LAPORAN KASUS

“Ketuban Pecah Dini Preterm”

Disusun oleh:

Regi Tri Hantika

NPM 1102014224

Dosen Pembimbing:

dr. Selly Septina, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Bagian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
Periode 01 Maret 2021 – 28 Maret 2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................................1
BAB I.........................................................................................................................................2
LAPORAN KASUS..................................................................................................................2
1 Identitas Pasien..............................................................................................................2
2 Anamnesis......................................................................................................................2
3. Pemeriksaan Fisik (Tanggal 22 Desember 2020).......................................................5
4. Status Obstetri...............................................................................................................5
5. Pemeriksaan Penunjang...............................................................................................6
6. Resume...........................................................................................................................7
7. Diagnosis Kerja.............................................................................................................8
8. Rencana Penatalaksanaan............................................................................................8
9. Follow Up Pasien...........................................................................................................8
10. Diagnosis Akhir.......................................................................................................12
11. Prognosis..................................................................................................................12
BAB II.....................................................................................................................................13
ANALISIS KASUS.................................................................................................................13
BAB III....................................................................................................................................18
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................................18
1. Ketuban Pecah Dini....................................................................................................18
1.1. Definisi..................................................................................................................18
1.2. Epidemiologi.........................................................................................................18
1.3. Etiologi..................................................................................................................18
1.4. Patofisiologi..........................................................................................................19
1.5. Klasifikasi.............................................................................................................21
1.6. Manifestasi Klinis................................................................................................22
1.7. Diagnosis...............................................................................................................22
1.8. Tatalaksana..........................................................................................................23
1.9. Komplikasi............................................................................................................27
1.10. Pencegahan.......................................................................................................28
2. Preterm.........................................................................................................................29
2.1. Definisi..................................................................................................................29
2.2. Epidemiologi.........................................................................................................29
2.3. Faktor Resiko.......................................................................................................29
 2.4. Klasifikasi.............................................................................................................29
2.5. Patofisiologi..........................................................................................................30
2.6. Diagnosis...............................................................................................................31
2.7. Tatalaksana..........................................................................................................31
2.8. Pencegahan...........................................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................34
 BAB I
LAPORAN KASUS

1 Identitas Pasien

Istri Suami
Nama : Ny. N Nama : Tn. E
Umur : 26 th Umur : 37 th
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawati Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam Agama : Islam
Golongan darah : A / Rh (+)
Golongan darah : A / Rh (+)

Alamat : Kp. Kompa Rt. 002/006, Desa Karang Satria. Tambun

No.RM : 196529
Tanggal Masuk : 22 Desember 2020

2 Anamnesis
Dilakukan Autoanamnesis pada pasien tanggal 22 Desember 2020 jam 18.00
WIB

2.1 Keluhan Utama:

Keluar air-air dari jalan lahir sejak 18 jam SMRS

2.2 Keluhan Tambahan:

Mules – mules, lemas dan mata berkunang

2.3 Riwayat penyakit sekarang:

Pasien G2P1A0 datang ke ruang IGD Kebidanan RSUD Kab. Bekasi jam
17.00. Pasien merupakan rujukan dari RS Pinang dengan hamil usia 31 minggu,
 mengeluhkan keluar air-air dari vagina sejak 18 jam SMRS. Air-air berwarna
jernih, encer, tidak berbau dan tidak berdarah, dirasakan cukup banyak
membasahi 2 celana dalam. Pasien mengatakan 3 hari SMRS awalnya
merasakan mules yang hilang timbul sehingga pasien pergi ke rumah sakit
terdekat dan saat dilakukan pemeriksaan sudah mengalami pembukaan 1 cm.
Pasien mengatakan diberikan nifedipin dan bricasma. Pasien mengaku terdapat
keputihan sedikit sejak beberapa hari yang lalu, terasa gatal tetapi tidak berbau.
Setelah pemberian obat pasien mengatakan kontraksi sudah hilang. Lalu
1 hari SMRS pukul 23.00, pasien mengeluhkan keluar air-air dari vagina secara
tiba-tiba, air berwarna bening. Pasien menyangkal adanya bau dan darah yang
keluar. Pasien juga merasakan mules, awalnya tidak teratur, hilang timbul,
dengan frekuensi dan durasi yang pendek namun menjadi semakin teratur,
interval memendek dan intensitasnya bertambah kuat. Rasa mules dirasakan
bersamaan keluar air-air pervagina. Pasien juga mengeluh merasa lemas dan
mata terkadang berkunang saat berubah posisi. Pasien mengaku jarang
mengkonsumsi suplemen zat besi selama kehamilan.
Pasien pergi ke bidan lalu diperiksa menggunakan kertas lakmus dan
hasilnya lakmus merah berubah menjadi warna biru, pasien dirujuk ke RS
Pinang. Saat dilakukan pemeriksaan sudah mengalami pembukaan 2 cm. Pasien
dirujuk lagi karna ketidaksediaan NICU di RS tersebut. Akhirnya pasien datang
ke IGD kebidanan RSUD Kab. Bekasi jam 17.00.
Pasien mengatakan telah memeriksakan kehamilannya empat kali ke
puskesmas. Pasien memiliki riwayat flek-flek darah, tidak terdapat gumpalan
daging atau jaringan saat usia kehamilan 3 bulan. Melakukan hubungan badan
dengan suaminya 3 hari sebelum keluar air-air disangkal. Trauma seperti
terjatuh sebelumnya disangkal. Keluhan seperti demam, batuk, sesak disangkal
oleh pasien. Riwayat kontak pasien konfirmasi covid 19 disangkal. BAK dan
BAB juga tidak ada keluhan.

2.4 Riwayat penyakit dahulu:

• Pasien memiliki riwayat Premature Rupture Of Membrane (PROM) pada
kehamilan pertama
• Riwayat persalinan prematur sebelumnya disangkal
• Riwayat penyakit pada organ reproduksi disangkal
• Riwayat Sectio Caesaria disangkal
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat diabetes disangkal
• Riwayat asma disangkal
• Riwayat alergi disangkal

2.5 Riwayat penyakit keluarga:

 • Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat diabetes disangkal
• Riwayat asma disangkal
• Riwayat alergi disangkal

2.6 Riwayat menstruasi:

Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari, Teratur, tiap 1 bulan sekali
Lama : 5-7 hari
Keluhan saat Haid : Tidak ada
Jumlah : 1-2 pembalut/hari (30 cc/24 jam)

2.7 Riwayat kebiasaan

Kebiasaan merokok dan minum-minuman beralkohol disangkal oleh pasien.
Sedang mengkonsumsi obat-obatan disangkal.

2.8 Riwayat Pernikahan

Pasien menikah satu kali, usia saat menikah 20 tahun, usia pernikahan 6 tahun

2.9 Riwayat KB
Tidak memakai KB

3.2.10 Riwayat Obstetri:

Paritas : G2P1A0
HPHT : 19 Mei 2020
HPL : 26 Februari 2021
Usia kehamilan : 31 minggu
No Tgl/Th Tempat Umur Jenis Penolon Penyulit Anak Nif Keadaan
Kehamilan Persalinan g JK BB PB as
Partus Partus Anak
1. 15 Juni Bidan 39 minggu Partus Bidan PROM Lk 3,1 51 T.A. Hidup
2016 Pervagina kg cm K
m
2. Kehamilan Saat ini
 2.11 Catatan penting selama asuhan antenatal:
Pasien rutin kontrol ke puskesmas secara rutin yaitu:
1. Trimester 1: 1 kali kontrol
2. Trimester 2: 2 kali kontrol
3. Trimester 3: 1 kali control

3. Pemeriksaan Fisik (Tanggal 22 Desember 2020)

3.1 Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 127/88 mmHg
Nadi : 95 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Pernafasan : 20 x/menit
SpO2 : 99%
TB : 160 cm
BB : 57 kg
BMI : 22,2 kg/m2

3.2 Status Generalis

Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)
Paru : Suara nafas vesikuler di seluruh lapang paru, suara
tambahan (-), Rhonki -/-. Wheezing -/-
Jantung : BJ I/BJ II reguler murni, suara BJ tambahan (-),
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Pembesaran perut (+) simetris, bising usus (+), striae
gravidarum (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

4.Status Obstetri
4.1 Pemeriksaan luar
TFU : 26 cm
TBJ klinis : (26 – 13) x 155 = 2.015 gram
Leopold I :Teraba bagian lunak, tidak melenting, asimetris, kesan bokong
 Leopold II :Teraba bagian keras memanjang di sebelah kanan, kesan
punggung di kanan dan bagian kecil-kecil menonjol di sebelah
kiri, kesan ekstremitas di kiri
Leopold III :Teraba bagian keras, bulat, simetris, melenting, kesan kepala
Leopold IV :Bagian terbawah janin belum memasuki PAP
His : 2X 10’ X 20”
DJJ : 150 x/menit

4.2 Pemeriksaan dalam:

V/V : T.a.k
Portio : Teraba tebal kaku
: 2 cm
Ketuban : Rembes
Presentasi : Kepala H1

4.3 Pemeriksaan Panggul:

Promontorium tidak teraba, KD >13 cm, KV >11,5 cm, linea innominata teraba
1/31/3, sakrum konkaf, spina ischiadica tak menonjol, arkus pubis >90 0, dinding
samping lurus, kesan panggul luas.

