Struktur SCALP dan Meningen

A. Cranium

• Cranium (skull) adalah kerangka kepala.

• Serangkaian tulang membentuk dua bagian:

1. Neurocranium  tulang yang membungkus otak dan membranousnya, cranial

meningen.

2. Viscerocranium  tulang-tulang penyusun wajah (kerangka wajah).

Neurocranium:

- calvaria (skull cap)  (frontal, parietal, dan oksipital)

- lantai (floor) atau dasar tengkorak (basicranium). tulang tidak beraturan dengan bagian-
bagian yang menonjol (sphenoidal dan temporal)

- Neurokranium pada orang dewasa dibentuk oleh serangkaian delapan tulang:

o 4 tulang tunggal berpusat di midline (frontal, ethmoidal, sphenoidal, dan oksipital),

dan

o 2 set tulang terjadi - cincin sebagai pasangan bilateral (temporal dan parietal)
 Viscerocranium:

● Vomer 1

● Mandible 1

● Zygomatic bones 2

● Maxillae 2

● Nasal bones 2

● Lacrimal bones 2

● Palatine bones 2

● Inferior conchae 2

B. SCALP

• Scalp (Kulit kepala) terdiri dari kulit (biasanya bantalan rambut) dan jaringan subkutan
yang menutupi neurokranium dari garis nuchal superior pada tulang oksipital hingga
batas supra-orbital tulang frontal. Secara lateral, kulit kepala meluas di atas fasia
temporal ke lengkungan zygomatic.

• SCALP terdiri dari lima lapisan, tiga lapisan pertama terhubung erat dan bergerak
sebagai satu kesatuan (misalnya, ketika mengerutkan dahi dan menggerakkan kulit
kepala). Setiap huruf dalam kata scalp berfungsi sebagai kunci memori untuk salah satu
dari lima lapisannya:

1. Skin
 2. Connective Tissue

3. Aponeurosis

4. Loose Connective Tissue

5. Pericranium

Scalp terdiri dari 5 lapisan, yaitu :

1. Skin : tipis, kecuali di derah oksipital, terdiri dari kelenjar keringat dan sebaceous, dan
follicle rambut. Banyak juga suplai arteri dan vena serta pembuluh lymphatic.

2. Connective tissue (dense) : membentuk lapisan subkutan yang tebal, padat, kaya
vaskularisasi yang disuplai dengan baik oleh saraf cutaneous.

3. Aponeurosis (epicranial aponeurosis) : lebar, kuat, berisi tendon dan menyampaikan

jalan untuk otot pada forehead dan occiput (occipitotemporalis muscle) dan temporal
bone untuk tiap bagian (temporoparietalis dan superior aricular muscle).

4. Loose areolar tissue : lapisan seperti spons, yang berisi potential space dengan berisi
cairan utuk menjaga dari injury dan infeksi.

5. Pericranium : sebuah lapisan dense connective tissue yang membentuk eksternal

periosteum neurocranium. (melekat kuat pada tengkorak)

NERVES OF SCALP

• Persarafan kulit kepala di anterior daun telinga luar melalui cabang ketiga divisi CN
V, saraf trigeminal. Di posterior daun telinga, suplai saraf berasal dari saraf kulit tulang
belakang (C2 dan C3).
ARTERIES OF SCALP

• SCALP kaya akan suplai darah.

• Arteri berjalan di dalam lapisan dua kulit kepala, lapisan jaringan ikat subkutan antara
kulit dan aponeurosis epikranial.

• Suplai arteri berasal dari External carotid artery melalui Occipital artery, Posterior
auricular artery, dan Superficial temporal artery, dan

• dari Internal carotid artery melalui Supratrochlear artery dan supra-orbital artery.
Arteri SCALP memasok sedikit darah ke neurokranium, yang disuplai terutama oleh
middle meningeal artery.

