BAB III

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG PADA ANAK A DENGAN
KASUS KETERLAMBATAN MOTORIK KASAR DI BPM FITRIYAH
PURBOLINGGO LAMPUNG TIMUR

A. Data Subjektif

1. Pengkajian Data

Pada tanggal : Minggu, 10 Maret 2019

a. Identitas/Biodata

Nama Bayi : An. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir : 05 November 2017

Umur : 16 bulan

Anak ke : 2 (dua)

Biodata Orang Tua

Nama Ayah : Tn. P Nama Ibu : Ny. S

Umur : 40 tahun Umur : 39 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Alamat : Taman Fajar Alamat : Taman Fajar

b. Anamnesa

1) Keluhan utama

Ibu ingin memeriksakan tumbuh kembang anaknya.

25
 26

2) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan bayinya sehat.

3) Riwayat Tumbuh Kembang yang lalu

Ibu mengatakan anaknya sehat, pertumbuhan yang normal dan

perkembangan yang normal sesuai umur anaknya

c. Imunisasi

1) BCG : 1 bulan

2) DPT I : 2 bulan

3) DPT II : 3 bulan

4) DPT III : 4 bulan

5) Polio : lengkap

6) Hepatitis I : 2 bulan

7) Hepatitis II : 3 bulan

8) Hepatitis III : 4 bulan

9) Campak : 9 bulan

d. Pola Kebutuhan Dasar

1) Nutrisi

Sebelumnya : Balitanya menyusui Formula dan makan

MPASI

Sekarang : Balitanya menyusui Formula

2) Eliminasi : BAB 2 x/hari, BAK 6-9 x/hari

3) Personal hygiene : Mandi 2 x sehari

4) Istirahat : 8-10 jam/hari

5) Aktifitas : Bermain
 27

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Suhu : 36,5oC

Nadi : 82 x/menit

Pernafasan : 22 x/menit

Berat badan : 8kg

Tinggi badan : 77 cm

2. Keadaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Bentuk badan : normal

3. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Bentuk kepala : normal

Keadaan tubuh : normal

b. Mata

Bentuk : simetris normal

Strabismus : tidak ada

Pupil mata : simetris ka – ki

Sklera : tidak ikterik

Keadaan : normal

c. Hidung

Bentuk : normal

Lubang hidung : ada, bersih, tidak ada lendir

 28

Pernafasan cuping hidung : tidak ada

Keadaan : normal, bersih

d. Mulut

Bentuk : simetris

Palatum : normal

Gigi : normal

Gusi : sudah tumbuh gigi

Karies : tidak ada

Bibir : normal

e. Telinga

Posisi : normal, simetris

Keadaan : bersih

f. Leher

Pembesaran vena/kelenjar : tidak ada

Pergerakan leher : aktif, baik

g. Dada

Posisi : simetris

Mamae : ada / datar

Suara nafas : teratur

Jantung : tidak terdengar mur – mur

h. Perut

Bentuk : bulat normal

Kelainan : tidak ada

Turgor kulit : baik

 29

i. Punggung – bokong

Bentuk : normal

Kelainan : tidak ada

j. Ekstremitas

Jari tangan : lengkap 10 jari

Jari kaki : lengkap 10 jari

Posisi dan bentuk : normal / simetris

Pergerakan : aktif

C. Analisa Data

1. Diagnosa

Diagnosa Aktual : Balita usia 16 bulan dengan keterlambatan

motorik kasar

2. Dasar

DS : Ibu ingin memeriksakan kondisi anaknya.

DO :

a. Keadaan umum : baik

BB : 8 kg

TB : 77 cm

Suhu : 36,50C

RR : 22x/menit

Nadi : 82x/menit

b. Pemeriksaan fisik : normal

 30

c. Hasil KPSP sesuai dengan tahap perkembangannya dengan jumlah

jawaban “TIDAK” = 2 yang berarti Meragukan.

1) Motorik Kasar :

a) Anak belum dapat berjalan sendiri atau berjalan tanpa

berpegangan.

b) Anak belum dapat berjalan disepanjang ruangan tanpa jatuh

atau terhuyung-huyung.

2) Motorik Halus : Normal

3) Bicara dan Bahasa : Normal

4) Sosialisasi dan Kemandirian : Normal

3. Masalah

Masalah : An. A memiliki keterlambatan pada motorik kasar.

Masalah Potensial : Gangguan perkembangan pada motorik kasar.

D. Penatalaksanaan

1. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan KPSP

Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan KPSP pada anak.