5.Pemeriksaan Penunjang
22-12-2020 23-12-2020 24-12-2020

(18.29) (16.43) (07.43)

Hematologi
Hemoglobin 9,2 gr/dL L 8,7 gr/dL L 9,8 gr/dL L
Hematokrit 28% L 26% L 29% L
Eritrosit 3,96 x 106 / mcL L 3,67 x 106 / mcL L 3,74 x 106 / mcL L
Trombosit 426 x 103 /mcL H 353 x 103 /mcL 359 x 103 /mcL H
Leukosit 17,9 x 103 /mcL H 26,7 x 103 /mcL H 17,6 x 103 /mcL H
MCV 71 fL L
MCH 23 pg/mL L
MCHC 34 gr/dL
 Hitung Jenis
Basofil 0%
Eosinofil 0%
Neutrofil 90% H
Limfosit 7% L
NLR 12,86 H
Monosit 3%
LED 30 mm/jam H
Golongan Darah
A / Positif
Serologi
HIV reagen 1 Non reaktif
HBsAg Non reaktif
Swab Test (Antigen)
SARS-COV-2 Negatif

6.Resume
Pasien 26 tahun G2P1A0 hamil 31 minggu datang dengan keluhan keluar air-air
secara tiba-tiba dari jalan lahir sejak 18 jam SMRS. Air-air berwarna jernih, encer dan
tidak berbau, dirasakan cukup banyak membasahi 2 celana dalam. Pasien memiliki riwayat
kejadian serupa pada kehamilan sebelumnya. Pasien mengaku terdapat keputihan sedikit
sejak beberapa hari yang lalu, terasa sedikit gatal tetapi tidak berbau. Pasien menyangkal
sebelumnya berhubungan badan dengan suaminya atau riwayat trauma seperti terjatuh.
Pasien juga mengaku adanya mulas yang hilang timbul semakin lama semakin sering
bersamaan dengan keluar air-air dari vagina. Pasien juga mengeluh merasa lemas dan mata
terkadang berkunang saat berubah posisi. Pasien mengaku jarang mengkonsumsi suplemen
zat besi selama kehamilan.
Pasien menyangkal adanya demam, batuk, pilek. Gerakan janin masih dirasakan
aktif bergerak. Pasien memeriksakan kehamilannya empat kali. Pada pemeriksaan
obstetrik didapatkan tinggi fundus uteri 26 cm dengan bagian teratas janin yaitu kepala,
leopold II punggung kanan, bagian terbawah bokong, kepala hodge 1. Pada inspeksi
terlihat keluar cairan jernih sedikit dari vagina. Pada pemeriksaan dalam (VT) didapatkan
portio tebal lunak, pembukaan 2 cm, ketuban rembes. Saat di bidan air-air yang keluar dari
vagina diperiksa menggunakan kertas lakmus dan hasilnya lakmus berubah menjadi warna
biru, Tes nitrazin didapatkan hasil positif (+).
 7.Diagnosis Kerja
Ibu : G2P1A0 Parturient 31 minggu kala I fase laten dengan PPROM + Anemia
Janin : Janin tunggal hidup intra uterin, presentasi kepala, DJJ: 150 x/menit.

8.Rencana Penatalaksanaan
- Istirahat rebah dengan posisi miring ke kiri
- Observasi TTV ibu
- Observasi DJJ janin
- Edukasi terkait penyakit ibu
- Infus RL 500 cc + Terbutaline Sulfat (Bricasma) 1 mg (2 ampul) 10 tpm
- Dexamethason 10 mg (2 ampul) / 6 jam IV
- Ceftriaxone 3x1gr IV
- Evaluasi keadaan umum ibu dan janin, tanda tanda infeksi, perdarahan, HIS
dan pembukaan serviks

9.Follow Up Pasien
Tanggal, Jam Temuan Klinis dan Penatalaksanaan
Pemeriksaan

22-12-2020 S : Os datang dengan keluhan keluar air – air sejak jam 23.00 WIB
disertai mules. Os sedang hamil anak kedua. HPHT 19 Mei 2020
17.00 O : KU : Baik Kesadaran : Composmentis
TD : 127/68 mmHg Nadi : 95x/menit
RR : 20x/menit Suhu : 37⁰C
TFU : 26 cm His : 2X10’X10” DJJ : 150 x/menit
Pemeriksaan dalam
V/V : T.a.k portio : teraba tebal kaku 2 cm
Ketuban : Rembes presentasi : kepala H1
A : G2P1A0 Parturient 31 minggu kala I fase laten dengan PPROM +
Anemia
P : - Infus RL 500 cc + Terbutaline Sulfat (Bricasma) 1 mg (2 ampul)
- Dexamethason 10 mg (2 ampul) / 6 jam IV
- Ceftriaxone 3x1gr
- Evaluasi keadaan umum, tanda tanda infeksi, perdarahan dan
perburukan
 22-12-2020 S : Os mules berkurang
O : KU: Baik Kesadaran : Composmentis
21.00
TD : 120/70 mmHg Nadi : 89x/menit
RR : 20x/menit Suhu : 36,5⁰C
TFU : 26 cm His : 1X10’X10” DJJ : 142 x/menit
Pemeriksaan dalam
V/V : T.a.k portio : teraba tebal kaku 2 cm
Ketuban : (-) presentasi : kepala H1
A : G2P1A0 Parturient 31 minggu kala I fase laten dengan PPROM +
Anemia
P : - Infus RL 500 cc
- Dexamethason 10 mg (2 ampul) / 6 jam IV
- Ceftriaxone 3x1gr
- Evaluasi keadaan umum, tanda vital, perdarahan, tanda peburukan

Status Persalinan
Diagnosis Kerja: G2P1A0 Parturient 31 minggu kala I fase aktif dengan PPROM +
Anemia

Pemantauan TTV HIS DJJ Ket

Persalinan
23/12/2020 TD : 126/80 mmHg 3X10’X30-40” 145 x/menit Portio : tebal lunak
06.00 N : 94x/menit 6 cm
R : 20x/menit Kepala UUK H2
S : 36,5⁰C
23/12/2020 TD : 120/80 mmHg 3X10’X30-40” 150 x/menit Portio : tipis lunak
09.00 N : 92x/menit 8-9 cm
R : 22x/menit Kepala UUK H3
S : 36,4⁰C
23/12/2020 TD : 130/80 mmHg 3X10’X>40” 154 x/menit Portio : tipis lunak
09.10 N : 90x/menit 10 cm (lengkap)
R : 22x/menit Kepala UUK H4
S : 36,2⁰C