VEINS OF SCALP

• Drainase vena dari bagian superfisial kulit kepala (scalp) adalah melalui vena yang
menyertai arteri kulit kepala, supra-orbital dan supratrochlear veins. Superficial
temporalis veins dan Posterior auricular veins mengalirkan masing-masing kulit
kepala ke anterior dan posterior ke aurikel. Vena auricularis posterior sering menerima
vena emissary mastoid dari sinus sigmoid, sinus venosus dural.

• Occipital veins mengalirkan daerah oksipital kulit kepala (SCALP). Drainase vena
bagian dalam kulit kepala di daerah temporal adalah melalui Deep temporal veins, yang
merupakan cabang dari pleksus vena pterigoid.
C. Cranial Meninges

 Cranial Meninges adalah selaput otak yang terletak langsung di bagian dalam
cranium/tengkorak.
 Meningen terdiri dari tiga lapisan jaringan ikat membran:
o Dura mater (dura): lapisan fibrosa luar yang tebal dan keras.
o Arachnoid mater (arachnoid): lapisan intermediate yg tipis.
o Pia mater (pia): lapisan vaskular internal yang halus.

• Fungsi cranial Meninges:

 Melindungi otak.
 Membentuk kerangka pendukung untuk arteri, vena, dan sinus vena.

 Melingkupi rongga berisi cairan, ruang subarachnoid, yang penting untuk fungsi normal
otak.

Dura mater

• Dura mater kranial (dura), membran bilaminar yang tebal, padat, juga disebut
pachymeninx.

• Dua lapisan dura kranial adalah eksternal periosteal layer, dibentuk oleh periosteum
yang menutupi permukaan internal kalvaria, dan internal meningeal layer, membran
fibrosa kuat yang berlanjut di foramen magnum dengan dura spinalis menutupi sumsum
tulang belakang.

• Lapisan periosteal eksternal dura melekat pada permukaan internal cranium

• Lapisan meningeal internal menyatu dengan erat dengan lapisan periosteal dan tidak
dapat dipisahkan

Arachnoid dan Pia Mater

• Arachnoid mater dan pia mater (leptomeninges) berkembang dari satu lapisan mesenkim
menjadi bagian parietal (arachnoid) dan bagian visceral (pia).

• Derivasi arachnoid-pia berasal dari satu lapisan embrio dan ditunjukkan pada orang
dewasa oleh banyaknya trabekula arachnoid yang berbentuk seperti jaring yang lewat di
antara arachnoid dan pia. Trabekula terdiri dari fibroblast yang pipih, berbentuk tidak
teratur yang menghubungkan subarachnoid space.

• Cranial arachnoid mater mengandung fibroblas, serat kolagen, dan beberapa serat elastis.

• Pia mater kranial adalah membran yang lebih tipis dari arachnoid; itu sangat vaskularisasi
oleh jaringan pembuluh darah halus.

• Pia sulit dilihat, tetapi membuat permukaan otak tampak berkilau.

• Pia melekat pada permukaan otak dan mengikuti semua konturnya.

• Ketika arteri serebral menembus korteks serebral, pia mengikutinya untuk jarak pendek,
membentuk pial coat dan peri-arterial space.
 Pain Sensitive Cranial Structure

• Struktur Peka Nyeri di Dalam Cranial Vault

 Ini termasuk sinus vena (misalnya, sinus sagital);

 Anterior dan middle meningeal artery;

 Dura di dasar tengkorak;

 Saraf trigeminal (V), glossopharyngeal (IX), dan vagus (X);

 Bagian proksimal arteri karotis interna dan cabang-cabangnya di dekat circle of

Willis;

 Brainstem periaqueductal gray matter; dan

 Inti sensorik talamus.

• Struktur Peka Nyeri Ekstrakranial

 Ini termasuk periosteum tengkorak;

 Kulit;

 Karingan subkutan,

 Otot, dan arteri; otot leher;

 Saraf serviks kedua (C2) dan ketiga (C3);

 mata, telinga, gigi, sinus, dan orofaring; dan selaput lendir rongga hidung.