Memberitahu orang tua bahwa An. A dari hasil pemeriksaan fisik normal

dan pemeriksaan KPSP 15 bulan anak tidak dapat melakukan 2 perintah

yaitu anak belum dapat berjalan sendiri atau berjalan tanpa berpegangan

dan anak belum dapat berjalan disepanjang ruangan tanpa jatuh atau

terhuyung-huyung.

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dan KPSP

pada anaknya.
 31

2. Beritahu ibu tentang pentingnya melakukan stimulasi pada anak.

Memberitahu kepada ibu tentang pentingnya melakukan stimulasi pada

anak.

Ibu sudah mengetahui tentang pentingnya melakukan stimulasi pada anak

3. Ajarkan ibu cara menstimulasi anak dengan mendorong agar anak mampu

menjaga keseimbangan dengan cara mentitah jalan anak.

Mengajarkan ibu cara menstimulasi anak dengan mendorong agar anak

mampu menjaga keseimbangan dengan ara mentitah jalan anak.

Ibu mengikuti menstimulasi anak dengan cara yg sudah diajarkan.

4. Lakukan stimulasi kepada anak untuk mengejar ketertinggalan anak.

Melakukan stimulasi untuk mengejar ketertinggalan anak.

Ibu sudah mengerti dan melakukan stimulasi pada anak.

5. Anjurkan ibu untuk memberikan makan-makanan yang kaya akan nutrisi.

Menganjurkan ibu untuk memberikan makan-makanan yang kaya akan

nutrisi dan bergizi.

Ibu mengatakan akan memberikan nutrisi anaknya sesuai anjuran

6. Anjurkan ibu menjaga kebersihan air.

Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan air.

Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihan air.

7. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang

 32

E. Catatan Perkembangan

1. Kunjungan Ke-1

Tanggal : 25 Maret 2019 Minggu ke : 2

a. Data Subjektif

1) Ibu mengatakan anaknya berusia16 bulan

2) Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat

b. Data Objektif (O)

Pertumbuhan anak :

Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis

BB : 8 kg LK : 48 cm

TB : 77 cm

c. Analisa Data (A)

1) Diagnosa : An. A usia 16 bulan dengan perkembangan

meragukan

2) Dasar

DS :

a) Ibu mengatakan anaknya berusia16 bulan

b) Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat

DO :

3) Keadaan umum : Baik

a) Berat badan : 8 kg

b) Tinggi badan : 77 cm

c) LK : 48 cm
 33

d) Pemeriksaan ulang KPSP (Kuesioner Pra Skrining

Perkembangan) : Jumlah jawaban “TIDAK” = 2 pada motorik

kasar, maka perkembangan An. A meragukan.

a) Anak belum dapat berjalan sendiri atau berjalan tanpa

berpengangan

b) Anak belum dapat berjalan disepanjang ruangan tanpa jatuh

dan terhuyung-huyung.

4) Masalah : Keterlambatan pada motorik kasar.

Masalah Potensial : Gangguan perkembangan pada motorik

kasar.

d. Penatalaksanaan (P)

1) Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan anaknya

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan anaknya

Ibu sudah tahu tentang hasil pemeriksaan anaknya

2) Beritahu ibu bahwa anaknya sudah bisa berdiri tanpa berpegangan

dan tetap melanjutkan stimulasi

Memberitahu ibu bahwa anaknya sudah bisa berdiri tanpa

berpegangan dan tetap lanjutkan stimulasi

Anak sudah bisa beridiri tanpa berpegangan dan ibu bersedia

tetap menstimulasi anaknya.

3) Lakukan stimulasi kepada anak dengan cara mendorong agar anak

dan temannya ingin bermain bola

Melakukan stimulasi kepada anak dengan cara mendorong agar

anak dan temannya ingin bermain bola.

 34

Anak sudah ingin berdiri dan bermain bola.

4) Sarankan ibu untuk tetap melanjutkan stimulasi anaknya dengan

cara yang sudah diajarkan

Menyarankan ibu melanjutkan stimulasi anaknya dengan cara yang

sudah diajarkan.

Ibu bersedia melanjutkan stimulasi kepada anaknya.