Kala II
• Kala II dimulai pada 09.10 WIB
• Episitomi tidak dilakukan, tidak ada distosia bahu, tanda-tanda vital ibu
dalam batas normal
• Tanggal 23 Desember 2020 pukul 09.45 lahir bayi pervaginam, dengan
keadaan bayi:
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Berat Badan : 1745 gram
- Panjang Badan : 40 cm
- Kelainan Kongenital : (-)
- Lahir hidup
- APGAR Score : 5/6
(Asfiksia)
- Lingkar Kepala : 29 cm
- Lingkar Dada : 27 cm
- Lingkar Perut : 25 cm
- Penyedotan lender pada jalan nafas dan pemberian oksigen pada bayi
0,5 lpm
- Pro NICU
Kala III
• Lama kala III 20 menit
• Pemberian oksitoksin 10 U IM  Peregangan tali pusat  Plasenta tidak
lepas
• Pemberian oksitoksin kedua kali 10 U IM  Peregangan tali pusat 
Plasenta tidak lepas
• Dilakukan plasenta manual
• Terdapat laserasi perineum derajat 2
• Jumlah perdarahan ±100 cc

Kala IV
• Pada pemantauan jam ke-1
 TD 120/75, Fundus uteri setinggi 2 jari dibawah pusat
• Pada pemantauan jam ke-2
TD 115/70, Fundus uteri setinggi 2 jari dibawah pusat

Tanggal, Temuan Klinis dan Penatalaksanaan

Jam
Pemeriksaan
23-12-2020 S : Os mengeluh nyeri di kemaluan
O : KU : Baik Kesadaran : Composmentis
11.30 di
Camelia TD : 125/89 mmHg Nadi : 89x/menit
RR : 20x/menit Suhu : 36,5⁰C
Kontraksi baik TFU : 2 jari dibawah pusat
A : P2A0 post partum preterm dengan PPROM + Anemia
P : - Infus RL + 20 unit oksitosin 20 tpm
- Asam mefenamat 3x500mg PO
- Sulfate Ferrous (SF) 2x1tab PO
- Cefadroxil 3x500mg PO
- Pemeriksaan darah lengkap (H2TL)
- Observasi keadaan umum, tanda vital, perdarahan, tanda
peburukan

24-12-2020 S : Os nyeri berkurang, tidak ada keluhan lainya

O : KU: Baik Kesadaran : Composmentis
12.00 di
Camelia TD : 125/82 mmHg Nadi : 84x/menit
RR : 20x/menit Suhu : 36,5⁰C
Kontraksi baik TFU : 2 jari dibawah pusat
A : P2A0 post partum preterm dengan PPROM + Anemia
P : - Asam mefenamat 3x500mg PO
- Sulfate Ferrous (SF) 2x1tab PO
- Cefadroxil 3x500mg PO
- BLPL

10. Diagnosis Akhir

Ibu : P2A0 post partum preterm dengan PPROM + Anemia
 Bayi : Bayi laki-laki, dengan apgar score 5-6, berat badan 1745 gram,
panjang badan 40 cm.

11. Prognosis
Ibu
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Bonam
Quo ad sanactionam : Dubia ad bonam

Janin
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia
 BAB II
ANALISIS KASUS

1. Bagaimana Penegakkan Diagnosis Pada Kasus Ini?

G2P1A0 Parturient 31 minggu kala I fase laten dengan PPROM + Anemia
• G2P1A0 Parturient 31 minggu kala I fase laten:
Anamnesis: Pasien mengaku saat ini kehamilan anak kedua, pasien sudah
pernah melahirkan satu kali sebelumnya, pasien tidak memiliki riwayat
abortus sebelumnya sehingga didiagnosis dengan G2P1A0. Berdasarkan HPHT
tanggal 19 Mei 2020 bila menghitung dari tanggal tersebut maka didapatkan
HPL pasien 26 Februari 2021. Pasien datang ke RS tanggal 22 Desember 2020
sehingga usia kehamilan 31 minggu menandakan usia kehamilan preterm.
Berdasarkan teori tanda dan gejala inpartu yaitu penipisan dan pembukaan
serviks, kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks (minimal 2x
dalam 10 menit) dan cairan lender bercampur darah keluar melalui vagina.
Lalu tanda pasien memasuki kala I fase laten yaitu dimulainya sejak awal
kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara
bertahap berlangsung hingga serviks membuka < 4 cm. Dari anamnesis pasien
ini didapatkan tanda inpartu seperti mulas-mulas awalnya tidak teratur, hilang
timbul, dengan frekuensi dan durasi yang pendek namun menjadi semakin
teratur, interval memendek dan intensitasnya bertambah kuat. Keluhan keluar
cairan lender bercampur darah dari vagina disangkal. Dari pemeriksaan fisik
luar didapatkan HIS 2x /10menit, lamanya 20 detik. Dari pemeriksaan fisik
dalam didapatkan pembukaan 2 cm. Berdasarkan kedua keluhan yang pasien
rasakan, pasien mengalami 2 dari tiga tanda-tanda inpartu sehingga pasien
tersebut didiagnosis dengan Parturient Kala I Fase Laten.
• PPROM:
Teori
Anamnesa: Pasien dengan KPD merasa
basah pada vagina atau keluarnya
cairan dalam jumlah cukup banyak
secara tiba-tiba dari vagina.
Pemeriksaan Inspekulo merupakan
langkah pertama untuk mendiagnosis
KPD. Pooling pada cairan amnion dari
forniks posterior mendukung
diangnosis KPD.
Pemeriksaan dalam vagina dibatasi
seminimal mungkin dan hanya
dilakukan kalau KPD yang sudah
dalam kondisi inpartu atau yang
dilakukan induksi persalinan dan pada
pasien dengan KPD akan ditemukan
selaput ketubannya negatif.
Kasus
Pasien mengeluh keluar air-air secara
tiba-tiba dari jalan lahir sejak 18 jam
SMRS. Air-air berwarna jernih, encer
dan tidak berbau, dirasakan cukup
banyak membasahi 2 celana dalam.
Pada pasien ini hanya dilakukan
pemeriksaan dalam pada saat pertama
kali datang untuk menentukan ada
tidaknya pembukaan serviks
dikarenakan pasien mengeluh mules
terus menerus sehingga ingin
mengtahui ada atau tidaknya tanda-
tanda inpartu.
Pemeriksaan dalam (VT): Portio tebal
kaku, pembukaan serviks 2 cm, teraba
rembesan ketuban, selaput ketuban (-)
 Nitrazine Test :
Pemeriksaan cairan yang merembes Pasien mengatakan sebelum dirujuk ke
tersebut dapat dilakukan dengan kertas RS, pasien ke bidan lalu diperiksa di
Lakmus / nitrazine, bidan menggunakan kertas lakmus
kertas ini mengukur pH (asam- cairan tersebut, hasilnya warna merah
basa). pH normal dari vagina adalah 4- berubah menjadi warna biru.
4,7 sedangkan pH cairan ketuban adalah
7,1-7,3.
Apabila cairan ketuban diperiksa oleh
kertas lakmus, maka kertas Lakmus
merah akan menjadi biru karena pH
Alkali / basa. Sedangkan apabila
cairan tersebut cairan vagina maka
kertas lakmus berwana merah karena
pH asam.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, pasien

mengarah kepada ketuban pecah sebelum waktunya, saat ini usia kehamilan
pasien 31 minggu sehingga didiagnosis dengan PPROM.
• Anemia
Teori Kasus
Anamnesa: gejala dan tanda anemia Anamnesis: pasien mengeluh merasa
meliputi cepat lelah, lesu, mata lemas dan mata terkadang berkunang
berkunang, pusing, gampang pingsan, khususnya saat berubah posisi. Pasien
sesak nafas saat beraktivitas atau mengaku jarang mengkonsumsi
berolahraga berat, permukaan kulit dan suplemen selama kehamilan.
wajah pucat, mual muntah lebih hebat
dari hamil muda, jantung berdebar –
debar. Keadaan umum pasien penderita
terlihat lemah dan kurang bergairah.
 Pemeriksaan fisik: wajah, conjungtiva, Pemeriksaan fisik pasien ini:
bibir, lidah, selaput lendir dan dasar Konjungtiva anemis (+/+)
kuku kelihatan pucat. Pada
pemeriksaan palpasi kemungkinan Takikardi (-)
didapatkan Splenomegaly (-),
splenomegali dan takhirkardi.

Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan Pemeriksaan penunjang pasien ini saat

kadar hemoglobin yang menurun dan
apusan darah tepi yang menunjukkan
karakteristik anemia (anemia defisiensi
besi atau anemia megaloblastik).
Pemeriksaan darah lengkap pada
anemia defisiensi besi memperlihatkan
penurunan hemoglobin (Hb), mean
corpuscular volume (MCV), mean
corpuscular haemoglobin (MCH), dan
mean corpuscular haemoglobin
concentration (MCHC).
awal masuk IGD Kebidanan
(22/12/2020 jam 18.29) yaitu:
Hemoglobin : 9,2 g/dL (L)
Hematokrit : 28% (L)
Erirosit : 3,96 x 106 / mcL (L)
MCV : 71 fL (L)
MCH : 23 pg/mL (L)
MCHC : 34 gr/dL

Pasien ini mengindikasi adanya anemia mikrositik hipokrom. Hal ini sangat
mungkin mengingat riwayat kebiasaan pasien saat hamil tidak mengkonsumsi
suplemen zat besi saat kehamilan. Berdasarkan The Center for Disease
Control and Prevention definisi anemia yaitu kadar Hemoglobin <11 g/dL
untuk trimester pertama dan ketiga, <10,5 g/dL untuk trimester kedua.
Menurut definisi WHO, anemia pada wanita hamil dapat dikategorikan
menjadi berat (< 7 g/dL), moderat (7 - <10 g/dL), ringan (≥ 10 – <11 g/dL)
atau normal (≥ 11 g/dL). Sehingga anemia pada pasien dapat dikategorikan
sebagai anemia moderate.

3. Apakah tatalaksana pada pasien ini sudah tepat?

• Tirah baring dengan posisi miring ke kiri bertujuan memperbaiki peredaran
darah ke uterus.
• Pada pasien ini dilakukan observasi tanda – tanda vital yang bertujuan untuk
melihat apakah ada perburukan atau penurunan tekanan darah setelah
diberikan pengobatan.
• Observasi DJJ pada janin dilakukan untuk mengetahui tanda adanya gawat
janin dan mencegah terjadinya IUFD.
• Edukasi pasien dan keluarga mengenai kondisi ibu dan janin, penyakit ibu
serta komplikasi yang akan terjadi beserta penangannya
Penatalaksanaan kasus ini berdasarkan kehamilan 31 minggu dengan inpartu tanpa
tanda-tanda korioamnionitis sehingga diberikan:
• Tokolitik: Terbutaline Sulfat per infus 1 mg dalam 500 ml larutan NaCl 0,9%
/ RL bertujuan untuk menurunkan kontraktilitas uterus sehingga mencegah
persalinan premature dan memberikan kesempatan pemberian kortikosteroid.
Pada pasien ini diberikan Terbutaline Sulfat per infus 1 mg dalam 500 ml
larutan RL 20tpm
• Kortikosteroid: Dexamethason 2 x 6 mg selama 4 kali atau Betametason 1 x
12 mg IM sebanyak 2 kali atau pemberian surfaktan. Kortikosteroid untuk
pematangan paru-paru janin sehingga menurunkan kejadian RDS
(respiratory distress syndrome) diberikan usia 28 – 34 minggu dan 24 jam
sebelum persalinan.36 Pada pasien ini diberikan Dexamethason 10 mg (2
ampul) / 6 jam.
• Antibiotik sebagai agen profilaksis infeksi sampai bayi lahir, pilihan obat
antibiotik yang diberikan adalah antibiotik dengan spectrum luas. Pada kasus
ini diberikan Ceftriaxone 3x1gr IV. Ketuban pecah dini adalah pecahnya
kantung ketuban sebelum awal persalinan dimulai. Lubang pada selaput
ketuban menyediakan jalan bagi bakteri untuk memasuki rahim. Hal ini dapat
menyebabkan korioamnionitis yang dapat mengancam nyawa ibu dan janin.
Risiko infeksi meningkat semakin lama membran tetap terbuka dan bayi
tidak dilahirkan. Pemberian ceftriaxone dilakukan untuk mencegah infeksi.
• Evaluasi tanda vital ibu, DJJ janin, HIS dan pembukaan serviks

Meskipun penatalaksanaan yang dilakukan sudah benar, 12 jam kemudian pasien

mengalami kontraksi kembali, HIS menjadi 3X10’X30-40” regular dan
pembukaan OUE berkembang hingga lengkap, dikarenakan itu bayi terpaksa
dilahirkan. Pasien melahirkan secara pervaginam dengan pertimbangan pasien
dalam keadaan umum (tanda vital) masih baik, adanya pembukaan dan
pemeriksaan panggul kesan panggul luas.
• Setelah persalinan pervaginam bayi lahir hidup, laki-laki, BB 1745 g, PB 40
cm, A/S 8/9, Plasenta lahir lengkap BP 600 g, PTP 40cm, uk. 21x22cm.
APGAR skor 5/6 adanya tanda asfiksia sehingga pasien diberikan oksigen
0,5 lpm lalu ditransfer ke NICU.
• Pasien diberikan Asam Mefenamat 3 x 500 mg sebagai NSAID penghilang
rasa nyeri setelah persalinan.
• Antibiotik Cefadroxil 3 x 500 mg bertujuan untuk mencegah infeksi setelah
persalinan.
• Diberikan Sulfate Ferrous 2 x 1 tab yaitu preparat besi yang digunakan untuk
mengobati anemia agar tidak semakin parah.
• Motivasi KB untuk menghindari jarak kehamilan yang dekat karena dapat
memicu timbulnya penyakit yang sama pada saat hamil.
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

1. Ketuban Pecah Dini

1.1. Definisi

Ketuban pecah dini (KPD) sering disebut dengan premature repture of the membrane
(PROM) didefinisikan sebagai pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya melahirkan.
Pecahnya ketuban sebelum persalinan atau pembukaan pada primipara kurang dari 3 cm dan
pada multipara kurang dari 5 cm.
Ketuban pecah dini preterm adalah pecah ketuban yang terbukti dengan vaginal pooling, tes
nitrazin dan, tes fern atau IGFBP-1 (+) pada usia <37 minggu sebelum onset persalinan.1,2DEYA
Bila pasien mengalami pecah ketuban sebelum usia gestasi 37 minggu disebut KPD preterm
atau preterm premature rupture of membranes (PPROM), bila pecahnya ketuban terjadi
secara tiba-tiba sebelum onset persalinan dengan usia sebelum usia 37 minggu disebut
Spontaneus PROM (SPROM) dan bila terjadi lebih dari 24 jam maka disebut prolonged
PROM.

1.2. Epidemiologi

Menurut WHO, kejadian ketuban pecah dini (KPD) atau insiden PROM (prelobour rupture
of membrane) berkisar antara 5-10% dari semua kelahiran. KPD preterm terjadi 1% dari
semua kehamilan dan 70% kasus KPD terjadi pada kehamilan aterm. Pada 30% kasus KPD
merupakan penyebab kelahiran premature (WHO, 2014).
Insidensi PROM di Indonesia sendiri berkisar antara 4,5% sampai 7,6% dari seluruh
kehamilan. Pada tahun 2013-2015 terdapat 1812 persalinan di RSUP Dr. Hasan Sadikin, 248
dari persalinan tersebut mengalami ketuban pecah dini pada kehamilan ≥37 minggu, yaitu
berjumlah 13,9% dari seluruh persalinan.

1.3. Etiologi
Kejadian PPROM berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas maternal
maupun perinatal, seperti3DEYA:
1. Infeksi saat kehamilan
Infeksi yang terjadi dapat berasal langsung dari dalam cairan amnion yang ada di
membran maupun secara ascenden dari vagina atau serviks
2. Macrosomia adalah berat badan neonatus > 4000 gram kehamilan dengan
makrosomia menimbulkan distensi uterus yang meningkat atau over distensi dan
menyebabkan tekanan pada intra uterin bertambah sehingga menekan selaput
ketuban, manyebabkan selaput ketuban menjadi teregang, tipis, dan kekuatan
membrane menjadi berkurang, menimbulkan selaput ketuban mudah pecah.
Kehamilan dengan usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun
3. PROM dan PPROM pada kehamilan sebelumnya
 4. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun
amniosintesis menyebabkan terdinya PPROM karena biasanya disertai infeksi.
5. Usia ibu <20 tahun dan >35 tahun lebih beresiko, dikarenakan fungsi uterus, ibu
muda beresiko dikarenakan fungsi uterus yang belum matang, sedangkan pada ibu
tua, fungsi uterus sudah tidak seefektif ibu usia produktif.22
6. Serviks inkopeten menyebabkan dinding ketuban yang paling bawah mendapatkan
tekanan yang semakin tinggi.
7. Kelainan letak misalnya lintang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi
pintu atas panggul (PAP) yang dapat mengahalangi tekanan terhadap membrane
bagian bawah.
8. Malnutrisi termasuk zat besi dan asam asorbik
9. Tekanan intra uterin yang meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus)
misalnya tumor, hidromnion, gemelli
10. Perdarahan pada vagina pada trimester 2 atau 3.