CN V (Trigeminal)

• Saraf trigeminal (V) (trī-JEM-i-nal = triple, untuk tiga cabangnya) adalah saraf kranial
campuran dan saraf kranial terbesar.

• Nervus trigeminal muncul dari dua akar pada permukaan anterolateral pons. Akar
sensorik besar memiliki pembengkakan yang disebut ganglion trigeminal (semilunar),
yang terletak di fossa di permukaan bagian dalam bagian petrosa tulang temporal.

• Ganglion mengandung badan sel dari sebagian besar neuron sensorik primer. Neuron dari
akar motorik yang lebih kecil berasal dari nukleus di pons.
• Sesuai namanya, saraf trigeminal memiliki tiga cabang: ophthalmic, maxila, dan
mandibula (Gambar 14.20).

 Saraf oftalmik (THAL-mik; oftalm- = mata), cabang terkecil, masuk ke orbit melalui
fisura orbital superior.
 Saraf maksila (maksila = tulang rahang atas) berukuran sedang antara saraf mata dan
mandibula dan melewati foramen rotundum.
 Saraf mandibula (mandibula = tulang rahang bawah), cabang terbesar, melewati
foramen ovale.

• Akson sensorik di saraf trigeminal membawa impuls saraf untuk sentuhan, nyeri, dan
sensasi termal (panas dan dingin).

• Saraf oftalmik mengandung akson sensorik dari kulit di atas kelopak mata atas, kornea,
kelenjar lakrimal, bagian atas rongga hidung, sisi hidung, dahi, dan setengah anterior
kulit kepala.

• Saraf maksilaris termasuk akson sensorik dari mukosa hidung, langit-langit mulut, bagian
dari faring, gigi atas, bibir atas, dan kelopak mata bawah.

• Saraf mandibularis mengandung akson sensoris dari dua pertiga anterior lidah (bukan
pengecap), pipi dan mukosa yang dalam, gigi bawah, kulit di atas mandibula dan sisi
kepala anterior telinga, dan mukosa dasar mulut.

• Akson sensorik dari ketiga cabang memasuki ganglion trigeminal, tempat badan selnya
berada, dan berakhir di nukleus di pons. Saraf trigeminal juga mengandung akson
sensorik dari proprioseptor yang terletak di otot pengunyahan dan otot ekstrinsik bola
mata, tetapi badan sel neuron ini terletak di nukleus mesensefalik.
CN VII (Facialis)

• Saraf wajah (VII) (FĀ-shal = wajah) adalah saraf kranial campuran.

• Akson sensoriknya memanjang dari kuncup pengecap (taste buds) pada dua pertiga
anterior lidah, yang memasuki tulang temporal untuk bergabung dengan nervus fasialis.

• Dari sini akson sensorik berjalan ke geniculate ganglion, sekelompok badan sel neuron
sensorik saraf wajah di dalam tulang temporal, dan berakhir di pons.

• Dari pons, akson meluas ke thalamus, dan kemudian ke area gustatory di korteks serebri.

• Bagian sensorik saraf wajah juga mengandung akson dari kulit di saluran telinga yang
menyampaikan sentuhan, rasa sakit, dan sensasi termal.
• Selain itu, proprioseptor dari otot-otot wajah dan kulit kepala menyampaikan informasi
melalui badan sel mereka dalam nukleus di otak tengah (nukleus mesensefalik).

• Akson dari neuron motorik cabang muncul dari nukleus di pons dan keluar dari foramen
stilomastoid untuk menginervasi otot telinga tengah, wajah, kulit kepala, dan leher.
Impuls saraf yang merambat di sepanjang akson ini menyebabkan kontraksi otot-otot
ekspresi wajah ditambah otot stylohyoid, posterior belly otot digastrik, dan otot stapedius.

• Akson dari neuron motorik parasimpatis berjalan di cabang saraf wajah dan berakhir di
dua ganglia: ganglion pterygopalatine dan ganglion submandibular.