5) Memotivasi ibu untuk selalu memberikan stimulasi pada anaknya

sesering mungkin

Ibu bersedia untuk selalu memberikan stimulasi pada anaknya

6) Menganjurkan ibu untuk memantau perkembangan anak setiap

harinya

Ibu bersedia untuk memantau perkembangan anaknya

7) Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang pada

anaknya pada tanggal 10 April 2019

Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang pada tanggal 10

April 2019

2. Kunjungan Ke-II

Tanggal : 10 April 2019 Minggu ke : 4

a. Data Subjektif (S)

1) Ibu mengatakan anaknya berusia16 bulan

2) Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat

b. Data Objektif (O)

Pertumbuhan anak :

Keadaan Umum : Baik

 35

Kesadaran : Composmentis

BB : 8 kg

LK : 48 cm

TB : 77 cm

c. Analisa Data (A)

1) Diagnosa : An. A usia 16 bulan dengan perkembangan

meragukan

2) Dasar

DS

a) Ibu mengatakan anaknya berusia 16 bulan

b) Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat

DO

a) Keadaan umum : Baik

b) Berat badan : 8 kg

c) Tinggi badan : 77 cm

d) LK : 48 cm

e) Pemeriksaan ulang KPSP (Kuesioner Pra Skrining

Perkembangan) : Jumlah jawaban “TIDAK” = 2 pada motorik

kasar, maka perkembangan An. A meragukan.

a) Anak belum dapat berjalan sendiri atau berjalan tanpa

berpengangan

b) Anak belum dapat berjalan disepanjang ruangan tanpa jatuh

dan terhuyung-huyung.
 36

3) Masalah : Keterlambatan pada motorik kasar.

Masalah Potensial : Gangguan perkembangan pada motorik

kasar.

d. Penatalaksanaan (P)

1) Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan anaknya

Ibu sudah tahu tentang hasil pemeriksaan anaknya

2) Beritahu ibu bahwa anaknya belum mampu berjalan tanpa

berpegangan

Memberitahu ibu bahwa anaknya belum bisa sepenuhnya berdiri

tanpa berpegangan

Anak sudah mampu berjalan tanpa berpegangan.

3) Lakukan stimulasi lanjutan kepada anak jika anak sudah mampu

menjaga keseimbangan dan sudah ingin menendang bola dengan

cara dorong anak agar mampu berjalan sendiri

Melakukan stimulasi kepada anak dengan cara dorong agar anak

mampu berjalan sendiri.

Anak sudah ingin berjalan sendiri dan ibu bersedia untuk

melanjutkan stimulasi

4) Melanjutkan stimulasi dengan cara memberikan mainan yang bisa

ditarik ketika anak berjalan.

Memberikan semangat kepada anak bahwa anak mampu dan

berani
 37

5) Memotivasi ibu untuk selalu memberikan stimulasi pada anaknya

sesering mungkin

Ibu bersedia untuk selalu memberikan stimulasi pada anaknya

6) Menganjurkan ibu untuk memantau perkembangan anak setiap

harinya

Ibu bersedia untuk memantau perkembangan anaknya

7) Memberikan pujian kepada ibu dan anak

8) Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang pada

anaknya pada tanggal 25 April 2019

Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang pada tanggal 25

April 2019.

3. Kunjungan Ke-III

Tanggal : 25 April 2019 Minggu ke : 6

a. Data Subjektif (S)

1) Ibu mengatakan anaknya berusia 16 bulan

2) Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat

b. Data Objektif (O)

Pertumbuhan anak:

1) Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis

2) BB : 8 kg LK : 48 cm

3) TB : 77 cm

c. Analisa Data (A)

1) Diagnosa : An. A usia 16 bulan dengan keterlambatan

perkembangan motorik kasar

 38

2) Dasar

DS :

a) Ibu mengatakan anaknya berusia 16 bulan

b) Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat

DO :

a) Keadaan umum : Baik

b) Berat badan : 8 kg

c) Tinggi badan : 77 cm

d) LK : 48 cm

e) Pemeriksaan ulang KPSP (Kuesioner Pra Skrining

Perkembangan) : Jumlah jawaban “Ya” = 9, maka

perkembangan An. A sesuai

3) Masalah : Tidak ada

d. Penatalaksanaan (P)

1) Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan anaknya

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan anaknya.

2) Beritahu ibu bahwa anaknya sudah berani untuk bermain bersama

temannya, sudah mampu menjaga keseimbangan tubuh, dan

mampu berjalan sendiri sepanjang ruangan .

Memberitahu ibu bahwa anaknya sudah berani untuk bermain

bersama teman, mampu menjaga keseimbangan tubuh, dan mampu

berjalan sendiri sepanjang ruangan tanpa berpegangan.

Ibu senang atas perkembangan anaknya.

 39

3) Memotivasi ibu untuk selalu memberikan stimulasi pada anaknya

sesering mungkin.

Ibu bersedia selalu memberikan stimulasi pada anaknya sesering

mungkin

4) Menganjurkan ibu untuk memantau perkembangan anaknya.

Ibu bersedia memantau perkembangan anaknya.

5) Memberikan pujian kepada ibu dananak