Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-UBPMET4E No. NIK : 3204172106060004


Nama Lengkap : DERY AFRIZAL
Tanggal Lahir : 2006-04-21
No.HP : 08579533025
Alamat : KP.PALASARI RT.001/RW.009 DESA.CIKALONG KEC.CIMAUNG KAB.BANDUNG
Lokasi Menerima : Polkes TNI Kodam III Siliwangi - 01200013

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-09-21 CoronaVac 202108120H Polkes TNI VAKSIN DOSIS 1 PADA TANGGAL 21 SEPTEMBER
16:01:00 Kodam III 2021 DI SMAN 1 BANJARAN DAN VAKSIN DOSIS 2
Siliwangi - AKAN DIBERIKAN PADA TANGGAL 19 OKTOBER 2021
01200013 DI SMAN 1 BANJARAN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Martinus Toro MM
No Telp : 08985641234

Anda mungkin juga menyukai