RESUME ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

DENGAN POST SC

Disusun Oleh :

KRISTIAN DWIKURNIAWAN
2008049

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2020/2021
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Kristian Dwikurniawan

Tanggal : 4 Juni 2021

Jam : 07.00 WIB

Ruang/RS : Intan / RS Ken Saras

1. PENGKAJIAN
Data Fokus
No DS DO
1 - Pasien mengatakan - G2P1A0
nyeri pada area operasi - TD: 121/70 mmHg
P : Nyeri post sc - N: 80 x/menit
Q : Seperti tersayat - RR: 25 x/menit
R : Perut bagian bawah - Suhu: 36,7oC
S:4 - Hb 11,0 g/dl
T : Hilang timbul - SBR tipis
- Pasien mengatakan - Usia kehamilan 39 minggu
nyeri saat bergerak - Pasien tampak meringis kesakitan
- Pasien mengatakan
- Terdapat luka post SC
tubuhnya lemah

2. DIAGNOSIS KEPERAWATAN (SDKI)

DIAGNOSA
No KEPERAWATAN Data Mayor Data Minor
(DP & Pengertian)
1 2 3 4
1 Nyeri akut b.d Agen Data Subjektif : Data Subjektif :
cidera fisik d.d Pasien - Pasien mengeluh -
mengatakan nyeri pada nyeri
area operasi, pasien P : Nyeri post sc
tampak meringis Q : Seperti tersayat
kesakitan. R : Perut bagian
bawah
S:4
T : Hilang timbul
Data Objektif Data Objektif
- Pasien tampak -
meringis kesakitan
2 Gangguan mobilitas fisik Data Subjektif : Data Subjektif :
b.d Gangguan - - Nyeri saat bergerak
neuromuskular d.d Data Objektif Data Objektif
Pasien mengatakan - - Pasien mengatakan
tubuhnya lemah, pasien tubuhnya lemah
mengatakan nyeri saat
bergerak
3. RENCANA KEPERAWATAN
N
TUJUAN & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
O TTD
(SLKI) (SIKI)
DP
I Tujuan : setelah dilakukan SIKI : (I.08238) Manajemen Kris
tindakan keperawatan selama 1 x Nyeri
24 jam maka masalah Nyeri akut 1. Identifikasi lokasi,
akan teratasi dengan Kriteria Hasil : karakteristik, durasi,
SLKI :(L.08066) Tingkat Nyeri frekuensi, kualitas,
menurun intensitas nyeri.
1. Keluhan Nyeri menurun 2. Identifikasi skala nyeri
2. Meringis menurun 3. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
4. Kolaborasi pemberian
analgetik

II Tujuan : Setelah dilakukan SIKI : (I.05173) Dukungan Kris

tindakan keperawatan selama 1 x Mobilisasi
24 jam maka masalah Gangguan 1. Identifikasi adanya
mobilitas fisik akan teratasi dengan nyeri atau keluhan fisik
kriteria hasil : lainnya
SLKI : (L.05042) Mobilitas Fisik 2. Monitor kondisi umum
meningkat selama melakukan
1. Nyeri saat bergerak mobilisasi
menurun 3. Ajarkan mobilisasi
2. Kelemahan Fisik menurun sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk
di tempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur,
pindah dari tempat tidur
ke kursi)
4. CATATAN KEPERAWATAN

HARI &
No TANGGAL IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TTD
PUKUL
I Jumat, 4 Juni - Mengidentifikasi lokasi, DS : Pasien Kris
2021 karakteristik, durasi, mengatakan nyeri
07.00 frekuensi, kualitas, pada area operasi
intensitas nyeri. P : Nyeri post sc
- Mengidentifikasi skala Q : Seperti
nyeri tersayat
R : Perut bagian
bawah
S:4
T : Hilang timbul
DO :
- Pasien tampak
meringis
kesakitan
- Terdapat luka
post SC

I 07.30 - Menjelaskan strategi Kris

DS : Pasien
meredakan nyeri
mengatakan paham
dengan penjelasan
tentang cara
meredakan nyeri
DO : Pasien
kooperatif

DS : -
I 08.00 - Berkolaborasi Kris
pemberian DO :
analgetik:
Pasien kooperatif
Santagesik 3x1
Ketorolac 3x1

II 09.00 - Mengidentifikasi DS : Pasien Kris

adanya nyeri atau
mengatakan nyeri
keluhan fisik
lainnya saat bergerak
 P : Nyeri post sc
Q : Seperti
tersayat
R : Perut bagian
bawah
S:4
T : Hilang timbul

DO : Klien tampak
kesakitan saat
bergerak

DS : Pasien
- Memonitor kondisi
mengatakan
II 09.30 umum selama Kris
tubuhnya lemah
melakukan
DO :
mobilisasi
Pasien hanya
terbaring di tempat
tidur

- Mengajarkan
DS : Pasien
II 10.00 mobilisasi Kris
sederhana yang mengatakan paham
harus dilakukan
penjelasan tentang
(mis. Duduk di
tempat tidur, duduk mobilisasi sederhana
di sisi tempat tidur,
DO :
pindah dari tempat
tidur ke kursi) Pasien kooperatif

5. CATATAN PERKEMBANGAN
HARI & TANDA
NO
TANGGAL RESPON PERKEMBANGAN TANGAN
DP
PUKUL
I Jumat, 4 Juni S : Pasien mengatakan nyeri pada area Kris
2021 operasi sedikit berkurang
11.00 P : Nyeri post sc
Q : Seperti tersayat
R : Perut bagian bawah
S:2
T : Hilang timbul
O : Klien tampak kooperatif, terdapat luka
 post SC
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi manajemen nyeri
II Jumat, 4 Juni S : Pasien mengatakan masih sedikit nyeri Kris
2021 ketika bergerak dan rasa lemas sudah
11.00 berkurang
O : Pasien kooperatif, pasien masih
terbaring di tempat tidur
A : Masalah gangguan mobilitas fisik
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi dukungan
mobilisasi