1.4. Patofisiologi
Infeksi dan inflamasi dapat menyebabkan ketuban pecah dini dengan menginduksi
kontraksi uterus dan atau kelemahan fokal kulit ketuban. Banyak mikrorganisme
servikovaginal menghasilkan fosfolipid A2 dan fosfolipid C yang dapat meningkatkan
konsentrasi secara lokal asam arakidonat, dan lebih lanjut menyebabkan pelepasan PGE 2
dan PGF2 alfa dan selanjutnya menyebabkan kontraksi miometrium Pada infeksi juga
dihasilkan produk sekresi akibat aktivasi monosit/makrofag, yaitu sitokin, interleukin-1,
faktor nekrosis tumor dan interleukin-6. Platelet activating factor yang diproduksi oleh
paru-paru janin dan ginjal janin yang ditemukan dalam cairan amnion, secara sinergis
juga mengaktifasi pembentukan sitokin. Endotoksin yang masuk ke dalam cairan amnion
juga akan merangsang sel-sel desidua untuk memproduksi sitokin dan kemudian
prostaglandin yang menyebabkan dimulainya persalinan
Di sisi lain, kelemahan lokal atau perubahan kulit ketuban adalah mekanisme lain
terjadinya ketuban pecah dini akibat infeksi dan inflamasi. Enzim bakterial dan atau
produk penjamu (host) yang disekresikan sebagai respon untuk infeksi dapat
menyebabkan kelemahan dan ruptur kulit ketuban. Banyak flora servikovaginal komensal
dan patogenik mempunyai kemampuan memproduksi protease dan kolagenase yang
menurunkan kekuatan tegangan kulit ketuban. Elastase leukosit polimorfonuklear secara
spesifik dapat memecah kolagen tipe III pada manusia, membuktikan bahwa infiltrasi
leukosit pada kulit ketuban yang terjadi karena kolonisasi bakteri atau infeksi dapat
menyebabkan pengurangan kolagen tipe III dan menyebabkan ketuban pecah dini
Pada ketuban pecah dini terjadi perubahan-perubahan seperti penurunan jumlah
jaringan kolagen dan terganggunya struktur kolagen, serta peningkatan aktivitas
kolagenolitik. Degradasi kolagen tersebut terutama disebabkan oleh matriks
metaloproteinase (MMP). MMP merupakan suatu grup enzim yang dapat memecah
komponen-komponen matriks ektraseluler. Enzim tersebut diproduksi dalam selaput
ketuban. MMP-1 dan MMP-8 berperan pada pembelahan triple helix dari kolagen fibril
(tipe I dan III), dan selanjutnya didegradasi oleh MMP-2 dan MMP-9 yang juga memecah
kolagen tipe IV. Pada selaput ketuban juga diproduksi penghambat metaloproteinase /
tissue inhibitor metalloproteinase (TIMP). TIMP-1 menghambat aktivitas MMP-1,
MMP-8, MMP-9 dan TIMP-2 menghambat aktivitas MMP-2. TIMP-3 dan TIMP-4
mempunyai aktivitas yang sama dengan TIMP-1
Keutuhan dari selaput ketuban tetap terjaga selama masa kehamilan oleh karena
aktivitas MMP yang rendah dan konsentrasi TIMP yang relatif lebih tinggi. Saat
mendekati persalinan keseimbangan tersebut akan bergeser, yaitu didapatkan kadar MMP
yang meningkat dan penurunan yang tajam dari TIMP yang akan menyebabkan terjadinya
degradasi matriks ektraseluler selaput ketuban. Ketidakseimbangan kedua enzim tersebut
dapat menyebabkan degradasi patologis pada selaput ketuban. Aktivitas kolagenase
diketahui meningkat pada kehamilan aterm dengan ketuban pecah dini. Sedangkan pada
preterm didapatkan kadar protease yang meningkat terutama MMP-9 serta kadar TIMP-1
yang rendah.
 1.5. Klasifikasi
Menurut POGI (2016), Ketuba Pecah dini diklasifikasikan menjadi 2
kelompok, yaitu, KPD preterm (PPROM) dan KPD aterm (PROM):
1. PPROM
PPROM adalah pecahnya ketuban yang terbukti dengan vaginal pooling,
tes nitrazin dan tes fern atau IGFBP-1 (+) pada usia <37 minggu sebelum
onset persalinan. KPD sangat preterm adalah pecahnya ketuban saat umur
kehamilan Ibu antara 24 sampai kurang dari 34 minggu, sedangkan KPD
preterm saat umur kehamilan Ibu antara 34 sampai kurang dari 37 minggu.
2. PROM
Ketuban pecah dini aterm adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya
yang terbukti dengan vaginal pooling, tes nitrazin dan tes fern (+), IGFBP-1
(+) pada usia kehamilan ≥ 37 minggu
.
1.6. Manifestasi Klinis
 Keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina, cairan vagina berbau amis dan
tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes
 Janin mudah diraba.
 Tidak adanya his dalam satu jam
 Nyeri uterus, denyut jantung janin yang semakin cepat serta perdarahan pervaginam
sedikit (jarang terjadi)

1.7. Diagnosis
Penilaian awal dari ibu hamil yang datang dengan keluhan KPD harus meliputi 3 hal,
yaitu konfirmasi diagnosis, konfirmasi usia gestasi dan presentasi janin, dan penilaian
kesejahteraan maternal dan fetal.
a. Anamnesis
KPD didiagnosis secara klinis pada anamnesis pasien dan visualisasi adanya cairan amnion
pada pemeriksaan fisik. Dari anamnesis perlu diketahui waktu dan kuantitas dari cairan yang
keluar, usia gestasi dan taksiran persalinan, riwayat KPD sebelumnya, dan faktor risikonya.8
b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Inspeksi
Pemeriksaan inspeksi yaitu pengamatan biasa akan tampak keluarnya cairan dari vagina, bila
ketuban baru pecah, dan jumlah airnya masih banyak, pemeriksaan ini akan makin jelas.8
Pemeriksaan Inspekulo
Merupakan langkah pertama untuk mendiagnosis KPD karena pemeriksaan dalam seperti
vaginal toucher dapat meningkatkan resiko infeksi, cairan yang keluar dari vagina perlu
diperiksa: warna, bau, dan PH nya, yang dinilai adalah
a. Keadaan umum dari serviks, juga dinilai dilatasi dan perdarahan dari serviks. Dilihat
juga prolapsus tali pusat atau ekstremitas janin. Bau dari amnion yang khas juga harus
diperhatikan.
b. Pooling pada cairan amnion dari forniks posterior mendukung diangnosis KPD.
Melakukan perasat valsava atau menyuruh pasien untuk batuk untuk memudahkan
melihat pooling.
Jika cairan amnion jelas terlihat mengalir dari serviks, tidak diperlukan lagi
pemeriksaan lainnya untuk mengkonfirmasi diagnosis. Jika diagnosis tidak dapat
dikonfirmasi, lakukan tes pH dari forniks posterior vagina (pH cairan amnion
biasanya ~ 7.1-7.3 sedangkan sekret vagina ~ 4.5 - 6) dan cari arborization of fluid
dari forniks posterior vagina. Jika tidak terlihat adanya aliran cairan amnion, pasien
tersebut dapat dipulangkan dari rumah sakit, kecuali jika terdapat kecurigaan yang
kuat ketuban pecah dini. Semua presentasi bukan kepala yang datang dengan PROM
harus dilakukan pemeriksaan digital vagina untuk menyingkirkan kemungkinaan
adanya prolaps tali pusat.
c. Ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan USG dapat berguna untuk melengkapi diagnosis untuk menilai indeks
cairan amnion. Jika didapatkan volume cairan amnion atau indeks cairan amnion yang
berkurang tanpa adanya abnormalitas ginjal janin dan tidak adanya pertumbuhan janin
terhambat (PJT) maka kecurigaan akan ketuban pecah sangatlah besar, walaupun
normalnya volume cairan ketuban tidak menyingkirkan diagnosis. Selain itu USG
dapat digunakan untuk menilai taksiran berat janin, usia gestasi dan presentasi janin,
dan kelainan kongenital janin.

