm daripada 43
34 lebih ke anterior 2mm daripada 44
35 sejajar dengan 45
36 sejajar dengan 46
0 5
Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
NPM : 160112190062
Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
TTD DPK :
Transversal Rahang Atas
11 lebih menjauhi midline 2mm daripada 21
12 lebih menjauhi midline 1mm daripada 22
13 lebih menjauhi midline 1mm daripada 23
14 lebih mendekati midline 1mm daripada 24
15 sejajar dengan 25
16 sejajar dengan 26
Transversal Rahang Bawah
31 lebih menjauhi midline 1mm daripada 41
32 lebih menjauhi midline 1mm daripada 42
33 lebih menjauhi midline 1mm daripada 43
34 lebih menjauhi midline 2mm daripada 44
35 sejajar dengan 45
36 sejajar dengan 46
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

ARCH LENGH DISCREPANCY (A.L.D)

SELISIH PANJANG LENGKUNG RAHANG DENGAN UKURAN M-D GIGI (16-26)

Panjang lengkung rahang atas I1 I2 + CP1 + P2 M1

= 94,5 mm
Jumlah ukuran mesio-distal gigi rahang atas (16 – 26)
= 96,5 mm

Selisih = -2 mm

Panjang lengkung rahang bawah I1 I2 + CP1 + P2 M1

= 86 mm
Lengkung gigi RB / Jumlah lebar mesiodistal (36 – 46)
= 89 mm

Selisih = -3 mm

0 6
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda :
NPM : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : 160112190062
Universitas Padjadjaran TTD DPK : Natasya Aldiyasari

ANALISIS BOLTON (TOOTH SIZE DISCREPANCY/T. S. D)

RASIO MESIO DISTAL GIGI RAHANG ATAS DENGAN GIGI RAHANG BAWAH

Mand ”6” X 100 = 39 X 100 = 81,25 (rata-rata = 77,2 : SD = 0,22)

Maks ”6” 48

Mand ”12” X 100 = 89 X 100 = 92,2 (rata-rata = 91,3 : SD = 0,26)

Maks ”12” 96,5

Seharusn
Pasien Selisih Kesimpulan
ya
(tabel)
Ukuran gigi RB anterior
Mand "6" 39 mm 37,1 mm 1,9 mm lebih besar daripada
seharusnya

Maks "6" 48 mm 48 mm 0 mm
Ukuran gigi RB
Mand "12" 89 mm 88,6 mm 0,4 mm keseluruhan lebih besar
dari ukuran seharusnya

Maks "12" 97 mm 97 mm 0 mm

0
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

ANALISIS HOWES

1. Indeks Howes

100 X Basis Apikal 100 X 47 mm

= = 48,7 %
Jumlah Mesiodistal 16 – 26 96,5 mm

2. Lebar lengkung gigi (puncak bonjol bukal 14 – 24) = 40 mm

Lebar lengkung rahang (basis apikal ) = 47 mm

Selisih = -7 mm

ANALISIS PONT

1. Lebar mesiodistal 12 11 21 22 = 30 mm

Jarak distal pit 14 – 24 (pasien) = 34,5 mm

Jarak sentral fossa 16 – 26 (pasien) = 45 mm

2 Indeks Pont 14 – 24 = Jumlah mesio-distal 12 11 21 22 X 100 = 30X 100 = 37,5 mm

80 80

3. Indeks Pont 16 – 26 = Jumlah mesio-distal 12 11 21 22 X 100 = 30 X 100 = 48,6 mm

64 64

Penderita Pont Selisih Konstriksi/Destraksi

Konstriksi
14 – 24 34,5 mm 37,5 mm -3 mm
Konstriksi
16 – 26 44 mm 48,6 mm -4,6 mm

0 8
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

ANALISIS GELIGI CAMPURAN ( INDEKS MOYERS) :

- Lebar mesiodistal 42 41 31 32 =.................... mm

- Lebar mesiodistal 3 4 5 RA ( tabel ) =............................mm

- Lebar mesiodistal 3 4 5 RB ( tabel ) =............................mm

Selisih :

- Ruang yang tersedia untuk 15 14 13 .................................................................... =

.............................. mm mm

- Ruang yang tersedia untuk 23 24 25 .................................................................... =

.............................. mm mm

- Ruang yang tersedia untuk 33 34 35 .................................................................... =

.............................. mm mm

- Ruang yang tersedia untuk 45 44 43 .................................................................... =

.............................. mm mm

Klasifikasi Angle :
Maloklusi kelas I tipe 1 dan 2

Klasifikasi Skeletal :

