Dr. dr.

Finny Fitry Yani SpA(K)

• Staf Respirologi Anak Bag IKA FK Unand RS M Djamil 2004

• UKK Respirologi Anak IDAI 2004
• JetSet TB Indonesia (Jejaring Riset TB) 2017
• Komite Ahli TB Kemenkes RI 2020
Alur Penemuan Kasus & Diagnosis
TBC pada Anak
(Bisakah Bidan sebagai Ujung Tombak?)

Finny Fitry Yani

FK Unand /RS M Djamil -IDAI
 Outline
• Beban penyakit TBC anak
• Transmisi
• Alur penemuan kasus
• Bidan sebagai ujung tombak
• Poin penting
 TOSS TB = TOSS TBC
• Temukan
• Obati
• Sampai
• Sembuh
Tuberkulosis
 21 Juli 2020 di Istana : TOSS TB = TOSS TBC
• Pertama, Pelacakan secara agresif untuk menemukan penderita TBC
sehingga dapat menumpang proses pencarian untuk Covid-19. ”Kita
harus tahu bahwa 845 penduduk penderita TBC dan yang ternotifikasi
baru 562 ribu, sehingga yang belum terlaporkan masih kurang lebih
33%. Ini hati-hati,” ujar Presiden.
• Kedua, Layanan diagnostik maupun pengobatan TBC harus terus tetap
berlangsung diobati sampai sembuh, mulai stok obat-obatan juga
dipastikan harus tersedia. ”Kalau perlu memang butuh Perpres atau
Permen segera terbitkan sehingga prinsip kita sejak awal; temukan,
obati, dan sembuh itu betul-betul bisa kita laksanakan,” kata Presiden
seraya menambahkan sebagaimana penyelesaian Covid-19.

• Ketiga, Upaya pencegahan, preventif, dan promotif untuk mengatasi

TBC ini betul-betul harus lintas sektor, termasuk dari sisi infrastruktur.
”Semuanya harus dikerjakan terutama untuk tempat tinggal atau rumah
yang lembab, kurang cahaya matahari, tanpa ventilasi. Terutama ini
tempat-tempat yang padat ini perlu, kepadatan lingkungan,” ujarnya.
 TB Situation in Indonesia (2017)
842,000
Estimated
Incidence
446,732
Case
Notification
86%
Treatment
Success Rate

52.929
47 %
3.119 7,729 Missing Cases
DR TB Childhood TB TB HIV
Kasus TB anak meningkat
- 16 ribu dalam 2 tahun
- 8 ribu per tahun
- 666 kasus per bulan
- 19 kasus per provinsi per bulan ?????
 Kenapa penting Deteksi Dini TBC pada anak ?

TBC Laten

Kasus TBC BTA

positif baru
Investigasi Sakit TBC
Kontak,
PP INH,
BCG
Sakit TBC
Berat

2020 2022 2050

9
 Bagaimana Kuman Tuberkulosis Ditularkan ?

Bicara : 0-210 partikel

Batuk : 0-3500 partikel

Bersin : 4500 – 1 juta

partikel
7/28/2020 WS Tuberkulin, Padang 06912 10
> 90 % ditularkan melalui udara
(airborne), melalui droplet Organ- Organ yang dapat
nuclei 1-5 µm dirusak

Lainnya : oral (susu segar, luka kulit,

7/28/2020 kongenital) 11
 Mekanisme Infeksi Tuberkulosis
Terpajan TB inhalasi Mycobacterium tuberculosis
Kuman mati Imunitas alamiah tubuh

M.tb hidup & berkembang biak

Masa inkubasi
(2-12 minggu)
Pembentukan fokus primer + Penyebaran limfogen
Penyebaran hematogen*1)

Uji tuberkulin (+)

Kompleks primer*2) T
Terbentuk kekebalan spesifik Imunitas optimal B

P
r
i
Sakit TB Kalau kekebalan turun Infeksi TB m
e
r
3)

7/28/2020 WS Tuberkulin, Padang 060912 12

 Diagnosis TBC Anak
• BTA (Bakteri Tahan Asam) +/-
Konfirmasi • Xpert MTB/ RIF detected / -
(Pasti) • Kultur M.tb tumbuh/tidak

• Gejala TB
Klinis • Bukti infeksi : Mantoux test atau IGRA
• Ro thoraks : sesuai TB
 Kapan kita curiga seorang anak TBC?
4 Gejala Utama TBC anak

1.Batuk > 2 minggu (singkirkan alergi)

2.Demam > 2 minggu (hilang timbul,
‘abok2, suweng-suweng ’)
3.Berat badan tidak naik atau turun
2 bulan terakhir
4.Lesu dan tidak aktif, malas bermain

Ada kontak dengan penderita TBC

Tanda / Pemeriksaan Fisik
• Jarang sesak nafas (kecuali Pneumonia TB, Pleura efusi, TB milier berat)
• KGB koli membesar, multiple
• Grafik KMS landai atau menetap
• Spesifik : Gibbus, Skrofuloderma, dll
 Pemeriksaan penunjang pada TBC anak
• Pemeriksaan bakteriologis
– BTA sputum
– Kultur
– Tes cepat molekular (TCM) = GenXpert
• Uji tuberkulin , IGRA
• Foto toraks
 Induksi
sputum
Alat dan bahan:
- nebulizer
- masker inhalasi
- NaCl3%
- Salbutamol dan
saline
- pulse oximetry
- ekstraktor mukus
- pot dahak
Xpert MTB/Rif: workflow