d. Pemeriksaan laboratorium
Jika terdapat pooling dan tes nitrazin masih samar dapat dilakukan pemeriksaan
mikroskopis dari cairan yang diambil dari forniks posterior. Cairan diswab dan
dikeringkan diatas gelas objek dan dilihat dengan mikroskop. Gambaran “ferning”
menandakan cairan amnion

Tiga tanda penting yang berkaitan dengan ketuban pecah dini adalah :
1. Pooling : Kumpulan cairan amnion pada fornix posterior.
2. Nitrazine Test : Kertas nitrazin merah akan jadi biru.
 3. Ferning : Cairan dari fornix posterior di tempatkan pada objek glass
dan didiamkan dan cairan amnion tersebut akan memberikan gambaran seperti
daun pakis

1.8. Tatalaksana
Terdapat dua manajemen dalam penatalaksanaan PPROM, yaitu manajemen aktif dan
ekspektatif. Manajemen ekspektatif adalah penanganan dengan pendekatan tanpa intervensi,
sementara manajemen aktif melibatkan klinisi untuk lebih aktif mengintervensi persalinan.
Berikut ini adalah tatalaksana yang dilakukan pada ketuban pecah berdasarkan masing-
masing kelompok usia kehamilan.
Berikut ini adalah tatalaksana yang dilakukan pada Ketuban Pecah Dini berdasarkan
masing-masing kelompok usia gestasi.
A. PPROM usia kehamilan <24 minggu
Pada usia kehamilan dari 24 minggu dengan PPROM didapatkan bahwa morbiditas
minor neonatus seperti hiperbilirubinemia dan takipnea transien lebih besar apabila ibu
melahirkan pada usia tersebut dibandingkan pada kelompok usia 36 minggu. Morbiditas
mayor seperti sindrom distress pernapasan dan perdarahan interventrikular tidak secara
signifikan berbeda (level of evidence III).
B. PROM usia kehamilan 34 – 38 minggu
Pada usia kehamilan lebih dari 34 minggu, memperthankan kehamilan akan
menningkatkan risiko korioamnionitis dan sepsis. Tidak ada perbedaan signifikan
terhadap kejadian respiratory distress syndrome. Pada saat ini, penelitian menunjukkan
bahwa mempertahankan kehamilan lebih buruk dibandingkan melakukan persalinan.
C. Prolonged PROM
Antibiotik profilaksis disarankan pada kejadian PPROM. Pada sebuah penelitian yang
kesimpulan nya berupa, administrasi antibiotik mengurangi morbiditas maternal dan
neonatal dengan menunda kelahiran yang akan memberi cukup waktu untuk profilaksis
dengan kortikosteroid perinatal. Pemberian co-amoxiclav pada prenatal dapat
menyebabkan neonatal necrotizing enterocolitis sehingga antibiotik ini tidak di sarankan.
Pemberian antibiotik dapat dipertimbangkan digunakan bila Prolonged PROM (>24
jam).

Tabel 2. Antibiotik yang digunakan pada Prolonged PROM

MEDIKAMENTOS D R FREKUENSI
A
benzilpenisilin 1.2 gram IV Setiap 4 jam
klindamisin 600 mg IV Setiap 8 jam
(jika sensitif
penisilin)
Jika pasien datang dengan Prolonged PROM, pasien sebaiknya tetap dalam perawatan
sampai berada dalam fase aktif. Penggunaan antibiotik IV dengan tabel di atas.
1. Konservatif
a) Rawat di rumah sakit.
 b) Berikan antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin 4 X 250 mg selama 10
hari bila tidak tahan dengan ampisilin dan metronidazol 2 x 500 mg selama 7
hari). Atau dapat diberikan berupa kombinasi antara ampisilin dengan eritromisin
setiap 6 jam sealama 48 jam, yang diikutin dengan pemberian amoksisilin oral
dengan eritromisin setiap 6 jam selama 5 hari.
c) Jika umur kehamilan < 32 – 34 minggu, dirawat selama air ketuban masih keluar
atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.
d) Jika umur kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa
negatif: beri kortikosteroid betametason/deksametason, observasi tanda-tanda
infeksi dan kesejahteraan janin. Terminasi pada kehamilan 37 minggu.
e) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah in partu, tidak ada infeksi, berikan
tokolitik (MgSO4 atau salbutamol), deksametason dan induksi sesudah 24 jam.
MgSO4 selain sebagai tokolitik juga dapat menjadi neuroprotektor
f) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi, beri antibiotik dan lakukan
induksi.
g) Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intrauterin).
h) Pada usia kehamilan 32-37 minggu, berikan steroid untuk memacu kematangan
paru janin dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomielin tiap
minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tunggal

2. Aktif
a) Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal pikirkan seksio
sesarea. Meskipun demikian, jika pasien memilih manajemen ekspektatif harus
dihargai. Induksi persalinan dengan prostaglandin pervaginam berhubungan
dengan peningkatan risiko korioamnionitis dan infeksi neonatal bila dibandingkan
dengan induksi oksitosin. Dapat pula diberikan misoprostol 50μg intravaginal tiap
6 jam maksimal 4 kali.8
b) Bila ada tanda-tanda infeksi, berikan antibiotika dosis tinggi dan persalinan
diakhiri jika:
i. Bila skor pelvik < 5, lakukanlah pematangan serviks, kemudian induksi.
Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea.
ii. Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan, partus pervaginam.

Gambar 5. Algoritma penatalaksanaan PROM

 Tabel 3. Medikamentosa yang digunakan pada PROM
1.9. Komplikasi
Bagi ibu

 Infeksi: korioamnionitis, syok septik sampai kematian ibu

 Endometritis
 Partus lama
 Perdarahan pasca persalinan, penurunan aktifitas miometrium (atonia)
 Morbiditas dan mortalitas maternal.
Bagi Janin

 Prematuritas
Masalah yang dapat terjadi pada persalinan prematur diantaranya adalah sindrom gawat
napas, hipotermia, masalah asupan makan neonatus, prematuritas retinopati, perdarahan
intraventrikular, necrotizing enterocolitis, gangguan otak, hiperbilirubinemia dan anemia.
Setelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode laten tergantung umur
kehamilan. Pada kehamilan aterm 90% terjadi dalam 24 jam setelah ketuban pecah. Pada
kehamilan anatara 28-34 minggu persalinan dalam 24 jam. Pada kehamilan kurang 26
minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu.
 Sepsis
Dengan pecahnya selaput ketuban setelah 18 jam dikarenakan belum dimulainya suatu
persalinan, mikroorganisme dalam flora vagina atau bakteri pathogen lainnya secara
ascenden dapat mencapai cairan amnion dan janin dimana kuman tersebut dapat menyebakan
infeksi pada neonatus dan mengakibatkan sepsis pada neonatus.5
 Prolaps funiculli
Prolaps funiculli dapat menyebabkan gawat janin dan kematian janin akibat hipoksia.
 Hipoksia dan asfiksia sekunder
Mengakibatkan kompresi tali pusat, prolaps uteri, dry labour/partus lama, nilai APGAR
rendah, ensefalopati, serebral palsy, perdarahan intrakranial, gagal ginjal, respiratory
distress.
 Sindrom deformitas janin
Terjadi akibat oligohidramnion. Diantaranya terjadi hipoplasia paru, deformitas ekstremitas
dan pertumbuhan janin terhambat (PJT)
 Morbiditas dan mortilitas perinatal
 Oligohidramnion
 Partus kering

1.10. Pencegahan
Belum ada cara pasti untuk mencegah kebocoran kantung ketuban. Namun, yang bisa
dilakukan untuk menurunkan risikonya:
1. Mengurangi aktivitas pada trimester II dan awal trimester III
2. Tidak melakukan kegiatan yang membahayakan kandungan selama kehamilan.
3. Berhenti merokok dan menghindari lingkungan perokok agar tak menjadi perokok
pasif
1.11. Prognosis
Prognosis pada PROM sangat bervariatif, tergantung pada:
a. Usia kehamilan
b. Adanya infeksi atau sepsis
c. Faktor risiko/ penyebab
 d. Ketepatan diagnosis awal dan penatalaksanaan
Prognosis dari PROM tergantung pada waktu terjadinya, lebih cepat kehamilan, lebih sedikir
bayi yang dapat bertahan. Bagaimanapun, umumnya bayi yang lahir antara 34 dan 37 minggu
mempunyai komplikasi yang tidak serius dari kelahiran premature.