• Dari relay sinaptik di dua ganglia, akson motorik parasimpatis postganglionik meluas ke
kelenjar lakrimal (yang mengeluarkan air mata), kelenjar hidung, kelenjar palatine, dan
kelenjar sublingual dan submandibular yang memproduksi air liur.

CN IX (Glossopharyngeal)

• Saraf glossopharyngeal (IX) (glos′-ō-fa-RIN-jē-al; glosso- = lidah; -faring =

tenggorokan) adalah saraf kranial campuran.

• Akson sensoris nervus glossopharyngeal muncul dari:

 (1) Kuncup pengecap (taste buds) pada sepertiga posterior lidah,

(2) Proprioseptor dari beberapa otot menelan yang disuplai oleh bagian motorik,

(3) Baroreseptor (reseptor pemantau tekanan) di karotis sinus yang memantau tekanan
darah,

(4) Kemoreseptor (reseptor yang memantau kadar oksigen dan karbon dioksida dalam
darah) di badan karotis dekat arteri karotis dan badan aorta di dekat lengkungan aorta,
dan

(5) Telinga luar untuk menyampaikan sensasi sentuhan, nyeri, dan termal (panas dan
dingin).

• Badan sel neuron sensorik ini terletak di ganglia superior dan inferior. Dari ganglia,
akson sensorik melewati foramen jugularis dan berakhir di medulla.
• Akson neuron motorik di saraf glossopharyngeal muncul di inti medula dan keluar dari
tengkorak melalui foramen jugularis.
• Neuron motorik cabang mempersarafi otot stylopharyngeus, yang membantu menelan,
dan akson neuron motorik parasimpatis merangsang kelenjar parotis untuk mensekresi air
liur.
• Badan sel postganglionik neuron motorik parasimpatis terletak di ganglion otic.
CN X (Vagus)

• Saraf vagus (X) (VĀ-gus = gelandangan atau pengembara) adalah saraf kranial campuran
yang didistribusikan dari kepala dan leher ke dada dan perut. Saraf mendapatkan
namanya dari distribusinya yang luas. Di leher, terletak medial dan posterior internal
jugular vein dan common carotid artery.

• Akson sensorik di saraf vagus muncul dari kulit telinga luar untuk sentuhan, nyeri, dan
sensasi termal; beberapa kuncup pengecap di epiglotis dan faring; dan proprioseptor di
otot leher dan tenggorokan.

• Juga, akson sensorik berasal dari baroreseptor di sinus karotis dan kemoreseptor di badan
karotis dan aorta.

• Sebagian besar neuron sensorik berasal dari reseptor sensorik viseral di sebagian besar
organ rongga dada dan perut yang menyampaikan sensasi (seperti lapar, kenyang, dan
ketidaknyamanan) dari organ-organ ini.

• Neuron sensorik memiliki badan sel di ganglia superior dan inferior dan kemudian
melewati foramen jugularis untuk berakhir di medula dan pons.

• Neuron motorik cabang, yang berjalan sebentar dengan saraf aksesori, muncul dari inti di
medula oblongata dan memasok otot-otot faring, laring, dan langit-langit lunak (soft
palate) yang digunakan dalam menelan, vokalisasi, dan batuk.

• Akson saraf motorik parasimpatis di saraf vagus berasal dari nukleus medula dan
mensuplai paru-paru, jantung, kelenjar saluran gastrointestinal (GI), dan otot polos
 saluran pernapasan, kerongkongan, lambung, kandung empedu, usus kecil, dan sebagian
besar usus besar.

• Akson motorik parasimpatis memulai kontraksi otot polos di saluran pencernaan untuk
membantu motilitas dan merangsang sekresi oleh kelenjar pencernaan;

Referensi:
 "Headache & Facial Pain." Clinical Neurology, 10e Eds. Roger P. Simon, et al.
McGraw Hill, 2017, https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2274&sectionid=176232577.
 Moore Clinically Oriented Anatomy. 7 edition.
 Tortora Principle of Anantomy and Physiology. 15 edition.