Boehme CC et al 2010. N Engl J Med 363(11):1005-15

 Prosedur Uji Tuberkulin

Positif jika diameter

indurasi > 10 mm
7/28/2020 WS Tuberkulin, Padang 060912 19
Foto Toraks AP

TB Milier

20
 Foto thorak
• Infiltrat : fokus
Ghon
• Atelektasis
lobus medius
• Milier
• dll
ALUR DIAGNOSIS
TB ANAK (BARU)
 Anak dengan satu atau lebih gejala khas TB:
 Batuk ≥ 2 minggu
ALUR DIAGNOSIS
 Demam ≥ 2 minggu
TB ANAK 2016  BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya
 Malaise ≥ 2 minggu
(1) Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan terapi yang adekuat

Pemeriksaan mikroskopis/
tes cepat molekuler (TCM) TB

Positif Negatif Spesimen tidak dapat diambil

Ada akses foto Tidak ada akses foto

TB anak
rontgen toraks rontgen toraks dan uji
terkonfirmasi
dan/atau uji tuberkulin
bakteriologis
tuberkulin*)
Terapi OAT
ALUR
D I AG N O S I S
TB ANAK Ada akses foto
Tidak ada akses foto
2016 rontgen toraks
rontgen toraks dan uji
dan/atau uji
tuberkulin
(II) tuberkulin*)
Berkontak dengan Tidak ada/ tidak
pasien TB paru jelas berkontak
dewasa dengan pasien TB
paru dewasa

Observasi gejala
selama 2 minggu

Menetap Menghilang

TB anak klinis
Bukan TB
Terapi OAT
 Prinsip Pengobatan

Multidrugs • Mencegah resitensi

bukan • Mencegah fall and rise phenomen
Monoterapi • Target kerja OAT berbeda

Jangka • Kontinyu/ tidak putus

panjang (6 – • Setiap hari
12 bulan) • Kepatuhan
 Obat TBC anak
Kombinasi Dosis Tetap = KDT
 Bidan sebagai ujung tombak
Kesehatan Ibu & Balita
• Skrining TBC pada Ibu hamil
• Deteksi dini TBC pada Balita
• Penemuan investigasi kontak
• Pengawasan pemberian OAT & TPT
 Posyandu BTA +
Anak
dengan Bidan Anak kontak
gejala TB dewasa
Poli KIA
MTBS

Kasus suspek
TBC anak?

Diagnosis TBC oleh

Dokter Puskesmas
The Evidences &
Guidelines
 MTBS
Permenkes 25
Suatu PENDEKATAN keterpaduan dalam Tahun 2014
tatalaksana balita sakit tentang Upaya
di fasilitas kesehatan tingkat dasar kesehatan anak
• Menurunkan angka kesakitan dan kematian yang terkait dengan
penyebab utama penyakit pada balita, melalui peningkatan kualitas
pelayanan kesehatan di unit rawat jalan fasilitas kesehatan dasar
(puskesmas, pustu, polindes).
• Kombinasi perbaikan tatalaksana kasus pada balita sakit (kuratif)
dengan aspek gizi, imunisasi dan konseling (promotif dan preventif).
• Melibatkan lintas program terkait (imunisasi, gizi, diare, ISPA, HIV, TB,
Poin masuk gejala TBC pada MTBS (1)

Batuk > 14 hari bawa pemeriksaan lanjutan

Batuk > 21 hari, pikirkan kemungkinan TB
Poin masuk gejala TBC pada MTBS (2)

Rujuk untuk kemungkinan adanya penyakit

penyerta (Infeksi TBC)
Poin masuk gejala TBC pada MTBS (3)

Rujuk dan pikirkan kemungkinan adanya penyakit

TB atau HIV
Kunjungan Ulang
Poin masuk gejala TBC pada MTBS (4)
 Jumlah tenaga dilatih masih kurang
1

Implementasi belum baik

2
Kendala
implementasi
MTBS
3 Dukungan manajemen kurang

4 Sarana & Prasarana minimal

Bidan untuk Skrining
TBC pada ibu hamil
 Tingkatkan peran Bidan untuk TBC anak
• Jumlah : > 300 ribu orang, tersebar cukup
merata di Indonesia
• Peran pada TBC anak :
- Skrining TBC pada Ibu hamil (cegah TB neonatal)
- Deteksi dini
– Investigasi Kontak
– Pemantauan terapi
 Key Point
• TBC pada anak berisiko kematian dan
kecacatan
• Penting deteksi & diagnosis dini untuk terapi
tepat
• Peran Bidan melalui program MTBS perlu
ditingkatkan
 New Flyer INA-TIME 2020
Virtual Conference
• Web link to register :
http://www.inatime2020.id/
• Call for late breaking abstract about TB &
COVID-19
• Topik : ide, inovasi, gagasan, problem,
kondisi real saat ini tentang TB & COVID-
19
Terima Kasih