2. Preterm
2.1. Definisi
Persalinan preterm didefinisikan sebagai persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan 37
minggu atau kurang dari 259 hari sejak hari pertama haid terakhir. Himpunan Kedokteran
Fetomaternal (POGI) di Semarang menetapkan bahwa persalinan preterm adalah persalinan
yang terjadi pada usia kehamilan 22 – 37 minggu.

2.2. Epidemiologi
Prematuritas dihasilkan dari persalinan preterm, pada persalinan ini seringkali bayi premature
memiliki berat badan lahir rendah dan mengalami gangguan tumbuh kembang organ-organ
vital yang menyebabkan bayi belum mampu bertahan di luar kandungan. Persalinan preterm
berpotensi meningkatkan angka kematian perinatal sebesar 65%-75%. Menurut WHO, 9,5%
kasus preterm dari total kelahiran. Di Indonesi 10 negara tertinggi kasus persalinan preterm,
19 kasus preterm per 1000 kelahiran hidup 34% kematian neonatus akibat preterm 675.700
kasus preterm (15,5 kasus preterm per 100 kelahiran hidup).

2.3. Faktor Resiko

Faktor Resiko:
a) Usia ibu <20 tahun atau >35 tahun
b) Penyakit dalam kehamilan : Preeklamsia/Eklamsia, penyakit kardiovaskular, anemia,
hipotiroid
c) Paritas:
• Riwayat partus prematurus
• Ketuban pecah dini
• Perdarahan antepartum
• Gemelli
• Bakterial vaginosis
• Infeksi saluran kemih

2.4. Klasifikasi
Klasifikasi WHO menurut usia kehamilan dibagi menjadi tiga:
 Sangat – sangat preterm: usia kehamilan kurang dari 28 minggu (5%)
 Sangat preterm: usia kehamilan antara 28 – 31 minggu
  Preterm sedang: usia kehamilan 32 – 37 minggu
Menurut kejadiannya dibagi menjadi dua:
 Idiopatik/spontan
Sekitar 50% penyebab persalinan preterm tidak diketahui, oleh karena itu
digolongkan pada kelompok idiopatik, sebagian besar didahului oleh Ketuban Pecah
karena faktor infeksi
 Iatrogenik/elektif
Persalinan preterm buatan/iatrogenic disebut sebagai elective preterm
Menurut berat badan bayi:
 Berat badan lahir rendah: Berat badan bayi 1500 — 2500 gram
 Berat badan lahir sangat rendah: Berat badan bayi 1000 — 1500 gram
 Berat badan lahir ekstrim rendah: Berat badan bayi < 1000 gram

2.5. Patofisiologi
Mekanisme persalinan preterm tidak berbeda dengan persalinan aterm, yaitu kontraktilitas
uterus, pematangan serviks, dan ruptur membran. Perbedaan fundamental ialah bahwa proses
aktivasi pada persalinan aterm merupakan bagian dari aktivasi fisiologis, sedangkan pada
persalinan preterm bersifat patologis. Sebagai contoh aktivasi membran akan menyebabkan
PPROM, aktivasi serviks menyebabkan insufisiensi serviks, dan aktivasi miometrium
menyebabkan kontraksi uterus preterm.
 PPROM
Didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum persalinan dan sebelum usia
kehamilan 37 minggu, ketuban pecah dini prematur dapat disebabkan oleh beragam
mekanisme patologis termasuk infeksi intraamnion. Faktor lain yang terlibat adalah
indeks massa tubuh yang rendah kurang dari 19,8, kurang gizi, dan merokok. Wanita
dengan riwayat ketuban pecah dini preterm sebelumnya memiliki resiko yang tinggi
terjadinya rekurensi pada kehamilan berikutnya. Namun kebanyakan kasus ketuban
pecah preterm terjadi tanpa faktor resiko
 Persalinan Kurang Bulan Spontan
Persalinan kurang bulan spontan dikaitkan dengan beberapa hal, yaitu
withdrawal progesteron, inisiasi oksitosin, dan aktivitas desidua. Teori withdrawal
progesteron menjelaskan bahwa semakin mendekati proses persalinan sumbu adrenal
janin menjadi lebih sensitif terhadap adrenokortikotropik sehingga meningkatkan
sekeresi kortisol. Kortisol janin merangsang aktivitas 17-α hidroksidase plasenta
sehingga mengurangi sekresi progesteron dan meningkatkan produksi estrogen.
Kondisi ini menyebabkan peningkatan pembentukan prostaglandin yang memicu
persalinan preterm.
Sebuah jalur penting menyebabkan inisiasi persalinan melibatkan aktivasi
inflamasi desidua. Pada kasus persalinan preterm, aktivasi desidua tampaknya muncul
pada kauss perdarahan intrauterin atau infeksi intrauteri.
 2.6. Diagnosis
Menegakkan diagnosa persalinan prematur mengancam terlalu cepat atau lambat
mempunyai risiko meningkatkan mobiditas dan mortalitas neonatus. Tanda utama dari
persalinan prematur adalah adanya kontraksi, kontraksi ini harus dibedakah antara kontraksi
sebenarnya atau palsu, kontraksi yang sebenarnya selalu disertai dengan adanya pembukaan
dan penipisan serviks, dan terjadi pada usia kehamilan < 37 minggu
Beberapa kriteria yang dapat dipakai sebagai diagnosa persalinan prematur
mengancam adalah:
a. Kontrakasi yang berulang sedikitnya 7-8 menit sekali, atau 2-3 kali dalam 10
menit
b. Andanya nyeri pada punggung sebelah bawah
c. Perdarahan bercak
d. Perasaan menekan pada daerah serviks
e. Pemeriksaan serviks menunjukkan telah terjadi pembukaan 2cm
f. Penipisan 50 – 80 %
g. Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina ischiadika
h.Selaput ketuban pecah dapat merupakan tanda awal terjadinya persalinan (kontraksi)
atau sebaliknya
i. Terjadi pada usia kehamilan 22 - < 37 minggu.
j. Merasakan gejala seperti kaku di perut, menyerupai rasa kaku seperti menstruasi,
rasa tekanan intrapelvik, nyeri punggung bawah (low back pain).
k. Mengeluarkan lendir bercampu darah pervaginam.
l. Pemeriksaan dalam menunjukkan serviks telah mendatar 50-80%, atau telah
terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm.
Kriteria lain yang diusulkan oleh American Academy of Pediatrics dan The American
College of Obstreticians and Gynecologists, adalah sebagai berikut :
a. Kontraksi yang terjadi 4 kali dalam 20 menit atau 8 kali dalam 60 menit dan
perubahan progresif pada serviks.
b. Dilatasi serviks lebih dari 1 cm.
c. Pendataran serviks sebesar 80% atau lebih.