Diagnosis :
Maloklusi dentoalveolar kelas I Angle disertai dengan profil wajah cembung, overjet besar
(6mm), overbite dalam (4mm), crowding anterior pada rahang atas dan rahang bawah,
serta pergeseran garis midline rahang atas ke kiri sebesar 0,5mm

ETIOLOGI MALOKLUSI :

1) Ketidaksesuaian antara panjang lengkung gigi dan lengkung rahang (lengkung gigi
lebih besar daripada lengkung rahang)

0 9
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

2) Kebiasaan buruk menggigit bibir

3)

0 1
0
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

DEPARTEMEN ORTODONTI

Keterangan Pembayaran

Biaya
Rp. Ket
Tanggal Cicilan Paraf Dosen
I Rp.
II Rp.
III Rp.
IV Rp.
Jumlah
Lunas Rp.

Pengambilan Bahan – bahan :

Tanggal Paraf Dosen
1 Bahan cetak ............................... ...............................
... ...
2 Moldano ............................... ...............................
... ...
3 Lilin ............................... ...............................
... ...
4 Kawat ............................... ...............................
... ...
5 Akrilik ............................... ...............................
... ...
6 Sekrup Ekspansi ............................... ...............................
... ...
7 Brackets ............................... ...............................
... ...
8 Tubes ............................... ...............................
... ...
9 Archwire ............................... ...............................
... ...
10 Lain – lain ............................... ...............................
... ...

0 1
1
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

RENCANA PERAWATAN :

Ο Observasi Ο Preventif Ο Interseptif √Korektif

Gambar Rahang Atas Rencana Perawatan Rahang Atas :

Kekurangan ruang sebesar 2 mm

1 Sekrup ekspansi ke arah lateral untuk
mendapatkan ruang sebesar 2 mm.
2 Pegas Koil di mesial gigi 11 untuk
menggerakan gigi ke arah mesial.
3 Z spring terbuka di gigi 12 dan 21 untuk
mempertahankan posisi gigi.
4 Z spring terbuka di mesial gigi 22 untuk
mendorong gigi ke arah labial.
5 Labial bow dengan U loop pada gigi 14
dan 24 untuk mempertahankan lengkung
gigi, mendorong gigi 11 ke palatal, dan
mendorong distal gigi 24 ke palatal.
6 Cangkolan adam di gigi 16 dan gigi 26
untuk retensi.
7 Plat akrilik setinggi 1/3 servikal gigi untuk
retensi, stabilisasi, dan merekatkan
komponen aktif-pasif.

Paraf Dosen : Dr.drg. Endah Mardiati, M.S.,Sp.Ort. (K)

Tanggal Diskusi : 29 Desember 2020

0 1
2
 PROGRAM STUDI Nama Drg Muda : Nadiya Sudiyasari
PROFESI DOKTER GIGI NPM : 160112190062
Fakultas Kedokteran Gigi Nama Pasien : Natasya Aldiyasari
Universitas Padjadjaran TTD DPK :

Gambar Rahang Bawah Rencana Perawatan Rahang Bawah :

Kekurangan ruang sebesar 3 mm

1 Sekrup ekspansi ke arah lateral untuk
mendapatkan ruang sebesar 3 mm.
2 Z spring terbuka pada lingual gigi 31 untuk
mendorong gigi ke arah labial.
3 Z spring terbuka pada lingual gigi 41 untuk
mendorong mesial gigi ke arah labial.
4 Z spring terbuka pada gigi 32 dan 42
untuk mempertahankan posisi gigi.
5 Pegas koil pada gigi 34 untuk
menggerakan gigi ke arah mesial.
6 Labial bow dengan U-Loop pada gigi 34
44 untuk mempertahankan lengkung gigi
serta mendorong gigi 32, 34, dan 42 ke
arah lingual.
7 Cangkolan adam di gigi 36 dan 46 untuk
retensi.
8 Plat landasan akrilik setinggi 1/3 servikal
untuk retensi, stabilisasi, dan merekatkan
komponen aktif-pasif.

Paraf Dosen : Dr.drg. Endah Mardiati, M.S.,Sp.Ort. (K)

Tanggal Diskusi : 29 Desember 2020

Diameter Kawat :

1) Cangkolan Adam : 0.7 mm 4) Pegas Koil : 0.5 mm/0,6 mm

2) Labiaw Bow : 0.8 mm 5) Pegas Tertutup : 0.5 mm/0.6 mm
3) Pegas Z : 0.5 mm/0.6 6) Retraktor Kaninus : 0.7 mm
mm

0 1
3