2.7. Tatalaksana
Prinsip penatalaksanaan kehamilan prematur mengancam adalah menunda persalinan
dan mempersiapkan organ janin, terutama paru-paru janin, sehingga janin dapat lahir pada
usia kehamilan dengan mendekati cukup bulan sehingga morbiditas dan mortalitas janin
dapat menurun. Penatalaksanaan kehamilan prematur mengancam pada beberapa faktor
dimana persalinan tidak dapat dihambat bila kondisi selaput ketuban pecah, pembukaan
servik yang lebih dari 4 cm, usia kehamilan dengan tafsiran berat janin > 2.000 gr atau
kehamilan > 34 minggu, terjadi penyulit / komplikasi persalinan prematur, terutama
kurangnya fasilitas neonatal intensive care oleh karena itu perlu dilakukan mencegahan
persalinan prematur dengan pemberian tokolitik, pematangan surfaktan pada paru janin yaitu
kortikosteroid serta mencegah terjadinya infeksi.
Ada 2 prinsip penatalaksanaan persalinan prematur yaitu penundaan persalinan dengan
menghentikan kontraksi uterus atau persalinan berjalan terus dan siap penanganan
selanjutnya.
a. Tirah Baring
Kepentingan istirahat rebah disesuaikan kebutuhan ibu, namun secara statistik tidak terbukti
dapat mengurangi kejadian persalinan prematur.
b. Hidrasi dan sedasi
Hidrasi oral maupun intravena sering dilakukan untuk mencegah persalinan preterm, karena
sering terjadi hipovalemik pada ibu dengan kontraksi prematur, walaupun mekanisme
biologisnya belum jelas. Preparat morfin dapat digunakan untuk mendapatkan efek sedasi
(tenang /mengurangi ketegangan)
c. Pemberian tokolitik
Adapun tokolitik yang digunakan pada kasus dengan persalinan prematur adalah:
Indeks tokolitik > 8 menunjukkan kontraindikasi pemberian tokolitik
0 1 2 3 4
Kontraksi Tidak ada Irregular Regular - -
Ketuban pecah Tidak ada - Tinggi/tidak jelas - Rendah/pecah
Perdarahan Tidak ada Spotting Perdarahan - -
Pembukaan Tidak ada 1 cm 2 cm 3 cm 3 cm

i. Nifedipin 10 mg diulang tiap 30 menit, maksimum 40 mg/6 jam.

Umumnya hanya diperlukan 20 mg dan dosis perawatan 3 x 10 mg.
ii. Golongan beta-mimetik
iii. Salbutamol Perinfus : 20-50 µg/menit Per oral : 4 mg, 2-4 kali/hari
(maintenance) atau :
iv. Terbutalin Per infuse : 10-15 µg/menit, Subkutan: 250 µg setiap 6 jam. Per
oral : 5-7.5 mg setiap 8 jam (maintenance)
v. Efek samping : Hiperglikemia, hipokalemia, hipotensi, takikardia, iskemi
miokardial, edema paru
d. Pematangan fungsi paru
Terapi glukokortikoid, misalnya dengan betamethasone 12 mg im. 2 x selang 24 jam. Atau
dexamethasone 5 mg tiap 12 jam (im) sampai 4 dosis. Thyrotropin releasing hormone 400 ug
iv, akan meningkatkan kadar triiodothyronine yang dapat meningkatkan produksi surfaktan.
Suplemen inositol juga merupakan pilihan karena inositol merupakan komponen membran
fosfolipid yang berperan dalam pembentukan surfaktan.
e. Pemberian antibiotik
Antibiotik hanya diberikan bila mana kehamilan mengandung risiko terjadinya infeksi. Obat
yang diberikan eritromisin 3 x 500 mg selama 3 hari. Obat pilihan lain adalah ampisilin 3 x
500 mg selama 3 hari, atau dapat menggunakan antibiotika lain seperti klindamisin.
Rekomendasi ACOG:
1 Koritkosteroid dosis tunggal untuk wanita 24-34 minggu dengan risiko persalinan
dalam 7 hari
 2 MgSO4 dapat menurunkan risiko serebral palsi pada bayi ketika dilahirkan sebelum
usia 32 minggu
3 Tokolitik lini pertama dengna terapi agonis beta adrenergic, calcium channel blocker,
NSAID untuk pemanjangan kehamilan hingga 48 jam (pemberian steroid antenatal)
4 Terapi maintenance dengan tokolitik untuk mencegah persalinan preterm dan
meningkatkan luaran neonates tidak direkomendasikan
5 Pada wanita dengan rupture membrane atau kehamilan multiple yang berisiko akan
lahir dalam 7 hari, pemberian kortikosteroid dosis tunggal direkomendasikan pada
kehamilan 24-34 minggu
6 Kortikosteroid dosis tunggal dapat dipertimbangkan sejak usia kehamilan 23 minggu
pada wanita hamil dengan risiko persalinan preterm yang akan lahir dalam 7 hari tanpa
mempertimbangkan status membrane
7 Pemberian ulang kortikosteroid tunggal pada wanita dengan kehamilan kurang dari 34
minggu yang berisiko lahir dalam 7 hari ke depan dan telah mendapat korikosteroid lebih
dari 14 hari sebelumnya.
8 Tirah baring dan hidrasi tidak efektif mencegah persalinan preterm dan tidak secara
rutin direkomendasikan.

2.8. Pencegahan
Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah persalinan prematur mengancam
adalah:
1. Hindari kehamilan pada ibu usi terlalu muda > 17 tahun
2. Hindari jarak kehamilan terlalu dekat
3. Menggunakan kesempatan periksa hamil dan memperoleh pelayanan antenatal yang
baik
4. Anjurkan tidak merokok maupun mengkonsumsi obat terlarang
5. Hindari kerja berat dan perlu cukup istirahat
6. Obati penyakit yang dapat menyebabkan persalinan prematur mengancam
7. Kenali dan obati infeksi genetal atau saluran kencing deteksi dan pengamanan faktor
risiko terhadap persalinan prematur mengancam.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Abrar M, Handono B, Rukmana T. 2017. Karakteristik Luaran Kehamilan dengan

Ketuban Pecah Dini di RSUP Dr. Hasan Sadikin Periode Tahun 2013-2015. JSK VOL
2 NO 4
2. ACOG. Level of Maternal Care. Obstetric Care Consesus. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Am J Obstet Gynecol 2015;125:502-15
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Laporan Nasional Riskesdas 2018.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2018.
4. Cunningham G. F., Kenneth J., Leveno Steven L,. Hauth C John,. III Gilstrap
Larry,. Wenstrom D Katharine. William Obstetrics 25th edition. USA: McGraw-Hill.
5. Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy and the
postpartum period: Iron deficiency anemia working group consensus report.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5558393/ diakses pada 10 januari
2021.
6. Diraviyam, J. 2017. Maternal and perinatal outcome in preterm premature rupture of
membranes. https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/download/2696/2449.

7. Kementrian Kesehatan. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta:

BKKBN 2018. hal 151-152.
8. Manuaba.I.B.G. Kapita Selekta Penatalaksanaan Obstetri Ginekologi dan KB, EGC,
Edisi 4. Jakarta, 2016, hal: 221 – 225
9. Maryuni, Kurniasih. D. Risk Factors of Premature Rupture of Membrane. 2017.
National Public Health Journal; 11 (3): 133-137
10. Parry S, Strauss JF. 3rd Preterm premature rupture of the fetal membranes.NEngl J
Med.1998;338:663–670. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199803053381006
11. Pribadi, A., Mose, J.C., Anwar, A.D. 2015. Kehamilan Risiko Tinggi. Jakarta: CV
Sagung Seto.
12. POGI (Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia). 2016. “Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran Ketuban Pecah Dini”. Hal 1-23.
13. Saifuddin A, Rcahimhadhi, T. et al. 2016. Persalinan Preterm. Ilmu Kebidanan
Sarwono Edisi Keempat. Jakarta
14. Soewarto, S. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
15. Stephen G, Mgongo M, Hashim TH, Katanga J, Stray-Pedersen B, Msuya SE.
Anaemia in Pregnancy: Prevalence, Risk Factors, and Adverse Perinatal Outcomes in
Northern Tanzania. Anemia. 2018. doi:10.1155/2018/1846280
16. WHO, 2018, Preterm Birth, https:/ /www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/preterm birth#:~:text=Preterm%20is%20defined%20as
%20babies,preterm%20(28%20to%203 2%20weeks)